第7章 船舶系固设备

第七章船舶系固设备第一节定义第二节非标准与半标准货物系固设备

第三节标准货系固设备第四节系固设备的检查、维护保养、使用注意事项与检验

7/30/20231第七章船舶系固设备第一节定义一、货物单元(cargounits)系指车辆(如公路车辆、滚装拖车)、铁路车辆、集装箱、板材、托盘、便携式容器、可拆集装箱构件、包装单元、成组货，其他货物运输单元如船运箱盒，件杂货如线材卷，重货如火车头和变压器。不是永久固定在船上的船舶自带装载设备或其他部件，也被视作货物单元。二、标准货(standardizedcargo)系指已根据货物单元的特定形式在船上设置了经批准的系固系统的货物(如集装箱)。三、半标准货(semi-standardizedcargo)系指在船上设置的系固系统仅适应货物单元的有限变化，如车辆(包括车辆，滚装拖车)及铁路车辆等。四、非标准货(non-standardizedcargo)系指需要专门积载和系固安排的货物，如普通件杂货等。7/30/20232第七章船舶系固设备五、货物系固设备(cargosecuringdevices)系指所有用于系固(secure)和支持(support)货物单元的设备，有固

定式和便携式两种。六、最大系固负荷(maximumsecuringload，MSL)系指船上系固设备的许用负荷。当能提供等同或较高的强度时，安

全工作负荷(safeworkingload，SWL)可代替MSL。七、固定式系固设备(fixedsecuringdevice)系指焊接在船体结构内部(主要指货舱)及外部甲板、舱盖与支柱上

的货物系固点及其支撑结构。八、便携式系固设备(portablesecuringdevice)系指用于货物单元系固和支撑的移动式设备。7/30/20233第七章船舶系固设备第二节非标准与半标准货物系固设备一、非标准货物系固设备非标准货物系固设备用于固定干货船、多用途船、滚装船、装载货物单元的散装货船、客船、近海供应船、电缆铺设和管道铺设专用船等在装载集装箱(无专用系固设备)、钢卷、重件货、普通件杂货及木材(货舱内)等时所用的设备7/30/20234第七章船舶系固设备1.固定式系固设备直接焊接在舱壁、舷侧强肋骨、支柱及甲板上，必要时也可直接焊接在舱底及舱盖上。主要类型有：1)眼板(padeye，eyeplate)：为一带眼的钢板。2)眼环(ringplate)：由一固定眼环和一活动眼环组成。3)地令(lashingring)：为一固定焊接眼环。眼板眼环↓地令7/30/20235第七章船舶系固设备2.便携式系固设备1)系固链条(lashingchain)及紧链器(tensionlever)；2)钢丝绳(lashingwirerope)；3)系固钢带(lashingsteelband)；4)卸扣(shackle)；5)花篮螺丝(turnbuckle)；6)紧索夹(clamp)。系固链条及紧链器↓3.便携式系固设备的配套使用钢丝绳必须与紧索夹、花篮螺丝配套，或与紧索夹、花篮螺丝及卸扣配套；系固链条与紧链器配套。7/30/20237第七章船舶系固设备二、半标准货物系固设备半标准货物系固设备：用于固定滚装船在装载车辆(包括公路车辆、滚装拖车)及铁路车辆时所用的设备。1.固定式系固设备1)系固槽座(lashingpot)；2)可折地令(lashingeye)。7/30/20238第七章船舶系固设备2.便携式系固设备1)系固链条及紧链器；2)绑扎带(lashingband)：系固车辆及滚装拖车专用设备；3)象脚(elephantfeet)：插入槽座并通过其与其它便携式系固设备相连；4)拖车支架(trailertrestle)：作拖车支架并固定拖车；5)拖车千斤顶(trailersupportjack)；6)轮楔(wheelchock)：固定车轮用，以增大磨擦力；7)系固钢丝(lashingwire)；8)快速释放紧索器(quickreleaselashing)：用于收紧并可快速释放系固钢丝。9)花篮螺丝(turnbuckle)：用于收紧系固钢丝或系固链条。103.便携式系固设备的配套使用方法与系固系固链条、紧链器及象脚配套使用，并利用紧链器收紧系固链条；系固钢丝、花篮螺丝与象脚配套使用；系固链条、花篮螺丝与象脚配套使用；系固钢丝与快速释放紧索器及象脚配套使用，并利用快速释放紧索器收紧系固钢丝。2023/7/3011典型半标准货的系固方法示例：汽车系固拖车系固7/30/202312第七章船舶系固设备第三节标准货系固设备标准货系固设备：用于固定专用集装箱船及多用途船(适用时)在装载集装箱时所用的设备。为经批准的专用设备。一、固定式系固设备1.底座(foundation)直接焊接在舱底、

甲板、支柱及舱盖

上，相互之间的间

距按集装箱四角角

件孔的尺寸设计，并通过安放在其上的扭锁、底座扭锁

或定位锥来对集装

箱进行定位和固定。甲板底座布置图7/30/202313第七章船舶系固设备底座的种类主要有以下几种：1)突出式底座(foundation)：主要用于舱盖、支柱及甲板上，用于安放并固定扭锁。有单式、横向双式及纵向双式三种形式。2)突出式滑移底座(slidingfoundation)：焊接位置同突出式底座，有单滑移式、横向双连单滑移式、纵向双滑移式三种形式。滑移式底座允许适当调整底座间的间距。7/30/202314第七章船舶系固设备3)埋入式底座(imbedfoundation)：主要用于舱底，也有用于舱盖上的，结构表面略高于前述结构表面。有单式、横向双式、纵向双式及四连式四种。4)燕尾底座(dovetailfoundation)：又称燕尾槽，主要用于舱盖及甲板支柱上，并专用于固定底座扭锁，有单式与横向双式两种。5)板式底座(doublingplatefoundation)：主要用于舱底，并与堆锥配套使用。7/30/202315第七章船舶系固设备6)插座(socket)：一般用于舱内，并与底座堆锥配套使用。2.固定锥(weldingcone)：通过一覆板直接焊接在舱底前后端导轨底脚处，用于固定舱内最底层集装箱(固定锥插入集装箱的角件孔内)。7/30/202316第七章船舶系固设备3.可折地铃(lashingeye,D-ring)：又称D形环，主要用于舱盖、甲板、集装箱支柱及绑扎桥上，多用途船也将其用于舱底。主要作用是作为一个系固点与花篮螺丝、绑扎杆等组成一系固系统固定集装箱。4.眼板(lashingplate)：使用位置与作用同地铃，但一般不用于舱内。有单眼、双眼、三眼及四眼等几种。7/30/202317第七章船舶系固设备5.箱格导轨系统(cellguidesystem)：设置于舱内，也有在甲板上无舱口的位置处设置该

系统的。组成：由钢板和型

钢构成，组成部分

主要有导轨、横撑

材、导箱构件等。

导轨从内底延伸至导箱构件的下缘。作用：控制集装箱

的歪斜、倾覆与滑

移。其中导箱构件又是引导集装箱进入导轨系统的重要构件，一般安装在导轨的顶部。7/30/202318第七章船舶系固设备专用集装箱船箱格导轨系统应满足：1)不应与船体构件形成整体结构，且应不受船体主应力的影响；2)能将因船舶运动时产生的集装箱负荷传递到船体结构，并能承受由集装箱装卸时产生的负荷及阻止集装箱移动；3)集装箱与导轨之间的横向间隙

之和≯25mm，纵向间隙之

和≯40mm；6.横向支撑底座位置：一般设置于多用途船舱内

两舷舷侧。作用：与横向支撑装置组成一支

撑系统，以控制舱内上层集装箱

因船舶运动可能产生的横向歪斜、

倾覆、移动。7/30/202319第七章船舶系固设备7.集装箱绑扎桥(lashingbridge)：设置于大型集装箱专用船甲板，其上设有眼板、D形环或可左右转动的眼板，用于系固高层集装箱。二、便携式系固设备1.扭锁(twistlock)主要用于甲板上上下层集装箱之间的连结锁紧或底层集装箱与突出式底座之间的连结锁紧，以防集装箱的倾覆及滑移。种类：有左旋锁和右旋锁两种。左旋锁操作特点与使用方法：当操作手柄位于图中虚线位置时，扭锁处于非锁紧状态，当将操作手柄从右向左旋转至极限位置时，扭锁达锁紧状态。使用时，应首先将操作手柄置于非锁紧状态并将其置放到下层集装箱顶部的角件孔或突出式底座内，待上层集装箱堆放妥后，转动操作手柄，即可将箱与箱或箱与底座连结起来。卸箱时应首先用扭锁操作杆将操作手柄转至扭锁非锁紧位置方可卸箱。2.半自动扭锁(semiautomatictwistlock)作用：同扭锁。特点：具有无需装卸工人爬到集装箱上将其安装和取下的过程，能最大限度地减少工人上高作业的危险，从而保证安全。应用：广泛应用，一些国家港口当局强制使用(如美国)。使用方法：装箱时：在码头上当桥吊将集装箱吊起至人手臂举起的高度时，从下向上将其插入集装箱角件孔内，待吊上船并对准突出式底座或另一集装箱角件孔时放下，该锁的自动装置即起

作用并转动锁锥将箱与底座或箱与箱连接锁紧。卸箱时：应首先用操作杆将锁

销拉出，从而打开扭锁与突出式底座或另一集装箱顶部角件孔的连接，吊起集装箱至码头，用人工将其卸下。7/30/202322第七章船舶系固设备3.底座扭锁(bottomtwistlock)底座扭锁仅与燕尾底座配套使用。其作用与操作使用方法同扭锁。4.堆锥(stackingcone)按堆锥使用位置及功能的不同，主要有以下同种：1)中间堆锥(interbridgestackingcone)中间堆锥上下锥头固定，垂向方向无锁紧功能，仅用于舱内箱与箱之间的连接。有单头与双头堆锥两种。7/30/202323第七章船舶系固设备2)底座堆锥(bottomstackingcone)底座堆锥之一又称可移动锥板(removableconeplate)，其结构特点是上为锥头下为插杆，仅与插座配套使用。有单头、横向双头、纵向双头及四连四种。另一种底座堆锥为单头，但上下均为锥头，这种堆锥与板式底座配套使用。单头底座堆锥→可移动锥板↓↓7/30/202324第七章船舶系固设备3)自动定位锥(automaticfixingcone)作用：用于固定甲板上40英尺箱位处在装20英尺集装箱时处于中间的箱脚，并与半自动扭锁配合使用，即40英尺箱位的前后两端用半自动扭锁，中间(20英尺处)用自动定位锥，这样不仅可起到半自动扭锁的作用，同时也克服了40英尺中间狭窄空间处无法操作的缺陷。应用：已得到较广泛的应用，美国等少数发达国家强制要求。使用方法：使用方法与半自动扭锁相似，

不同点是它不存在在卸箱时必须先由人

工将锁销拉出这一过程，而是靠锁紧装

置自动将定位锥转换成非锁紧状态。即首先将20英尺集装箱一端的半自动扭锁由人工将锁销拉出，使之转为非锁紧状态，桥吊缓慢起吊，此时自动定位锥将会在桥吊的拉力作用下，锁紧装置动作并解锁，从而完成卸箱工作。7/30/202325第七章船舶系固设备4)调整堆锥(levellingstackingcone)，又称高度补偿锥作用：用于在装载某些非标准高度的集装箱时调整其高度至标准状态。5.桥锁(bridgefitting)作用：用于对相邻两列最上层的集装箱进行横向连接，以分散主绑扎设备的负荷。使用方法：将桥锁的两个锁钩(头)分别插入相邻两集装箱的角件孔中，再旋转调节螺母，即可把集装箱连接拉紧。7/30/202326第七章船舶系固设备6.花篮螺丝(松紧螺旋扣)与绑扎杆(绑扎棒)(turnbuckle&lashingbar)作用：用于组合后系固集装箱。7/30/202327第七章船舶系固设备使用方法：首先将绑扎杆的一头插入集装箱的角件孔中，另一头与花篮螺丝相连，再通过花篮螺丝与地铃或眼板相连，最后调整花篮螺丝，使整个系固系统紧固。加长钩：用于因绑扎杆长度或有特殊系固要求时，

加长绑扎杆。↑加长钩7/30/202328第七章船舶系固设备7.横向撑柱(lateralsupportelement)作用：用于舱内无箱格导轨或多用途船舱内装载集装箱时，对舱内紧靠两舷舷侧的最上层集装箱进行支撑，以防集装箱歪斜、倾覆或横移。使用方法：将横向撑柱的一端插入其专用底座，另一端插入紧邻的集装箱角件孔内，再利用调整装置使其拉紧受力。8.辅助工具(accessoryappliances)种类(两类)：一类是扭锁操作杆；另一类是花篮

螺丝操作工具。扭锁操作杆作用：控制扭锁的手柄或锁销，达到解锁的目的；花篮螺丝操作工具作用：将花篮螺丝收紧或松开。第四节系固设备的检查、维护保养和使用注意事项一、系固设备的检查与维护保养在船长负责下进行，检查和维修保养至少应包括：1.对所有零部件的日常外观检查和保养1)所有固定式系固设备在使用完以后，应立即进行受损检查。重新使用前，对已损坏或怀疑受损部件应进行修复并进行适当的强度测试。2)所有便携式系固设备在使用完以后及再次使用前应由专门人员负责损坏检查。种类不同的设备、已检查和尚未检查过的设备、常用和备用的设备均应分类整齐地存放。每隔三个月应对所有可移动系固设备进行一次详细检查和加油活络。3)在经历了恶劣天气、海况以后和特别加固用途以前应更加严格。7/30/202330第七章船舶系固设备2.按要求接受各项检查和测试。3.备品数量足够(一般规定为总数的10%)。4.具体的检查和维修保养要求如下：1)各种底座、系固眼板、地铃、固定锥、槽座及箱格导轨系统；2)花蓝螺丝与绑扎杆；3)扭锁、桥锁、堆锥(包括自动定位锥)及横向撑柱；4)系固钢丝、系固链条、快速释放紧索器及紧链器；5)卸扣和紧索夹。5.系固设备的检查和维修保养记录簿：船上应有系固设备检查和维修保养的记录，以证明船舶

对系固设备进行检查和维修保养所采取的行动。6.船舶《系固设备记录簿》应由大副记录和保管。7/30/202331第七章船舶系固设备二、系固设备的使用注意事项1.所有系固设备必须具有由主管机关签发的证书。对正在使用但又无相应主管机关签发证书的现有系固设备，使用前务必确认其系固的可靠性，如无法确认，则应弃之不用。2.配套使用系固设备时，必须注重考虑各自最大系固负荷(MSL)的协调性，且应以系固系统中最小的MSL作为整个系固系统的MSL。7/30/202332第七章船舶系固设备3.非标准货系固设备MSL的确认方法见下表：4.补充或更新普通扭锁时，应注意新上扭锁与现有扭锁的转锁方向，必须保持一致，否则将会给装箱后的系固带来极大麻烦。系固设备MSL卸扣、环、甲板孔、低碳钢花篮螺丝50%破断强度纤维绳33%破断强度纤维网状绑扎件70%破断强度钢丝绳(一次性使用)80%破断强度钢丝绳(可重复使用)30%破断强度钢带(一次性使用)70%破断强度链50%破断强度7/30/202333第七章船舶系固设备MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用103预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用104需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用110术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用112ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好114六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波