生物医学中西医结合影像学的思考与实践课件

要回答的三个问题

1、什么是中西医结合影像学

2、为什么要搞西医结合影像学研究

3、如何开展西医结合影像学研究一、定义：

中西医结合影像学是运用医学影像学的理论、方法、技术研究中医药的基础理论、诊断和治疗，以及应用中医药法提高影像技术质量、影像诊断水平、介入治疗疗效的一门学科。目的是探索人体结构、功能及生命活动，治疗疾病。二．为什么要搞中西结合影像学

1、两者研究的对象和目的一致，决定两者有结合的必要性两者研究的对象:都是关注人类的健康与疾病，研究目的也是治愈疾病，无论中医还是西医，两者在人类防病治病过程中均发挥了重要作用;由于主客观条件不同，在对同一研究对象的研究中，分别认识了不同的现象，掌握了不同的规律，形成了不同的理论，是医学中的两个不同学派。2、两者理论体系不是孤立的，而是有密切联系中医讲究的是对人体整体的、宏观的研究，西医是对人体局部、微观的研究，有人认为两者不可能结合的，其实这是不对的。整体和局部、宏观和微观其实都是相对而言，不是一成不变的，他们之间相互可以转化。

如中医望诊全身浮肿、肤色苍白-----显微镜下见皮下毛细血管变细，-------细胞水肿血液中氧含量降低，钾钠离子比例失调，所以，中西医两者医学理论体系不是孤立的，在现代医学发展到今天，应该有机地联系起来，不要割裂开来，只有这样，才能更好的服务患者。3、中西结合影像学是对传统中医继承和发展中医辨证的依据主要通过中医四诊：望、闻、问、切;如“望”诊，传统中医认为：“有诸于内，必形诸于外”，讲得是当患者体内有异常改变，一定有外在的表现但现代医学已证实，许多疾病在早期阶段，并未“形诸于外”，只有疾病发展到一定阶段，才“形诸于外”，传统中医的“望”，是不能及早发现病变；又如“切”，传统中医的“切”诊，不能发现发生在内在的、深层的病变;借助现代影像学，能使传统中医“望”诊望的更远、更广、“切”的更小、更深，这样，无疑使传统的辨证更加准确;二、如何开展中西医结合影像的研究1．中医证型与影像学的研究辩证论治是中医临床的精髓。“证”一直是中医研究的热点，也是争论最多的一个问题;现代医学通过标准化的检查手段，可得出客观化的指标，从而对证的规范化、客观化的研究是非常有意义的。如中风两大证型：中经络证和中脏俯证。中脏俯：临床症状多较重，CT、MR表现以大面积脑梗塞或脑大量出血为主为多;中经络证：中经络证病人往往神智清醒，体征偏轻，CT、MR表现多以腔息样梗塞和小量出血为多；中风不同中医证型，在影像学上的征象是不同的;

中医辨证无法区分出血性还是缺血性中分，而现代医学做到了;影像学不仅为中医辨证提供了客观化的指标,而且丰富传统中医辨证的内涵，二、对针刺机理的进一步研究针灸治疗在临床上已广泛应用，其疗效也越来越受到人们的重视。但其作用机制一直未搞清。课题1：运用MRI研究电针对实验性脑缺血的研究急性脑缺血模型制作

行颈外动脉穿刺到颈内动脉，注射明胶微球栓塞兔脑缺血模型的制作实验性兔缺血模型DWI表现

实验兔急性脑缺血模型T2WI彩色FA图,胼胝体、外囊见片状异常信号，彩色FA图上呈深蓝色实验兔急性脑缺血模型脑白质纤维束三维图像梗死灶白质束表现为缺失、断离、稀疏，邻近白质纤维束受压电针治疗缺血性动物电针兔子图照片；穴位，针刺时间风府风池大椎

电针组、对照组各区12天前后rADC的改变分别对电针组、对照组不同感兴趣区a～c点测量，得出不同部位的rADC值cba周围区边缘区中心区DWI所示高信号区对照组a～c点不同12天前后rADC均值变化cba

各区rADC值前后的改变看出，病侧DWI高信号中心区（a点）和边缘区（b点）的rADC值12天后均降低，DWI高信号区外的周围区（c点）rADC值12天后无明显改变，电针组a～c点不同12天前后rADC均值变化cba

从电针组各区rADC值前后的改变看出，病侧DWI高信号中心区（a点）12天后降低，病侧DWI高信号区的外缘（b点）和周围区（c点）rADC值12天后升高，电针引起ADC值升高的机制

1、扩张血管，局部脑血流增加；

2、对局部微血管自律运动产生良性调节作用，能有效地解除缺血半暗带区早期的微血管痉挛，为周边侧支代偿血流进入缺血区创造条

上述两方面的作用使得脑缺血半暗带脑血流增加，炎症反应和细胞毒性水肿减轻，导致ADC值升高。三、穴位与大脑皮层解剖定位的研究经络一中枢神经相关学说，认为穴位在大脑皮质上各有相应的代表区，经络在大脑皮层各部位之间有机能联系;运用fMRI证实针刺穴位对相关的脑结构具有区域特异性，即针刺特定的穴位可以显示脑部特异的激活区或抑制区。课题2：针刺刺激与认知相关穴位的脑功能磁共振成像（fMRI）研究丘墟穴激活图神门穴激活图研究意义:为临床针刺治疗认知障碍提供相关可视性影像学依据；为临床针刺治疗认知障碍的穴位配伍等提供基础性研究。四、运用影像学对中医治疗临床效果进行评价

目前对中医疗效评价指标尚未有统一的评判标准，这不仅不利于对患者疗效的评判，更也不利于中医中药的推广。

课题3：运用CT灌注成像评价电针治疗脑缺血的实验研究

结扎双侧颈总动脉、一侧椎动脉，制作全脑低血流灌注动物模型低灌注模型兔脑造模后脑的CT灌注表现：CBV/CBF/TP均低于正常兔

实验动物于造模后4-6小时行第一次CT扫描；针灸组给予电针治疗12天，非针灸组和正常对照组不作任何治疗；电针疗程完毕后三组实验动物再行第二次CT灌注扫描，每只兔前后共作两次CT.各组兔脑12天后平均CBF、平均CBV及平均TP比较

针灸组：TDC图显示，针治疗12天后，曲线峰值升高针刺前针刺后五、中药制剂与介入影像学的研究传统所用化疗药物毒副作用大，对病人预后不佳；中药已被引入恶性肿瘤的介入治疗中，在提高疗效、控制并发症等方面都发挥了重要作用。如：“莪术油介入栓塞对原发性肝癌的研究”；其他方面：“中西医结合介入治疗不孕症”“莪术油介入栓塞对原发性肝癌的研究”