第2节 细胞器-系统的分工合作

第2节细胞器——系统的分工合作(第1课时)第3章细胞的基本结构细胞质中有许多忙碌不停的“车间”——细胞器，他们都有一定的结构和功能。细胞就像一个繁忙的工厂!

状态:胶质状态;

成分：水、无机盐、脂质、糖类、核苷酸

氨基酸和多种酶等;

功能：活细胞进行多种化学反应的场所。

细胞质中具有一定功能的微细结构。

分离常用方法：差速离心法

真核细胞：细胞质细胞膜细胞细胞核细胞质基质细胞器分离各种细胞器的方法差速离心法植物细胞动物细胞核糖体线粒体内质网高尔基体溶酶体叶绿体液泡（细胞壁）中心体1细胞器之间的分工1.1线粒体形状：结构：外膜：平滑内膜：向内折叠形成嵴基质：内膜内液态部分酶的分布：（有氧呼吸有关的酶）内膜、基质功能：有氧呼吸的主要场所（动力车间）分布:外膜内膜嵴基质多样，如短棒状动、植物细胞中联系线粒体的功能，猜猜心肌细胞与腹肌细胞相比，二者线粒体的数量上应该有没有区别？——结构与功能相适应，不同功能的细胞，细胞器的种类与数量可以有区别。线粒体在新陈代谢旺盛的细胞中分布较多；在同一个细胞中呢？线粒体一般是均匀地分布在细胞质中，但它在活细胞中能自由移动，往往在细胞内新陈代谢旺盛的部位比较集中。叶片为什么是绿色的？植物中还有哪些部分是绿色的？1.2叶绿体：分布：结构：外膜：平滑内膜：平滑基质基粒（类囊体的薄膜）色素酶的分布功能：形状:扁平的椭球形或球形叶肉细胞或幼茎的皮层细胞光合作用的场所酶的分布：（光合作用有关的酶）基质、基粒外膜内膜基粒基质养料制造车间能量转换站叶正面与背面颜色谁绿一些？说明什么问题？1与光合作用有关的酶存在：2、与光合作用有关的色素分布在：3、光反应的场所：4、暗反应的场所：5、含有的核酸：基质+基粒类囊体的薄膜上基粒类囊体的薄膜上。也就是在有色素的地方，即：基粒类囊体的薄膜上叶绿体的基质中少量DNA、RNA比较线粒体和叶绿体结构和功能上有何相似或不同？线粒体叶绿体分布形态结构双层膜外膜内膜基粒基质功能光合作用的场所有氧呼吸的主要场所都含有少量的DNA和RNA（都能半自主复制）含与暗反应有关的酶含与有氧呼吸有关酶圆饼状的囊状结构堆叠而成，含色素和与光反应有关的酶是一层光滑的膜向内折叠形成嵴与周围的细胞质基质分开扁平的椭球形或球形多样，如短棒状主要存在于植物的叶肉细胞动.植物细胞中线粒体和叶绿体比较用高倍显微镜观察叶绿体和线粒体使用高倍显微镜观察叶绿体、线粒体的形态与分布实验目的：实验原理：实验步骤：1、用高倍显微镜观察叶肉细胞中的叶绿体，呈绿色，扁平的椭圆形或球形。2、用高倍显微镜观察，通过活细胞染料健那绿染线粒体呈现蓝绿色，而细胞质接近无色。制作临时装片

观察(先低倍，后高倍)【习题反馈】1、细胞质基质、线粒体基质和叶绿体基质的A功能及所含有机化合物都相同B功能及所含有机化合物都不同C功能相同，所含有机化合物不同D功能不同，所含有机化合物相同2、水稻根细胞中，含有少量DNA，并与能量转换有密切关系的细胞器是A叶绿体和线粒体B线粒体C叶绿体D核糖体３、德国科学家华乐柏在研究线粒体时，统计了某种动物部分细胞中线粒体数量如下表，分析回答下列问题：常态肝细胞肾皮质细胞平滑肌细胞心肌细胞动物冬眠状态肝细胞9504002601250013501、心肌细胞的线粒体数量最多，这是因为

2、冬眠状态下肝细胞中线粒体比在常态下多是因为

3、从表中数据可以看出，线粒体的多少与什么有关?

心肌运动量大，不停地收缩，需能量多冬眠时，动物维持生命活动的能量主要靠肝脏肝脏代谢加强，需能量多。细胞新陈代谢的强弱4、叶绿体的外膜内膜颜色为，色素分布在，酶分布在和。无色透明基粒基粒基质5、玉米叶肉细胞与人的肌肉细胞中共有的细胞器是线粒体、内质网、高尔基体、核糖体等6、（多选）下列细胞中不含叶绿体的有（）A．水稻根尖分生区细胞B．小麦叶肉细胞C．玉米维管束鞘细胞D．蓝藻AD7、叶绿体是植物进行光合作用的细胞器，下面有关叶绿体的叙述正确的是（）A．叶绿体中的色素都分布在囊状结构的膜上B．叶绿体中的色素分布在外膜和内膜上C．光合作用的酶只分布在叶绿体基质中D．光合作用的酶只分布在外膜、内膜和基粒上A第2节细胞器——系统的分工合作(第2课时)第3章细胞的基本结构细胞壁细胞质细胞膜内质网核糖体线粒体高尔基体溶酶体液泡叶绿体细胞核内质网核仁核膜细胞器辨识

1核糖体内质网细胞核线粒体高尔基体中心体细胞膜溶酶体细胞质核仁内质网核膜细胞器辨识

2注意从下面几个角度来学习其它细胞器名称分布形态结构生理功能1.3内质网细胞内蛋白质合成和加工，以及脂质合成的“车间”

种类：粗面内质网滑面内质网结构：单层膜功能：细胞内最大的膜结构是细胞膜还是内质网？细胞内内质网存在的意义由膜结构连成的网状结构，增大细胞内膜面积，膜上还附有许多酶，有利于细胞内生物化学反应的进行。与合成蛋白质、糖类、脂类有关，即与有机物的合成加工有关。蛋白质加工、分类、包装的“车间”及“发送站”1.4高尔基体与植物细胞壁的形成有关即与细胞分泌物的形成有关（扁平囊状结构+大小囊泡）结构：单层膜功能：1.5核糖体存在部位：附着在粗面内质网上游离在细胞质基质中结构：功能：“生产蛋白质的机器”粒状小体无膜结构——氨基酸脱水缩合1.6溶酶体含有多种水解酶单层膜结构：功能：溶酶体成分：分解衰老、损伤细胞器，吞噬并杀死侵入细胞的病毒或病菌（消化车间）1.7液泡液泡膜：细胞液：糖类、无机盐、色素、蛋白质、生物碱、有机酸等调节植物细胞内的环境，充盈的液泡还可以使植物细胞保持坚挺。使植物呈现绿色以外的颜色，储存物质等。结构：功能：单层膜1.8中心体由两个互相垂直排列的中心粒及其周围物质构成。无膜结构存在于动物细胞和某些低等植物的细胞(e.g.团藻)中心体与细胞的有丝分裂有关细胞器分布形态结构生理功能线粒体叶绿体内质网高尔基体核糖体溶酶体液泡中心体动植物细胞动植物细胞动植物细胞动植物细胞动物、低等植物细胞成熟的

植物细胞单层膜，网状单层膜，囊状无膜，粒状单层膜，粒状无膜，粒状单层膜，泡状有机物合成加工蛋白质加工、分类、包装，“发送站”“生产蛋白质的机器”分解衰老损伤细胞器，吞噬病原体，“消化车间”与细胞有丝分裂有关保持坚挺，调节内环境动植物细胞植叶肉细胞双层膜，椭球双层膜，棒状有氧呼吸的主要场所“动力车间”光合作用的场所，“养料制造车间”，“能量转换站”1.9细胞器归纳：有膜结构单层膜：1、膜结构双层膜：无膜结构：内质网、高尔基体、溶酶体、液泡线粒体、叶绿体核糖体、中心体2、分布动植物共有：线粒体、核糖体、内质网、高尔基体、溶酶体植物特有：液泡、叶绿体动物、低等植物共有：中心体动植物都有但功能不同：高尔基体含有DNA和RNA：含有色素：线粒体、叶绿体叶绿体、液泡3能产生水的4与能量转换有关的细胞器（或产生ATP的细胞器）线粒体（有氧呼吸第三）、核糖体（脱水缩合）、叶绿体（暗反应）、高尔基体（植物细胞壁的纤维素）、细胞核（DNA的复制和RNA的转录）叶绿体（光能转换：光能→电能→活跃的化学能→稳定的化学能）线粒体（化能转换：稳定的化学能→活跃的化学能）。5与分泌蛋白质合成、加工和分泌有关的细胞器是6与主动运输有关的细胞器是

7参与细胞分裂的细胞器有核糖体（合成）、内质网（加工、运输）、高尔基体（加工、分泌）、线粒体（供能）线粒体（供能）、核糖体（合成载体蛋白）核糖体（间期蛋白质合成）、中心体（由它发出的星射线构成纺锤体）、高尔基体（与植物细胞分裂时细胞壁的形成有关）、线粒体（供能）。1、下列各项中，除哪项外都含有大量的磷脂（）

A内质网B线粒体

C核糖体D高尔基体C2、下列物质中，在核糖体内合成的是

①性激素②纤维素③淀粉

④消化酶⑤K+的载体⑥胰岛素

A①②③B②③④

C②④⑥D④⑤⑥D【习题反馈】3、线粒体和叶绿体都是进行能量转换的细胞器。下列相关叙述错误的是（）

A、两者都能产生ATP，但最初的能量来源不同

B、需氧型生物的细胞均有线粒体，植物细胞都有叶绿体

C、两者都含有磷脂、DNA和多种酶，叶绿体中还含有色素

D、两者都有内膜和外膜，叶绿体基质中一般还有基粒B4、研究发现，附着在内质网上的核糖体主要合成某些专供运输到细胞外面的分泌物质，下面哪种物质是由这种核糖体合成的？（）

A血红蛋白B有氧呼吸酶

C胃蛋白酶D性激素

C5、水稻叶肉细胞和人的口腔上皮细胞中共有的细胞器是（）

A叶绿体、线粒体和中心体

B叶绿体、线粒体和高尔基体

C线粒体、内质网和中心体

D线粒体、内质网和高尔基体D6、图为某高等植物叶肉细胞结构模式图，相关叙述不对的是A.图中能产生ATP的结构有l、2、5B.1中产生的一分子C02扩散出来进入2中被利用，穿过的磷脂双分子层的层数为4层C.2与4中都含有叶绿素和类胡萝卜素等色素D.3是遗传物质储存和复制的主要场所，是细胞遗传特性和细胞代谢活动的控制中心C第2节细胞器——系统的分工合作(第3课时)第3章细胞的基本结构如何辩别一个细胞是动物细胞还是高等植物细胞？8含有核酸的细胞器9能自我复制的细胞器10能发生碱基互补配对行为的细胞器有

11含色素的细胞器有12储藏细胞营养物质的细胞器是线粒体、叶绿体、核糖体线粒体、叶绿体、中心体线粒体、叶绿体、核糖体。

叶绿体（叶绿素和类胡萝卜素）液泡（花青素等）。

液泡13人体成熟的红细胞中14需氧型细菌等原核生物体内15蓝藻属原核生物，16高等植物的根细胞无细胞核无线粒体，进行无氧呼吸无线粒体，细胞膜上存在着有氧呼吸链，进行有氧呼吸无叶绿体，有光合片层，能进行光合作用无叶绿体和中心体17光学显微镜下可见的细胞结构有：细胞壁、细胞质、细胞核、核仁、染色体、叶绿体、线粒体、液泡光镜下可见的细胞器？液泡叶绿体线粒体“牛奶是怎样炼成的”“牛奶是怎样炼成的”分泌蛋白的概念：

在细胞中合成后，分泌到细胞外起作用的蛋白质。如：消化酶、抗体、蛋白质成分的激素。同位素示踪技术：

同位素具有放射性，用同位素标记某化合物，从而来追踪其变化和运输过程的方法，如3H。1.10细胞器之间的协调配合

3分钟后标记的氨基酸出现在附有核糖体的内质网中。

科学家用３Ｈ标记亮氨酸供给豚鼠的胰腺细胞以合成蛋白质。

17分钟后，标记的氨基酸出现在高尔基体中。

117分钟后，标记的氨基酸出现在细胞膜内运输蛋白质的小泡及细胞外的分泌物中。分泌蛋白的合成和运输合成的分泌蛋白运输到细胞外的过程示意图氨基酸多肽比较成熟的蛋白质成熟的蛋白质附着内质网上的核糖体内质网高尔基体细胞膜线粒体囊泡囊泡合成

初步加工再加工分泌分泌蛋白脱水缩合盘曲、折叠分类、包装外排作用胞吐方式1.植物细胞特有的细胞器有

?除上述的细胞器外,还有

是植物细胞特有的结构。2.各种细胞器中,______是高等植物细胞所没有的。3.具有双层膜结构的细胞器有

;含有少量DNA和RNA的细胞器有

。4.几种生理功能的场所分别是什么?(1)光合作用的场所是______。;有氧呼吸的主要场所是________;合成蛋白质的主要场所是_______。思考题叶绿体细胞壁中心粒线粒体、叶绿体叶绿体线粒体、叶绿体线粒体核糖体2细胞质基质细胞质基质含有哪些物质？具有什么功能？细胞质基质：细胞质内呈液态的部分。含有水、无机盐、脂类、糖类、氨基酸、核苷酸、酶等。细胞质基质中也进行着多种化学反应。细胞器：细胞质内具有一定结构和功能的小器官。细胞质3细胞骨架

它与细胞的形态、细胞的运动、分裂、分化以及细胞内物质的运输、能量转换、信息传递等生命活动密切相关。P47小字部分

真核细胞中由蛋白质纤维组成的网架结构。4细胞的生物膜系统在细胞中，细胞器膜、细胞膜和核膜等，共同构成生物膜系统。4.1化学成分：各种生物膜组成成分相似,均由脂质、蛋白质和少量糖类组成，但各成分比例不同。4.2结构上的联系：4.3功能上的联系：

具有一定的连续性。明确分工、又相互协调。内质网膜与细胞膜、核膜在结构上的联系核膜——内质网膜——细胞膜（直接联系）内质网——高尔基体——细胞膜（间接联系）囊泡囊泡核糖体在唾液腺细胞中，参与合成并分泌唾液淀粉酶的细胞器有哪些？核糖体内质网高尔基体线粒体(能量)、、、各种生物膜在功能上的联系（1）细胞膜：保护细胞，使细胞具有一个相对稳定的内部环境，同时在细胞的物质运输、能量转换和信息传递的过程中起着决定性作用。（2）广阔膜面积为多种酶提供附着位点，有利于许多化学反应的进行。（3）生物膜把各种细胞器分隔开，使得细胞内能同时进行多种化学反应，不会互相干扰，保证细胞生命活动高效、有序地进行。4.4功能：（1）根据生物膜的选择透过性

——海水淡化，处理污水；血液透析膜。（2）根据生物膜的保护作用和流动性

——在人体内定向向细胞内传送药物。4.5应用：

1在奶牛的乳腺细胞中，与酪蛋白合成与分泌有密切关系的细胞结构是（）

A.核糖体、线粒体、中心体、染色体

B.线粒体、内质网、高尔基体、中心体

C.核糖体、线粒体、高尔基体、溶酶体

D.核糖体、线粒体、高尔基体、内质网练习：D2、下列细胞结构中，不能用光学显微镜观察的是（）

A细胞壁B细胞膜

C大液泡D细胞核B3、下列个组织、器官的细胞中，含核糖体与高尔基体较多的是（）A红细胞B胰岛细胞C汗腺细胞D人体生发层细胞B4、请填空回答下列问题：（1）植物细胞中有多种细胞器，在光照下能够释放氧气的细胞器是

；在黑暗中能够消耗氧气，产生ATP的细胞器是

（2）植物叶绿体色素分布在

上，其吸收的光能，在光合作用的

阶段能够转化为化学能并储存在ATP中，ATP在

阶段参与三碳化合物的还原。（3）生物的遗传信息储存在基因的

之中。生物体内基因控制蛋白质的合成要经过

和

两个阶段。（4）在生态系统中，生物与生物、生物与环境之间相互作用，通过

和

而形成统一整体。

叶绿体线粒体类囊体薄膜光反应暗反应DNA碱基排列顺序能量流动物质循环转录翻译5、研究人员对分别取自3种不同的生物的部分细胞(甲、乙、丙、)进行观察和分析，获得实验结果如下表。（表中“√”表示有，“×”表示无）

细胞核仁叶绿素等光合色素叶绿体线粒体中心体核糖体纤维素酶处理甲×√×××√无变化乙√×××√√无变化丙√√√√×√外层结构被破坏则：甲、乙、丙三种细胞分别最可能取自下列哪类生物？

光合细菌蛔虫高等植物再见11溶酶体9高尔基体10内质网2细胞壁核孔细胞核

核仁7核糖体6叶绿体5液泡4

线粒体3细胞质1细胞膜植物细胞亚显微结构模拟图8细胞核

8内质网9线粒体5高尔基体核孔核仁细胞核4中心体3溶酶体1细胞膜2细胞质7核糖体

动物细胞亚显微结构模拟图6细胞核植物细胞动物细胞液泡中心体叶绿体MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用137预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用138需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用144术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用146ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好148六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技