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常用抗菌药物的特点及其合理应用山东省医学科院第三附属医院程相钦常用抗菌药物的特点常用的抗菌药物β-内酰胺类氟喹诺酮类大环内酯类氨基糖甙类糖肽类●其他类β-内酰胺类分类(一青霉素类:L.抗革兰氏阳性球菌(对革兰氏阴性杆菌效果差)不耐酶:青霉素G、苄星青霉素及青霉素V等耐酶:甲氧西林(新青Ⅰ)、苯唑西林(新青Ⅱ)萘夫西林等;2.抗革兰氏阴性杆菌(对革兰氏阳性球菌效果差)美西林、替莫西林等;3.广谱不抗绿脓:氨苄西林、阿莫西林等;4.广谱抗绿脓:哌拉西林、替卡西林及美洛西林等。阝-内酰胺类分类(二)二、头孢菌素类1第一代:虽对青霉素酶稳定,但仍为许多革兰氏阴性菌产生的β内酰胺酶所破坏,因此主要用于对革兰氏阳性球菌的治疗对革兰氏阴性杆菌效果差。头孢氨苄(先锋Ⅳ),头孢唑啉(先锋V头孢硫眯,头孢拉啶先锋Ⅵ等。2第二代:对多数β-内酰胺酶稳定,其抗菌谱较第一代为广对革兰氏阴性菌的作用较第一代增强,但对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌等的抗菌活性仍差。头孢呋辛(甲类),头孢克洛,头孢丙烯,头孢替安、头孢西丁,头孢孟多脂等。阝-内酰胺类分类(三)3第三代:对多种β内酰胺酶稳定,对革兰氏阴性菌的抗菌活性甚强,其中某些品种(头孢他啶)对绿脓杆菌有良好作用头孢噻肟(甲),头孢曲松(甲),头孢哌酮,头孢他啶等头孢布烯,头孢地尼,头孢妥仑酯,头孢唑肟等。4第四代:同第三代头孢菌素,但对第三代头孢菌素耐药的产染色体介导Ⅰ类酶的革兰氏阴性菌(AmpC+株)仍有效。头孢吡肟,头孢匹罗等。阝-内酰胺类分类(四)其他β-内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂单环类(氨曲南等)对G活性强,对酶稳定性好,对G+、厌氧菌无效。2碳青霉烯类(亚胺培南、美洛培南等)广谱,对多数G活性强,对G厌氧菌有效。难透血脑屏障。3头霉素类(头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、头孢拉宗等)有2、3代头孢菌素的分子结构及抗菌谱但抗菌作用较头孢菌素弱,但对大肠杆菌沙门菌属、志贺菌、淋球菌、白喉杄菌等有良好的抗菌作用。4β-内酰胺酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等)单独应用无效,与其他抗生素合用有效。青霉素类+β内酰胺酶抑制剂头孢菌素类+阝内酰胺酶抑制剂β-内酰胺类的特点血药浓度高,杀菌力强抗菌谱广,药物品种繁多,选择范围大毒性低,特别青霉素类可剂量加倍使用β-内酰胺类的不足耐药菌株在逐渐增多,特别近年来产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的革兰氏阴性菌增多,使第三代甚至第四代头孢菌素失效;血药浓度虽然高,但肺组织的浓度往往只是血浓度的几分之一,在避免毒性前提下应适当增大剂量除碳青霉烯类有一定的抗生素后效应及头孢三嗪的半衰期长外,大多数为时,用药间隔不能过长,应每日23次给药,必要时Q6给药。氟喹诺酮类分类第一代喹诺酮类萘啶酸等及第二代喹诺酮类呲哌酸等目前在临床上已很少应用;目前主要应用的是第二、三、四代喹诺酮

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