慢性支气管炎课件

慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录大气污染大气污染慢性支气管炎病理早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生。晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。返回支气管黏膜充血正常支气管黏膜正常支气管树慢性支气管炎临床表现症状主要表现为咳、痰、喘、炎。特点：多见于老年人。起病缓慢，反复发作而加重。季节性发病或加重。慢性支气管炎症状：临床表现一、咳嗽晨起、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽中度：阵发性咳重度：持续性咳嗽慢性支气管炎症状：临床表现二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。小量：24h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml慢性支气管炎症状：临床表现三、喘息部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。慢性支气管炎症状：临床表现四、炎迁延不愈、反复发作慢性支气管炎体征：临床表现早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。慢性支气管炎临床分型：临床表现单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息慢性支气管炎临床分期：临床表现急性发作期：1周内出现上述症状或加重。慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。返回并发症1.阻塞性肺气肿2.支气管肺炎3.支气管扩张慢性支气管炎血液检查：实验室及其它检查急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。缓解期多无明显变化。慢性支气管炎痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。慢性支气管炎X线检查：实验室及其它检查早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。慢性支气管炎呼吸功能：实验室及其它检查FEV1/FVC＜60%最大通气量（MVV）减少，低于预计值的80%。慢性支气管炎呼吸功能：实验室及其它检查返回慢性支气管炎诊断标准：诊断及鉴别诊断排除其它心、肺疾病。临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。慢性支气管炎鉴别诊断：诊断及鉴别诊断肺结核支气管哮喘支气管扩张症返回慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期治疗：治疗抗感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。

1.阿莫西林0.25g，3次/d，po；

2.头孢呋辛0.5g，2次/d，po；

3.左氧氟沙星0.2g。2次/d，po

4.较重者可以用头孢曲松钠2.0加入生理盐水中静滴祛痰镇咳祛痰剂-盐酸溴已新（必嗽平）16mg，3次/d 乙酰半胱氨酸（痰易净）1.0g，3次/d镇咳剂-喷托维林（咳必清）25mg，3次/d平喘（支气管舒张剂）1.

β2受体激动剂-沙丁胺醇气雾剂2.茶碱类-氨茶碱0.1g，3次/d3.抗胆碱药-异丙托溴铵气雾剂对症治疗慢性支气管炎临床缓解期治疗：治疗去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。返回慢性支气管炎预后如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。返回慢性支气管炎谢谢粘毛上皮脱落返回正常的上皮细胞纤毛鳞状上皮化身返回公司变更、合并与分立一、公司的变更

（一）公司章程的修改（二）公司注册资本的变更（三）公司组织形式的变更二、公司合并

一、公司合并的概念、形式及特征二、比较公司合并与公司兼并三、公司合并的程序四、公司合并中相关主体的利益保护三、公司分立公司的变更一、公司变更的概念及原因

（一）公司变更的概念

有广义和狭义两种理解广义的公司变更，是指公司设立登记事项中某一项或某几项的改变。狭义的公司变更，主要是指公司组织形式的变更。应从广义的角度理解公司变更。公司的变更（二）公司变更的原因

1．消极原因指引起公司变更其设立登记事项是由于某些情势变化或本身经营管理不善，从而使公司不得不进行某方面变更之原因。

2．积极原因积极原因，又称主动原因，指引起公司变更其设立登记事项是由于公司主动采取积极竞争措施所致。公司的变更二、公司变更的主要内容

（一）公司章程的修改1．公司章程修改的原则a、不得违背法律和行政法规b、不得损害股东利益，尤其注意防止大股东利用控股的优势对章程作出损害中小股东利益的修改c、不得损害债权人和其他第三人的利益，如通过减资以逃避债务

公司的变更2．公司章程修改的理由公司法对导致公司章程修改的原因未做限制，只规定公司可以修改章程。公司法有几处特别规定：a、公司可以通过修改公司章程来改变公司经营范围（法第12条）b、当出现章程规定的营业期限届满或章程规定的其他解散事由，可以通过修改章程使公司存续（法第75条第1款，第182条）

公司的变更3．公司章程的修改程序

修改公司章程是股东（大）会的一项重要权力，但股东大会行使权利时必须依照法定程序进行才能保证修改有效。主要程序是：（1）由董事会拟定并提出修改章程的方案（2）董事会在股东（大）会召开前将方案通知各股东（3）股东(大）会审议通过，若需要报经审批的要通过审批公司的变更（4）办理变更登记，修改事项属于法律、法规要求披露的信息，按规定公告。3．公司章程修改后的效力修改章程本身没有登记生效的条件，因此修改章程在股东（大）会作出决议时生效（判断：章程修改经变更登记后生效）新修改的公司章程对公司、股东、董事、监事及高管人员具有约束力（法第11条），公司的经营活动不能违反公司章程。

公司的变更

（二）公司注册资本的变更

1．注册资本的增加

（1）股份公司增资的方法股份公司增加注册资本的方法有以下3种：A．增加股份数额B．增加每股金额C．既增加股份数额，又增加每股金额公司的变更（2）有限责任公司的增资，主要可采用两种方式：a、增加新股东以增加资本，但增加后的股东人数不得超过公司法规定的最高股东人数。b、由公司原股东增加出资额有限责任公司增加资本，须由股东会特别决议批准，该特别决议须经代表公司三分之二以上表决权的股东通过。公司的变更（3）公司增加注册资本的程序A．由股东（大)会作出决议B．增量发行新股应符合法定条件（证券法第13条）C．发行新股须进行审批及公告D．股份有限公司经股东大会决议将公积金转为资本时，按股东原有股份比例派送新股或增加每股面值E．公司增加注册资本后，应依法向公司登记机关办理变更登记。公司的变更

（4）解读公司法第179条（准用条款）1、有限公司股东认缴新增资本的出资，还应遵守下列条文：a、出资缴纳及责任（法第28条）b、验资（法第29条）c、属于特殊表决事项（法第44条）2、股份公司股东增加注册资本发行新股时，还应遵守下列条文：a、股东大会的决议事项（法第134条）b、公告、承销、收款c、作价方案的确定（法第136条）d、登记及公告（法第137条)法第88、89、135条公司的变更2．注册资本的减少

（1）股份公司减资的方法A．减少股份数股份合并，是将两个以上的股份合并为一股，以减少资本；股份的注销，是指公司取得自己的股份，从而使其注销。B．减少股份金额C．同时减少股份金额与股份数公司的变更（2）公司减资程序A．召集股东（大）会作出减少注册资本的决议B．编制资产负债表和财产清单C．通知和公告债权人D．修改公司章程并办理公司变更登记。注意：公司减资后的注册资本不得低于法定的最低限额。法第178条法第178条第2款公司的变更（三）公司组织形式的变更

1．公司组织形式变更的概念和意义公司组织形式变更，又称公司组织形式转换，也称公司转型，是指不中断公司的法人资格，而将公司由一种法定形态变为另一种法定形态的行为。

2．公司组织形式变更的类型公司组织变更各国对此多采取限制主义。公司法只规定有限责任公司与股份有限公司之间的变更。法第9条公司的变更3．公司组织形式变更的条件(法第9条第2款，第96条）根据公司法的规定，有限公司变更为股份公司应符合以下条件：（1）变更后的公司应当具备股份公司的条件（2）变更程序必须按照公司法关于设立股份公司的程序办理（3）变更后的股份公司向原有限公司股东折合的实收股本总额不得高于原有限公司的净资产额。（4）公司为实现组织变更的目的向社会公开募集股份时，应依照公司法关于向社会公众募股的规定办理（5）原有限公司的债权、债务由变更后的股份公司承继。公司的变更4．公司组织形式变更的程序

根据公司法的规定，具体程序为：（1）拟定变更方案（2）通过变更决议（3）编制资产负债表和财产目录，核定及认缴出资额或股份（4）报政府主管部门批准，股东会议决议修改公司章程（5）办理变更登记公司合并一、公司合并的概念、形式及特征

（一）概念是指两个或两个以上公司达成协议，依法定程序归并为其中的一个公司或创设另一个新公司的法律行为。

（二）形式

(法第173条）a．新设合并，指两个或两个以上公司合并成一个新的公司，参与合并各方均归于消灭。A＋BCb．吸收合并，指两个或两个以上的公司合并后，其中有一个公司（吸收方）存续，而其余公司(被吸收方）均归消灭的法律行为。A＋BA公司合并（三）特征:1、公司合并是公司之间“合二为一”或“合多为一”的法律行为，因此合并必须以两个或两个以上的公司存在为前提，可见，公司法意义上的合并必须是在公司（非股东）之间进行2、公司合并是依约和依法进行的法律行为，是当事人“意思一致”的合同行为3、公司合并必然引起公司变更的法律后果，这种变更既有合并前主体资格的变更，也有合并前公司权利义务的变更，具体表现：

a．除吸收合并中吸收公司存续外，其他参与合并的公司和法人资格均归于消失；

公司合并b．因合并而消失了的公司的权利、义务，均为存续公司或新设公司概括承受（法第175条，合同法第90条）；c．消失公司的股份全部转换为存续公司或新设公司的股份、债券或现金；d.合并后的公司性质:股份公司之间合并后仍为股份公司，上市公司和有限公司合并后为股份公司，非上市的股份公司与有限公司合并后可以是股份公司，也可以是有限公司。公司合并

二、比较公司合并与公司兼并兼并，是指一个企业通过购买其他企业的产权或股份的方式，从而使其他企业失去法人资格或被控股的法律行为。根据《企业兼并的暂行办法》：

承担债务式合并购买式企业兼并吸收股份式收购控股式公司合并公司收购（证券法第4章《上市公司收购》，是指受让公司通过购买出让公司一定数额的股权（一般为50%以上），从而实际控制出让公司（出让公司继续存在）的法律行为。公司合并与公司收购的区别：A、公司收购中收购方必须要向对方支付对价，而公司合并则可以通过债权债务的概括承受整体接收被合并公司，合并方无需相对方支付对价；B、公司收购的主体无特别要求，除了被收购方为公司外，另一方主体则既可以是公司等企业法人组织，也可是自然人（如MBO管理层收购）、不具备法人资格的企业等，而公司合并的主体必须在公司之间。公司合并三、公司合并的程序合并属于公司的重大法律行为，涉及公司的存续、公司股东、债权人的利益，因此各国公司法都对公司合并加以规制，设定了较严格的程序。我国公司法规定的合并程序主要包括：A、董事会制定合并方案（法第47、109条）；B、股东（大）会做出决议（法第44、104条第2款）；C、合并各方签订合并协议（法第174条）；

D、处理债权、债务等各项合并事项（法第174条）；E、向公司登记机关办理变更登记、注销登记和设立登记。（法第180条）公司合并四、公司合并中相关主体的利益保护（一）股东利益保护a、对公司股东的信息披露(为了防止大股东的“暗箱操作”），

美国，在合并协议通过前，董事会应将合并方案或合并协议连同召开股东大会的通知，一起发送给每位股东；德国，合并合同及草案在股东大会召开之前必须提交商业登记簿登记注册，并从大会召开之日起，公司业务室陈列合并材料供股东查阅；我国，有关公司的信息披露祥见于证券法，公司法的相关规定较为原则且条文数量少，对合并的相关信息披露制度也没有作专门的规定，但透过其他条文可以找到这方面内容（如法第34、98条）。公司合并b、异议股东股份回购请求权c、其他保障性法律制度：如：规定相关人员的义务，如规定董事和控制股东的诚信义务、表决权排除制度等，规定股东权益受到侵害时的救济制度（如派生诉讼、直接诉讼等）（二）债权人利益保护1、对债权人的告知制度公司法第174条规定了合并的公司应当向债权人履行告知的义务，并涉及告知的时间和方式，但没有具体规定告知的内容和告知的效力，第205条还规定了公司未依法通知或公告债权人的行政法律责任。公司合并2、债务法定转移制度（法第175条） 3、债权人请求权行使制度——原公司法第184条第3款规定：

“债权人自接到通知书之日起30日内，未接到通知书的自第一次公告之日起90日内，有权要求公司清偿债务或者提供相应的担保。不清偿债务或不提供担保的，公司不得合并。

与国外相关规定不同的是：债权人的请求权具有阻却公司合并进行的效力