血液透析血管通路狭窄介入和手术治疗课件

血液透析血管通路狭窄介入和手术治疗血液透析血管通路狭窄介入和手术治疗血液透析血管通路狭窄介入和手术治疗血液透析血管通路狭窄介入及手术治疗血液透析通路理想的血管通路标准(NKF-DOQIguidelines足够的血流量(长期保持血流通畅并发症少NFK-DoQIclinicalpracticeguidelinesforhemodialysisvascularaccess.AmKidneyDis,1997,30(suppl3):S182-191由于专业特点，农业类高专学生有其独特的个性和学习特征。英语基础差，学习动机不足，兴趣缺乏，投入力度不够等种种因素，农业类高专的英语教学一直处于英语教育的边缘和弱势，现就其面临的问题，做简单的探讨。一、农业类高专英语教学面临的问题（一）学习动机不足，兴趣缺乏在农业类高专大学生日常英语学习中，他们关注的中心不再是学习本身，对提升基本素质的基础课缺乏必要的兴趣，没有强烈的学习动机，缺少学习目标，没有学习动力。有些学生尽管成绩优异，但应聘就业却并不顺利，这种现象打击了部分学生的学习积极性，形成消极退缩的心理，失去了学习欲望。（二）学习投入力度不够随着高校扩招，使得更多的学生有机会进入大学接受高等教育，但部分学生因学习能力和基础欠缺，难以应对紧张的大学学习。具有英语学习障碍的学生由于初次接触英语难以入门，对英语失去了兴趣。不少学生很想学好英语，但由于他们在初始阶段对词汇、句型、语法等基础知识掌握较差或很差，面对下一步英语课本中的长篇课文中词汇量的增加、语法难度的加大，他们感到茫然。学习兴趣、动机、信心、勤奋、情感、意志等动力要素大受影响，对英语学习产生畏惧、厌恶的心理。由于学习动机不足和兴趣缺乏，造成了学生在英语学习投入程度上具有明显的差异。主观上积极主动学习英语的学生为数极少。农业类高专的学生英语入学成绩普遍低于普通类大学生（大部分学生在60—90分之间，卷面满分为150），而他们课外用于英语学习的时间严重不足，明显低于《大学英语教学大纲》的要求（6小时/周）。就目前情况看，如低于这一课外学习时间，那么英语学习很难取得满意的效果。（三）习积极性不高农业类高专大学生普遍认为能否学以致用对其学习热情有很大的影响。只有1/5的学生认为学好英语对提高其专业作用很大，这种片面的看法直接影响了学生英语学习的动力，自然也影响了他们对英语学习的投入及效果。此外，学生渴望参与到课堂中来，希望在教师指导下学会自主学习。目前课堂教学仍以“填鸭式”为主，这种教学模式在讲授语言知识和培养学生英语应试能力方面的确起到了很大的作用。但是，在教学过程中，教师往往侧重于语言知识的传授，对培养和提高学生自主学习的方法和能力则没有给予足够的重视，语言作为一种交际手段的功能也没有得到充分的体现。（四）自我约束能力差大学学习与中学学习有很大差别，学习性质不再像中学那样，以高考应试为目标。大学是以专业划分的，不仅要学习相关的必修课程，还有一定数量的选修课、公共课等来拓展知识和提高素质，学习过程不像中学那样，主要靠老师的督促和指导，更多是自我组织和自我管理。从学习时间到学习内容，学生有了更多的自主权。二、解决农业类高专英语教学困境的方法（一）帮助学生确立学习目标学习目标是学生学习的方向。近景目标的实现会使学生产生成就感，通过讲座、辩论、竞赛等形式让学生明确英语学习的社会意义，继而产生学习英语的自觉性。教师可根据实际情况，组织学生参与调查学校或周边地区英语学习和需求的现状，激发学生学习的外部动机。（二）通过成立兴趣小组，营造英语学习氛围特别兴趣小组的宗旨是通过提供一个让学生共同探索学习的机会，将那些在英语学习方面有相似能力、兴趣、志向的学生聚集在一起，成立如ReadingGroup，DammarGroup，FilmGroup，News—searchingGroup等团队学习群体，让同学们体会到互帮互学的快乐。学生强烈的学习动机离不开良好的学习环境，包括班级学习气氛、寝室学习气氛和整个学校的学风。为了激发英语学习的动机：1、学校应增添英语图书资料，同时配备足够的英语视听说自修场所；2、以外语专业学生群体为优势，举办如“EnglishSaloon”、“English—speakingTeahouse”课外活动等，以带动大家在公共场所说英语；3、辅导员对班级英语学习学风建设也起着非常关键的作用。“辅导员可利用大学生对更高层次的英语学习活动总是充满好奇的特点，着力养成学生乐于接受英语学习的情绪，培养学生有助于英语学习的观念和态度。同时，量身定制，为动机迷茫的学生提供可模仿的好榜样”。（三）农业类高专院校加强英语课程建设，以帮助学生在今后的职业生涯中将英语学以致用现在农业类高专院校英语课程多以基础英语为主，只是象征性地开一两门专业英语选修课。这种现象往往使学生看不到学习英语的实效性，弱化了他们学习英语的兴趣。鉴于此，可采用两年基础英语，一年专业英语的形式，将基础和专业英语教学有效地结合起来，达到学以致用的目的。（四）改变教师定位及角色，使课堂气氛和谐融洽课堂上应强调多个层面的互动活动，其中包括学生和课本、学生和学生、学生和老师，从而达到学生主动探索问题、学生间合作探究问题、师生间相互交流问题的教学效果。根据各班实际，教师在课堂教学中可加入如下训练：1、语音基本功的训练：内容包括单词辩音、单词重音、失去爆破，连读、强读和弱读、句子重音、语调等。2、适当增加主题内容的信息量，补充常用单词和短语，扩大学生的词汇量。3、重点讲解并练习影响听力理解的语法现象。4、加强对主题内容的文化背景知识的介绍和练习。5、适时地给学生进行听力技巧与策略的讲解和练习。6、通过多种形式加强和提高学生英语听力的速记能力和记忆力。“学案导学”作为一种先进的教学方法，主旨是提高学生的自主学习能力，激发学生的学习兴趣。学生按照导学案的要求先自主学习部分知识，再将难以理解的疑问通过讨论加以解决，使得课堂教学的效率得以提高。导学案具有引导学习、辅助阅读、启发思考、提高素质等良好的教学作用。英语教师一时难以让学生掌握英语的思维模式和研究方法，如果教师紧密联系学生的实际，利用导学案的教学模式启发学生的思维，让学生体会到英语与其他科目的不同和英语所具有的独特魅力，学生学习的兴趣就会被提起来。因此，学案导学实施的重点是联系教材知识点与学生的接受能力，让学生一点一滴地逐渐增强对英语知识的理解，不能急于求成。导学案也只有从学生实际出发做启发式教育，改变传统的死记硬背、强行灌输及题海战术等方法，才能让学生体会到英语与众不同的魅力。一、结合实际，设计学案在准备英语教学课件和教案的时候，教师要提前发放导学案给学生，学生将拿到的导学案和相关的英语知识章节结合起来。教师先不要展示答案，而是引导学生根据学案提示先自主分析要学习的内容，在教师的提示下进行讨论，并得出学习内容的重难点。如：翻译句子HeownsmanycarsinBeijing；Hisageis14；JackisreadingaChinesebook.这样的翻译练习有助于学生建立英汉语言习惯的转换思维，增强英语语感。二、沟通协作，尝试解决学案导学并不是让学生自己孤立无援地闷头学习，缺乏与他人的沟通和交流也难以让学生体会到同龄人之间的协作与竞争。相反，实施英语导学案教学应大力提倡团队协作及同学之间的沟通和交流。毕竟，初中学生的知识储备和系统性都还不够，难以对所有知识作出正确的理解，在按照导学案学习时肯定会有这样那样的疑问。通过沟通和讨论可以让学生的思路更加开阔、学习的情绪和热情更加高涨，教师只需要对讨论的内容加以补充，减少上课劳动强度的同时学生对知识点的掌握也会更加透彻。这样的讨论，也能让学生树立学习英语的信心，加强同学之间的沟通和交流，让学生的综合能力得到有效提高。有的教师按照导学案设计将学生分成若干学习小组，每组组员负责不同的任务，让各个小组共同竞争完成课堂教学的疑问或难点。这种组内组外的竞争、组内的协作能够激发学生积极思考与竞争协作的意识。三、总结归纳，精讲点拨导学案的实施并不能一蹴而就、一劳永逸，教师应针对学生的学习情况及时梳理、汇总导学案中可能存在的疑问，思考导学是否还有改进之处。改善导学案应遵循以学生为主体、从学生实际出发的教学思想。学生问题收集的来源主要是课堂教学时教师提问、同学讨论及课后习题作业的完成情况等，针对这些情况，总结出学生疑问比较集中的知识点，在导学案中加以改进。同时，应注意学生的课后习题有一个适度的量，要覆盖教材知识，又要具有系统性，不能搞题海战术，让导学案成为学生的另外一个负担。可以在导学案中加入反馈矫正的部分，看学生对某个知识点是否已经掌握。例如，用给词的正确形式填空，LiMingruns（）thanhisclassmates.A.fast；B.faster；C.fastest.通过类似的例子考查学生对英语词的形式的掌握，认清英语与汉语表达的不同习惯。四、公正评价，多予鼓励教师在日常教育教学中要定期对小组以及学生个人进行阶段性的评价。将英语成绩比较好的一个小组以及组员放到评比栏进行表扬，以示鼓励，对于成绩和表现一般的学生，教师也要进行口头表扬，以增强他们学习英语的自信心。我们的英语教学课堂并非是一成不变、静止不动的，初中学生在日常教育环节中常常会发生一些出乎意料的事情。因此，英语教师应该将英语课堂和学生的实际情况结合起来进行英语教学。在开展教学的过程中，一定要重视提高中学生的学习积极性，激发他们的学习热情，同时根据实际的问题来对学生的英语学习进行科学有效的辅导。如，教师八年级英语上册《Unit5》的导学案最后要求学生仿照page90写一封申请信，信的开头部分已经写好，要求学生继续写完整。教师要对学生完成的情况进行评价，鼓励学生多用英语写作。QQnumber：564675897School：GuangmingjuniormiddleschoolClass：Class3，Grade8Hobbies：Reading，DancingFreetime：SundayReason：MakemyEnglishbetterDearMrLi总之，导学案教学是教育教学发展的需要，我们要充分利用好导学案进行课堂教学，争取将英语教学提升到一个新的台阶。血液透析血管通路狭窄介入及手术治疗血液透析通路理想的血管通路标准(NKF-DOQIguidelines足够的血流量(长期保持血流通畅并发症少NFK-DoQIclinicalpracticeguidelinesforhemodialysisvascularaccess.AmKidneyDis,1997,30(suppl3):S182-191血液透析通路狭窄>30%的血液透析患者因为血栓形成血管通路的并发症入院并发症/肢端肿与缺血美国国立卫研究院(NIH)狭窄假性动脉瘤估计,建立血管通路和相关并发症住院的费用感染等大939亿美元NFK-DOQIclinicalpracticeguidelinesforhemodialysisvascularaccess2006updates血液通路狭窄定义?目前血管通路狭窄没有具体的定义管腔直径狭窄≡50%金标准血管造影血管通路狭窄发病机制●血栓形成●内膜增生血管通路狭窄中血栓形成的机制使动机制是内皮细胞损伤;内皮细胞表面黏附分子上调;●白细胞聚集在被激活和损害的内皮组织引起针对平滑肌的趋化性和促有丝分裂的因子释放;③增强平滑肌细胞迁移和增殖活化的血小板和炎症细胞分泌毒素及氧化物导致血管壁损伤血管通路狭窄内膜增生机制上游事件参与了内膜增生的发生动静脉吻合手术时的创伤;动静脉吻合处的血流剪切应力;透析穿刺引起的血管损伤;尿毒症造成的内皮功能障碍反复的血管成形术造成内皮损伤。血管通路狭窄妒内膜增生机制下游事件是对上游事件内皮损伤的应答表现,造成平滑肌细胞从中层到内层的迁移,最后造成内皮异常增生。平滑肌细胞、肌纤维母细胞增殖、迁移;③静脉内膜有微血管形成;◎外膜血管生成大量的巨噬细胞;血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等表达强烈;基质蛋白如胶原蛋白和腱糖蛋白大量生成。血管通路狭窄分型I型狭窄:吻合口狭窄:狭窄位于吻合口或紧靠吻合口处MickleyV.VascularEmergenciesFuturaBlackwellBubIshingNewYork,2003,217-229血管通路狭窄分型I型狭窄穿刺处狭窄:狭窄包括两种情况第一:较短的穿刺处狭窄或两穿刺点之间的静脉狭窄。原因可能与内瘘成熟前,行静脉穿刺有关第二:多处