血液透析中心各项制度

1、 血透中心各项规章制度目录一、血透中心建筑布局及设施管理制度二、血透中心工作制度、血液透析中心质量管理体系血液透析中心医院感染管理系统5、血液透析中心医院感染控制监测系统、血液透析中心透析液、透析水质量检测系统七、血透中心血源性感染管理制度8 、血透中心传染病管理系统9 、血透中心消毒隔离系统10.血透中心工作人员手卫生系统11 、血透中心水处理室管理质量体系12 、血透中心透析设备消毒系统13 、血透中心卫生清洁系统14 、血液透析中心医疗废物管理系统15.血液透析中心医疗废物处理规定和程序16、血透中心收治制度17.血液透析中心患者识别系统18 、血液透析中心检查系统19 、血透中心轮班制

2、度、血透中心冰箱管理系统21 、血液透析中心健康教育系统2 2.血透中心人事管理制度23、血液透析中心护理管理系统24、血液透析中心安全管理制度25、血液透析中心抢救系统26、血透中心病历登记管理系统27、血液透析中心设备管理系统28、血透中心设备维护保养系统29、血透中心设备的使用与维护制度30、血透中心仓库管理系统31.血液透析中心透析设备提取及使用系统32、透析设备的提取及使用工艺33、一次性医疗用品管理系统34、一次性医疗用品的使用流程35、血液透析中心急诊透析管理系统36、血透中心人员紧急更换制度37、血液透析中心急诊状态护理人员配置方案38、血液透析中心急救设备管理制度39、血液透

3、析中心职业安全防护制度40、职业照射的处理措施41.血液透析中心医务人员培训制度42、血液透析中心见习护士管理制度43、血液透析中心护理人员管理制度44.血液透析中心传染病患者消毒隔离制度及措施血液透析中心建筑布局及设备设施管理系统1、布局合理、划分清晰、标识清晰，满足功能流程合理、净脏区分开的基本要求。功能领域包括以下内容。清洁区：医务人员办公和生活区、水处理室、配液室、清洁仓库（物品应分开）。半洁净区：治疗室。污染区域：普通透析治疗室、隔离透析治疗室、候诊室、污水处理室等。如果条件内容，应提供更衣室、接待区和独立卫生间。2、治疗室和透析治疗区应通风良好，保持空气清新干燥，通风不良时应安装辅

4、助通风设备。3.应提供方便有效的手部卫生设施。（一）洗手设施：自来水、洗手液、干手用品或设施。(2) 透析装置应配备易于取用的快干洗手液。四、三级医院至少配备10台血透机。5、每个透析单元的使用面积3.2，单元间距0.8 m。6、水处理室面积应为水处理设备面积的1.5倍以上。水处理室应与水、电分开，保持干燥，室温适宜，隔音、通风条件良好；水处理设备应避免阳光直射。7、污水处理区应有良好的水、污水设施，医疗废物和普通废物应分开存放，并有明显标志。血透中心工作制度1、严格执行血液净化标准操作规程、血透室管理规定十等各项制度，防止差错和事故发生，防止交叉感染，确保透析机正常运行。其次，医师应严格掌握

5、血液透析的适应证和禁忌证。并做好重症患者血液透析治疗和抢救工作的实施。3、护士在血透前后应仔细核对患者资料，做好医疗文件的书写和保存。4.严格执行检查制度。透析室工作人员要做好“三检八对”。完成当天的工作后，他们需要认真复习，为下一班做好准备。5、严格执行轮班制，明确患者病情、治疗等；确保治疗和护理的准确性。6、透析过程中密切观察患者情况，关注患者主诉，及时报告处理。7、定期检查急救设备和药品，保证抢救工作的正常进行。8.加强各级医务人员学习培训，不断提高专业技术水平。并进行定期检查。9、血透中心工作人员必须有高度的责任心，坚守本职工作，严禁擅自离岗。10. 原则上拒绝所有访客和同伴。家属应在

6、休息室等候，不得擅自进入，以免增加感染机会。如果您需要进入，您需要更换拖鞋。血液透析中心质量管理体系1、血透中心建立并严格执行消毒隔离制度。透析液及透析水水质检测制度、相关诊疗技术规程及操作规程、设备运行记录制度。2、血透中心空气新鲜、光照充足、环境安全，符合医院感染控制要求。3.建立医院感染监测体系，包括环境卫生监测和感染病例监测，分析原因并进行整改。四是建立医务人员、患者、污物的通道。医务人员进入工作区域应穿工作服、工作鞋，收治或护理病人时应遵守医疗护理程序和诊疗规程。5、按设备要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，并定期进行水质检测，确保达到质量要求。每次消毒冲洗后，测量管道内消毒剂残留量

7、，确保在安全限度内。6、透析管路必须在预冲洗后4小时内使用，否则必须重新预冲洗。目前使用的是肝素盐水、促红细胞生成素等药物。七、建立合理的透析诊疗流程，制定严格的入院制度，对患者实行实名制管理。八、血液透析中心使用的医疗设备、医用耗材、医用耗材等应当符合国家标准，按照国家有关规定使用和管理。9、建立透析设备档案，对透析设备进行日常维护保养，保证透析机及相关设备的正常运行。10.建立良好的医患沟通渠道，按规定向患者办理告知手续，保障患者权益。11.建立血液透析患者登记和病例管理制度。透析病例包括病历主页、透析记录、化验记录、用药记录等。12、血液透析中心医疗废物的管理应当按照医疗废物管理条例及有

8、关规定进行分类处置。血液透析中心医院感染管理系统1、布局合理，分区清晰，标志清晰，设置紧急透析区。2、透析治疗区环境应符合类环境要求，每天进行有效的空气消毒。3、进入透析治疗区的工作人员应穿工作服、更换工作鞋、洗手。4、配备齐全的手卫生设施，严格执行手卫生规定十。5、医务人员在诊疗过程中严格执行无菌技术；落实标准防范措施，按工作要求配备足够的防护用品和穿戴个人防护用品，定期检测乙肝、丙肝标志物，必要时进行免疫接种。6.建立严格的招生制度。所有首次透析的患者都将接受乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒和艾滋病毒感染检查，每六个月复查一次。如发现感染病例、新发乙肝、丙肝或其他传染病，应及时填报。7、乙肝、丙肝

9、、梅毒、HIV感染者建议到定点医院透析或转腹膜透析。急诊患者应在专用机器上进行透析。8、严格执行一次性透析器使用规定，严禁重复使用一次性透析器和管路。9、有严格的消毒隔离制度。每次透析后，对透析器内表面进行擦洗消毒，如有污染应随时消毒；每次透析结束时对机器内部管路进行消毒；渗漏，透析结束后应立即对机器进行消毒。床单、被套、枕套等物品应一一更换。10.做好感染病例监测工作。对于透析过程中出现发热反应的患者，在考虑细菌感染时进行血培养，找到感染源，并采取控制措施。11、水处理设备应每天维护保养，并做好记录，包括冲洗、修复和消毒，每次消毒后测量消毒剂残留浓度。12、按第十条规定定期进行环境卫生监测。

10、透析水和透析液的细菌培养应每月进行一次，透析水细菌数不得超过100cfu/ml；透析液细菌数不得超过200cfu/ml；透析水的采样点应在反渗透输水管道的末端或混合室的入口处；每台透析机至少每年对透析液进行一次细菌检测。每3个月进行一次内毒素检测，透析水中的内毒素不超过0.25EU/ml；透析液中的内毒素不超过2EU/ml；采样地点同上；每台透析机每年至少测试一次，十三、废弃一次性物品的具体处理方法参照医疗废物管理条例及有关规定进行分类处理。血液透析中心医院感染控制监测系统1、血透中心护士长负责监督各项规章制度的执行和日常管理。2、工作人员应严格执行血液净化中心的规章制度、技术规程和操作规程。

11、3、根据患者人数和透析环境布局，合理安排护士。每位护士应负责每班患者的治疗和护理，透析患者人数不得超过5人。4、每季度对透析室的空气、物体表面和工作人员手部进行微生物监测，分析结果，整改并记录数据。5、透析患者传染病患者微生物学监测：（一）对首次开始透析的新入院患者或从其他中心转院的患者，治疗前必须进行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病毒感染检测。对于HBV抗原阳性的患者，应进一步进行HBV-DNA和肝功能指标检查。对HCV抗体阳性的患者，应进一步进行HCV-RNA和肝功能检测，保留原始记录，并登记患者检测结果。（2）对新入院和新转院患者，每三个月应检查一次乙肝、丙肝、梅毒和HIV标志物，并留存原始记录

12、并进行登记；对长期透析患者，一次性记录乙肝、乙肝、丙肝、梅毒和HIV标志物，并保留原始记录并进行登记。(3)血液透析患者出现不明原因的肝转氨酶异常升高，应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测。（4）如果患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。（5）疑似乙肝或丙肝患者，如病毒检测阴性，1-3个月后应重复病毒标志物检测。6、每年对血液净化中心工作人员进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒标志物监测。7、透析水水质监测：（1）细菌培养每月进行一次，菌数要求不超过100cfu/ml。取样地点：反渗透输水管道末端或混合室入口处，介入水位为最大内容水位的50%。（2

13、）内毒素每3个月检测一次，要求内毒素不超过0.25EU/ml。取样地点：反渗透输水管道末端或混合室入口处，介入水位为最大内容水位的50%。（3）每年测一次化学污染物，每天测一次软化水硬度和总氯。要求：透析用水必须符合医疗行业标准血液透析及相关治疗用水（YY0572-2015）的要求。八、透析液监测。(1)细菌培养应每月进行一次，菌数应超过200cfu/ml，干预水平应为最大内容水平的50%。(2)每月检查透析液溶质浓度，结果应符合规定。(3)每3个月进行一次内毒素检测，要求内毒素不超过2EU/ml，干预水平为最大内容水平的50%。(4)透析液中细菌和内毒素的检测每台透析机每年至少检测一次。9、

14、血透机设备消毒液应每月检测一次，包括消毒液浓度和设备消毒液参与浓度。10、发现血液透析相关感染病例时，填写医院感染病例报告卡，并在24小时内向感染控制部门报告。发生因血液透析引起的医院感染暴发，应立即向感染控制部门报告，并按照省级医院感染暴发报告和应急预案执行。11、工作人员在工作中发生刺伤、被带血的利器擦伤等职业接触，应立即采取相应措施，并填写医务人员职业接触登记表。部分归档。血液透析透析液和透析水质量检测系统1、做好水处理设备的维护保养工作。2、做好透析水和透析液水质监测。（1）透析水中应每月进行一次细菌培养，细菌数应小于100cfu/ml。取样部分：在反渗透输水管道末端或混合室入口处，介

15、入水位为最大内容水位的50%；每 3 个月一次内毒素检测需要 0.25EU/ml 内毒素。取样部分：反渗透输水管道末端或混合室入口处，介入水位为最大内容水位的50%。化学污染物每年测量一次，软水硬度和游离氯每天测量一次。要求：透析用水必须符合中国医药行业标准血液透析及相关治疗用水（YY0572-2015）的要求。（2）透析液的细菌培养每月进行一次，菌数要求小于200cfu/ml；每月检测透析液溶质浓度，结果符合规定；每3个月检测一次内毒素，要求内毒素2EU/ml ml，干预水平为最大内容水平的50%；每台透析机每年至少检测一次透析液中的细菌和内毒素。血透中心血源性感染管理系统1、对首次透析或从

16、其他中心转院的血液净化患者，应进行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的血液检查。对HBV表面抗原阳性、HCV抗体阳性的患者，进一步检测HBV-DNA、HCV-RNA和肝功能指标；保留原始记录并登记患者的检测结果。根据检测结果分配透析单元，分区扩展用于隔离透析。2. 紧急透析应在专用急救机上进行，使用一次性透析器，并在上机前使用传染病快速筛查试剂，方可上机。最迟应在首次透析时采集血样并及时送检。保留原始患者记录并登记患者检查结果。3.科室严格执行血液净化患者传染病管理制度，告知患者血液透析可能带来血源性传染病，要求患者遵守血液净化室消毒等传染病控制相关规定及隔离、定期检测等，并签署透析治疗

17、知情同意书，透析器重复使用的患者还应签署透析器重复使用知情同意书。需要空气隔离的透析患者，因我院条件限制，不得进行透析，可协调到其他有条件的医院。四是建立患者档案，在病历、病历及相关文件中明确乙肝、丙肝患者身份。5、长期透析患者，至少每6个月检查一次丙肝、乙肝病毒标志物；原始记录应保存并登记。每年重新检查梅毒和 HIV 指标。如果患者在透析期间乙型和丙型肝炎呈阳性，则应立即对密切接触者进行乙型和丙型肝炎标志物检测。6、乙肝、丙肝阳性患者必须在隔离区、固定床位、固定机器、透析器和管道内进行透析治疗，一次性使用，然后装入塑料袋密封焚烧。透析结束后，应严格按照传染病管理制度进行治疗。7. HBsAg

18、、HBsAgb和HBcAb阴性的患者推荐注射乙肝疫苗。对HBV抗阴性患者进一步检测HBV-DNA和肝功能指标。重复乙型和丙型肝炎病毒标记至少 6 个月。血液透析中心传染病管理系统1、新的血液净化患者应进行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、艾滋病病毒感染相关的血液检查。根据检测结果，分配透析单元，分工进行隔离透析。紧急透析应在专用急救机器上进行。 ，最迟在第一次透析时，采集血样并及时送检。保留原始患者记录并登记患者测试结果。2.科室严格执行血液净化患者传染病管理制度，需要空气隔离的透析患者不进行透析。3.急诊患者使用一次性透析器4. HBV和HCV阳性患者必须在隔离区接受透析治疗，固定床位、固定机器、透

19、析器和管道一次性使用。透析结束后，应严格按照传染病管理制度进行治疗。b sAgb H b cAb阴性的患者，建议注射乙型肝炎疫苗。对HBV抗原阴性者进一步检测HBV-DNA和肝功能指标。至少 6 个月复查乙型和丙型肝炎病毒标志物，并每年复查梅毒和 HIV 标志物。6.乙肝和丙肝患者必须分不同单位进行透析血透中心消毒隔离系统1、血透中心应严格区分清洁区和污染区。洁净区主要包括仓库、医务人员办公室、水处理室等。洁净区应保持空气清新，物品整洁。2、血透中心工作人员进入工作区域时，应穿戴工作服、口罩、帽子、工作鞋或鞋套。透析操作时应佩戴干净的手套，每次操作前应洗手或使用洗手液，每位患者应更换一次。3.

20、 透析室的无菌物品和污染物应分开放置，治疗室和透析室要保持清洁，每天用消毒剂拖地和紫外线消毒。4、透析器必须专人专用，管路和穿刺针必须一次性使用。5、患者衣物一换一换，一用一换。6、所有被血液污染的衣物、设备、地板，在使用前应进行化学消毒。7、透析机每次完成都要进行消毒处理，废弃的透析器和管路要按规定集中处理。8、严格限制非医务人员及患者家属进入血透室。9、血液透析中心按规定定期对医务人员的空气、物体表面、透析液、消毒液、透析水、手等进行细菌培养并记录，并及时解决问题。血液透析中心员工手部卫生系统1.工作人员在接触患者前后应洗手或使用快速洗手液。2. 工作人员在接触透析室中可能被污染的患者或表

21、面时应戴手套，离开透析室时应脱下手套。3. 工作人员在以下操作前后应洗手或用快速洗手液擦拭，操作过程中戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、药物注射、抽血、处理血样、处理插管和进入部位，治疗伤口、治疗或清洁透析机。4. 接触不同的病人、进入不同的透析单元、清洗不同的机器时，洗手或使用快速洗手液。5. 下列情况应重点洗手或用快速洗手液擦手： 脱下个人防护用品后；在开始操作之前或之后；从污染场地移动到清洁场地时；之前和之后;接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；接触受污染的物品后。6、工作人员在进行非无菌操作时尽量不要戴手套，在进行无菌操作时要戴上手套照顾病人。血透中心水处理室管理质量体系

22、1、非工作人员不得进入水处理间。2、保持水处理室内环境清洁、通风。每天检查维护水处理系统和集中供液系统，确保其正常运行。并每天进行一次紫外线消毒，注意避免阳光直射。3、每两天对水处理系统的砂滤槽、树脂槽、离子槽进行反冲和再生。反渗透膜应每1-2年更换一次。4、定期检测水处理设备的功能，每天监测透析水的总氯和软水硬度，每月检查一次透析液的离子浓度和pH值，并记录。5、空气细菌每季度在水处理室培养一次，透析水和透析液每月检测一次细菌培养，内毒素每三个月检测一次，结果保留。水处理系统每季度进行一次消毒并记录。血透中心透析设备消毒系统1. 透析机(1) 透析机的外部消毒应在每个治疗班次之间进行。表面应

23、使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，如有血液污染应使用1500mg/L含氯消毒剂。(2) 每次透析结束时用柠檬酸对透析机内部进行消毒。(3)每周三、六用次氯酸钠对透析机内部进行脱钙。(4) 用干净的水拧干的抹布擦拭触摸屏。2、水处理设备的消毒每季度用0.3%过氧乙酸对水处理设备进行一次消毒，待浓度小于1ppm后使用。血透中心卫生清洁系统1、血透中心布置合理，洁净区、污染区及其通道必须分开。2、从事血液透析的工作人员应严格执行医院感染管理条例、消毒管理办法、消毒技术条例等有关规定和卫生计生委手卫生制度。3、机外：每次透析后，如无可见污染，应对透析机外进行初步消毒，并用500mg/L含氯消毒剂擦拭消

24、毒。如果机器被血液污染，应立即用一次性抹布用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭去除血迹，然后用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒。4. 物体表面：每班清洁和擦拭透析室的所有表面。5、机器内部：每次透析结束时，机器内部管路都要进行消毒。如遇破膜或传感器渗漏，透析结束后进行消毒，消毒后机器可再次使用。6. 床单元：每次透析后，更换床单。对透析单元内的所有物品（如透析机外壳、小餐桌）及地面进行擦拭消毒，并用含氯消毒剂消毒，做到一床一巾，一用一消毒。7、房间每天定时通风，每天用含氯消毒剂拖地。如果地面沾染了血液，应用一次性抹布浸泡在1500mg/L含氯消毒剂中擦拭，去除血迹，再使用500mg/L含氯

25、消毒剂。用L浓度的含氯消毒剂擦拭清洁。血液透析中心医疗废物管理系统1、科室设立医疗废物专用存放场所。医疗垃圾全部放入有盖污染箱，垃圾袋每班更换一次。2、医疗垃圾应分类投放科室，统一装入专用垃圾袋。医疗垃圾使用黄色垃圾袋，生活垃圾使用黑色垃圾袋。3、医疗废物经科室分拣处理后，科室护士和收集医疗废物的工人完成交班登记，双方签字。4、使用过的一次性注射器针头或锐器不得与其他医疗废物混用，必须安全放入锐器箱集中统一焚烧。一次性血液透析管路和透析器装入黄色医用垃圾袋，由医院集中统一焚烧；使用后严禁退针或弯折。第五，教育患者和陪伴者不要将生活垃圾变成医疗垃圾。6、定期组织员工学习医疗废物分类等相关知识。血

26、液透析中心医疗废物处理规程 X、流程医用废弃物感染性废物（如：透析器、血路管、棉签、沙布等）损伤性废物（如医用针头、玻璃安瓿）装入医用垃圾袋锐器盒专人专车运送医疗垃圾暂存处医疗废物处置中心收集并集中处置，总务科专人负责交接并签字，资料保存三年血液透析中心病人入院系统/！未定义书签以“患者至上”为宗旨，热情服务患者，不断提升服务质量。1.建立规范合理的透析入院流程。2.对患者实行实名制管理，包括有效证件、联系方式、地址、工作单位等。3、新诊断的血透患者应仔细询问病史，并进行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染等相关检查。4、对于发热的血透患者，首先要排除传染病，并密切观察。必要时应隔离透析，并向医院相关

27、科室报告。5. 常规进行血液透析的患者应每六个月检查一次乙肝、丙肝病毒和艾滋病等感染情况。6.详细询问病史和体检，根据病情制定详细的透析方案。建立完整的病历，包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。七、严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、毁损、抢夺、盗窃病历。8、建立良好的医患沟通渠道。与血液透析相关的侵入性手术，应按规定告知患者并签署知情同意书。9、按照卫生部相关要求，完成血液净化病例信息登记，并进行网上直报。血透中心病人识别系统1 、在进行血液透析治疗等操作前，必须严格执行患者身份验证制度，至少采用两种身份验证方式（一定人、年龄、医保号或农村合作卡双向验证）。2.对能有效沟通的

28、患者，实行双向核对方式，即除了核对治疗名单和机座号外，还必须要求患者说出自己的姓名和年龄，并能确认后才能执行。3、对于无法有效沟通的患者，如昏迷、昏迷、丧失行为能力的危重患者，必须与家人进行有效沟通，确保对正确的患者进行正确的手术。4、严格落实核对制度，准确识别患者身份。每次诊疗操作前，必须采用两种或两种以上的鉴别方法来鉴别病人的身份。五、完善和落实重点护理流程的患者识别措施、交接程序和记录血透中心检查系统1、血液透析中心护理人员在进行血液透析操作时，要严格执行三检查、八对一的注意；手术前、手术中和手术后； 、年龄、传染病系列、治疗参数、动静脉针穿刺连接；一注意事项：注意观察透析过程。2、血液

29、透析治疗中除严格执行三查八对一注意制度外，还应注意以下几点：（一）医嘱： 1、每天查看血透患者当天的医嘱。2、在执行医嘱前，应由其他人检查。一个人上班时应向医生复述，反复核对后即可执行。3. 非紧急情况下，不执行口腔医嘱。抢救时，口腔医嘱必须重复执行，正确后执行。(2)输血前，应在核对两人签名后执行。在输血过程中应执行以下程序：1、检查血液有无凝固、血袋有裂纹。2.检查血袋号、血型、献血者、交叉配血试验结果、血量。3.检查接受者的血型、血型和血容量。（3）操作前严格检查各种耗材外包装是否完好，是否在有效期内。如有异常，严禁使用。（4）冲洗管路中的药液和静脉给药前，检查输液瓶（袋）有无破损、污染

30、，瓶（袋）口有无松动、破裂等现象。液体是否变质，是否有沉淀絮状物等。(5)穿刺前再次检查患者及相关资料，无误后进行治疗。(6)治疗开始后，仔细检查患者的某些参数和体外循环管路的连接情况。(7)抗凝剂的配制应由两人按医嘱、浓度和剂量检查，使用前应观察患者出血情况。血透中心轮班制度1、护理人员要认真履行职责，严格执行轮班制。2、集体轮班每天一次，护理轮班由护士长主持。护士应该认真和专注。3、交接内容包括：（一）值班患者人数、特殊情况、特殊治疗方式、首次透析患者、重症患者、老年患者、行为异常患者、有自杀倾向患者的疾病和心理状态变化。（2）高级别事件危险因素分析及预警：血管通路困难、导管脱落风险评估等

31、。（3）血透机工作是否正常，如有异常应记录并移交。（四）物品、仪器、贵重消耗品等。（5）环境安全、整洁、安静，满足各种工作要求。4、每班必须按时交接，接班人提前到达部门，着装整齐，符合要求上班，交接物品。5. 轮班过程中发现的问题由轮班护士解决，轮班后发现的问题由轮班护士承担。如果经常出现类似问题，护士长应调查工作过程中是否存在不合理的问题并提出解决方案。程序。血透中心冰箱管理系统1、冰箱定位放置，专人管理。2、冰箱仅用于存放需要低温存放的药品和医疗用品，其他物品不得存放。3、每天按规定监测冰箱温度，并做好记录。4、冰箱内的药品、物品分类放置，按有效期排列使用。5、每周对冰箱内的药品进行清洁和

32、检查，确保没有过期、无效或变质的药品。6、每周对冰箱进行清洁、擦拭、消毒，并做好记录。7、定期进行解冻处理，确保药品外包装无受潮、霉变。血液透析中心健康教育系统1、护士应热情接待新患者入院，向患者详细介绍血液透析环境和血液透析规章制度。2、新患者怕血透，主管护士应向患者及家属说明血透的原理和效果。解除患者恐惧，透析前准确称量体重。3、新患者将由负责透析的护士第一时间进行健康教育，包括疾病知识、饮食知识、静脉导管护理、内瘘运动及护理等，并发放相关健康教育资料。4、健康教育结束后，应记入健康教育书。5. 老年患者将根据不同情况由主管护士进行适当的宣传教育，包括饮食注意事项、导尿管护理、用药指导、内

33、瘘保护等。6、在做宣教教育的同时，要对患者进行心理关怀，鼓励患者树立生活信心，保持积极乐观的生活态度，保持良好的心情，坚持规律、充足透析和治疗。血透中心人事管理系统1、医务人员（一）上岗前应接受消毒隔离基本知识培训。（2）血源性疾病医务人员在进行一切侵入性操作、接触黏膜组织和受损皮肤、接触有戴手套指征的患者时，应戴双手套。（3）每年至少接受一次体检，包括HBV（乙型肝炎病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）、HIV（人类免疫缺陷病毒）等血液传播疾病病原体相关标志物的检查，所有HBV标志物只有抗-HBc阳性者才应接种乙肝疫苗全程接种，抗-HBs 10 /ml者应加一剂乙肝疫苗加强免疫。(4)应遵循无菌技

34、术原则，不宜使用同一注射器为不同患者注射肝素或深静脉置管进行肝素封堵。(5) 应遵循标准预防原则，进入工作区域前应洗手，预计会接触血液或体液时，应佩戴手套、口罩、防护面罩或护目镜等个人防护装备。(6)严格遵守医务人员手卫生规定，下列情况应进行手卫生。1.与患者接触前；2、清洗或无菌操作前；3、与液体接触后；4.与患者接触后；5.接触患者周围环境后。需要注意的是，戴手套不能代替手卫生，戴手套前或脱手套后仍需进行手卫生。（七）一旦发生职业接触，应立即按照医务人员职业接触防护与处置标准操作规程进行现场处理，并向医院感染管理部门报告，并采取相应的处理措施。按照指导进行。(8)护理人员要相对固定，护理乙

35、肝和丙肝阳性患者的护理人员不能同时护理乙肝和丙肝阴性患者。2. 透析患者（1）对于首次开始透析的新入院患者或从其他中心转院的患者，治疗前必须检查HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体等感染标志物。(2)对于长期透析患者，每6个月复查一次HBV、HCV、HIV、梅毒感染标志物。对于HBV抗原阳性的患者，应进一步检测HBV-DNA和肝功能指标；对于 HCV 抗体阳性患者，应进行进一步检测。 HCV-RNA及功能指标检测，保留原始记录和记录。(3)当透析患者在透析过程中HBV、HCV感染标志物呈阳性时，应立即对密切接触者进行HBV、HCV感染标志物检测。(4)对于曾接触过HBV或HCV并疑似感染的患者，

36、如输血等，如果病毒感染标志物检测阴性，则应在13个月后重复检测病毒感染标志物。（5）对发热的透析患者，应提供口罩和速干洗手液，有条件的透析应隔离在单间。(6)HBsAg(+)和抗HIV(+)患者应到定点医院进行透析或转入腹膜透析。（7）血源性疾病病原体感染标志物初次检测阴性，再次检测阳性时，应立即报告医院感染管理部门。（八）告知患者血液透析可能带来血源性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）对传染病控制的相关规定，如消毒隔离、定期监测等；并签署透析治疗知情同意书。（9）乙肝表面抗原抗体阴性的患者，医务人员建议接种乙肝疫苗。(10) 建立病人档案，并在轮班表、病历和相关文件中明确标识。血液透析中心

37、护理管理系统1、血透中心的布局、设施设备、专业设置和人员配备符合血透室基本标准和血透室X管理规定的要求。2、布局和流程符合工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区，有防止交叉感染的措施。3.室内物品存放规则X，保持清洁、整洁、舒适、新鲜空气。4、建立健全血透中心相关工作制度、岗位职责、技术规程X、操作规程X。5.对护理人员实施资格和技术能力准入管理，合理配置护理人力。6、严格执行患者入院制度，对患者进行血源性疾病检测，及时妥善安排透析患者，护理人员掌握血液透析患者的观察护理要点和心理需求，护理服务到位，护理记录齐全客观、及时、完整。应以多种形式对患者及家属进行健康教育，包括饮食指导、

38、透析原则、治疗流程、设备安全、并发症预防、用药及居家指导等，提高患者自主管理能力。七、建立透析设备档案，切实落实设备维护制度、专人管理、定期维护维修、备案规定。八、各种透析设备，透析液符合国家标准。9、严格执行血液透析中心医院感染管理制度、无菌操作规程X、手卫生规程X和医疗废物管理规程。10、品管组定期对血透中心的工作质量进行监督，对发现的问题进行分析、改进和评价。血透中心安全管理制度1、科室成立质量安全管理小组，建立科室安全管理制度，建立血液净化技术操作规程X，抢救应急预案。2、严格执行各项规章制度和技术操作规程。3、加强公共区域设施管理，注意门窗、水电安全；严禁在室内吸烟和使用明火；消防通

39、道保持畅通无阻；4、抢救药品、设备等已实现“六项确定”，处于良好的待命状态。5、各类仪器设备由专人管理、定位、放置，并有使用、检查、保养、维修记录，确保功能正常。护士应精通操作规程和使用注意事项。6、定期培训急救和应急预案，护士要掌握所有预案。七、加强陪护人员和患者管理，做好宣传教育工作。8、加强对患者的动态评估，关注患者心理状态，对有自杀倾向的患者给予特殊照顾，做好心理疏导，必要时采取措施，避免发生意外。9.加强对疑难患者血管通路、导管滑脱风险评估等高危事件的危险因素分析预警，严防管线滑脱等事故。10、严格无菌操作，避免交叉感染。11、部门定期分析质量安全管理中存在的问题，并持续改进。如有紧

40、急问题，随时召开会议。血透中心救援系统1、血透中心应配备监护仪、除颤器、救护车等专用抢救设施。2、确定救护车和特种救援设备的数量，确定地点，指定专人管理，定期检查维护。3、血透中心护士应熟悉抢救措施，掌握急救技能，准备抢救物品，听从医嘱，准确完成各项任务。现场组织由护士长负责，分工明确，配合密切。四、抢救过程中，护理人员应密切观察患者病情变化。在医生到达前，护士应根据病情及时给予相应的治疗：如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、人工辅助通气、胸外按压等。抢救过程中，护士在执行医嘱时要“听、问、看、补”，认真仔细核对抢救药品的名称和剂量，以及抢救所用药品的空瓶情况。 , 经过2检查后可以丢弃

41、。在救援过程中，应按规定做好所有救援记录。5、抢救完成后，整理抢救场地及所用物资，按常规消毒，待命。清点救援药物，及时补充。急救用品状况良好。血透中心病历登记管理系统1. 血透患者必须实名登记。2. 认真登记患者相关信息，包括姓名、年龄、性别、地址、有效证件、联系方式、工作单位等。3、第一次透析时，详细了解并记录既往病史、现病史、过敏史、详细体检记录及各项实验室检查。病程记录包括患者的透析总结、实验室检查、透析处方调整等。第四，透析记录表仔细记录各种参数，包括治疗过程中患者每次透析情况及血液净化方式、药物剂量、病情变化、透析前后体重等。5、护士书写病历时必须如实记录，严格执行医院护理文书书写制

42、度。6.书写时字迹工整清晰，医学术语恰当准确。必须检查并签署所有医疗命令。7、质量控制人员定期对病历质量进行质量控制和反馈。8、每月需专人整理归档，并需专人发布，方便查阅。病历可根据科室情况保存。9、建立专门的病历室，要求环境清洁干燥。血透中心设备管理系统1、每台透析机都有序列号和维修登记簿。按照制造商工程师的要求进行日常维护和消毒。发生故障时，由厂家相关技术人员进行维修，并登记故障原因和排除方法。2、每天擦拭水处理机表面，检查水处理机的运行情况，每天监测电导率，每天监测水硬度和总氯，并记录，每季度检测细菌内毒素，记录并对水处理系统进行定期消毒、维护和消毒记录。3、检查监控是否正常运行，每周注

43、册一次。如有故障要及时排除，并记录故障原因和排除方法。4、物品在有效期内使用。消毒剂应存放在阴凉处，远离易燃易爆物品，并保证清洁。血透中心设备维护保养系统一、血透机的保养（1）为每台透析机建立档案，包括透析机的出厂信息、操作维护记录等。(2) 透析机应每天早上进行自检。全部自检通过后，即可进行治疗。不内容跳过自检程序。(3)透析机的内外消毒应在每个治疗班次之间进行。（4）每次治疗班结束时，必须按照厂家要求对透析机进行脱钙消毒。（5）定期检查和校准透析机状况，包括透析液PH值比例、电导率、漏血报警、气泡监测等，确保患者安全。(6)每周用反渗透水清洗透析液接头、旁路接头和消毒液接头，防止结晶。2、

44、水处理设备的维护保养（1）建立水处理设备档案，包括工厂信息、消毒冲洗记录、水处理设备问题及维修记录等。(2)定期对水处理系统进行冲洗登记。（3）除钙消毒程序应按生产厂家要求进行。（4）每天检查记录透析水的电导率、硬度和氯含量，每月对水处理系统各部位进行细菌培养，每季度检测一次内毒素，每年检测一次微量元素。国家血液透析及相关治疗用水（YY0572-2015）行业标准。血透中心设备使用维护系统1、血透机的操作必须由经过培训的医务人员操作。2、如果透析机自检不合格，不得将管路连接到患者身上。3. 透析参数根据医嘱设置和更改。四、工作人员定期检查透析机的仪器配件是否齐全，螺丝是否松动，性能是否良好，运

45、转是否正常等。5、在自检或治疗过程中注意透析机的异常情况，及时发现并记录故障码。如果故障不能解决，请及时联系技术人员。6、每次维修后，及时登记：设备型号、故障代码、原因、发生时间、维修方法。7、血透机应处于良好的工作状态，每台血透机应建立独立的操作档案记录；血液透析机的技术参数应每六个月检查一次。这项工作由机器制造商完成。8、每次透析后，应校准血透机的工作参数，按生产厂家要求进行消毒、化学消毒或热消毒。血透中心仓库管理系统1、血透室仓库位于洁净区，各类物品分类存放。2、对仓库物品应建立台账，及时登记账目。3、各类材料不得擅自借用，不得私自使用。4. 个人物品不得存放在仓库内。5、仓库的门要随时

46、上锁，下班前注意检查，减少进出人数。6、注意安全。库房内严禁乱接电源和电器，保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁燃放烟花爆竹。血液透析中心透析设备提取与使用系统1、严格执行查验制度，按医嘱统计本班透析所需透析设备数量和型号。2. 两名护士联合到仓库取透析设备。3、取出透析器时要注意检查透析器是否过期或损坏。4、如发现异常情况，如：透析设备超过有效期、包装破损、透析器破裂等，及时报告护士长，并在透析设备不良反应记录簿登记及时。5、取出完成后，由两名护士共同核对并在透析设备使用记录簿上登记。透析设备的提取和使用过程严格执行查对制度，遵医嘱统计本班透析所需透析器材的数量、型号由两名

47、护士共同到仓库提取透析器材检查透析器材有无过期及破损等现象发现异常情况，如：透析器材超过有效期、包装破损、透析器破裂等及时向护士长汇报，并及时登记于透析器材不良反应记录本上提取完成后由两名护士共同核对并登记与透析器材使用记录本上一次性医疗用品管理系统及使用流程1、一次性医疗卫生用品由设备部统一采购，临床部不得自行采购或试用。2、一次性医疗用品只能使用一次，严禁重复使用和退回市场。3.使用前仔细检查一次性无菌医疗用品。如发现包装标签不符合标准、包装破损、已过保质期、产品不洁等； ，应立即停止使用，必须及时采集标本进行检查，并按规定登记发生时间、类型、临床表现和治疗结果；生产单位、产品名称、生产日

48、期、批号和供货单位、交货日期等，并及时向医院感染管理部、药房部和产品采购部报告。4、物品在有效期内使用。消毒剂应存放在阴凉处，远离易燃易爆物品，并保证清洁。5、一次性无菌医疗用品使用后，按照国务院医疗废物管理条例的规定处理。一次性医疗用品使用流程一次性医用耗材发现使用过程中或使用后存在非正常的不良反应，及时处理并报告，或向科主任医院报告医师、护士观察使用情况医师、护士根据需要规X使用使用前进行质量检查，确定无质量问题方可使用，并在病历留存质量证明专人保管建立使用登记本设有一定数量的基数 新产品有审批和质量验证经调查确有质量问题，向相应上级部门报告血液透析中心急诊透析管理系统1 、对于急诊透析患

49、者，治疗前一定要仔细询问乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病感染相关的检查和验血情况。2. 仔细登记人员、性别、年龄、诊断、家庭住址和联系方式。3.使用紧急透析机4.告知患者血液透析可能引起的血源性传染病。患者必须遵守血液净化室关于传染病控制的相关规定，并签署知情同意书进行治疗。本院禁止重复使用透析器，使用一次性透析器。5.根据案例编写规则X编写案例6、透析前、透析中及透析结束后，工作人员将按照隔离患者消毒隔离工作制度进行常规操作。血液透析中心人员紧急更换系统1、血透中心发生突发事件或危重急诊患者，人员短缺时，值班人员应及时通知科主任或护士长，护士长应通知工作人员加班及时。2、加班人员必须在接到通知后30

50、分钟内到位，不得以任何理由开除，否则按旷工处理。3、节假日值班人员必须24小时打开手机保持联系。4、周一至周日，本周值班人员负责急诊透析患者的透析工作。5、加班假，在人员不紧张的情况下，部门给予补假。应急护理人员部署方案为确保患者在紧急状态下得到及时救治，确保工作人员及时到位，确保救治工作正常开展，特制定调整方案。一、严格执行报告制度。发生紧急情况时，值班人员应首先向科主任、护士长、科主任、护士长报告，根据情况调配本科人员。2.在部门建立应急小组：领队：闫群峰(:)组长：闫颖(:)员：孟丽丽(:)冠玲 (:) 189

51、92071008陈宁 (:)晨(:)汉义 (:)宜华(:、工作职责（一）科室护理人员替代要求1、科室因工作繁忙而供不应求时，护士长将调配到本科，及时更换。2、部署人员应具备一定的工作能力，能够完成部门的各项工作。3、夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或有难以完成的困难操作，应立即向护士长报告，及时完成任务.（二）应急工作要求1.接到重大救援命令，迅速组织准备，通知应急小组立即到位，并根据情况采取相应措施完成救援工作2、应急小组成员在接受急救时应及时到位，不得拖延、推卸。3、

52、必要时，综合科护理人员应全员参与，统一服从部署。4. 紧急报告程序值班护士护士长科长护理部主任运营副院长院长；特殊情况可根据具体情况向上级报告或直接通知相关人员，也可向本部门请求紧急救助。血液透析中心急救设备管理系统1、救援车辆和救援设备的定位和放置。2、救援车内的物品和药品应放置在车内指定位置。3、定期检查抢救车内物品，定期检测心电监护仪，确保抢救设备完好，物品和药品在有效期内。过期的物品和药品应及时使用或更换；发现设备问题，应及时通知有关部门进行维修。4、救援车内的物品、药品仅用于救援；在非救援情况下，不得挪用。抢救结束后，负责护士应及时在课堂上补上。5、所有护士必须熟悉抢救物的放置，熟练

53、抢救设备的操作和使用，熟悉抢救药物的作用机制和使用方法。6、每位护士负责保持救援车内物品的清洁、整齐、定位。7、应急车辆专人负责管理。血透中心职业安全防护体系为保障血液净化室卫生人员的职业健康，避免因接触患者血液、体液、分泌物等有害因素而引发疾病，特制定本系统，所有卫生人员在血液净化室房间要求严格遵守。一、标准注意事项：确定患者的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性。无论是否有明显的血液污染、皮肤和黏膜损伤，都必须隔离和预防接触到申诉物质的人员。2、基本要求：（一）防止血源性疾病和非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护：既要防止疾病从患者传染给医务人员，又要防止疾病从医务人员传染给患者；（三）

54、根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施。三、防护措施：(1)进入血液净化室前，应更换干净的工作服和拖鞋。从人员通道进入血液净化室。进入工作区域时，应先洗手，然后根据工作要求穿戴个人防护用品。（2）在透析操作过程中，严格遵守手部卫生和防止锐器伤害的要求：1、卫生人员在进行可能接触患者血液、体液的诊断、治疗、护理、清洁等工作时，必须戴手套。手术结束后，脱下手套后立即洗手，必要时进行手部消毒。注意：戴手套不能代替洗手。脱下手套后立即洗手。2、在诊疗和护理操作过程中，当血液、体液可能溅到医务人员脸上时，医务人员应戴手套、防渗口罩、戴防护眼镜；在可能污染医务人员身体的情况下，还应穿着具有不透水性的隔离

55、衣或围裙。3、医务人员手部皮肤破损时，进行可能接触患者血液、体液的诊治、护理操作时，必须戴双手套。4、在侵入性诊疗和护理操作过程中，医务人员应保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等尖锐物体刺伤或划伤。5、利器使用后应直接放入防刺、防漏的利器盒中，或使用过的针头处理设备进行安全处置，或使用具有安全性能的注射器、输液器等医用利器，以防刺伤.使用后请勿重新盖住一次性针头。禁止用手直接接触针、刀片等尖锐物体。6. 处理医疗废物时戴手套，处置后洗手。(3)接触化学消毒剂等有害因素时，应严格执行操作规程，防止直接接触皮肤、黏膜，做好防护工作。使用挥发性化学品时，除做好防护外，工作场所应通风良

56、好，防止对呼吸道黏膜造成损伤。（4）进入血液净化室的新护士应进行健康检查，乙肝表面抗原阴性者应接种疫苗并建立健康档案。加强血液净化室医务人员的职业安全防护和健康管理，每年配备必要的防护用品。定期体检，确保医务人员职业安全。四、职业暴露后的处理措施（一）职业性接触血源性疾病后立即局部治疗：1. 用肥皂和流水清洗被污染的皮肤（条件内容时可用温水），用生理盐水冲洗黏膜。2.如果有伤口，在伤口一侧轻轻挤压，尽可能挤出伤口处的血液，然后用肥皂和流水冲洗干净；禁止局部挤压伤口。3、伤口清洗后，用75%酒精或0.5%碘伏等消毒液消毒，包扎伤口；暴露的黏膜要用生理盐水反复冲洗。（二）填写卫生人员职业接触登记表，报医院感染管理办公室备案。（3）HBV或HCV阳性患者被血液、体液污染的利器刺伤，建议24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检测。仍阴性可皮下注射乙肝疫苗。（四）艾滋病病毒感染者血液、体液污染的利器刺伤，可参照国家卫生和社会保障部发布的卫