实验结果的判读课件

实验室结果判读

第一节血常规检查

（bloodroutineexamination)内容：红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）血小板计数红细胞和血红蛋白红细胞正常值男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新：（6.0-7.0）×1012∕L

血红蛋白正常值男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g∕L“红细胞增多”的鉴别诊断1.

相对性增多2.

绝对性增多血浆中水分浓缩呕吐腹泻、烧伤甲亢危象糖尿病酮症酸中毒尿崩症原发性增多

真性红细胞增多症继发性增多：EPO增加EPO代偿性增加：组织缺氧EPO非代偿性增加：肿瘤、肾脏疾病

“红细胞减少”的鉴别诊断1.

生理性减少2.

病理性减少妊娠老年人红细胞生成较少红细胞破坏增多失血“红细胞减少”的鉴别诊断病理性减少

生成不足

破坏过多

失血骨髓造血障碍：AA，慢性病性贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼贫血红素合成障碍：缺铁贫、铁粒幼珠蛋白合成障碍：海洋性贫血红细胞内在缺陷：遗传球PNH异常血红蛋白病珠蛋白生成障碍贫血红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血红细胞外来因素：免疫性溶血性贫血机性损伤所致的溶血性贫血化学、生物、物理因素引起溶贫急性失血慢性失血IDA地中海贫血PVAAAA

“白细胞增多”的鉴别诊断1.

生理性增多2.

病理性增多剧烈运动妊娠等反应性增多异常增生性增多“白细胞增多”的鉴别诊断反应性增多感染（类白血病反应）广泛组织损伤或坏死急性失血急性溶血急性中毒恶性肿瘤药物：激素、肾上腺素、CSF其他：“白细胞增多”的鉴别诊断异常增生性增多白血病骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨髓纤维化M2WBC增多白血病生成减少1.理化因素2.免疫因素3.感染因素4.骨髓浸润5.先天性因素药物性细胞毒药物解热镇痛药抗甲状腺药抗惊厥癫痫药等抗菌药化学毒物：苯，杀虫剂辐射结缔组织病：SLE，RA甲亢病毒细菌：伤寒，严重感染败血症，血播型结核其他：疟疾等白血病MDSMM转移癌等等“白细胞减少”的鉴别诊断“白细胞减少”的鉴别诊断

②成熟障碍

③破坏过多

④分布异常巨幼贫MDS免疫性因素：自身免疫病感染性因素:败血症脾亢成人：（4.0-10.0）×109∕L新生儿：（15.0-20.0）×109∕L中性粒细胞减少：粒细胞绝对计数小于2X109/L粒细胞缺乏症：粒细胞绝对计数小于0.5X109/L血小板血小板计数（100-300）109∕L“血小板增多”的鉴别诊断1.

原发性增多2.

继发性增多原发性血小板增多症其他MPD:如CML、真红脾切除术后慢性炎症肿瘤出血“血小板减少”的鉴别诊断

生成不足

破坏过多

血小板被稀释白血病再生障碍性贫血PNH巨幼贫其他：MDS等ITPTTPDIC结缔组织病：SLE严重感染：败血症药物：利福平等脾脏破坏过多：肝硬化脾亢、骨髓纤维化大量输血或血液置换后体外循环手术ITP1床ITP第二节骨髓细胞形态学检查低倍镜尿常规

一般性状检查尿量颜色气味酸碱度比重尿量

参考值1000～2000ml∕24h无尿：＜100ml∕24h少尿：＜400ml∕24h，或持续＜17ml∕h多尿：＞2500ml∕24h酸碱度

范围pH5～8

临床意义↑：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染↓：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒尿比重(1.015～1.025)

临床意义↑：高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病↓：肾小管浓缩功能障碍、尿崩症化学检验

参考值蛋白质定性：（－）定量：≤0.15g∕24h葡萄糖定性：（－）定量：＜2.8mmol∕24h酮体（－）尿胆红素（－）尿胆原（－）亚硝酸盐（－）尿白细胞＜25∕μl尿潜血试验（RBCHB）≤10∕μl尿沉渣显微镜检查红细胞＜3∕HP，＞3∕HP:镜下血尿意义：肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎等非肾小球源性血尿：肾结石等白细胞＜5∕HP细胞管型、颗粒管型……第三节血糖空腹血糖葡萄糖耐量试验空腹血糖参考值3.9～6.4mmol∕L(70～120mg∕dl)葡萄糖耐量试验

参考值0.5—1h:7.8～8.9mmol∕L.＜11.1mmol∕L2h:＜7.8mmol∕L3h:恢复到空腹血糖水平糖尿病诊断新标准

1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第四节血清电解质血钾正常：3.5～5.5mmol∕L血钠正常：135～145mmol∕L血钙正常：2.25～2.58mmol∕L血氯正常：96～108mmol∕L血钾低钾血症（低血钾：＜3.5mmol∕L）摄入不足（营养不良等）；丢失过多（呕吐、肾小管重吸收障碍等）；胰岛素和葡萄糖同时使用→血清钾进入细胞。高钾血症(高血钾＞5.5mmol∕L)：摄入过多排泄困难细胞内钾大量释放第五节尿量

参考值1000～2000ml∕24h无尿：＜100ml∕24h少尿：＜400ml∕24h，或持续＜17ml∕h多尿：＞2500ml∕24h第六节肾功能血清肌酐血清尿素氮血清尿酸血清肌酐男：44～133μmol∕L女:70～106μmol∕L

临床意义不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义（见于任何导致肾小球降低的疾病。如：急慢性肾衰）血清尿素氮2.9～8.2mmol∕L升高具有临床意义肾前性：1.蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；

2.肾血流下降（脱水、休克、心衰）肾性：急慢性肾衰肾后性：肾脏以下的尿路阻塞性疾病血清尿酸90～420μmol∕L升高具有临床意义原发性：如原发性痛风核酸代谢增加：如白血病、骨髓瘤等肾功能损害性疾病：中毒：（如：氯仿、四绿化碳、铅）和子痫第七节肝功能血清总胆红素5.1～17.1μmol∕L血清结合胆红素1.7～6.8μmol∕L血清间接胆红素3.4~12μmol/L

三大类黄疸实验室检查的区别第八节血、尿淀粉酶正常值：血清：8～64温氏（Winslow）单位，或40～180苏氏（Somogyi）单位；尿：4～32温氏单位。临床意义急性胰腺炎：血清淀粉酶大于正常值3倍以上可以确诊。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻也可升高，但一般不超过2倍第九节心肌酶心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高参考值1、血清乳酸脱氢酶LDH100-240IU/L2、谷草转氨酶AST0-40IU/L3、肌酸激酶CK24-194IU/L4、肌酸激酶同工酶CK-MB5、肌钙蛋白6、肌红蛋白肌酸激酶同工酶CK-MBCK同工酶：CK-BB，CK-MB，CK-MM

CK-MB是诊断AMI最佳的血清酶指标。心肌CK-MB敏感性可达40%以上，特异性高达100%。心梗发生时，血清CK-MB可增高10~25倍，超过CK10~12倍。其他疾病CK-MB所占的比例均低（CK-MB＝5％CK)。

肌钙蛋白一旦检测到心肌肌钙蛋白（cTn），即表明患者已出现有临床后果的心肌损害。

cTn主要用于心肌缺血损伤如ACS（包括隐匿型心绞痛和不稳定型心绞痛以及急性心肌梗死）等的临床诊断、危险性估计和预后判断肌红蛋白Mb虽然心肌特异性不高，但心肌梗死后能迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。Mb的血半衰期短，所以又有助于观察AMI病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。此外，还可用于MI后临床溶栓治疗效果判定，心肌缺血损伤面积的估计、临床诊断心肌炎、心肌创伤（心脏手术）、围手术期心脏并发症、严重脓毒血症或脓毒血症导致的左心衰竭、充血性心功能不全，以及某些治疗药物的临床疗效观察等肌酸激酶

1、急性心梗，血清CK活力明显升高，发病4-6h

CK升高，12-24h达高峰，升高幅度大，2-4天恢复正常。2、CK测定应用于肌肉疾病诊断：a)性连锁遗传性进行性肌营养不良疾病发作时，CK升高；b)多发性肌炎，肌肉损伤，CK升高；c)术后，酒精中毒，脑血管疾病，CK升高；d)运动后，CK升高。第十节脑脊液一般性状颜色无色水样液体透明度清晰透明凝固物不会出现凝快或薄膜临床意义红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色：陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者米汤样：由于白（脓）细胞增多所致，如：化脓性脑膜炎微绿色：绿脓杆菌感染所致褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤

化学检查葡萄糖检查成人：2.5～4.5mmol∕L脑脊液葡萄糖减少：见于1.化脓性脑膜炎；2.结核性脑膜炎；3.脑膜肿瘤、其他脑膜炎；氯化物检查120～130mmol∕L

脑脊液氯化物减少：主要见于结核性脑膜炎酶学检查蛋白质检查阳性见于：1.血脑屏障通透性增加，如：脑膜炎、出血、中毒2.脑