复发、难治性多发性骨髓瘤的治疗策略

复发、难治性多发性骨髓瘤的治疗策略白血.淋巴瘤2013-12-30论分享多发性瘤()泛了MM全解(但MM。初治MM者细进。治MM难治MM治MM的点行述。1复发、难治MM的定义及产生机制复发、难治M为3：(1性H以病情进展，需要进行；(2治性MM或解(miorresponse，MR)后，60d；(3原难性MM性MM。是H克是MM作在MM。治MM和间延服MM。2决定复发、难治MM疗方案选的相关因素治MM副关情都虑。。疗状。危MM在血β2-下学果疗。用3～4，推荐用l2。2．1治疗的目标目前认CR是量yfe)决受疗推通剂量到。般强通病善L。2．2治疗的时机发的。是标认血或中M血M≥%5L；24h尿M加25对增0尿M蛋白链elgtchais,L)之差升>25%值>1m。而临床复发则是指出骨加(径50≥1钙症1．5mq2．85m/)≥20g/≥177μmol/L。如果患包尿M或FC间<2，要治。2．3细胞遗传学因素M期肿目前国际发展的趋势。根将MM危3。具有二体和t(1；14)、4；l4、del17)d1)者对效为。临床研究显示硼替佐米可以克服t(4；和l3q14预来度胺为基础的治疗能有效改善del(17此212美血液学会(ASH的3合(替米塞松达汀治。2．4治疗的顺序治MM的时问是察络(NN，为6至1。缓周短<6和2药物或3、4治疗能有。都应更换治疗性。2．5合并疾病对选择治疗方案的影响M，加因此在MM效特肾全。米的。而沙利度胺和来那度当或可下。M治疗过程中近8%沙利度胺和硼替佐米低，推荐合并神经病变患者选用。推度能的。3可供选择的治疗方案治HM换方案。目前复发、难治H可供选择的治疗方案主要有如下3。3．1传统化疗在20纪治MM和(或。目前国内外案仑(la剂龙(metyrensl0e)松(do)碱(nrte合多比星(dxrbii)C案(尼松龙)D案(胺DP案(磷铂)。性HM的仅为69个。3．2造血干细胞移植大量文道高M者CR、干，效。二次自体造血干细为55%69，100d内于1%。NCN于行二次自体干细胞移植。同时2012年IMWG从～4延至～6。o。8既次移，接受22存期13存是3为4。在多因素分植时间(第2生显著相示2性MM手后TP长(>12月)。异基因造血干细胞移植仅%有为病(V毒死高上NCN及IMG进。3．3新型靶向治疗3．31剂沙利度胺调物(muodar，Ii)响M。沙利度胺疗效确切，目难治M，者可位达4。CN细联功治性H治。与沙利度胺单药治疗相比了50续的联有64得缓疗。另有数据显示，沙利度仑-仑-柔比星(PLD)D-CE胺苷-方提高解率。CN度TAE列为2A类方案。欧洲肿瘤科会(S)。来那度胺是沙利度胺其生物活性。体外胺子α(TNα)的5000。为3中有效为2%39。CN治HM予药。联缓。组Ⅲ究MM-009和MM0来米松单药治M率(6比29%，P<001期8个比316个月P=045)。亚组分析显示既往接受的TP位PFS是12及85月(P<001示存叉。龄5上治HM疗效切N及ESO可疗。另外合度多星联合疗法显示部解(PR过73．0低环胺解率为43%为50%。目前对于维能益然MM-015证受善PF。进一步结果有赖于未来的更多临床试验数据加证实。3．32剂佐代体体2S单酶性列参与细胞周期阻断和细胞凋亡的蛋白，如NF-KB天酶9。M的NB因信的蛋抑米究药203国A用于复发治HM。AEX发佐一会。德国及瑞士进行的多有效的治疗方案，特别是间(TI过6月。作者顾性分析76米疗M为58，其中R解(、、R为79%1．4、3．5、4．0。有80仅9是胞。以硼提高疗效达50～80%和PLD治M协员。在一项临床初中和PLD佐米单药著治果PR27比19，0．0157)了15个月的生存率比6%P=003)治MM中PLD治疗优于硼替佐米单药和PLD适会以发。目前以新药为基础的多治MM12家发HM案基下2，(1期2虑2在高危因素者也。(一。复