颅内血管支架植入术的护理查房

颅内血管支架植入的护理查房一、病人基本情况姓名：吴水英性别：女年龄：59岁职业：农民文化：初中住院号：392371入院时间：2021-8-30-15:45步行入院主治医生：二、简要病史主诉：突发左侧肢体偏瘫伴言语不清3周。现病史：患者自诉于3周无明显诱因突发左侧肢体乏力伴言语含糊不清，无畏寒，发热，患者急来我院卒中中心就诊，行头颅CT未见脑出血，立即予以急诊静脉溶栓后，行脑血管造影术。既往史：既往体健，无高血压病史，心脏病病史。无药物过敏史、无输血史。二、简要病史头颅CT显示：无脑出血。三、辅助检查1、右侧大脑中动脉M1段重度狭窄2、脑梗死恢复期3、双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块四、诊断患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，入院时体温：36.5℃、脉搏：75次/分、呼吸：20次/分、血压：156/93mmHg，遵医嘱按外科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，绝对卧床，心电监测，测血压、心率每小时一次、氧气吸入2L/分，深静脉血栓基础预防，并给予抗凝治疗。五、术前准备抢救仪器除颤仪吸氧装置吸痰器常用药品肝素钠利多卡因碘伏醇五、术前准备常规耗材数量穿刺鞘各型号亲水涂层导丝1造影导管各型号压力泵1球囊扩张导管各型号患者于2021-9-3-9:00平车推入介入室，与手术医生、技师共同进行三方核查，认真核对患者的身份信息，并填写手术安全核查表并签名。六、手术安全核查麻醉：以局部麻醉为主。手术体位：平卧位，下肢略外展，保证患者的舒适与安全，不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤，保护受压部位，防止体位不当所致的并发症，注意隐私部位的保护和保暖。七、麻醉与体位立即建立静脉通路正确连接心电、血压、血氧饱和度监测生命体征氧气吸入3L/分做好心理护理，告知相关疾病知识，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，配合手术八、术中配合准备介入手术包、敷料包协助手术医生进行双侧腹股沟皮肤消毒与铺巾协助手术医生穿手术衣、戴无菌手套配合医生正确传递手术用物、一次性使用耗材做好职业安全防护，严密观察患者的病情变化及手术进展及需求，保持各管道通畅八、术中配合九、手术过程于2021-9-3-9:00平车进入导管室，行颅内血管球囊扩张成形+支架植入术。患者取平卧位，常规心电、血压监护，双侧腹股沟区、右小腿常规消毒铺巾，取左侧腹股沟韧带中点下1.5cm处股动脉为穿刺点，2%利多卡因局部浸润麻醉后，穿刺右股动脉成功，扩皮后利用置换导丝置入6F导管鞘。在交换泥鳅导丝下置入6F长鞘导管并行生理盐水+1000U肝素高压灌注，静脉注射3000U肝素化。

在5F单弯造影导管及泥鳅导丝指引下同轴将长鞘送至右颈总动脉末端。在泥鳅导丝及路图引导下将Navien沿长鞘置入右侧颈内动脉C4段。退出泥鳅导丝，连接高压线灌注行颈内动脉工作位造影示：右侧大脑中动脉M1末端重度狭窄，狭窄率大于90%，远端血管未见明显狭窄及痉挛,狭窄病变长度约8mm，血管粗细约2mm。根据患者造影检查结果，决定行术式：局麻下右大脑中动脉球囊扩张血管成形备支架置入术治疗。遂在路图指导下将0.014in*300cmSynchro微导丝携带快速交换Sacspeed球囊扩张导管2.0mm*9mm小心通过狭窄段置入右侧大脑中动脉病变段，再次造影示球囊导管位置良好，九、手术过程压力泵控制压力并将球囊定位于病变处按规定压力2次充盈球囊扩张病变血管，扩张后造影示：右侧大脑中动脉狭窄扩张效果欠满意，残留部分狭窄，并可见动脉内夹层改变。告知家属并经家属同意后行支架植入术，遂缓慢交换取出球囊扩张导管，取强生血管重建装置和传送系统ENC452200直径4.5mm*长度22mm动脉支架沿微导丝送至病变处定位于病变处，造影定位准确后释放支架。行标准侧位造影造影见支架位置良好，贴壁佳，病变处狭窄残留10%，动脉夹层处贴壁良好，未见血管痉挛，病变以远处脑血流正常。术毕导丝引导下拔除Navien及长鞘，因肝素化后予以动脉6F鞘管闭合器缝合，缝合后仍可见少许渗血，故予以动脉压迫止血带压迫止血。手术过程顺利，术后全麻未苏醒，经会诊后于12:00护送转入ICU进一步监护治疗。术中患者生命体征平稳，无不良反应。九、手术过程造影示：造影示：协助医生对患者手术部位压迫止血包扎，交代相关注意事项和宣教工作，安慰患者，保持情绪稳定。配合医生、技师搬运患者至病床，保持各管道通畅，护送患者回病房，与病房护士做好交接工作，准确填写手术交接单并签名。十、术后护理十一、护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险：与术中体位，术中变换体位，手术时间过长有关。护理措施（1）术前为病人安排舒适的体位在重要部位及关节处加保护垫。该病人为仰卧位，应注意在肩胛处，肘关节，骶尾部，足跟部加保护垫；注意身下床垫保持平整。（2）术前在手术床两侧加床挡保护，术中调床时患者体位是否发生改变，如有不适立即调整体位。（3）避免患者皮肤直接接触床等铁质物品，防止使用单双极时发生电伤。护理评价：患者皮肤完整。十一、护理诊断及措施

有跌倒坠床的危险：与患者肢体活动不利有关。护理措施：（1）接患者时在患者上平车前应该在患者下床时给予提醒和搀扶；（2）上床是注意搀扶，防止坠床；（3）注意合理约束患者，并对患者坐好解释工作，态度和蔼亲切。护理评价：未出现上述情况。十一、护理诊断及措施有感染的危险：与手术中免疫机制下降有关护理措施（1）医务人员严格执行无菌操作；（2）熟练配合，尽量缩短手术时间；（3）防止患者体温过低，加强保温措施。护理评价：患者伤口无渗血、渗液、无红肿，各项生化指标正常。十一、护理诊断及措施焦虑：与陌生环境，不了解手术室知识有关。护理措施与病人解释手术相关知识，并告知相关成功病历，增强病人自信心，消除患者紧张心理。护理评价：患者了解手术相关知识，心理状态良好。体温过低：与室内温度过低有关；麻醉造成全身代谢减慢有关；低温液体的输入；护理措施：减少不必要的暴露，调节室温；静脉操作应及早完成，操作后及时为患者盖好被褥，为患者加盖保温毯，选用加温过的消毒液及造影剂。

护理评价：患者体温正常。十一、护理诊断及措施护士长总结通过今天的护理业务查房，通过大家的积极发言，让我们学习、了解到了更多有关颅内血管支架植入术和脑血流下降的相关知识，能够更好的护理病人，提高我们介入室护士的手术配合能力。以后我们会加强学习、开拓视野，把提高质量、保证安全，为患者提供满意的服务。1、脑血流下降引起脑梗死经力3个阶段1、脑灌注压下降-局部脑血流动力学异常2、电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注-神经元功能改变3、膜衰竭：CBF下降超过代谢储备力-神经元不可逆形态学改变即脑梗死2、危险因素脂代谢紊乱高同性半胱氨酸血症糖尿病吸烟炎症及慢性感染高血压病肌