第六章-脑肿瘤的-C-T-诊断1课件

第六章脑肿瘤的CT诊断1

第一节星形细胞瘤的CT诊断

一、概述是颅内最常见的肿瘤，成人多位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童多位于幕下。

二、病理分级Ⅰ级：肿瘤内异形细胞<25%，为良性。Ⅱ级：肿瘤内异形细胞25%~50%，为良恶性过度性。Ⅲ级：肿瘤内异形细胞50%~75%，为恶性。Ⅳ级：肿瘤内异形细胞>75%，为恶性。

星形细胞瘤分为I－Ⅳ级，I级分化良好，呈良性，Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性。分化良好的星形细胞肿瘤，多位于大脑半球白质，少数可位于灰质并向白质或脑膜浸润。没有包膜，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展，肿瘤可有囊变。

分化不良的星形细胞的肿瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规整，与脑实质分界不清楚。半数以上肿瘤有囊变，易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。

三、临床表现

局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞肿瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。

四、CT表现

1、幕上Ⅰ、Ⅱ

级星形细胞瘤

平扫：（1）、较均匀的低密度病灶，（2）、约1／4的病例有钙化；（3）、肿瘤边界大多清楚；（4）、90％瘤周不出现水肿；

增强扫描：

Ⅰ级星形细胞瘤（1）、大多数无明显变化。（2）、少数可见囊壁和囊内间隔的轻微强化。

Ⅱ级星形细胞瘤（1）、可表现为连续或断续的环形强化，（2）、少数可有肿瘤的壁结节甚至花环状强化。2、幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤平扫：（1）、密度不均匀的混合密度影。（2）、肿瘤内的高密度，常为肿瘤内出血。（3）、很少可见钙化。（4）、低密度为坏死区，也可为囊变区，其边缘清楚光滑。（5）、97％有脑水肿。

增强扫描：（1）、肿瘤可呈不规则的环状或花环状强化。（2）、在环壁上还可见强化不一的瘤结节。星形细胞瘤（Ⅰ级）星形细胞瘤（Ⅱ级）星形细胞瘤(Ⅲ级)平扫增强星形细胞瘤（Ⅲ－Ⅳ级）

平扫增强星形细胞瘤（Ⅳ级）

第二节脑膜瘤的CT诊断

一、概述

脑膜瘤是一种生长缓慢的常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，来自蛛网膜粒细胞，可与硬脑膜相连。多见于成年人，大部分发生在幕上，女性是男性的2倍，绝大多数为良性。

二、病理：

多为单发，可数毫米大小，也可达

10多厘米。有完整包膜，生长缓慢，血供丰富，多来自脑膜动脉分支，瘤内可见钙化，瘤体多紧邻颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄。

三、临床表现：

临床上因肿瘤生长缓慢、病程长、颅内压增高症状与局限性体征出现较晚，位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍。

四、CT表现

1、瘤体本身的表现：

平扫:（1）、肿瘤为圆形，边界清楚，宽基底附着于硬膜表面。（2）、多数呈均匀高密度，少数混有低密度区，代表瘤内坏死囊变。（3）、瘤内可见不规则钙化。

增强扫描：

90％明显均勺强化，密集钙化者可不增强。

2、邻近结构改变（1）、肿瘤周围可见低密度环，由瘤周水肿造成。（2）、由于肿瘤位于脑外，可造成灰白质移位，形成白质塌陷征。（3）、临近颅骨可增厚、破坏或变薄。前颅底脑膜瘤左侧蝶骨嵴脑膜瘤

右镰旁脑膜瘤左侧脑室脑膜瘤

钙化骨质增生

第三节转移瘤的CT诊断

一、概述

颅脑转移瘤是成人常见的颅内肿瘤。肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。

按来源可分：

1、颅内原发瘤转移而来。

2、颅外原发瘤经血型播散而至。

按转移部位可分：

1、颅内转移。

2、脑膜转移。

3、颅骨转移。

二、病理：以幕上多见，多位于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多数较丰富，转移途径以血行转移最多见

三、临床表现：

绝大多数转移瘤患者的临床表现于肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视乳头水肿等，转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺癌脑转移时多见。