糖代谢异常急性并发症及护理教学课件

糖代谢异常急性并发症及护理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克糖代谢异常急性并发症及护理糖代谢异常急性并发症及护理1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克糖代谢异常引起的急性并发症及护理2015-08糖代谢急性并发症糖尿病酮症酸中毒·糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒初中作文课堂对学生的发展提出了更高的要求，教师必须改变传统应试教育的“灌输式”教学方法，应该更加积极地考虑学生的需要，同时在教学过程中注重学生主体性的发挥，通过情境教学方法，创设具有丰富情感及知识的环境，使学生的感情充分地被调动激发。情境教学为作文学习提供了更加直观生动的形式，促进学生能够更加直接地感受语言的魅力，并能够在适当的情境中掌握语言的运用，达到语言学习的目的。一、初中作文情境教学实施原则1.主体性原则传统的教学方式是教师主导，学生被动接受，在现代化素质教育改革的推动下，学生的主体性发挥逐渐引起人们的广泛重视，初中作文教学的形式及内容既要切合学生的需要，同时也要适应学生的身心发展特点。初中作文情境教学中，教师应充分激发学生的主体性，通过适当的情境调动学生的积极性，使学生在生动的情境中自主学习、探索、实践，从而更自如地运用于作文。可见，作文情境教学的实施，不仅是激发学生作文学习的兴趣，为学生创造一个愉悦的课堂学习环境，也是促进学生积极主动地投入到学习中，形成良好的自主思维的学习习惯。2.情感与认知结合的原则情境教学的有效实施需要以和谐的师生关系为基础，通过真情实感联系师生，使课堂环境充满人文关怀，在情境教学实施中，教师要细致地观察学生的反应，在引导学生进行学习活动时，对学生的学习中出现的问题给予适时恰当的指导，保护学生的自尊心，使学生能够获得一种积极向上的学习能量。如教师在设置问题情境时，应该予以充分的鼓励，激发学生探索的兴趣，教师还可以通过拓展的作文文化的具体情境，使学生增强对作文世界的认识，从而促进学生形成正确的世界观、价值观。将认知与情感结合起来，不仅告诉学生“学什么”，还要使学生懂得“怎么学”“为什么学”，从而使学生对作文写作有更加深刻的领悟，使学生在获得作文知识的同时，还进一步拓宽视野，提升自身的人文素质。3.差异性原则语言的学习是一个不断积累的过程，教师应借助情境教学促进学生建立对作文学习的科学认知，掌握作文学习的规律与特点。合理有效的情境教学应该能够适应学生对作文写作知识循序渐进的认知，如对初中一年级的学生与三年级的学生，应该运用有差异性的情境模式，使学生能够由浅入深，逐步建立对作文的全面掌握，二、初中作文情境教学实施策略1.创设问题情境，提升学生的探索能力初中学生正值人生观、世界观、价值观形成的关键阶段，通过合理的问题情境创设，培养学生独立思考，积极探索的意识，在初中作文教学中，教师可以创设适当的问题，来引导学生展开想象，并将自己的想象用恰当的语言表达出来，如让学生写自然景致，可以对学生提出一系列的问题：“你最喜欢哪个季节，为什么，你对这个地方的哪些景致印象最深刻，你能用语言描述出来么？”通过问题的引导，使学生建立起作文写作的基本要点，引发学生自主思考。2.运用多媒体技术，创设生动活泼的情境随着信息技术越来越广泛地引入到基础教育中，多媒体更多地被运用到初中作文教学中，教师可以借助多媒体技术，制作生动有趣的课件等，使学生能够更加直观地感受生活及自然，如教师可以通过一连串生活景象的视频，来引导学生思考，通过语言文字将视频中发生的事件描绘出来，教师还可以选择性地播放视频的其中一部分，引导学生想象，接下来会发生什么，或者为什么会有现在的结果等，促进学生积极地展开联想，激发学生作文写作的创造力。运用多媒体技术，促进教师深入地挖掘更多有效的教学资源，并结合教学目标，对这些资源进行整合，为学生播放具有古典艺术情怀的动画或视频，使学生建立起对中国传统文化的正确认知，进而引导学生从中国的古典文学中寻找写作的灵感与思路，从而全面提升学生的人文素养。3.创设互动情境，提升学生写作的创造力建立师生、生生之间良好的互动，使初中作文课堂在活泼生动的氛围中进行，为学生的作文写作提供良好的环境的同时，也可以有效地促进学生自我反省，并取长补短，进一步提升作文的创造力。如教师可以根据作文教学的目标，设置一定的主题，如指导学生对某个社会热点问题进行写作时，可以将学生分成不同的组别，引导学生热烈讨论，从更多的角度看待问题，从而提升学生对问题全面思考的能力。然后让学生整理各种意见，形成自身的想法，从而为作文写作提供更加充足的资源。在互动情境教学的创设中，教师应注意加强对互动结果的评价，可以让学生互相评价，进一步加强互动情境教学，使学生能够更加全面充分地认知到自身的优势与不足，从而进行适当的修正。可见，通过科学合理的互动情境教学，激发学生作文学习的热情，促进学生提升自我认知，并逐步增强自身的综合素质。综上所述，初中作文的情境教学是促进学生理解作文学习并提升作文写作能力的重要途径，教师应建立对情境教学的科学认知，遵循学生的心理特点与认知水平，通过合理的情境创设，加强学生在作文学习中的主体性，利用现代多媒体技术为学生创造良好的作文写作情境，促进学生自主思考，互相学习，从而提升学生观察社会，感受生活并创造性地解决问题的能力。【案例：沈××，父母为在扬打工的农民，学习成绩较差。尽管老师花费大量的精力进行辅导，但进步不明显。课后作业经常不完成，由于父母工作较忙，无暇顾及孩子的学习，只是在了解孩子的在校情况后将孩子痛打一顿。后来，老师们改变了教育方法，变化很大，现在读五年级的他已经完全赶上教学进度，而且一改以前孤僻的性格，变得活泼开朗。现状分析：1.学习方面。城市公办学校的教学节奏、教学方法与农村有一定的区别，农民工子女一时难以摆脱旧有的学习习惯，不能跟上学习的节拍，适应的周期较长。从综合情况来看，他们平均花了一个学期的时间才了解学校的学习要求，跟上学习进度，以及养成独立完成课外学习任务的习惯。加之教学内容的变化，即许多农村认为的“副科”也成为教学的主要内容，让他们在感到新鲜的同时，也认为学习负担较重，不知道这是提升个人全面发展的重要内容，所以一般不会认真对待。2.心理方面。文化背景的差异及“借读”的身份让他们有自卑感；成绩的平庸也让他们觉得自己“低人一等”；农民工的家庭条件不太优越，因此衣着、学习用具等物品和城市学生相比显得比较简陋，这让他们觉得难堪；城市学生活跃的思维、较强的组织能力也让他们感到相形见绌；城市学生的谈话方式、独到的认识都让他们有一种心理压力；在相对贫瘠的农村文化和丰富的城市文化对比中，他们发现了自己的差异。因此，在心理上，农民工子女并不认同平等的学生身份，而处于一种压抑的精神状态。3.家庭环境方面。农民工子女家庭条件相对比较贫困，父母的知识水平相对不高，而且常常处于为生计而奔波的状态中，对孩子的关照不多，没有时间陪伴孩子，个别还要经常搬家，对孩子进行作业检查和指导也就无从谈起。一些农民工子女甚至回家之后还要承担较重的家务劳动，家长难以给孩子提供良好的学习环境。一些家长判断孩子的好坏只有一个标准：成绩。在新政背景下，很少考试，家长也就长时间对孩子的学习不闻不问，教育方式简单、粗暴，动则打骂，考试后孩子在家就处于恐怖状态之中。应对策略：1.在教学上，必须针对农民工子女的学习情况进行有针对性的指导。首先是共性上的指导，找出他们共同的知识缺陷，进行小组集中指导；其次是在个性上，根据各人现状，精选教学内容，由各科教师进行单向辅导，可以在课堂上对基础知识进行有针对性的提问和辅导，亦可课后个别指导；最后是特长方面，要积极发现农民工子女某一方面的优势，并进行专题指导，确保形成某一方面的知识特长。必须指出的是，教师的指导必须是在班主任的协调下进行，全班教师的共同行为。充分发挥集体优势，不但可以分解班主任的压力，而且更能全面培养学生，使他们获得均衡发展。除了教师的指导，还可以采用建立互助组的方式，即让农民工子女组成学习小组，他们在心理上有一种认同感，可以减少交流的阻碍，也可以进行知识的互补，能促进他们的共同提高，而且“学生教学生”的方式能提高学生的积极性，保证学习效果。2.在心理上主要是重视“融合”教育。首先，班主任对农民工子女不提出过高的要求，特别是初到班级的学生，提出一些他们很容易达到的要求，让他们在学习中不断得到认同，提高他们的自信心。其次，对他们进行客观的评价，善于发现他们的每一个优点，肯定他们在班级中的每一个有意义行为，让他们的每一次有效行动都得到及时的表扬。最后是教师的身教，特别是班主任，不仅在口头上表扬他们，更应该在学校和班级环境中对他们有特殊的“尊重”，让其他同学看见老师对他们的真实态度，从而确立全班同学和农民工子女相处时持有的正确态度。在活动安排上，也要尽量让农民工子弟和城市学生多接触、多交流，消除他们之间的隔阂。当然班主任要树立正确的审美观，即不排斥农村的一些处事方法，从善意的角度解读一些行为的成因，消除他们的文化自卑感。当然心理辅导知识是必要的，可以通过学生的言行分析他们的心理状况，并进行有效疏导。3.努力为农民工子女营造良好的家庭环境。农民工关于教育子女的知识不充备，所以一定要充分利用家长学校这个平台，向家长灌输正确的教育子女方式。同时要有针对性举办有孩子参与的家长会，并在会上组织家长之间的经验交流，以及家长和孩子之间的直接交流，在交流中让家长明白孩子当前最需要什么、最希望什么，从而改变一些落后的观念。教师的家访也是必须的，及时通报孩子在校的学习情况，多一些肯定，少一些批评，让家长看到孩子在进步，在肯定中调整方法。有条件的学校可以利用学习补助的形式，给他们提供一点经济上的支持。糖代谢异常引起的急性并发症及护理2015-08糖代谢急性并发症糖尿病酮症酸中毒·糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒应激状态下的代谢改变反调节豪分泌增加epinephine,glucagon,cortisol,GH)分解代谢肝糖异生和脂肪动员、分解仚循环中葡萄糖、脂肪酸和酮体水平」高血糖+↓胰岛细胞分泌胰岛素反应应激时糖代谢异常应激时,糖代谢变化的主要表现为高血糖原因儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素等促进糖原分解和糖原异生胰岛素分泌相对不足组织对葡萄糖的利用减少与应激的强度相平行酮体组成和代谢酮体乙酰乙酸,β羟丁酸,丙酮应激状态下,脂肪氧化供能(肝脏),产生酮体,肝线粒体含有酮体合成酶系;氧化酮体的酶活性低,因此肝脏不能利用酮体,而由肝外组织氧化分解酮体易透过血脑屏障和毛细血管壁,为脑组织和肌肉组织供能,同时也能减少作为糖异生原料的肌肉蛋白质的分解糖尿病酮症酸中毒diabeticketoacidosis,DKA发病特点发病率:每年4-8人次/1000例糖尿病患者IDDMNIDDM未被诊断治疗的Ⅰ型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病胰岛素绝对缺乏),有自发DKA倾向年轻>老年常有明显诱因病理生理胰岛素作用↓→组织利用葡萄糖能力↓,脂肪酸氧化供能肝脏生成大量酮体>肝外组织氧化分解酮体为酸性物质,超过机体清除能力,体内堆积——代谢性酸中毒脱水腹泻、呕吐、酸中毒深大呼吸高血糖渗透性利尿高血糖、酮症、酸中毒,“三联征诱因感染(50%)病毒感染(上感,胃肠炎)肺炎泌尿系感染脓毒症(sepsIs)胰岛素不足(20%-40%)心肌缺血心肌梗塞(3%-6%)其他(<2%):脑血管意外、颅内出血、肺栓塞、肠系膜血管栓塞肠梗阻、急性胰腺炎、酒精中毒、急性肾功能衰竭、烧伤等临床表现急性起病,多饮、多尿症状加重食欲减退,恶心呕吐,乏力,头痛头晕,腹痛,倦怠意识障碍,严重者可陷