声门上气道杜耘-课件

声门上气道杜耘声门上气道杜耘中华医学会麻醉学分会

气道管理学组

委员中国医师协会麻醉学分会委员

重庆市医师协会麻醉分会副会长

重庆市医学会麻醉学专委会气道管理学组组长重庆市医学会疼痛学分会副主任委员重庆市麻醉医疗质量控制中心委员声门上气道杜耘困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验气道管理与麻醉安全和质量密切相关既无法气管插管又无法面罩通气是每一位麻醉医师的噩梦也是气道问题引起的各种并发症和死亡的直接原因美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示由困难气管插管引起者可达2.3％另一项大样本的研究表明在麻醉因素引起的心跳骤停中因不恰当的气道处理造成心跳骤停者占7.9％声门上气道杜耘声门上气道杜耘1.

困难面罩或声门上气道通气（Supraglottic

Airway，SGA）2.

困难声门上气道放置3.

困难喉镜显露4.

困难气管插管5.

插管失败声门上气道杜耘喉罩（LMA）

插管型喉罩（ILMA）

喉管声门上气道杜耘声门上气道工具（SGA）既可解决困难面罩通气又可引导气管插管是各困难气道管理指南中推荐的不可或缺的一类气道工具SGA兼顾了通气与气管插管的功能当SGA与纤支镜结合使用时，可用于除张口受限以外的绝大部分困难气道病例并具有非常高的通气与插管成功率声门上气道杜耘声门上气道杜耘

保证通气和氧合、防止缺氧是最关键的！

病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！

除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应该让病人的呼吸暂停！

在插管发生困难时，不能只顾插管而忘了通气！声门上气道杜耘已预料的困难气道：

维持自主呼吸，防止转成急症气道，微创未预料的困难气道：

立即恢复通气，挽救生命声门上气道杜耘非急症气道

仅有困难气管插管而无困难面罩或声门上气道通气能够维持满意通气和氧合，有充分时间考虑其他建立气道的方法。急症气道

困难面罩或声门上气道通气兼有困难气管插管病人处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键2013版ASA困难气道指南新增加了：备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱）工具里增加了可视喉镜声门上气道和适于处理紧急气道的有创气道设备困难气道工具

声门上气道杜耘声门上气道杜耘普通喉镜：Macintosh、Miller等可视喉镜：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯类（Stylets）:硬质管芯、可调节弯曲度的管芯、插管探条光棒（LightWand）可视硬质气管镜：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纤维支气管镜声门上气道杜耘发生急症气道时要求迅速建立气道即使是临时性气道以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件推荐以下几种工具：声门上气道杜耘无创通气技术：

有创通气技术：

声门上气道（SGA）外科气道口咽或鼻咽通气道

经皮穿刺造瘘

双人面罩通气

喷射通气（新增加）食道气管联合管。声门上气道杜耘TruviewPCD

PentaxMcGrathAirtraqC-MAC.GlideScope声门上气道杜耘通视达

贝格

汇鹏

HC可视喉镜易安可视喉镜中科康声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘23声门上气道杜耘24声门上气道杜耘25声门上气道杜耘26声门上气道杜耘脊柱严重的前屈畸形27声门上气道杜耘对血流动力学影响小28声门上气道杜耘29声门上气道杜耘

（USAARMYinIraq，Afganistan，

Haiti）30声门上气道杜耘31声门上气道杜耘32声门上气道杜耘33声门上气道杜耘河南医科大学第一附属医院34声门上气道杜耘华西医院35声门上气道杜耘声门上气道杜耘37声门上气道杜耘重庆市中山医院声门上气道杜耘根据是否带套囊以及密封机制分为以下三类：1.喉周带套囊密封装置：LMA系列喉罩2.喉周无套囊预成形密封装置：i-gel喉罩3.咽部带套囊密封装置：

双套囊的喉管

食管－气管联合导管

食管气管双腔插管声门上气道杜耘LMAfasrachTM声门上气道杜耘DrArchieBrain于1981年因发明了LMA™喉罩而荣获医学未来创新奖2007年终生成就奖由可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成可经口盲插或明视经口插入咽喉部给喉罩气囊部位充气时膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门形成一个低压的密封罩喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连可自主呼吸或正压通气声门上气道杜耘声门上气道杜耘远端-食管上括约肌密封声门周围形成有效通气近端-舌根下

两侧-梨状窝声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘通气道喉罩气囊充气管1988年声门上气道杜耘重庆市中山医院声门上气道杜耘置入位置正确，可直接插入气管导管、也可用纤支镜引导确认1997年既能有Classic喉罩的通气功能又能引导气管插管声门上气道杜耘声门上气道杜耘重庆市中山医院声门上气道杜耘与食道相连接有效吸引防止误吸方便插胃管2000年声门上气道杜耘DrBrimacombe亲身验证喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能

声门上气道杜耘型号 最大充气量 患者体重1.0 4ml Neo~5kg1.57ml5~10kg2.0 10ml 10~20kg2.514ml 20~30kg3.0 20ml 30~50kg4.0 30ml 50~70kg5.0 40ml 70~100kg6.050ml>100kg声门上气道杜耘54声门上气道杜耘头轻度后仰操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙右手按握笔式夹住喉罩罩口朝向下颌沿舌正中线贴咽后壁向下置入直至不能再推进为止声门上气道杜耘先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋转180度(喉罩口对向喉头)再继续往下推直至不能推进声门上气道杜耘57DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal™onhimself!看！绝佳的密封性！！非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理与实践作者声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘食道/气管双腔急救插管®用于急诊和困难插管时12ba1.食管腔2.气管腔1.咽充气导向气囊

a.咽套囊2.食管充气导向气囊

b.食管套囊组成部分声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘声门上气道杜耘独特的反弹式弹簧设计尖端可平滑抬起30mm

光纤光源适用颈部活动受限，肥胖以及其它声门暴露困难的病例．声门上气道杜耘“无论是直接喉镜插管，还是间接喉镜插管，TruFlex™可调管芯

是帮助提高插管成功率的

合理工具。”

CarinA,Hagber,M.D.JosephC.GabelProfessorandChairUTHealth/TheuniversityofTexasHealthScienceCenteratHoustonMedicalSchoolDepartmentofAnthesiologyHouston,Texas,USA87声门上气道杜耘单腔双腔喉罩（Entre