消化系统带教

消化系统带教课件第1页，课件共102页，创作于2023年2月食道癌良性狭窄第2页，课件共102页，创作于2023年2月管壁–僵硬、柔软浸润型胃癌正常胃粘膜第3页，课件共102页，创作于2023年2月浸润型第4页，课件共102页，创作于2023年2月结肠癌第5页，课件共102页，创作于2023年2月浸润型胃癌第6页，课件共102页，创作于2023年2月Esophagealvarices静脉曲张静脉曲张正常第7页，课件共102页，创作于2023年2月Esophagealvarices静脉曲张人体标本正常第8页，课件共102页，创作于2023年2月Esophagealvarices食道静脉曲张血管造影第9页，课件共102页，创作于2023年2月

粘膜–紊乱、破坏

第10页，课件共102页，创作于2023年2月DuodenalUlcer龛影第11页，课件共102页，创作于2023年2月龛影第12页，课件共102页，创作于2023年2月GastricUlcer龛影第13页，课件共102页，创作于2023年2月GastricUlcer龛影第14页，课件共102页，创作于2023年2月GastricUlcer龛影第15页，课件共102页，创作于2023年2月GastricUlcer良性龛影第16页，课件共102页，创作于2023年2月DuodenalUlcer良性龛影第17页，课件共102页，创作于2023年2月DuodenalUlcer第18页，课件共102页，创作于2023年2月胃恶性溃疡相关征象

Meniscussign：=Carman’s综合征（切线位）（1）位于胃腔内半月状龛影（2）不规则环堤Niche：轮廓内、半月状、不规则环堤征：粘膜下癌浸润隆起杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）尖角征：裂隙征（压迹之间的角状裂隙）第19页，课件共102页，创作于2023年2月恶性龛影第20页，课件共102页，创作于2023年2月溃疡型胃癌第21页，课件共102页，创作于2023年2月

第22页，课件共102页，创作于2023年2月第23页，课件共102页，创作于2023年2月第24页，课件共102页，创作于2023年2月增生型食道癌第25页，课件共102页，创作于2023年2月第26页，课件共102页，创作于2023年2月

粘膜–紊乱、破坏

第27页，课件共102页，创作于2023年2月第28页，课件共102页，创作于2023年2月增生型第29页，课件共102页，创作于2023年2月增生型、肿块型、蕈伞型第30页，课件共102页，创作于2023年2月

局部–充缺第31页，课件共102页，创作于2023年2月结肠癌Carcinomaofcolon第32页，课件共102页，创作于2023年2月食管癌Esophagealcarcinoma

病理：增生型、溃疡型、浸润型

X线：充缺–

表面不规则

龛影–

不规则、腔内型

管腔–

狭窄（环形或不对称）粘膜–

局限破坏、中断、消失

管壁–

僵硬

其他–

纵隔淋巴结肿大第33页，课件共102页，创作于2023年2月增生型食道癌第34页，课件共102页，创作于2023年2月

第35页，课件共102页，创作于2023年2月胃溃疡GastricUlcer

病理：粘膜糜烂、常累及粘膜下和肌层

X线：直接–

龛影+周围透明带间接–

粘膜辐射状集中（纠集征）

痉挛性切迹–B形胃、葫芦胃

蠕动异常（激惹征）

分泌增加（潴留征）

第36页，课件共102页，创作于2023年2月GastricUlcer第37页，课件共102页，创作于2023年2月GastricUlcer第38页，课件共102页，创作于2023年2月GastricUlcer良性龛影第39页，课件共102页，创作于2023年2月胃溃疡类型

普通型：OrdinaryUlcer穿透型：PenetratingUlcer穿孔型：PerforatedUlcer胼胝型：CallousUlcer复合型：MixedUlcer第40页，课件共102页，创作于2023年2月胃良性溃疡相关征象（1）

龛影：溃疡水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征葫芦胃：B-形胃、沙钟胃、哑铃胃纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中激惹征：钡剂不停留、迅速排出潴留征：幽门痉挛、胃液潴留第41页，课件共102页，创作于2023年2月胃良性溃疡相关征象（2）

粘膜线：Hampton’s线，切线位上龛影口与胃腔交界处

1-2mm宽的透亮细线狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影底体部直径，形如瓶颈项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm的低密度带，似颈部戴有一项圈第42页，课件共102页，创作于2023年2月早期胃癌Earlystage

定义：粘膜或粘膜下层无论大小或转移分型：I型–隆起型，高度

>

5mmII型–表面型，高深

<

5mm

III型–凹陷型，深度

>

5mm诊断：造影、胃镜、病理第43页，课件共102页，创作于2023年2月Earlystage第44页，课件共102页，创作于2023年2月进展期胃癌AdvancedStage

病理X线表现增生型充盈缺损溃疡型龛影+环堤（半月征）浸润型狭窄僵硬

其他表现

粘膜破坏、杵状皱襞管壁僵硬、蠕动消失第45页，课件共102页，创作于2023年2月进展期胃癌分型

形态学

Borrmann______________________

增生型

蕈伞型

浸润型

浸润型

溃疡型

局限溃疡型浸润溃疡型

第46页，课件共102页，创作于2023年2月增生型胃癌第47页，课件共102页，创作于2023年2月增生型、肿块型、蕈伞型第48页，课件共102页，创作于2023年2月增生型胃癌第49页，课件共102页，创作于2023年2月浸润型胃癌第50页，课件共102页，创作于2023年2月浸润型第51页，课件共102页，创作于2023年2月浸润型第52页，课件共102页，创作于2023年2月溃疡型第53页，课件共102页，创作于2023年2月

第54页，课件共102页，创作于2023年2月胃恶性溃疡相关征象

半月征：Carman’s综合征（切线位）

（1）位于胃腔内半月状龛影

（2）不规则环堤龛影：轮廓内、半月状、不规则环堤征：粘膜下癌浸润隆起杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）尖角征：裂隙征（压迹之间的角状裂隙）第55页，课件共102页，创作于2023年2月鉴别

良性溃疡

恶性溃疡

形态

圆形–规整不规则–尖角

位置

轮廓外腔内型

周围

粘膜水肿带环堤征

皱襞

放射纠集杵状中断

胃壁柔软–蠕动僵硬–无蠕动第56页，课件共102页，创作于2023年2月胃癌相关征象

半月征：半月综合征，溃疡型胃癌皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌砂钟胃：X形胃，胃体局限浸润癌肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌第57页，课件共102页，创作于2023年2月恶性溃疡良性溃疡第58页，课件共102页，创作于2023年2月结肠癌Carcinomaofcolon

病理：增生型、浸润型、溃疡型

X线：充盈缺损

管腔狭窄龛影混合型第59页，课件共102页，创作于2023年2月结肠癌Carcinomaofcolon第60页，课件共102页，创作于2023年2月管壁–僵硬、柔软第61页，课件共102页，创作于2023年2月

第62页，课件共102页，创作于2023年2月急腹症Acuteabdoman定义：急性发病、上-中-下内容：胃肠–穿孔、梗阻、炎症

肝胆–结石、炎症

胰腺–炎症

泌尿–结石

血管–栓塞、坏死

外伤–破裂、出血

第63页，课件共102页，创作于2023年2月确诊方法

Diagnosis病史：既往、不洁、暴食、外伤常规：望、触、叩、听化验：血、尿、腹水、胃液影像：腹部平片（KUB）

胸腹透视造影检查（肠-血-胆-泌-腹）超声与CT

第64页，课件共102页，创作于2023年2月影像诊断方法Imagingdiagnosis平片：要求–位置、范围、条件透视：动态、多向、胸腹联透

造影：合理选择–五道、三剂超声：实性脏器、动态

CT像：高分辨率、密度与形态

第65页，课件共102页，创作于2023年2月正常表现Normalfindingsis平片

（腹壁、实性、空腔脏器)

层次–肌肉、脂肪、脏器

密度–增高、均匀、减低

形态–增大、缩小、不变

分布–局限、弥漫、双侧透视：移动、固定、分布

第66页，课件共102页，创作于2023年2月

第67页，课件共102页，创作于2023年2月基本病变Basiclesion腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”

腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游器官增大：轮廓形态改变、压迫移位腹腔肿块：“真肿瘤”和“假肿瘤”征肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升

第68页，课件共102页，创作于2023年2月腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”

第69页，课件共102页，创作于2023年2月

腹腔积气胃泡–间位结肠

第70页，课件共102页，创作于2023年2月腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游第71页，课件共102页，创作于2023年2月

肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常第72页，课件共102页，创作于2023年2月

钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑第73页，课件共102页，创作于2023年2月

第74页，课件共102页，创作于2023年2月常见急腹症胃肠道穿孔肠梗阻腹部外伤第75页，课件共102页，创作于2023年2月胃肠道穿孔

GastrointestinalPerforation

第76页，课件共102页，创作于2023年2月胃肠道穿孔

Perforation病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤

X

线：气腹征象–

游离、固定

腹腔积液–

弥漫高密度

腹脂线异常–

模糊不清

麻痹性肠胀气–

气多、无活动第77页，课件共102页，创作于2023年2月第78页，课件共102页，创作于2023年2月肠梗阻

Intestinalobstruction第79页，课件共102页，创作于2023年2月分类Classification病因：机械性–单纯性、绞窄性

动力性–麻痹性、痉挛性

血运性-肠系膜血栓或栓塞血运：单纯性、绞窄性部位：小肠（低位和高位）、大肠程度：完全性、不完全性过程：急性、慢性第80页，课件共102页，创作于2023年2月单纯性肠梗阻概念：单纯肠腔阻塞（一端）原因：肠粘连、粘连索带压迫肿瘤、蛔虫团、结石、异物炎性狭窄

X线：梗阻上肠袢扩大、积气、积液

立位：气液平面—梯状、拱形、长短

卧位：大跨度、强蠕动、宽度>3cm第81页，课件共102页，创作于2023年2月几个概念梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状长短液平：肠张力、气体和液体含量大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离以腹腔横径一半为界第82页，课件共102页，创作于2023年2月绞窄性肠梗阻（闭袢性）概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩麻痹无力、肠壁水肿出血坏死第83页，课件共102页，创作于2023年2月绞窄性肠梗阻—

X线表现基本征：肠袢扩张、积气、积液（长液平）假肿瘤征：肠闭袢内充满血性液体空回肠换位征：小肠180-360度扭转小跨度肠袢：花瓣状、香蕉状、8字形咖啡豆征：小肠显著扩大征第84页，课件共102页，创作于2023年2月单纯性肠梗阻-X线表现时间：梗阻后3-6小时阳性改变早期：大跨度、高张力、强蠕动肠袢

立位：梯状液平、短液平征

卧位：大跨度、强蠕动、>3cm的肠管晚期：大跨度、低张力、弱蠕动肠袢

立位：梯状长液平征

其他:蛔虫团、结石、异物等第85页，课件共102页，创作于2023年2月X线表现

单纯性：张力高、大跨度、气柱高、蠕动亢进梯状液平、弓形肠袢、大跨度肠袢

其他–蛔虫团、结石、异物等

绞窄性：张力低、小跨度、气柱低、固定长液平、花瓣或香蕉状肠袢、小跨度假肿瘤征、弹簧征、三线征

麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差

第86页，课件共102页，创作于2023年2月X线表现

单纯性：张力高、大跨度、气柱高、蠕动亢进梯状液平、弓形肠袢、大跨度肠袢

其他–蛔虫团、结石、异物等

绞窄性：张力低、小跨度、气柱低、固定长液平、花瓣或香蕉状肠袢、小跨度假肿瘤征、弹簧征、三线征

麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差

第87页，课件共102页，创作于2023年2月名词解释大跨度肠袢小跨度肠袢短液平征长液平征第88页，课件共102页，创作于2023年2月单纯性绞窄性

第89页，课件共102页，创作于2023年2月

小肠机械性梗阻气液平类型