特殊人群的生理营养和饮食

特殊人群的生理营养和饮食第1页，课件共61页，创作于2023年2月一、孕前期妇女膳食指南合理膳食和均衡营养是成功妊娠所必需的物质基础。为降低出生缺陷、提高生育质量、保证妊娠的成功，夫妻双方都应做好孕前的营养准备。育龄妇女在计划妊娠前3个月-6个月应接受特别的膳食和健康生活方式指导，调整自身的营养、健康状况和生活习惯，使之尽可能都达到最佳状态以利于妊娠的成功。

第2页，课件共61页，创作于2023年2月

一、多摄入含叶酸食物或补充叶酸妊娠的头4周是胎儿神经管分化和形成的重要时期，此期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。育龄妇女应从计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类。由于叶酸补充剂比食物中的叶酸能更好地被机体吸收利用，建议最迟应从孕前3个月开始每日补充叶酸400μg，并持续至整个孕期。叶酸除有助于预防胎儿神经管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险。一、孕前期妇女膳食指南第3页，课件共61页，创作于2023年2月二、常吃含铁丰富的食物

孕前期良好的铁营养是成功妊娠的必要条件，孕前缺铁易导致早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生体重，故孕前女性应储备足够的铁为孕期利用。建议孕前期妇女适当多摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物，以及黑木耳、红枣等植物性食物。缺铁或贫血的育龄妇女可适量摄入铁强化食物或在医生指导下补充小剂量的铁剂（10mmg／d～20mg／d），（如硫酸亚铁、乳酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁等），为增加铁的吸收和体内利用，建议多摄入富含维生素C的食物，或补充适量的维生素C，如蔬菜、水果等。待缺铁或贫血得到纠正后，再计划怀孕。一、孕前期妇女膳食指南第4页，课件共61页，创作于2023年2月三、保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入

妇女围孕期和孕早期碘缺乏均可增加新生儿将来发生克汀病的危险性。由于孕前和孕早期对碘的需要相对较多，除摄入碘盐外，还建议至少每周摄入一次富含碘的海产食品，如海带、紫菜、鱼、虾、贝类等。一、孕前期妇女膳食指南第5页，课件共61页，创作于2023年2月四、戒烟、禁酒

夫妻一方或双方经常吸烟或饮酒，不仅影响精子或卵子的发育，造成精子或卵子的畸形，而且影响受精卵在子宫的顺利着床和胚胎发育，导致流产。酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等。因此，夫妻双方在计划怀孕前的3个月～6个月都应停止吸烟、饮酒；计划怀孕的妇女要远离吸烟的环境，减少被动吸烟的伤害。一、孕前期妇女膳食指南第6页，课件共61页，创作于2023年2月二、孕期妇女生理、营养和饮食我们都是母亲身上掉下来的一块肉！胎儿在母体的孕育过程8周：3-3.5CM12周：9CM20克可以判断性别。16周：16CM120克感觉到胎动20周：25CM300克各器官形成24周：30CM700克28周：35CM1000克32周：40CM1700克36周：45CM2500克40周：50CM3000克足月新生儿第7页，课件共61页，创作于2023年2月2.1孕妇的生理特点（一）、妊娠早期：是指怀孕的前三个月（1-12周）1、胚胎生长发育速度缓慢2、妊娠早期是胎儿主要器官系统的形成阶段。3、早孕反应：概念：是指孕妇在6-12周，出现择食、食欲不振、头晕、倦怠、晨间或饭后恶心、呕吐等症状称为早孕反应。一般不影响孕妇生活和工作，无需特殊治疗。若呕吐严重，不能进食，就要静脉补液。以补充营养的丢失，避免影响母体和胎儿的健康。妊娠呕吐的原因目前尚不明确，但临床观察发现呕吐的严重程度是与血中的绒毛膜促性腺激素水平的高低相吻合的。绒毛膜促性腺激素会影响胃酸分泌、引起胃肠平滑肌松驰，从而引发一系列的临床症状。第8页，课件共61页，创作于2023年2月孕妇的生理特点（二）妊娠中期：是指怀孕（13-28周）

特点：

1、胎儿各器官系统迅速增长发育。

2、母体的变化：

A、心理上已适应了怀孕和胎儿在体内成长。

B、乳腺增生。

C、血容量变化

D、各种代谢发生改变

3、孕妇的食欲改善，食量增加

4、体重增加和体形改变

第9页，课件共61页，创作于2023年2月（三）、妊娠中期：是指即怀孕第13-28周

怀孕后期血容量增加，血浆增加50%，红细胞增加20%，血液相对稀释，血红蛋白含量下降。孕20-30周最为明显生理性贫血孕妇的生理特点第10页，课件共61页，创作于2023年2月孕妇的生理特点（三）、妊娠后期：是指即怀孕第29-40周1、母体和胎儿生理特点大致和中期相似。2、血液改变：妊娠中晚期由于子宫增大压迫下腔静脉，使血液回流受阻，导致下肢和直肠静脉压增高，容易发生下静脉曲张和外痔。3、妊娠高血压综合征的发生概念：妊高压征。是妊娠期妇女所特有的全身性疾病。多发生于妊娠20周以后，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重者可出现头痛、呕吐、眼花、视力模糊、和上腹不适，甚至抽搐、晕迷。临床上称为子痫。更严重的还会危及孕母和胎儿的生命。是产妇死亡的主要原因之一。妊高征的发病原因尚不清楚。但已知涉及多种营养因素，包括：母亲的肥胖、高盐摄入及VB6、锌、镁、和蛋白质的摄入不足有关。4、生理性水肿妊娠未期，孕妇可出现不同程度的下肢浮肿。主要是由于子宫增大压迫下腔静脉，使血液回流受阻，静脉压增高引起，经休息后可消失。第11页，课件共61页，创作于2023年2月孕妇的生理特点内分泌改变

人绒毛膜促性腺激素HCG

人绒毛膜生长素HCS

雌激素

孕酮

作用：安胎作用；

促进Fat分解，Pr和DNA合成；

增加子宫和胎盘之间血流量；

控制乳汁分泌等。

第12页，课件共61页，创作于2023年2月孕妇的生理特点血液发生改变

血容量增加

包括血浆容积；

红细胞数量；血液成分改变红细胞计数降低；白细胞升高；血浆总蛋白下降；

血液血浆血细胞溶质水红细胞白细胞血小板血浆蛋白电解质气体

其他第13页，课件共61页，创作于2023年2月孕妇的生理特点消化系统改变

牙龈肥厚；

消化功能有所减弱；

对某些营养素的吸收增加；肾功能

肾小球过滤能力增加

部分营养成分排出增加

葡萄糖；

氨基酸；

水溶性维生素；

碘；

第14页，课件共61页，创作于2023年2月孕妇的生理特点体重

增加约11-12.5kg

妊娠产物的增加

母体组织的增长

第15页，课件共61页，创作于2023年2月孕妇的生理特点总结（一）代谢改变孕期合成代谢增加、基础代谢升高，对碳水化物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。消化系统功能改变：消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘，孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。（二）肾功能改变肾脏负担加重。（三）血容量及血液动力学变化孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度，使血液相对稀释，可出现生理性贫血。孕早期既有血清总蛋白的降低，孕期除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低，血浆营养素水平的降低可能有利于将营养素转运至胎儿有关，其中胎盘起着生化阀而有利于胎儿的作用。（四）体重增长健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重10~12.5kg。孕早期（1~3个月）增重较少，而孕中期（4~6个月）和孕后期（7~9个月）则每周稳定地增加约350~400g。第16页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要孕妇和乳母的营养：妇女在受孕后，生理代谢将发生一系列变化，为了适应这一变化，孕妇的热能和各种营养素的需要量明显增加。在合理膳食方面也有特别要求，孕期营养不良对孕妇和胎儿的健康会造成各种营养不良，乳母的营养状况直接影响乳汁的质量和数量。因此，乳母的营养需要和合理膳食对母亲和婴儿的健康尤为重要。生理变化导致孕期的营养特点：（1）孕妇绒毛膜促性腺激素，孕酮和雌激素分量增加，这些激素的分泌增加促进了与妊娠有关的组织和器官的发育，使得合成代谢和基础代谢率增加。甲状腺分泌旺盛，也是基础代谢率增加的原因。这些激素的水平的改变导致了孕妇合成代谢的增加和基础代谢率的增加，使得热能和营养素的需要量增加。第17页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要（2）由于消化系统功能的改变，食物在肠道停留时间延长，使得孕妇对钙、铁、维生素B12和叶酸的吸收率增加。（3）孕妇和胎儿的代谢产物均要由孕妇经肾脏排出，肾小球滤过代谢功能增强。如滤过负荷的增强超过肾曲小管的重吸收能力，就会出现妊娠糖尿，以及氨基酸、叶酸和其他水溶性维生素排出量增加。但尿中的钙排出量比孕前减少。（4）孕妇血溶量随妊娠月份的增加而逐渐增加，但血浆容量的增加高于红细胞的增加出现孕期生理性贫血，同时血浆蛋白含量亦下降。（5）孕期体重平均增加约12kg，孕中期、后期的增长速度比早期快。第18页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要热能：根据定期测量体重的增长正常与否来判断热能摄入是否适宜。蛋白质：增加，孕期蛋白质贮存量随孕周的增长而增加，优质应占1／3以上。

矿物质：钙、铁、锌、碘维生素：VA、VD、VB1、VB2、Vpp、B6、叶酸、B12、VC。第19页，课件共61页，创作于2023年2月2.2、孕期的营养需要（一）、热能

1、孕妇消耗热能主要维持四方面的需要：（1）基础代谢（2）食物的特殊动力（3）劳动或活动耗能（4）供给生长发育的需要（包括胎儿生长及孕妇本身构成新组织2、中国膳食供给推荐孕妇热能供给：妊娠期间对热能的需要比平时增加。在正常轻体力劳动者的基础上增加200KCAL，相于2300KCAL。若孕前母亲体重在标准范围内，则孕中、晚期每周增生重应控制在0.5KG；孕前体重轻者每周增重可略高，能量供给也可以适当增加；如果孕前是偏重或肥胖者，孕期也不宜减肥，以免营养缺乏。但若体重增加大于0.5KG，应注意水肿问题；若有较严重水肿问题，又伴有高血压等症状，应检查是否患有妊高征。第20页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要（一）、热能由于孕妇基础代谢率增加，孕妇与胎儿生长和哺乳有关的一些器官组织的生长，胎儿的生长发育导致热能的消耗量及产热营养素需要量明显增加，因此中国营养学会推荐孕妇中、后期的热能的供给量在原来的基础1.83MJ(200kcal).一般可按孕妇体重增加的情况来衡量热量的供给量。

能量的摄入增加 能量摄入量与消耗量保持平衡 以孕妇体重的增长评定能量的摄入第21页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要（一）、热能能量

能量的摄入增加

能量摄入量与消耗量保持平衡

以孕妇体重的增长评定能量的摄入蛋白质

需要量增加

不同时期的增加量不同

早期（<12w）5g/d

中期（13-27w）15g/d

晚期（>28w）20g/d

优质蛋白占>1/3

第22页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要（二）蛋白质

妊娠期间，足月胎儿体内含蛋白质量400-800克，加上胎盘、羊水、孕妇自身有关组织的增长需要，共需蛋白质大于900克。这些蛋白质均需从食物中摄取。怀孕4个月前因为大部分妇女食欲不好，进食比较少，所以蛋白质的补充大部分从孕5个月开始开始。世界卫生组织建议：妊娠后半期每日应增加优质蛋白质9克，相当于牛奶300毫升或两只鸡蛋或瘦肉50克，若以植物性食品为主，则每日应增加蛋白质15克，相当于豆腐200克或豆腐干75克或粮谷类200克。中国人民膳食一般以摄入植物性蛋白质为主。故中国营养协会建议孕中期宜每日增加蛋白质15克，孕晚期每日增加25克。尽可能使生物价高的动物性蛋白质占总蛋白质摄入量的2/3为好。第23页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要足月胎儿体重含蛋白质为400-500克,占胎儿自身体重的15%,为孕妇整个妊娠期蛋白潴留量的45%,孕前期潴留量较少,孕中、后期潴留量逐步增加，中国营养学会推荐，中、后期的蛋白质供给量在原来基础上每日分别增加15g和25g。优质蛋白宜占1/2以上。表1-1孕前不同BMI者每周增加体重孕前身体质量指数（BMI）每周适宜增重（kg）<18.50.518.5-23.90.4>240.3

蛋白质的需要量增加 不同时期蛋白质的增加量不同

早期（<12w）5g/d

中期（13-27w）15g/d

晚期（>28w）20g/d

优质蛋白占>1/3第24页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要（三）无机盐与微量无素

铁1、孕期铁消耗：（1）、自身消耗（2）、贮备铁以供分娩时失血造成的铁丢失（3）、胎儿造血和肌肉组织生长发育需要铁2、孕期铁缺乏：（1）、孕母缺铁性盆血（2）、胎儿生长发育迟缓3、孕期缺铁的处理办法：（1）、多进食含铁丰富的食物：如血、肝、红色肉类、有壳的水生动物；植物食物：如干豆、黑木耳、芝麻等。4、中国建议孕妇每天铁供给量为：孕中期25毫克，孕晚期35克。第25页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要孕妇铁的摄入量不足不仅会加重妊娠引起的生理性贫血，而且会影响胎儿的铁储备以致使婴儿早出现缺铁性贫血。孕妇膳食应注意补充瘦肉和肝脏等富含生物利用率高的血红素的食物。

总需要量1000mg，350mg胎儿，450mg满足红细胞增加，其余补偿铁丢失；中期铁摄入25mg/d，晚期35mg/d；第26页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要钙：一、钙在孕期的作用：1、构成骨骼、牙齿的主要成分。2、胎儿的生长发育。3、贮备血钙：（1）妊娠后三个泌浮需要。月中胎儿每日要积蓄近300毫克钙。（2）孕母本身也要贮30克钙以备4、妊娠全过程都要补充钙。二、缺钙对母体胎儿的影响：（1）、母亲骨质软化症：表现为腰膝酸软无力、抽筋、手足搐率等。（2）、对胎儿的影响：先天性的佝偻病及缺钙性抽搐。三、中国孕妇每日钙的推荐摄入量：孕早期：800毫克；孕中期：1000毫克；孕晚期：1200毫克四、含钙丰富的食物：奶和奶制品、虾、芝麻、豆和豆制品、等等。第27页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要随着妊娠过程,孕妇体内钙的潴留速度不断增快,孕中、后期钙的需要量亦不断增加，中国营养学会推荐孕中、后期钙的供给量分别为1000mg/d和1500mg/d。

妊娠期需要增加的贮存钙量为30g；胎儿骨骼、牙齿发育的需要；中期补充1000mg/d，后期1200mg/d；第28页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要锌1、孕期锌的需要量：孕妇体内锌一般比成年妇女多400毫克，总量达1700毫克，其中足月胎儿体内可有60毫克。2、孕期锌缺乏对母体胎儿的影响：（1）、生长发育障碍（2）、先天性器官发育有良或畸形（3）、性腺发育不全性侏儒症（4）、中枢神经系统畸形3、中国制定的孕妇锌的供给量标准为：20毫克一般的成人妇女为15毫克4、含锌丰富的食品：牡蛎、肉、肝、蛋类食品等等。第29页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要孕妇对锌的补充促进胎儿生长发育和预防先天畸型。在妊娠过程中孕妇血清锌含量可进行性下降，原因是：妊娠性血容量生理性增多，血清白蛋白减少或与锌的亲和力减弱，膳食锌摄入量不足。我营养学会推荐中、后期锌摄入量由非孕妇的1500mg/d，增至20mg/d。预防胎儿先天性出生缺陷；妊娠期增加0.4g；妊娠期血浆锌水平下降；补充15mg/d；第30页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要碘（1）存在于甲状腺中参与合成甲状腺T3、T4。甲状腺素生理功能：A、与蛋白质合成有关；B、能促进胎儿生长发育。（2）缺碘对孕妇和胎儿的影响：A、孕妇孕期发生甲状腺肿大B、妊娠未期缺缺乏，影响胎儿的生长发育。表现为胎儿发育廷滞、甚至发生永久性中枢神经发育不全，称为呆小症。孕期碘的供给：妊娠期碘的需要量增多，中国制定的孕妇每天供给量标准为200微克。美国规定的孕妇每日供给量标准为125微克。第31页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要孕妇对碘的需要量高于非孕妇女，碘的摄入不足除可致孕妇甲状腺肿大外还可引起胎儿甲状腺肿功能低下。婴儿出生后易患克汀病，智力低下，生长延缓、聋哑等。

缺乏导致胎儿甲状腺功能低下；

175μg/d；第32页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要维生素

妊娠期间比较重要的维生素有：维生素A、D、E、B1、B6、B12、叶酸。孕妇对各种维生素的需要量均高于孕妇女、血清中许多维生素水平都由机体生理性调整而降低。维生素A缺乏可引起胎儿宫内发育迟缓，低出生体重和早产，过量补充则可引起自发性流产和先天畸形。维生素D缺乏可引起孕妇骨质软化症，新生儿低钙血症和婴儿牙釉质发育不良，孕妇叶酸摄入不足可引起胎儿低出体重和神经管畸形，严重缺乏者可引起妊娠期巨幼红细胞性贫血。第33页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要维生素A（一）妊娠期间维生素A摄入对胎儿的影响：1、缺乏：胚胎发育不全、生长发育停滞2、过量：致畸、同样也影响胎儿的生长发育。（二）推荐摄入量：孕早期：800微克RE孕中期：900微克RE孕晚期：900微克RE最高摄入量：2400微克RE推荐每日摄入量为3000IU/dIU为国际单位；1IU维生素A＝0.3μg视黄醇＝0.344醋酸维生素A酯第34页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要维生素D（一）维生素D的摄入对孕妇和胎儿的影响：缺乏：1、先天必佝偻病2、孕妇骨质软化症过量：会导致婴儿高钙血症（二）妊娠期间的维生系A的推荐摄入量：10微克=40IU推荐每日摄入量为400IU/dIU为国际单位；1IU维生素D3＝0.0253μg维生素D3第35页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要维生素B1（一）孕期限维生素B1的生理功能：1、参与各种能量代谢2、维持正常的肠道蠕动3、促进产生乳汁分泌（二）缺乏维生素B1对母体及胎儿的影响：易引起便秘、呕吐、倦怠、肌肉衰弱无力，以致分娩时子宫收缩缓慢，使产程廷长，分娩困难。严重者甚至得多发性神经炎、充血性心力衰竭。推荐摄入量：1.5mg/d第36页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要维生素B2RNI：整个孕期为1.7mg/d。

第37页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要维生素B6（一）妊娠期间维生素B6的生理作用：1、与妊娠期的食欲不振、妊娠剧吐、妊娠合期糖尿病有关：B6缺乏，色氨酸的转变终止在黄尿酸阶段，黄尿酸可与胰岛素相结合，使胰岛素活力降低。2、婴儿癫痫发作及贫血与维生素B6缺乏有关：B6在组织中经磷酸化成为磷酸吡哆醛，后者与合成血红素有关。（二）推荐摄入量：1.2毫克/天第38页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要叶酸为满足快速生长胎儿的DNA合成，胎盘、母体组织和红细胞增加等所需的叶酸，孕妇对叶酸的需要量大大增加。孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因。孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。其RNI为：整个孕期600ug/d。第39页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要维生素B12：1、妊娠期维生素B12缺乏会引起巨幼红细胞贫血多伴有神经系统病变。2、推荐摄入量：世界卫生组织建议孕妇维生素B12每日供给量为4微克，中国居民膳食维生素B12适宜摄入量为2.6微克/天。第40页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要烟酸：RNI：整个孕期为15mg/d。

第41页，课件共61页，创作于2023年2月孕期的营养需要维生素C胎儿血中含量比母体高2-4倍；而母体维生素C含量比非妊娠孕妇低50%左右；孕期母血维生素C下降，为保证胎儿的需要，会消耗母体的含量。其RNI为：在第一孕期为100mg/d，第二和第三孕期130mg/d。第42页，课件共61页，创作于2023年2月孕期营养不良对胎儿的影响：1低出生体重2早产儿及小于胎龄儿3围产期新生儿死亡率增高4脑发育受损5先天畸形孕期营养不良的危害第43页，课件共61页，创作于2023年2月孕期营养不良的危害（一）低出生体重低出生体质量（lowbirthweight,LBW）系指新生儿出生体质量＜２５００g。有许多调查报告说明新生儿的体质量与母亲的营养状况有密切关系，如孕期热能及蛋白质摄入量不足、妊娠贫血的孕妇产低体质量儿的几率较高。此外，母亲孕期的体质量增长与胎儿出生体质量呈高度正相关，孕期母亲低体质量或低增重不仅增加宫内胎儿的危险性，出生后低体质量的发生率也较高。

第44页，课件共61页，创作于2023年2月孕期营养不良的危害(二)早产儿及小于胎龄儿早产儿系指妊娠期少于３７周即出生的婴儿。小于胎龄儿系指胎儿的大小与妊娠月份不符，即是指新生儿体质量为该孕周应有体质量的第１０百分位数以下或低水于平均体质量的２个标准差者。在西方发达国家中，低出生儿体质量约２/３是由于早产，其余１/３为小于胎龄和。发展中国家则多数低出生体质量儿属于与妊娠月份不符的小于胎龄儿，反映出胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓。而孕期营养不良是造成宫内发育迟缓的重要原因之一，特别是热能、蛋白质摄入量不足。如果孕妇前体质量小于４０kg，孕期增重小于１２kg则发生宫内发育迟缓的危险性增加。第45页，课件共61页，创作于2023年2月孕期营养不良的危害（三）围产期新生儿死亡率增高

Burke一项研究以１２０名低收入并伴有营养不良的孕妇为观察对象，以１７０名高收入并有良好的医疗保健的孕妇及９６名低收入但接受营养素补充的孕妇为对照，结果表明，低收入而未接受营养素补充的孕妇孕期并发症如流产、早产及婴儿死亡率平均明显高于高收入及补充营养的低收入组。第46页，课件共61页，创作于2023年2月孕期营养不良的危害（四）脑发育受损胎儿脑细胞数的快速增殖期是从孕30周至出生后1年，随后脑细胞数量不再增加而体积增大、重量增加至2岁±。因此，妊娠期间的营养状况特别是孕后期母亲蛋白质的摄入量是否充足，关系到胎儿脑细胞的增殖数量和大脑发育，并影响到以后的智力发育。脑发育受损及先天畸形动物试验表明，孕期蛋白质或蛋白质－热能摄入不足将影响子代神经系统的发育。人类脑细胞的发育最旺盛时期为妊娠最后３个月至出生后１年左右，在此期间最易受母体状况的影响。孕期若营养不良，胎儿脑细胞的发育迟缓，ＤＮＡ合成速度减慢，也影响了脑细胞的增殖，并影响到以后的智力发育。第47页，课件共61页，创作于2023年2月孕期营养不良的危害（五）先天畸形例如：叶酸缺乏可导致神经管畸形；以无脑儿和脊柱裂的表现为主；缺乏锌则会影响胎儿脑发育并有多发性骨骼畸形；维生素A缺乏或过少均可导致无眼、小头、等先天畸形的发生。此外孕期某些营养素摄入过多或缺乏，还可能导致出生婴儿先天畸形（congenialmaiformaion）。如孕早期缺乏叶酸，可造成胎儿神经管畸形；孕期摄入维生素Ａ过多，尤其是妊娠初期，亦可导致先天畸形。第48页，课件共61页，创作于2023年2月孕期营养不良的危害传统中国膳食即低钙的膳食［钙摄入量为（５００±１００）mg／d］的孕妇，产后骨密度仅为非孕同龄妇女的８６％，补充５０g／d奶粉（约含３００mg钙）的孕妇，产后骨密度可达同龄非孕妇女的９０％。表明孕期低钙摄入可能对母体骨健康造成潜在影响。孕期缺铁性贫血是最常见的营养缺乏病之一。据美国疾病控制与预防中心（ＣＤＣ）对低收入妇女孕期营养调查中的数据显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为１０％、１４％和３３％。检测数据进一步指出，１９７９-１９９０年，低收入人群中母亲缺铁性贫血的患病率维持在稳定的高水平。现有大量的证据认为孕早期的铁缺乏与早产和低出生体质量（婴儿患病和死亡的最常见原因）有关，此外孕妇贫血也会使胎儿肝脏中缺少铁储备，出生后婴儿亦患贫血。缺铁性贫血还与孕期体重增长不足有关，也可以增加妊娠高血综合证的发生，还可以引起产时宫缩乏力造成产后出血。由于贫血对产后出血缺乏耐受能力，因而增加了孕产妇女死亡的危险。第49页，课件共61页，创作于2023年2月（四）

孕妇营养不良对胎儿的主要影响和原因总结：（1）胎儿宫内发育迟缓：营养平衡，热能，蛋白质摄入不足（2）先天性畸形：锌元素缺乏、叶酸缺乏、维生素A过多（3）低出生体重儿：孕早期高血糖、孕妇孕期增重低孕前低体重，热能摄入不足（4）巨大儿：维生素A的叶酸缺乏、贫血、酗酒热能和营养素摄入量过多孕期营养不良的危害第50页，课件共61页，创作于2023年2月孕期营养不良的危害孕期营养不良对母体的影响：（1）营养性贫血：包括缺铁性贫血和缺乏叶酸及B12引起的巨幼红细胞性贫血。（2）骨质软化症：维生素D的缺乏可影响钙的吸收。缺乏会引起妊娠期母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者甚至难产。（3）营养不良性水肿：蛋白质摄入量严重不足和维生素B1，缺乏引起的营养不良性水肿。第51页，课件共61页，创作于2023年2月（五）孕妇的合理膳食（1）孕早期膳食在孕早期由于孕妇体内一系列生理变化，出现不同程度的恶化，呕吐，食欲不振，可引起营养素摄入的不平衡，膳食原则是选择易消化，少油腻，味清淡的食物。即使发生比较严重的妊娠反应，每天碳水化合物的摄入量也不能低于150g，否则机体将过多动用体内脂肪，造成酮体蓄积影响胎儿的大脑正常发育。孕妇在晨起时可吃些干淀粉类食物。如烤馒头、烤面包片、苏打饼干等。（2）孕中期膳食孕妇的妊娠反应也消失，食欲明显好转，胎儿发育迅速，至第28周时一般胎儿体重已达1000g，因此在孕中期孕妇的热能和各种营养素的需要量骤增。孕中期要摄入充够量的谷类食物以保证热能供给，膳食品种应该更加多样化以保证各种营养素的摄入量，要交替使用肉、禽、蛋、鱼等高蛋白食物，每周食用1-2次动物肝脏或血，摄入足量的新鲜蔬菜水果。（3）孕晚期的营养孕晚期胎儿体重继续快速增长，为胎儿生长最快的时期，胎儿的体重有一半左右是在该时期增长的。同时胎儿体内也要贮存一定的营养素为出生后利用。母体也要贮存大量的营养素为分娩和哺乳做准备，为了满足这些需要，孕晚期膳食可在孕中期的膳食基础上作适当调整。最好吃以增加副食品来满足。粮谷类食物的摄入仍维持孕中期水平。增加动物性食物，牛奶，和豆浆的摄入量以保证蛋白质钙、铁等营养素的供给量。孕期膳食指南第52页，课件共61页，创作于2023年2月（4）妊娠期的膳食原则妊娠早期

清淡、易消化、口感好；

每日服用适量叶酸和维生素B12妊娠中晚期

广泛选择；

新鲜的乳、蛋、禽、肉、鱼、蔬菜和水果等；

适当限制盐分摄入过多。

第53页，课件共61页，创作于2023年2月二、孕期饮食七大原则孕期饮食原则一：精心调配

孕期饮食原则二：不吃生鱼寿司、生牡蛎等食品

孕期饮食原则三：开始服用补充剂

孕期饮食原则四：不要节食

孕期饮食原则五：体重逐步增加

孕期饮食原则六：应每4小时吃一小餐

孕期饮食原则七：可以偶尔吃点甜食第54页，课件共61页，创作于2023年2月孕期饮食原则一：精心调配

几乎所有的孕妇都需要更多地摄入蛋白质、某些维生素和矿物质（比如叶酸、铁）以及热能。如果怀孕前不是很注意饮食，孕期饮食就要多多用心了，你要注意保持丰富、均衡的孕期饮食结构。而且孕期饮食中要少吃点如方便面食品，因为这些食品只提供热能，基本上不含营养物质。

吃得好并不意味着吃得多，更不是毫无节制地吃。孕期饮食不是越多越好。怀孕期间，孕妇每天只需要比以前多摄入200～300卡能量，总摄入量约为2500卡就够了。获得孕期饮食中这部分额外的卡路里比你想象的要容易得多。第55页，课件共61页，创作于2023年2月孕期饮食原则二：不吃生鱼寿司、生牡蛎等食品

生海鲜（例如牡蛎、没煮过的寿司），