女性生殖系统疾病-滋养层细胞疾病（病理学课件）

侵蚀性葡萄胎2023/7/24一、病因及发病机制二、病理变化三、临床病理联系四、预后侵蚀性葡萄胎别名：恶性葡萄胎（malignantmole）性质：界于葡萄胎和绒毛膜癌之间（交界性）病变特征：水泡状绒毛侵入子宫肌层临床表现：葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。侵蚀性葡萄胎（invasivemole）2023/7/24侵蚀性葡萄胎（invasivemole）一、病因及发病机制1.继发于葡萄胎：多数发生在葡萄胎清宫术后6个月内，发病率为10%~15%。机制：水泡状绒毛直接浸润至子宫肌层

提示1：葡萄胎必须彻底清宫！

提示2：清宫后动态观察血、尿HCG！2.开始即为侵蚀性葡萄胎（极少数）2023/7/24侵蚀性葡萄胎（invasivemole）二、病理变化肉眼：子宫肌层内有浸润的水泡状绒毛，形成紫蓝色出血结节；也可穿透子宫壁累及宫旁组织。镜下：①子宫肌层中有水肿状绒毛；

②出血、坏死常见；

③滋养层细胞增生的程度和异型性超过良性葡萄胎。2023/7/24侵蚀性葡萄胎（大体）2023/7/24侵蚀性葡萄胎（镜下）2023/7/241.葡萄胎清宫术后，患者血、尿HCG持续阳性；2.水肿状绒毛侵袭并破坏肌层血管→阴道持续或间断性不规则出血；绒毛侵袭穿破子宫肌层及浆膜层→腹腔出血→急性腹痛甚至休克。3.扩散：①水肿状绒毛侵入血管→瘤细胞栓子→肺栓塞（转移）→咯血；②水肿状绒毛逆血流转移至阴道壁或外阴（逆行栓塞）→紫蓝色结节→破溃→反复出血。三、临床病理联系1.侵蚀性葡萄胎呈恶性经过；2.大多数侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。3.栓塞的瘤组织可自然消退。侵蚀性葡萄胎（invasivemole）四、预后1.侵蚀性葡萄胎是界于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤；多发生在葡萄胎清宫术后6个月内；但也有一开始即为侵蚀性葡萄胎者。2.侵蚀性葡萄胎的病理特征是水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血结节。可转移至肺、脑或阴道壁、外阴等。

3.侵蚀性葡萄胎主要临床表现为葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道不规则出血。

4.大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。课后小结绒毛膜癌2023/7/24一、病因及发病机制二、病理变化三、扩散四、临床病理联系五、预后绒毛膜癌2023/7/24绒毛膜癌(choriocarcinoma)组织起源：

①妊娠绒毛滋养层上皮；

②少数发生于性腺的多潜能细胞。好发年龄：20~30岁女性性质：高度恶性分类：

①继发性：大多数，与妊娠有关；

②原发性：与妊娠无关（罕见）。2023/7/241.绝大多数与妊娠有关（1年内）：50%继发于葡萄胎后；25%继发于自然流产后；20%继发足月分娩后；5%继发于早产、异位妊娠后。2.原发性：发生于卵巢，极少见。绒毛膜癌(choriocarcinoma)一、病因及发病机制2023/7/24大体：病灶多位于子宫底（胎盘附着处）；单个或多个；色暗红或紫蓝色、质地较软，呈结节状突向子宫腔内，基底部常侵入深肌层，甚至穿透宫壁达浆膜外。二、病理变化绒毛膜癌(choriocarcinoma)2023/7/24镜下：①癌组织由高度增生、异型性明显的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成：两种细胞混合排列成巢状或条索状；异型性明显，核分裂像易见。②无绒毛结构、无间质及血管。③癌组织常有明显的出血、坏死。二、病理变化绒毛膜癌(choriocarcinoma)2023/7/242023/7/24三、扩散1.局部直接蔓延；2.血道转移：绒癌侵袭破坏血管的能力很强，早期即可发生。①顺血流方向→肺（70%）、肝（20%）、脑、脾、肾、肠等；

②逆血流方向→阴道壁、外阴。绒毛膜癌(choriocarcinoma)2023/7/24四、临床病理联系1.阴道不规则出血：继发于肿瘤出血坏死；可发生在葡萄胎清宫后、流产或分娩数月后。2.子宫增大：瘤体逐渐增大引起；3.血、尿HCG显著增高：肿瘤细胞产生大量HCG。4.腹痛：癌组织侵袭、穿破子宫壁或子宫腔积血引起。5.转移引起的症状：肺转移→咯血、胸痛；脑转移→头疼、呕吐、偏瘫、昏迷；肾转移→血尿。2023/7/24五、预后预后与很多因素有关：1.早期诊断，及时治疗，化疗效果好，治愈率接近100%，预后佳；2.分娩、流产后的绒毛膜癌比良性葡萄胎后绒毛膜癌预后欠佳；3.手术后HCG的浓度迅速下降，以后保持隐性，预后较佳；如一度下降而未达到阴性，且持续不变的，预后差。1.绒癌是绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤；多发生于20~30岁女性。

2.绒癌50%继发于葡萄胎后；其他依次是自然流产、正常分娩、早产、异位妊娠后。

3.绒癌多位于子宫底部，为突向宫腔的暗红色结节；镜下瘤细胞为高度异形性的滋养层细胞、明显出血坏死、无绒毛结构及间质。

4.绒癌早期就可血道转移，以肺和阴道壁转移最常见。

5.绒癌对化疗敏感，预后较好。课后小结葡萄胎2023/7/24一、病因及发病机制二、病理变化三、临床病理联系四、预后葡萄胎

概念：发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形状似葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。发生率：我国1/150次妊娠（东南亚地区1/200次妊娠；欧美国家1/2000次妊娠；非洲人葡萄胎发病率最低）好发年龄：多见于40岁以上或20岁以下孕妇分类：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎葡萄胎(hydatidiformmole)2023/7/24一、病因及发病机制1.营养因素：叶酸、胡萝卜素、维生素A缺乏；2.病毒感染；3.内分泌失调：与卵巢功能不健全或衰退有关；4.孕卵缺失：可能与卵子本身发育异常有关；5.种族因素：我国常见，欧美国家少见2023/7/24葡萄胎发病机制示意图（80%）（部分性葡萄胎）2023/7/24二、病理变化肉眼：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，约0.5~1.0cm大小，内含清亮液体，以细蒂相连成串，形似葡萄。

完全性葡萄胎：占多数；累及所有绒毛；无胎儿。

部分性葡萄胎：部分绒毛水肿，部分绒毛正常，两者分界明显；伴有死胎。2023/7/24完全性葡萄胎（大体）2023/7/24部分性葡萄胎（大体）2023/7/24二、病理变化镜下：葡萄胎有三个特点：①绒毛间质高度水肿；②绒毛间质内血管消失；③绒毛膜滋养层细胞增生伴轻度异性：

细胞滋养层细胞（郎罕氏细胞）合体滋养层细胞（正常胎盘结构模式图）（葡萄胎模式图）2023/7/24A-绒毛间质水肿；B-血管消失；C-郎罕细胞增生；D-合体细胞增生1.滋养层细胞侵袭血管→停经2~3月后阴道不规则出血，偶有葡萄状物流出；2.胎盘绒毛水肿→子宫体积明显增大＞妊娠月份；3.胚胎死亡→无胎心、胎动；4.滋养层细胞增生→HCG↑→尿妊娠试验强阳性；5.B超检查、胎心测定仪可确诊。三、临床病理联系2023/7/24四、预后葡萄胎一经确诊立即给予彻底清宫！1.80~90%患者经彻底清宫后可痊愈；2.10~15%可发展为侵蚀性葡萄胎；3.2~3%可恶变为绒毛膜癌。（正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG迅速下降至正常范围，4周尿妊娠试验转为阴性）。

再发倾向：1次葡萄胎后再发1/50;2次葡萄胎后再发1/6;3次葡萄胎后再发1/2。2023/7/24小结1.葡萄胎是胎盘绒毛的一种良性病变，多发生在20岁以下或40岁以上孕妇；2.葡萄胎分完全性葡萄胎和部