常见疾病诊治-蛇串疮的中医诊治（中医基础课件）

蛇串疮

一、病名释义

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。其特点是皮肤上有红斑、水疱，累累如串珠，每多缠腰而发。

本病又名缠腰火丹，或称甑带疮、火带疮等。《诸病源候论·甑带疮候》说：“甑带疮者缠腰生，状如甑带，因此为名。”《外科准绳·缠腰火丹》曰：“试问缠腰生疮，累累如串珠，何如？曰是名火带疮，亦名缠腰火丹。”《外科大成·缠腰火丹》称此症：“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疮，痛如火燎。”二、病因病机1、肝经火毒情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；2、脾虚湿蕴脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；3、感染毒邪湿热火毒蕴积肌肤而成；4、气滞血瘀年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。三、临床表现

1、好发季节、人群多发于春秋季节，以成年患者居多。2、症状发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，或伴轻度发热，全身不适，倦怠乏力，纳差，头痛等前驱症状。疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的出现在皮疹出现之后，皮肤刺痛轻重不等，儿童轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外。3、皮损特点皮损初起为带片状的红色斑丘疹，继而出现绿豆到黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液透明，5~6天后转为浑浊，重者有出血点，血疱或坏死。4、好发部位好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线，但有时可略为超过中线。（为什么？）5、特殊类型（1）无疹型带疱（2）顿挫型（或不全型）带疱（3）大疱型带疱（4）出血型带疱（5）坏疽型带疱（6）泛发型带疱

发6、损害（1）于头面部者，尤其是眼部和耳部者，病情较重，疼痛剧烈，伴有附近淋巴结肿痛，甚至影响视力和听觉。病毒侵犯外耳道、耳廓及周围时，可能导致听力下降或消失。严重者可能引起面瘫、耳痛、外耳部疱疹三联征，称Ramsey-Hunt综合征。四、诊断及鉴别诊断

群集性小水疱，沿神经分布单侧分布明显的神经痛可以确诊对无水疱、无神经痛及其他特殊类型，须根据具体情况作综合分析，才能明确诊断。本病在前驱期或无疹型带状疱疹中，神经痛显著者，易误诊为冠心病、肋间神经痛、胸膜炎或急性阑尾炎等病，需加注意。可以采用试探性治疗，投以抗病毒药物，不可轻易使用止痛药物。

在疱疹发出后，初起应与单纯疱疹鉴别，如果水疱继发感染需与脓疱疮作鉴别诊断。1、热疮2、脓疱疮

好发于四肢暴露部位，皮损分布与神经走向无关。自觉瘙痒，疼痛不明显。

五、治疗

辨证论治1、肝经郁热;龙胆泻肝汤加紫草,板蓝根,蚤休等疼痛重者加川楝、延胡索、磁石、龙骨、牡蛎、珍珠粉等；壮热不退加水牛角粉。2、脾虚湿蕴;除湿胃苓汤加减纳呆腹胀加大腹皮、炒枳壳、广木香、焦三仙等；皮损渗液较多加生黄芪、淮山药等。或选用参苓白术散加减。3、气滞血瘀;桃红四物汤加香附延胡索

或选用通窍活血汤加减。若发于头面部，辨证属火毒炽盛挟湿者，可选用普济消毒饮或防风通圣散。（二）外治

水疱未破时用二味拔毒散（白矾、雄黄等量以浓茶调敷），取其止痛、消炎之功；若水疱破溃，渗液较多者以苦参汤湿敷，渗液较少则可用青黛散外敷。

西医1、局部治疗以干燥、消炎为主。疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。若疱疹已破溃，需酌情以3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷，或外搽0.5%新霉素软膏等。2、抗病毒药物对于免疫功能低下的水痘-带状疱疹病毒患者或全身播散性感染（如肺炎、脑炎）者，应及早采用阿昔洛韦5㎎/㎏静脉滴注，每8小时一次，疗程5-7日。此外尚可用阿糖腺苷15㎎/（㎏·d），1次/日，缓慢静滴12小时以上。也可口服阿昔洛韦0.2g/次，5次/日，或法昔洛韦每次0.25g，3次/日或万乃洛韦每次0.3g，2次/日，疗程均为7-10日。3、营养神经维生素B1维生素B124、止痛药物可选用去痛片、颅通定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可选用阿司匹林或卡马西平。5、糖皮质激素早期使用可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化，并可减少神经痛的发生率，最好在起病7日内应用。一般应用泼尼松20-30㎎/d，分2-3次口服，连用一周。5、泛发严重病例除上述措施外，还应注意支持疗法，防止并发细菌感染。干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等对本病都有疗效，但多与抗疱疹病毒药物联合应用，单纯应用疗效差。6、局部理疗如氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高疗效。

针刺病发的神经根;相关的华佗夹脊穴,如疱疹发生在第九肋间神经的线路上,则针刺肝俞的夹脊穴针刺疱疹的周围边缘数穴叫围刺.局部灸.针清热的穴;如大椎,曲池,侠溪;针