科普知识竞赛教学课件

科普知识竞赛..56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗科普知识竞赛..科普知识竞赛..56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗科普知识竞赛题型一、抢答题二、猜谜题三、反选题近年来，随着我国经济发展及人口老龄化，2型糖尿病、骨质疏松症的患病率逐年增高，目前国内有近1亿的糖尿病患者和7000多万骨质疏松患者，已成为严重的公共健康及社会经济问题，慢性病管理已是当前医学面临的重大课题。医学生临床实践能力是评价高等医学教育质量的重要指标之一，医学教育必须把培养学生临床实践能力放在重要位置[1]。本文结合我科近几年在专业学位研究生、规培医师及七年制本硕医学生所采取的教学方法以及取得的效果做一个简要综述。一、整体诊治思维能力的培养内分泌代谢疾病病种多，临床表现不一，和相关学科交叉联系广，同时其进展快，新知识、新技术层出不穷，学生理解、应用较难，如果医学生没有一个系统的整体概念，易造成漏诊、误诊，因此在医学生的临床实践能力培养上需要有一个整体、系统的临床思维培养[2]。例如，一个低血钾、高血压的患者，临床考虑原发性醛固酮增多症，第一步是初步筛查试验，包括尿钾排泄率、血肾素、醛固酮水平检测及醛固酮/肾素比值的计算，如果是原发性醛固酮增多症，患者往往有低血钾、高尿钾、血醛固酮水平增高并醛固酮/肾素比值大于40。第二步为确诊试验，主要是卡托普利试验、盐水负荷试验、氟氢可的松试验等，如果患者的血醛固酮水平仍然是高的，说明醛固酮的分泌为自主性，不受肾素―血管紧张素―醛固酮系统的反馈调节，提示原发性醛固酮增多症。第三步为定位及分型，完善肾上腺增强CT及肾上腺静脉取血，若为醛固酮瘤，需手术治疗；若为增生，考虑特发性醛固酮增多症，予口服安体舒通治疗，不需手术。在临床上，如果严格按照此流程诊治原醛症，其思路非常清晰，避免误诊、漏诊及过度医疗。二、结合循证医学（Evidence-basedmedicine，EBM）证据，提高医学生的自学能力循证医学是20世纪90年代发展起来的一门新型交叉学科，其核心是应用当前所能获取的最好的随机对照临床研究，指导临床实践，再结合患者个人的具体情况及医生的经验，制定患者最佳的诊治措施。将循证医学思维应用到内分泌代谢病的临床教学中，教师首先需追踪当前国内外最新的临床研究证据，结合患者具体病情，提出临床问题；再指导学生查阅相关文献，收集、评估证据；最后指导患者的诊治。这样既解决了患者的临床问题，又充分调动了学生的学习积极性，培养了学生的循证医学思维能力。我们以“1例2型糖尿病”为例应用循证医学思维来进行临床教学。1.收集临床资料，提出临床问题。患者，62岁，2型糖尿病13年，长期以基础胰岛素甘精胰岛素和二甲双胍、瑞格列奈等口服降糖药治疗，血糖控制理想，糖化血红蛋白7.1%，合并高血压8年，现在口服氨氯地平降压，血压150/82mmHg。本次入院发现尿白蛋白增高，为285.0mg/g.Cr。目前患者2型糖尿病、原发性高血压、糖尿病肾脏病（G2A2期）诊断明确，其临床问题是：为降低尿蛋白、延缓肾功能进展，患者除严格控制血糖外，是否需要严格降压？目标值为多少？首选哪一类降压药，既除降压之外还可降低尿蛋白、延缓肾功能下降？2.查阅相关文献，收集循证证据。临床研究证据是循证医学的核心，获得有效的高级别临床研究是实施循证医学教学的关键。临床证据来源多种多样，可以是临床研究、专家共识、指南及荟萃分析等，证据级别分为A、B、C、D级，前瞻性临床研究优于回顾性研究，大样本、多中心研究优于小样本研究，随机、对照双盲的临床研究证据级别为A级。收集证据的方法包括PubMedline检索、期刊、指南汇集等，如本例患者，采用“糖尿病”、“高血压”、“尿白蛋白”组合检索，可获取UKPDS、PRIME等临床研究[3]，其多为多中心、随机、前瞻性的长时间随访研究，证据级别高，具有很好的临床价值。UKPDS已证实，2型糖尿病患者，严格控制血糖、血压可明显降低微血管并发症的发生风险29%～48%；亚组分析提示降压目标值在140/80mmHg，大血管并发症风险下降16%，肾病风险下降34%。而PRIME研究是专门观察ARB类降压药对糖尿病患者尿白蛋白及eGFR的影响，发现厄贝沙坦150mg～300mg明显降低患者尿白蛋白排泄26%～34%，延缓eGFR的下降，其有降压作用外的肾脏保护效应，因此对于糖尿病肾病合并高血压患者，首选的降压药是ARB类，其不仅降压，还可降低尿蛋白、延缓肾功能下降。3.临床研究科学性、实用性的评估。对检索到的文献的科学性、临床实用性等要进行质量评估，以更好指导临床实践，其评估的内容主要包括：①入选人群是否有代表性；②研究方法是随机对照的；③统计方法正确与否；④研究结果可信度。然后再参阅目前国内外相关指南的诊治要求，最后结合患者的临床实际情况制订一个好的诊疗方案。例如，上例2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，《中国糖尿病防治指南2013版》、美国糖尿病学会（ADA）及欧洲糖尿病研究会（EASD）2015年《2型糖尿病高血糖管理》已经明确指出[4]：2型糖尿病的积极降糖、降压治疗，可显著降低糖尿病肾病的发生发展，降压药物首选ARB类，因此本例患者我们结合目前的循证证据，以厄贝沙坦300mg/日降压，血压目标值为130/80mmHg。通过这样的学习，学生的临床思维能力得到了很大的提高，同时其阅读文献、探索新技术的能力也得到了加强。三、引入以“器官为中心的新型教学模式”以器官为中心的教学模式是近年来医学高等教育改革的方向之一，它是以学生为主体，以器官为核心，再辅以多学科相关专业教师的指导，进行研究性学习的一种创新教学方法[5]。与传统教学模式相比。它可调动学生的学习积极性，充分发挥学生的主观能动性，综合应用解剖、病理、病理生理、药理等知识，密切结合临床，从而让学生充分掌握疾病的重点知识，分析评估预后。例如我们在讲解糖尿病时，先讲解机体内调节糖代谢的各种内分泌激素，以及其对蛋白质、脂肪的调节；胰岛A细胞、B细胞等的生理功能；胰岛素合成分泌及代谢途径；胰岛素受体、受体后信号转导异常所引起的胰岛素抵抗；最后再讲解糖尿病的临床表现及诊断治疗。通过这样的教学，学生能充分理解疾病本质，理论基础与临床实践的紧密结合有助于培养学生的临床思维、科研能力。四、引入“精准医学（Precisimmedicine）”概念精准医学是近年兴起的新型诊疗模式，它是根据每个患者的个体特征“量身定制”治疗方案，有别于传统的“个体化”诊治原则，精准医学是基于患者对某种特异性疾病易感性的差异、某种特异性治疗的反应性差异而进行的亚群分类，因此预防或治疗的干预将被集中应用于可能获益的患者，而对于那些不能获益的患者将免于医疗花费和不良反应之风险。作为一种新的医疗模式，精准医学依靠的是先进的检测技术，例如基因测序的综合应用，以达到对疾病的精确诊断、精确分类和精确治疗。从内分泌代谢性疾病的临床实践看，我们所进行的许多临床工作都体现了精准医学的概念，如在痛风的诊治中，别嘌醇是常用的降尿酸药物，但中国人群存在HLA-B5801基因多态性，应用该药发生超敏反应综合症的风险高，因此临床上在使用别嘌醇前需检测HLA-B5801基因，若为阳性，应避免使用此药。许多内分泌代谢性疾病与遗传相关，为单基因遗传性疾病，同一种内分泌疾病临床表现各异，需寻找分型标记物，不同表型的治疗、预后不一样。所以在内分泌教学中，我们引入精准医学概念，对此医学生应有一个正确认识，适应当今医学的新模式、新要求，收集患者临床资料，健全生物标本库，建立大数据，更好的为患者服务。总之，在科技、经济飞速发展的当今中国，新的医学理念和技术目不暇接。作为内分泌专业教师，在广泛汲取国内外先进教学经验的基础上，结合自身特点，充分应用多种教学方法，合理利用各种互联网资源，积极探索提高医学生的临床思维、临床实践能力培养的新方法，从而充分调动医学生学习的主动性，让他们系统深入地了解内分泌代谢性疾病的病因、发病机制、临床表现及诊治，培养医学生正确的、系统的临床思维模式，提高其临床实践能力，使之成为创新型、知识型的21世纪复合医学人才。一、师生平等，创设和谐情境要想优化情境教学效果，和谐融洽的师生关系是必不可少的。在初中化学课堂教学中，尤其是在情境教学中，师生之间的关系应该是平等友好的。只有拉近了师生之间的距离，师生之前的沟通和交流才能得以实现。所以，在情境教学过程中，情感因素尤其重要。学生在潜移默化中受到教师的影响，教师通过生动的案例，帮助学生融入课堂。教师给予学生鼓励和帮助，让他们在化学学习中找到乐趣。教师在情境教学法中处于首要地位，教师幽默的谈吐、亲切的关怀能够对学生产生巨大的影响力。这也是情境教学的目的之一。师生之间的沟通能帮助学生打开初中生物学习的心结。这种平等的师生关系，能够让学生畅所欲言，敢于表现自己。二、归于生活，创设应用情境化学是一门应用型学科，它的方方面面都和我们的生活密切相关。化学学习的最高境界就是将书本上的化学知识应用到实际生活中。唯有将化学情境融入生活，才能让学生对化学知识有最深刻的体会，况且，知识本来就是来源于生活，又高于生活的。通过列举实际生活中的案例，让学生在初中化学学习中受到启发，让他们更全面地了解世界。例如，在氧气的性能验证实验中，虽说氧气到处都在，但它到底是什么，学生往往说不清楚？在此，我们可以列举生活中的实际应用案例。在刚点燃炉子里的柴火时，我们常常要对着炉口吹气，这就是氧气的应用。通过吹气的方式，炉中的燃料得以与氧气充分接触，让氧气发挥助燃作用，炉火得以快速点燃。通过这个案例，我们可以知道，氧气的作用之一就是助燃。这样的实际应用情景对于学生来讲，肯定要比书本上的原理说明要容易接受得多。三、着眼实验，创设探究情境化学学科的基础是实验，化学的出现也是实验发展进步的产物。在初中化学课堂教学中，实验一直备受学生欢迎。因为实验生动、有趣，学生自然会喜欢。学生能在实验过程中掌握相关的知识点，对书本上的化学知识原理有更深刻的认识和理解。这样直观的化学研究模式，为学生的化学学习提供了帮助。在化学实验过程中，学生的动手和思考能力得到了锻炼。最重要的是，在实验过程中，学生学到了研究问题的方法和步骤。例如，在燃烧现象实验中，我们可以对燃烧的条件进行探索。起初，教师可以引导学生进行合理猜想，到底哪些因素会影响物质燃烧的进行。例如，可燃物、氧气、着火点等因素。在这样的前提下，学生带着问题，对燃烧现象展开探索。通过控制变量法的实施，在实验情境中帮助学生学习和掌握生物知识。在实验完成后，进一步探索燃烧现象的实质，在观察燃烧程度的基础上，确定各项燃烧因素对燃烧现象的影响。四、多媒体动画，创设虚设情境随着社会经济的进步，越来越多的学校有了多媒体教学设备。这些设备也为初中化学情境教学提供了巨大的帮助。很多的化学实验在现有的学校条件下是难以实施的。但是为了能够让学生对化学的发展有深刻的了解，我们可以利用多媒体创设教学情境。与传统板书相比，多媒体更方便快捷，更生动形象。对抽象的化学原理，在多媒体的帮助下，我们都能够将其形象化。这样的情境调动了学生的视觉、听觉，多层次、全方位地帮助学生理解了化学知识。例如，在燃料燃烧现象的教学中，面对那些学生难以接触到的稀有燃料，我们就可以运用多媒体帮助他们认识这些燃料。联氨是我国航天飞行器运用最多的燃料，可是它的属性和状态却鲜为人知，燃烧的状态更是少有人知。在多媒体的帮助下，我们可以通过火箭发射的实时视频，观察到联氨的燃烧现象。将化学与爱国主义教育结合，这样的教学情境离不开多媒体。五、以史为鉴，创设发展情境要想学好一门学科，就必须对它的发展历程进行研究。通过对化学发展史的观察研究，我们可以认识到化学的研究过程、发展手段、研究方向。要想真正学好一门学科，无论是其历史还是发展方向都是值得我们关注的。在创设历史情境的同时，我们还可以对学生开展爱国主义教育，促进学生德智体美劳的全面发展。总之，在初中化学教学中，情境教学法是必不可少的。通过情境教学法的实施，学生理论知识得以增长，生活实际能力也得以提高。在教师创设的生动案例中，学生对初中化学的学习得以从感性上升到理性，学生的化学学习积极性得以激发。情境教学帮助学生从课本知识回归生