胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术-完整版本教学课件

胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术-完整版本怎样思想，就有怎样的生活胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术-完整版本胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术-完整版本怎样思想，就有怎样的生活胸腔穿刺术及胸痉引流术胸腔穿刺术目的明确胸腔内有无气体、血液或其他积液>明确气胸的压力、积液的性状等抽吸之可减轻对肺脏的压迫,促使肺膨胀>胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一,方法简单可靠。个性差异是客观存在，教学活动因之相机而动。重视农村学生的个性化差异，是提高农村语文教学有效性的必然选择。以下以苏教版九年级上册第二单元第7课《在烈日和暴雨下》为例略述之。一、重视基础知识基础知识对于农村初中学生而言，仍然需要不断地强化。九年级部分学生在拼音、字形方面把握不准，在字义方面不能做到根据已有经验熟练地解释词语的含义。老师不妨提出明确的积累要求，指出哪些词语的掌握该达到怎样的要求。对于写作手法，教学需要不断地重申，学生才能掌握。由于农村教育的不均衡性，学生在不同教师、不同年级、不同学校的影响下，语文的程度出现不小的差距，所以，有必要对语文专业性知识提出作业要求。《在烈日和暴雨下》一文的环境描写、心理描写特别突出，这是本课的教学重点，也应该体现在作业中。其他如表达方式、修辞手法及动静结合、对比衬托、虚实相生、抑扬结合、插叙等这些基本写作手法，都应该以经常性的学习任务看待，同样，也应该体现在作业之中。二、重视技能培养语文技能的培养除了在课堂活动中得到锻炼之外，我们还应该有针对性地设计个性化的语文作业。1.朗读性作业对于经典片段，我们应该要求学生加强吟诵，在吟诵中体会作者用语的精妙，甚至达到背诵的程度，将这些经典语言化为学生个人的财富，以至于出神入化、学以致用。农村初中学生相比于城市区域的，在阅读方面有着明显的差异。改变这种劣势的一个途径，最佳的方案就是读透、读熟课本中的经典文章。这对于他们来说，至关重要。《在烈日和暴雨下》如何刻画天之炎热、雨之猛烈、祥子之苦，都堪称典范。学生在课下加强吟诵，就能够自悟这些表达的精妙。2.写作性作业语文的学习必然离不开写作。如果语文的作业没有写作内容，必定是残缺、不完整的。教材一般在设计课后作业时，都比较重视这类作业。只有在这种有针对性的写作中，学生才能及时地转化阅读所得，将阅读知识转化为表达技能，从而顺利地升华写作。比如学完本文之后，根据农村学生亲近大自然的这一优势，要求学生写出某种特定的环境，突出天气的变化，围绕某个特定的心情（主题），完成一段或一篇文章写作。学生完成这样的任务相对轻松，一是学生能够根据现成的写作标本，仿照创作即可，二是能够充分回忆生活经验，写出具体的环境，三是提示了相对的写作主题，有的放矢。这样的训练及时有效，能够直接增强学生的语文能力。不过，从事实情况上看，农村学生实际的写作能力并不很强。正是因为如此，我们才更应该强调布置这种作业的必要性。学生只要持之以恒，就会收到明显的效果。三、重视反馈评价在语文作业方面，不少老师往往只布置，而很少评价，尤其是写作性作业。这样做的危害是：一是使教师不了解学生的实际写作状态，不能发现更多的教学问题；二是使学生的写作积极性得不到保护、鼓励，不能使学生获得持久的写作动力；三是使不少留守儿童或者缺乏管教的学生处于作业的真空地带，不能从作业中获得学业的进步。所以，重视反馈评价是作业设计环节中的把关之关键。农村地区不少学生的口头表达能力较差，在写作性作业的交流中，可以允许学生朗读自己的作品，然后请其他学生点评，教师给予点拨性评价。但是，在实际交流中，部分学生因为抽查的几率较小而懒于写作。笔者想到农村里不少村民打扑克用的扑克牌，就收集了几十张扑克牌，一张扑克牌对应一个学生的信息。在评价作业时，按组分别抽取若干名接受交流。另外鼓励学生自主地展示作业，再加上教师随机抽取不爱发言而写作擅长的、胆大而能力又略显欠缺的学生的作业，这些组合手段的综合运用，反馈评价的效果明显提升。四、重视分层设计对于同属农村的学生也存在着诸多的差异。而衡量个性化作业设计是否取得理想的效果，重要的是“要想让不同层次的学生都能在完成作业的过程中获得成功的体验。教师就必须采取作业分层的策略，让不同层次的学生自由选择适合自己的作业习题”（李祥云.《作业小天地个性大舞台》，中学语文，2009年第6期）。“实行弹性作业、分层完成模式”不是不可以，而是说，语文学科由于主观性作业较多，我们在评价和反馈的环节可以根据不同的要求判断相应的作业完成情况。学困生如果能够完成六成以上，就已经达到了优秀的等级。而优等生完成八成以上只能算是良好的等级。总之，作业设计要兼顾三个方面的特点：语文的学科性，农村的实际教育现状，学生的个体差异。只要扣住三个方面的要求，我们就可以设计出理想的语文作业与评价方式，从而提高语文教学的实际效果。几年来的课改实验证明,课堂上教学发生了深刻的变化,老师的主导和学生的主体建立在和谐平等之上。教师改变了传统的教学观念,根据新课标的要求,深钻教材,精心设计教案,用启发式的教育在课堂上实施精讲,在短时间内真正讲到了节骨眼上。讲清重点、突破难点、疑点,讲懂的同时,选择具有典型意义题进行实练,分组演练,全班会练,达到了举一反三的目的。学生改变了被动的学习方式,在课堂上充分展示出自己的表达能力、组织能力、操作能力、应辩能力,整个课堂充满了朝气、充满了活力,一片生机……。一、发挥教师的价值引领作用。1.教师教学的引领价值十分重要。任何一个教学目标的实现,离不开教师,没有教师的价值引领,就不可能有高质量的课堂,学生的自主活动就有可能丧失方向。教师在教学过程中该护则护,该放手则放手,从而发挥教师的引领价值。2.教师要认真准确把握新课标要求。根据章、节、单元训练的重点,个性化地处理教材,抓住训练的关键要素精心设计教案,这关键要素可以是知识点,也可以是能力点,还可以是创新点,每节课训练一至两个关键,力求突破重难点。3.教师努力做好组织者。让学生在学习过程中掌握章节内容,悟出新的学习方法,借鉴同学的新信息,提高自己的思维能力。要使学生思维能力迅速得到提高,就要给学生交流的机会,组织分组进行学习、讨论。学生分组时教师要轮流到各组,善于发现学生的个体差异,指导学生善于读,善于写,善于思,善于做的好习惯。要因人施教,因材施教,有针对性的辅导。4.教师要随时了解学生的学习情况,做好主导者。对学生不懂的知识和问题,要重点强调,突出重点难点,抓住问题关键及时对学生进行精讲、补讲,直至弄懂为止。5.教师教法要科学化,既符合认识规律,又符合教育学心理学。科学的教法就是使学生在德、智、体诸方面都能得到发展,就是要把学生死板被动学习变为主动学习,把学生被动的记忆变成主动的思考。科学的教法要解决两个问题:一是启发式问题,二是少而精的问题。教师做到了科学化的教学,学生就能牢固掌握所学的知识,灵活运用所学知识。教师要科学化的安排时间,安排好强化的次数,以达到巩固知识的目的。方式要新颖,方法要灵活多样,使学生保持良好的心态和浓厚的学习兴趣。让他们动脑、动嘴、动手、养成自觉的好习惯。二、充分发挥好学生的主体作用。我们如何教学生从消积转变成积极,被动转变成主动呢?教师把学习任务、要求交待清楚后,让学生自觉主动学习,自己亲历学习过程,理清基本内容,基本方法,才会有自己的感悟和体验,真正得到提高。让学生保持良好的心态和浓厚的学习兴趣。要营造一种轻松的学习氛围。教师抽答问题时,优生、中差生、交叉进行,让他们各自发表意见,讲出道理,让他们通过读去理解,思去理清思路,做去把握知识,差生从好生中吸取营养。学生分组学习时,让学生在团队中合作学习。学生之间存在差异,如果光靠自己学,不进行交流和讨论,优生与差生的距离就越来越大。因此,要在团队活动中吸纳别人的长处,在团队中学会探究问题。在团队活动中取得收获。如果学生在学习中遇到困难,老师要给必要的指导,不指导学生的效果就不会好。教师要精心设计适合探讨的内容,开阔学生的思维,训练学生的思维,在团队学习中提高思维能力。教师要深入小组了解情况,捕捉关键问题,然后对其精讲、再组织小组讨论,让学生懂得团队的力量,培养他们勇于探索问题,解决问题的能力。不断地变换学习方式,刺激学生感官。人们学习就是通过“听、看、讲、想、做”来完成各项任务,教师根据“听、看、讲、想、做”随时变换学习方式,让他们保持浓厚的学习兴趣。最后布置作业,使学生保持浓厚的学习兴趣。作业要少,要精,在理解的基础上要求做准确。书写要规范。让学生了解课文的一些背景知识,查阅书籍和采访等方法,收集相关的资料,这样的作业培养了学生勤动手,勤动脑的好习惯,加深了对教学内容的理解,同时也训练了学生收集的能力。也可以让学生对自己感兴趣的问题进行探究,这可以对新的思想、新的问题,新的方法,深印脑海。三、用什么方法对学生更有效。首先要培养学生团队观念,养成良好的学习习惯,提高他们的整体素质。教育他们与人为善,助人为乐,守时守纪,学英雄做英雄,尊重他人,服从安排,养成团队的意识,认真倾听同学的见解,认真吸收同学的信息,在团队中努力发挥自己应有的作用,将自己融入团队之中。其次是积极参与团队活动,并积极主动担任其中的角色。主持人、发言人、记录员、辩论人,这些角色不能固定,让每个学生都能担任个个不同的角色,让他们得到锻炼,任务完成圆满,真正发挥自己的能力,从而得到提高。再次使师生之间形成一些必须的约定,定时、定量、定项、定目标,目的是为了节省时间,达到目的。分成的小组、中组、大组,以不同的时间完成学习任务,争取在规定的时间内取得最佳的学习效果。团队行之有效,让他们读写结合,循序渐进,由浅入深,边写边议,强调小组的功能。小组形成汇报制度,主持人在组内汇报,发言人在班内汇报。教师要根据教学实际,抽样提问,检查分组的学习效果和小组的合作水平,教师要针对性指导。教师根据学生的汇报加以肯定,进行总结,评讲。对学生提出的问题要认真做好解答。不论用什么方法,都离不开学生的学习热情和浓厚的学习兴趣,更离不开教师的引领。胸腔穿刺术及胸痉引流术胸腔穿刺术目的明确胸腔内有无气体、血液或其他积液>明确气胸的压力、积液的性状等抽吸之可减轻对肺脏的压迫,促使肺膨胀>胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一,方法简单可靠。「适应证1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸,需进一步明确者胸腔积液性质待定,需穿刺抽取积液作实验室检查2治疗性穿束大量胸腔积液(或积血)影响呼吸、循环功能,且尚不具备条件施行胸腔引流术时,或气胸影呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者积液穿刺术[术前准备」胸部×线和超声波检查确定胸腔内有无积液或积气,了解液体或气体所在部位及量的多少,并标上穿刺记>器械与药物准备:→体位穿圳点穿刺点患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。刺部位>选择叩诊为实音及呼吸音明显减低处,一般常选腋第5~6肋间穿现多作B超定位确定穿刺点及进针深度,并应注意参照线检查结果及查体情况。>包裹性积液及少量积液者必须于X线检查CT)及B超标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。陶腔穿刺点操作步骤>术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包。上缘垂直进针,缓慢注药接近胸膜时麻醉要回抽,如明已进入胸腔内积液处,记住进针方向及深度后拔针检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血夹住,准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿意抽液时固定好穿刺针位置,每次取下注射器前先灭闭胶管,防止空气进入胸腔。