北京协和方剂学-课件

方剂学

方剂学

ChineseMedicinalFormulae

医学课件1方剂学的发展简史(1)书名年代作者意义《五十二病方》汉以前我国现存最早的一部方书《皇帝内经》先秦最早阐述方剂组成原则及分类的经典医著,收载方剂13首《伤寒杂病论》东汉张仲景融理、法、方药为一体，被后人称为“方书之祖”，全书收载方剂314首《肘后救卒》晋朝葛洪收集价廉、易得，有效的民间单方、验方《药对》南北朝徐之才将药物按功效归类成宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿10种医学课件2方剂学的发展简史(2)《千金要方》

《千金翼方》

《外台秘要》唐朝孙思邈

王焘汇粹汉至唐名家医方，为研究唐以前方剂学的宝贵资料《太平圣惠方》宋朝是一部临床实用的方书，收方16834首《圣济总录》宋朝继《太平圣惠方》之后方剂文献的又一次总结，收方超过两万首《太平惠民和剂局方》宋朝我国历史上第一部由政府编制的成药药典,收载方剂788首《小儿药证直诀》宋朝钱乙提出：小儿“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的看法《三因极一病证方论》宋朝陈言对后世方剂的发展都有一定影响医学课件3方剂学的发展简史(3)《济生方》宋朝严用和对后世方剂的发展都有一定影响《伤寒明理药方论》金朝成无己第一部剖析方剂论理的专著《医方考》明朝吴昆第一部剖析方剂的理论专著《普济方》明朝朱棣

我国历史载方最多的一部方书，载方61739首《景岳全书》明朝张景岳载有“新方八阵”和“古方八阵”《汤头歌诀》

《医方集解》清朝汪昂按方剂功效分类、实用性强；便于记诵方剂《古今名医方论》清朝罗美阐明方剂配伍理论的专著医学课件4学习方剂学的方法

首先要深刻理解每首方剂的组方原理，熟悉方剂的配伍变化，掌握其功用、主治及临床运用等。

在理解贯通的基础上，背诵和熟记一定数量的有代表性的方剂，比较其异同。

医学课件5Heat-Clearing

清法医学课件6目的要求熟悉：清热剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项掌握：白虎汤、龙胆泻肝汤的组成、功用及主治。

医学课件7

概念:根据“热者寒之，温者清之”的原则立法,用清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒等作用，用以治疗里热证的方剂。适应症:适用于里热证。表邪已解而热已入里，或里热已盛而尚为未结实者。清热剂的概念医学课件8清热剂的分类

清气分热清营凉血气血两清清热解毒清脏腑热医学课件9运用清法必须掌握以下几个要点火邪致病的特点清热药的性味实热证及代表方医学课件10火邪致病的特点(1)

火邪属阳邪（火为热之极）容易消烁津液

证见：发热、恶热，烦躁不安，面红目赤，尿赤，或咽喉红肿痛，疮疡红肿热痛，舌红、苔黄，脉数等伤津液证候：口干、口渴、喜冷饮，舌干、少津，小便短赤，大便秘结。

清火不忘顾护阴液“留得一分津液，便有一分生机”医学课件11

火性炎上容易出现人体上部的证候

心火上炎——口舌生疮，糜烂胃火上炎——牙龈肿痛肝火上炎——目赤涩痛蒙蔽心窍轻者心烦失眠，烦躁不安扰乱神明重者神昏谵语

清火泻火宜降火，醒脑开窍。火邪致病的特点(2)医学课件12

迫血妄行热伤脉络见吐、衄、便血，尿血，皮肤发斑，眼球结膜出血，妇女月经过多，崩漏。治宜清热凉血，防动血出血。热邪容易动风热极生风，高热伤津，筋脉失养，出现抽搐，重则角弓反张。治宜清热熄风。火热入于血分聚于局部，营血阻遏，化腐成脓，痈肿疮疡等，治宜清热解毒消肿。火邪致病的特点(3)医学课件13

药性寒凉，具有泻火、清热、解毒、凉血的功用，依据性味的不同则有：

辛凉：辛能散、能解表发汗，凉能清热，辛凉能解表散热，治表热证。如桑叶、菊花、柴胡、薄荷、葛根。

辛寒：辛寒清热透达，透表散结散热，治气分热证。如生石膏、青蒿、鱼腥草、夏枯草、冰片。

清热药的性味(1)医学课件14

苦寒：苦能降，能燥，能泄；苦寒能清热泻火燥湿。

具有清热泻火，清热除湿的作用，治实热证及湿热证。如清热泻火药：石膏、知母、栀子清热凉血药：生地、丹皮、赤芍清热燥湿药：黄芩、黄连、黄柏清热解毒药：连翘、银花、蒲公英

清热药的性味(2)医学课件15

甘寒：甘能补，寒能清热，

甘寒能滋阴、生津、清热，治热盛阴伤证及阴虚内热证。如生地、玄参、地骨皮、滑石咸寒：咸入血，软坚散结泻下，咸寒能清热、凉血、散结、通便。如犀角、羚羊角、芒硝、鳖甲、玄参。酸寒：酸敛，清热敛阴，如白芍。清热药的性味(3)医学课件16

以卫气营血辨证：卫分证——辛凉解表银翘散（汗法）气分证——清热泻火白虎汤√

营分证——清热凉营清营汤（犀角、生地、丹参、麦冬、玄参、竹叶）血分证——清热凉血犀角地黄汤（犀角、生地、赤芍、丹皮）

实热证及代表方(1)医学课件17以六经辨证：

阳明经证

清热泻火

白虎汤√阳明腑实证

清热泻火通腑

大承气汤（下法）痈肿疮疡

清热解毒消散疔疮五味消毒饮（银花、野菊花、蒲公英、地丁、紫背天葵）

实热证及代表方(2)医学课件18

肺热证

清肺泻热泻白散胃热证

清胃泻火清胃散心火炽盛证

清心泻火泻心汤肝胆实火证泻肝经实火

龙胆泻肝汤√膀胱湿热证

清热祛湿

八正散√大肠湿热证

清热解毒白头翁汤小肠实热

清热利水导赤散以脏腑辨证：实热证及代表方(3)医学课件19

清热药苦寒伤阳，易败胃气，损伤脾阳，病祛即止，不宜久用。注意保胃气，如粳米、甘草，或半夏、白术、茯苓以健脾和胃等。热盛易伤阴液，故救阴存津为治热病的首要法门，但滋阴之品，性多腻滞，用之过早，恐致留邪不解。注意医学课件20

大黄素泻下、刺激肠蠕动，分泌增加，对葡萄球菌、痢疾、伤寒、绿脓杆菌及真菌均有抑制作用。其他还有降糖作用,抑制蛋白非酶糖基化作用，治疗蛋白尿等等。

黄连具有广谱的抗菌作用，对幽门螺旋杆菌也有抑制作用，还能降血糖。

黄芩具有广谱的抗菌作用，对某些病毒如流感病毒及真菌有抑制作用。

银花具有广谱的抗菌作用，对金葡菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌及溶血性链球菌等有抑制作用。现代药理研究医学课件21

白虎汤(whitetigerdecoction)

张仲景《伤寒论》主证气分热盛、阳明经证功用清热生津，清阳明经热。证候壮热（伤寒邪传阳明，由寒化热，或温病热入气分，已无表证）

大汗（热蒸津液外越散热）大渴（热盛伤津，汗出耗液，引水自救）脉象洪大滑数（邪热鼓动）舌苔黄燥。医学课件22君生石膏辛甘大寒清泻肺胃之热而除烦

寒——清热泻火

甘——生津辛——透达（气分之热邪可自表透出）臣知母甘苦寒清泻肺胃之热质润滋燥苦寒——清热甘寒——生津滋阴助石膏清热滋阴佐使益胃健脾护津使大寒之剂而无损伤脾胃之虑

甘草甘平

粳米甘平[白虎汤]方解医学课件23[白虎汤]方义热在气分，津液耗伤——撤热保津

纯热无积，不宜攻下津液已伤，亦忌苦寒（苦极化燥伤津）唯宜辛寒清热，甘寒生津医学课件24[白虎汤]使用注意发热无汗，表证未解脉浮弦而细，或沉，或口不渴，无里热证者血虚阳浮，证类白虎——当归补血汤阴盛格阳，真寒假热医学课件25[白虎汤]方歌括白虎汤清气分热，石膏知母草米协，阳明大汗兼烦渴，清热生津法最宜。

医学课件26龙胆泻肝汤

(gentianadraintheliverdecoction)

吴谦等编

《医宗金鉴》主证肝胆实火，肝经湿热。功用泻肝胆实火、清肝胆湿热证候肝经布两胁胁肋胀痛肝火湿热上扰头晕目眩口苦心烦目赤肿痛耳聋耳肿肝经绕阴器下注小便淋浊阴痒阴肿带下舌质红舌苔黄腻脉弦数医学课件27君龙胆草苦寒清肝胆湿热、泻肝胆实火，两擅其功臣黄芩苦寒清热燥湿栀子苦寒清热泻火（清十二经热）佐木通苦寒清热利湿泽泻甘淡使湿热从小便而出车前子甘寒滋阴利水不伤阴生地甘寒滋阴清热当归辛甘温养血活血使柴胡辛凉疏肝、条达肝气、引经药。甘草甘平补中保胃。[龙胆泻肝汤]方解预护其虚医学课件28[龙胆泻肝汤]方义湿热见于肝经，自宜清肝泻火、利水渗湿，湿热一去则诸证自除。此方清中寓疏，降中寓升，泻中寓补，清气为主，兼凉其血，符合肝胆的生理特点，允称治肝良方。

医学课件29[龙胆泻肝汤]方歌括龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。医学课件30中药毒性作为渗湿利尿类常用中药的木通，无论如何也没有想到自己在被沿用了几千年后会变成易引起人体“肾毒反应”的“罪魁”。自从在美国被FDA明令禁用后，我国中医药界也出现了“恐木通病”。那么，木通到底有毒无毒？如有毒，还能否使用？

中药同名异物的问题与世人开了一个不小的玩笑。原来，一味木通却有三个不同的身份，木通科的木通(古称三叶木通)、毛茛科的川木通和马兜铃科的关木通都统称为木通。目前在我国，除了云贵川以外大部分地区人们使用的中药木通主要是指关木通，而据考证，“此木通非彼木通”。如今市场常见、临床常用的关木通与《神农本草经》等古籍中所记载的木通虽同名为“木通”，但并非一物。关木通属马兜铃科，其所含马兜铃酸经研究证明可能引起人体肾脏损害，属“有毒”类中药(《中国药典》将有毒性的中药分为小毒、有毒和大毒三种)。而《神农本草经》中所记载的木通为木通科的木通，其性无毒。我国具有法定药材标准的马兜铃科中药材主要集中于马兜铃属及细辛属，共有22种药材，涉及25种植物。其中18种药材(17种植物来源)已有马兜铃酸含量测定的相关报道。主要集中在广防己、关木通、青木香、马兜铃等。

医学课件31

下法Purgation医学课件32目的要求熟悉：泻下剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项掌握：大承气汤的组成、功用及主治。

医学课件33概念以泻下药为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等作用，治疗里实证的方剂。以攻逐邪实、排除积滞为治疗大法适应证：里实证。寒、热、燥、湿邪等内结肠道，以及水结、宿食、瘀血、积痰等里实证。

泻下剂的概念

医学课件34

寒下法里实热证大承气汤

温下法里寒实证温脾汤润下法肠道津液不足麻仁润肠丸逐水法水饮停聚舟车丸攻补兼施法胃肠热结阴液亏虚增液承气汤泻下剂的分类医学课件35“实则泻之”

泻下药

+

破气、攻瘀、逐水、破血、温里、消导、润燥

泻下剂易伤胃气，见效即止；妊娠、月经期慎用

下法组方原则医学课件36主证阳明腑实证：大便秘结，腹胀满拒按，矢气频作，日晡潮热，神昏谵语，苔黄燥起刺，脉沉实。热结旁流：下利稀水臭秽，腹痛硬块，口干舌燥，脉滑数。里热实证之热厥、痉病或发狂。功用峻下热结急下存阴大承气汤

(majorordertheqidecoction)

张仲景《伤寒论》医学课件37病机特点：邪热与胃肠燥屎宿食互结。以大便不通为主证，脏腑辨证病位在肠；胸痞腹满是气滞，便秘舌燥是津伤，气血津液辨证是气滞津伤；潮热谵语，舌焦起刺，脉实有力，八纲辨证属实热。证候特点:

痞脘腹部痞塞满脘腹部胀满燥肠燥肠内有粪便结块按之坚硬舌苔干燥实腑实宿食积粪有形的实邪阳明腑实证医学课件38泻实热大黄

12苦大寒泻火通下泻实君软坚芒硝

9咸寒润燥软坚破结臣消痞枳实

9苦寒破气消痞导滞散满厚朴

12苦温下气除满散结名承气之意即本方能承顺胃气下行用于肠梗阻急性胆囊炎急性阑尾炎急性胰腺炎等见便秘者

佐使[大承气汤

]方解大黄芒硝枳实厚朴医学课件39[大承气汤

]方义根据“其下者，引而竭之”的治则，便秘当用下法，病性属热属实，又当苦寒峻下。根据六腑宜通与气血津液宜通之理，此证急宜泻下通肠，流通气血。医学课件40[大承气汤

]使用注意现代药理研究证实，大黄的成分有大黄酸和鞣酸等。具有泻下作用的大黄酸不耐高温，煎煮时间过长，泻下成分即遭破坏。因此，仲景在方后注明枳朴先煎、大黄后下。医学课件41[大承气汤

]方歌括大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强，阳明腑实真阴灼，峻下热结此方良。医学课件42

和法Harmony医学课件43目的要求熟悉：和解剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项掌握：小柴胡汤、逍遥散、半夏泻心汤的组成、功用及主治。医学课件44

概念：凡是利用具有和解、解郁、疏畅、调和等作用，用于治疗少阳病或肝脾不和以及肠胃不和的方剂。调和某些脏腑、经络、营卫、气血等关系失调的治法。和解剂的概念医学课件45少阳证表里不和证代表方：小柴胡汤

半表半里证肝脾不和肝郁脾虚证逍遥散

肝气乘脾痛泻要方脾胃不和脾不升胃不降半夏泻心汤营卫不和桂枝汤气血不和气滞血瘀血府逐瘀汤阴阳不和肾阴阳失调二仙汤常见的和解剂医学课件46脏腑、经络等不调和的双方必须是同病。如肝脾不和证：肝有病，脾也有病不相和调，若单独一方有病不称为“不和”。脾胃不和证：脾不升不运：腹泻、便溏；胃不纳不降：纳差、恶心、呕吐。气血不和证：气滞、血瘀证同时存在，即有满胀痛走串不定的气滞证候，又有固定刺痛、拒按、瘀斑等血瘀证候。

要点医学课件47辨病位：辨清不和的双方（脏腑、上下、气血）辨病性：寒热肝热脾寒（左右）肺热胃寒（上下）虚实肝阴虚内热（虚热）肝郁化热（实热）脾气虚弱（虚）脾气虚弱不能统血（虚）脾虚湿困，虚实夹杂或湿热内蕴

总之，可能一虚一实，虚实夹杂，可能两者俱虚，也可能两者俱实。

应用和法的规则(1)医学课件48

分主次，双方何者为主，何者为次。

病情：重者为主，症状重、体征多；病机：肝脾不和，治肝为主或治脾为主；病因：祛邪为主或扶正为要。

和剂必用甘草

以调和之，因为用药常常是寒热并用、气血同调、扶正祛邪并进，以甘草协调。应用和法的规则

(2)医学课件49注意事项凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。医学课件50小柴胡汤(minorbupleurumdecoction)

张仲景《伤寒论》主证：少阳证：寒热往来，口苦、咽干、目眩，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦，苔薄白。功用：和解少阳 透邪清热 疏肝利胆

祛邪扶正 和解表里 和胃止呕病因：寒邪自表侵入 半表半里 部分热化 正始衰 脾胃虚弱或误下，过用寒凉。医学课件51少阳证证候分析病位：半表邪进则寒正邪相争寒热往来半里正拒则热(病势出入未定)恶寒时不发热发热时不恶寒病性:少阳胆经热邪上扰目眩实（主）熏蒸口苦扰心心烦热伤津液咽干气机不利胸胁苦满肝胆相表里肝郁情志不舒默默不欲饮食胆热犯胃胃气上逆喜呕虚（次）正始衰胃气虚医学课件52[小柴胡汤]方义正气不足，邪气侵袭——扶正祛邪半表之寒，半里之热——表里同治气郁化热，津凝为湿——寒温共用清阳不升，浊阴不降——升降并调医学课件53[小柴胡汤]方解柴胡为少阳专药轻清升散，疏邪透表──君┐

├一散一清共解少阳之邪黄芩苦寒善清少阳相火────────臣┘

（上焦得通）半夏和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之用──佐

（津液得下）

人参甘草为佐┐

├益卫气生津液和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入生姜大枣为使┘

（胃气因和）

医学课件54[小柴胡汤]使用

可表、可里、可温、可清、可升、可降、可补、可泻。临床应用广泛上焦气郁痰凝的咳、悸、昏、眩；中焦津气逆乱的食少、呕逆、便秘；下焦气郁津凝的疼痛、溺少；医学课件55[小柴胡汤]方歌括小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

医学课件56逍遥散(ramblingpowder)

《太平惠民和剂局方》主证：肝脾不和（肝郁脾虚）、经脉挛急立法：疏肝解郁、养血健脾医学课件57[逍遥散]方解

胸胁胀满情志乳房胀痛肝气滞胸闷嗳气君柴胡辛平疏肝解郁理气肝病头痛目眩月经不调肝血（阴）虚

月经量少脉细当归辛甘温养血活血止痛口干咽燥白芍酸寒养血柔肝止痛眼干脾失健运

食少疲乏臣白术甘苦温补气燥湿健脾带下茯苓甘淡利湿健脾佐薄荷辛凉疏肝清热利咽煨姜辛温温胃使甘草甘平和中调和诸药

医学课件58[逍遥散]方义气郁脉急而兼肝脾两虚，法当疏肝理气，解其郁结；柔肝缓急，解其痉挛；健脾养血，补其亏损。此方疏中寓补，补中寓疏，补则弱于六君子汤，疏则缓于四逆散，药性和平，不偏寒热，是调气疏肝的代表方。医学课件59[逍遥散]方歌括逍遥散用当归芍，柴苓米草加姜薄，疏肝健脾功最奇，调经再把丹栀入。医学课件60

半夏泻心汤(pinellliadraintheheartdecoction)

张仲景《伤寒论》主证：寒热互结脾胃不和功用：和胃降逆开结除痞

邪实为主正虚为次寒热并用辛开苦降补泻同施调和脾胃医学课件61半夏泻心汤病因误下伤中寒热互结病位中焦脾胃病机胃气不降脾气不升症状呕恶嗳气纳差腹胀肠鸣便溏腹泻舌苔白黄腻脉滑医学课件62方药半夏——辛开散结苦降止呕——君

干姜——辛温祛寒邪实黄芩

黄连

人参正虚大枣

甘草——补脾胃调诸药——使苦寒泄热臣补益中气——佐[半夏泻心汤]方解医学课件63[半夏泻心汤]方义气郁化热和津凝为湿共存。热为阳邪，宜用寒凉，湿为阴邪，非温不化，寒温共用，才能和其阴阳。清阳不升而利，浊阴不降而吐，升降失调之机是脾运障碍。施治应振奋脾阳，恢复脾运，苦辛并进，才合治病求本之理。吐、泻、痞是津凝为湿的实证，津液所以凝聚为湿，却因脾虚不运引起。虚实夹杂共存，宜化其湿浊，补其虚损，才能兼顾。医学课件64[半夏泻心汤]方歌半夏泻心配连芩，干姜枣草人参行，辛苦甘温消虚痞，治在调阳与和阴。

医学课件65

消法Removethelump医学课件66目的要求熟悉：消导剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项掌握：八正散、保和丸、血府逐瘀汤、二陈汤的组成、功用及主治。

医学课件67

概念

消除积滞的治疗大法积滞祛湿剂湿停祛湿八正散

理气剂气滞理气柴胡疏肝散理血剂血瘀活血化瘀血府逐瘀汤

祛痰剂痰滞化痰二陈汤

消导剂食滞消食导滞保和丸

消法的概念医学课件68祛湿剂概念:凡以祛湿药为主，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿为病的方剂。湿外湿——外感湿邪内湿——脾不健运、水湿内生常与风、寒、暑、热相兼医学课件69祛湿剂分类芳香化湿剂——外感风寒内伤湿滞——藿香正气散苦温燥湿剂——

湿困脾胃——平胃散淡渗利湿剂——

水湿停留、水肿——五苓散清热化湿剂——湿热俱盛湿从热化——八正散温阳化湿剂——湿从寒化阳不化水——真武汤医学课件70八正散eight(ingredients)correctingpowder

《太平惠民和剂局方》主证：湿热淋证（湿热蕴结膀胱）功用：清热泻火，利水通淋症状：尿频尿急，尿道刺痛，淋沥不畅，尿色黄赤，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。医学课件71小腹胀满

膀胱瞿麦小便浑赤气化不利尿时涩痛湿热蕴结萹蓄苦寒清利湿热淋漓不畅利水通淋癃闭不通君木通咽干口燥滑石甘寒滋阴生津利水

热灼津液渴欲饮冷车前子

臣栀子苦寒清泻三焦湿热大黄苦寒泻热降火舌红苔黄腻湿热佐使甘草梢甘平和中防伤胃脉实而数灯芯草甘寒导热下行

[八正散]方解医学课件72[八正散]方义方中瞿麦、萹蓄、木通、滑石、车前子都是清热除湿、利水通淋药，对下焦湿热成淋证候，既可消除致病原因，又可治疗主要症状。这组药的利水作用较强，但对热盛成淋之证其清热力量似有不足，故配栀子、大黄以导泄肝胆三焦膀胱之热，增强泻火解毒功效。大黄还有活血止血作用，如尿中带血，是气病及血的热迫血溢现象，利用大黄清热活血止血之功，可使已瘀之血下行，未溢之血宁，一举多得。甘草甘缓止痛，又防诸药苦寒伤胃，也是一举两得。医学课件73[八正散]方歌八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研，草梢翟麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。

医学课件74理气剂概念：凡以理气药为主组成，具有疏畅气机、调整脏腑功能作用，治疗气病的方剂。气虚——补气气病气滞——行气气逆——降气医学课件75柴胡疏肝散Chaihushuganpowder

张景岳《景岳全书》功用：疏肝解郁行气止痛主治：肝气郁结证症候：胁肋疼痛，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。医学课件76

柴胡9辛凉疏肝理气香附9辛平疏肝理气活血气中血药川芎9辛温活血理气血中气药枳实9苦寒化痰破气散积陈皮9辛香温健脾理气化痰甘草6甘平和中调诸药白芍12酸微寒敛肝养血防理气药温燥伤阴[柴胡疏肝散]

方解医学课件77理血剂概念：凡以理血药为主组成，具有调理血分的作用，治疗血分病的方剂。血行不畅、瘀蓄内停——活血血分病离经之血——止血亏损不足——补血医学课件78

适应症:用于蓄血证及瘀血证。闭经、痛经、瘀积包块、外伤瘀肿、半身不遂、胸胁疼痛、痈肿初起、产后恶露不行等。常用药：桃仁、红花、川芎、丹参等注意：气为血之帅、气行则血行—配理气药逐瘀过猛，易于伤正—辅以扶正之品活血祛瘀法医学课件79

用于血液离经妄行的各种出血证。吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏血热妄行出血——凉血止血血液瘀滞出血——祛瘀止血阳气不能摄血——温阳益气摄血止血法医学课件80血府逐瘀汤bloodchamberdispelstasisdecoction

清.王清任

《医林改错》主证气滞血瘀功用活血祛瘀行气止痛症候胸中血瘀证。胸痛头痛，痛如针刺而有处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急燥易怒，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉涩或弦紧。医学课件81君桃仁12破血祛瘀红花9辛温行滞活血化瘀臣当归9养血活血祛瘀而不伤正川芎6活血行气通达气血“血中气药”柴胡3疏肝解郁理气散结（上）桔梗6开宣郁气载药上行（上）“气行则血行”枳壳6行气化滞除胀散痞（下）佐赤芍9活血止痛牛膝9祛瘀通经引血下行（下）生地9凉血清热使甘草6调和诸药[血府逐瘀汤]方解医学课件82[血府逐瘀汤]方义方中有活血药行脉内瘀血，有行气药疏脉外滞气，体现了脉内脉外同治之法。有牛膝、枳壳之降，桔梗、柴胡之升，体现调理气血升降之法。有补血药之补虚，活血药之泻实，体现补泻同施之法。此方寓行气于活血之中，寓补血于活血之内，注意到了气与血、血与脉、升与降、补与泻等诸多关系，是一个结构较好的方剂。医学课件83[血府逐瘀汤]方歌血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。

医学课件84化痰止咳平喘剂概念：凡以祛痰平喘药为主组成，具有祛痰平喘作用，治疗咳嗽、哮喘的方剂。“善治者，治其生痰之源”医学课件85脾不健运湿聚成痰——燥湿化痰——二陈汤火热内郁炼液为痰——清化热痰——清气化痰丸肺燥阴虚虚火上炎灼津为痰——润燥化痰——贝母瓜蒌散脾肾阳虚寒饮内停肺寒留饮——温化寒痰——小青龙汤肝风内动夹痰上扰——熄风化痰——牵正散化痰止咳平喘剂分类医学课件86

主证痰湿之证湿痰咳嗽功用燥湿化痰理气和中

症状咳嗽痰多色白易咯，胸膈胀满，恶心呕吐，或肢体倦怠，舌苔白腻，脉滑。痰阴邪与湿同类燥湿化痰阻滞气机肺咳嗽理气胃呕吐降气脾主湿生痰之源健脾利湿利尿二陈汤twoaged(ingredients)decoction

《太平惠民合剂局方》医学课件87君半夏

12辛苦温燥湿化痰和胃臣陈皮

12辛苦温理气化痰佐茯苓

9淡渗健脾利湿使甘草

6甘平补脾和中[二陈汤]方解半夏陈皮茯苓甘草医学课件88痰的性质不同加味热痰加清热化痰药瓜蒌、黄芩、胆星、贝母风痰加熄风化痰药全蝎、僵蚕、白附子寒痰加温化寒痰干姜、细辛、白术医学课件89消导剂概念：凡以消导药为主组成，具有消食导滞、消痞化积作用，治疗积滞痞块的方剂。应用广泛：气、血、痰、湿、食等壅滞

《医学心悟》“消者，去其壅也，……”医学课件90消导剂有形饮食停滞、痞块积聚泻下剂实邪腑实便秘注意：脾胃虚弱者，需配伍扶正健脾之药积滞内停气机不畅，配伍理气药消导剂与泻下剂的区别医学课件91消食

治疗一切饮食积滞的方法

消导药的作用消肉积山楂面食神曲麦芽莱菔子米食神曲谷芽莱菔子酒食神曲理气消食青皮枳实槟榔莱菔子健脾消食鸡内金（消一切食积）砂仁

食滞易生湿痰祛痰食滞易化热清热

食滞伤脾脾失健运健脾和胃消导剂的应用医学课件92保和丸protectharmonypills

（元）朱震亨

《丹溪心法》主证食积停滞功用消食和胃症状胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，厌食呕恶，或大便泻泄，脉滑。医学课件93

君山楂180酸温消一切饮食积滞尤善消肉食臣神曲60辛温消食健脾莱菔子30

辛甘消食下气消米面食佐半夏90辛苦温燥湿化痰和胃陈皮30辛香温健脾理气茯苓90甘淡健脾利湿和中止泻连翘30苦寒清热散结麦芽（消面食生发胃气）汤送下[保和丸]

方解山楂神曲莱菔子医学课件94[保和丸]

方歌保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，消食化滞和胃气，方中亦可用麦芽。

医学课件95温

法Warming

医学课件96目的要求熟悉：温里剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项医学课件97

用温热性药物为主组成，具有温里祛寒或回阳救逆等作用，治疗里寒证的方剂。里寒证的成因：寒邪直中——外寒入里，深入脏腑经络寒从内生——素体阳虚或误治伤阳，寒从内生注意：辛温燥热，应辨清寒热之真假温里剂的概念医学课件98温里剂分类：温中散寒——理中丸（人参、干姜、白术、甘草）回阳救逆——四逆汤（附子、干姜、甘草）温经散寒——当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣）医学课件99

四逆汤《伤寒论》张仲景

(fourcounterflowsdecoction)

功用：回阳救逆主治：少阴病。症见四肢厥逆、恶寒踡卧、吐利腹痛、下利清谷、神疲欲寐、口不渴、脉沉微细。组成：君附子大辛大热归少阴经温阳以祛寒回阳以救逆臣干姜辛热温阳祛寒回阳救逆之力更大佐使甘草补脾胃而调诸药医学课件100补法Tonifying医学课件101目的要求熟悉：补益剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项掌握：四君子汤、四物汤、六味地黄丸、金匮肾气丸的组成、功用及主治。

医学课件102

以补益药为主组成，具有补益作用，治疗各种虚证的方剂。“虚则补之”“损者益之”注意：虚实真假——“大实有赢状”“至虚有盛候”脾胃功能——配以健脾和胃，以资运化为治病而设，非一般食饵煎煮时间宜稍长；服食以空腹或饭前为佳补益剂概念医学课件103补益剂分类：分类功能主治代表方剂补气剂补气气虚四君子汤补血剂补血血虚四物汤补阴剂补阴阴虚六味地黄丸补阳剂补阳阳虚金匮肾气丸以气血阴阳为纲，五脏为目。医学课件104

五脏相关、气血同源、阴阳互根。补气——少配补血药，防其阴柔碍胃补血——常配补气药，以助生化；或着重补气以养血。补阳——辅以补阴，使阳有所依；阴药的滋润以制阳药的温燥。“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”补阴——辅以补阳，以阴根于阳，使阴有所化；阳药的温运以制阴药的凝滞。“阳中求阴”“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”补法的应用医学课件105补法：药物性味以甘温补气、血、阳甘寒补阴液组方有补有消（泻）补消有合有开开合结合有静有动动静目的恢复脏腑功能医学课件106气虚证血虚证阴虚证阳虚证全身或某一脏腑血液不足不能濡养阴液亏损的证侯阳气不足的证侯功能减退的证侯脏腑经脉的证侯面色无华面色苍白萎黄面色颧红或如粉妆面色恍白气短（少气）头晕眼花咽干盗汗气短乏力自汗乏力自汗心悸失眠小便短黄形寒肢冷语声低微月经量少衍期手足心灼热五心烦热小便清长活动后加重闭经午后潮热大便稀溏舌淡舌边齿痕舌淡白舌红少苔唇红舌淡脉弱无力脉细无力脉细数脉弱常见虚证医学课件107

气虚证证候舌脉全身或某一脏腑面色无华气短乏力自汗舌淡功能减退的证侯少气懒言语声低微舌边齿痕活动后加重脉弱无力心兼见心慌、心悸、心前区闷痛、结代肺咳喘、痰清稀脾纳差、腹胀便溏、失血过多、内脏下垂肝疲乏不能耐劳、胆怯、头身麻木肾腰酸腿软、尿频失禁、发脱齿摇气虚证医学课件108气虚证：补气以补肺脾为主

肺气虚：补益肺气代表方补肺汤

心气虚：补益心气代表方炙甘草汤或四君子汤脾气虚：健脾益气代表方四君子汤肾气虚:

肾气不固补益肾气代表方

右归丸

肾不纳气补肾纳气代表方参蛤散医学课件109

血虚证证候舌脉

血液不足不能濡养面色苍白萎黄舌淡白脏腑经脉的证侯头晕眼花无力心悸失眠脉细月经量少衍期闭经心兼见失眠重健忘脉结代肝惊惕肢体麻木震颤两目干涩视物模糊目暗夜盲爪甲不荣筋脉拘挛血虚证医学课件110血虚证：补血以补心肝血虚为主

心血虚：补血养心代表方归脾汤或四物汤肝血虚：补益肝血代表方四物汤医学课件111

阴虚证证候舌脉阴液亏损面色颧红或如粉妆舌红少苔的证侯咽干盗汗手足心灼热脉细数五心烦热午后潮热唇红心兼见心悸失眠健忘口舌生疮头晕肺干咳无痰痰少而稠痰中带血咳血声音嘶哑胃饥而不欲食不思饮食肝两目干涩视物模糊胁肋隐痛头晕头痛耳鸣肾腰膝酸痛发脱齿摇健忘耳鸣耳聋遗精闭经不孕崩漏带下阴虚证医学课件112阴虚证：补阴以补肾阴为根本

肺阴虚：滋阴润肺化痰代表方百合固金汤

心阴虚：滋阴补心安神代表方天王补心丹

胃阴虚：滋阴清胃代表方玉女煎

肝阴虚：滋阴疏肝理气

代表方一贯煎

肾阴虚：滋阴补肾代表方

六味地黄汤医学课件113

阳虚证证候舌脉阳气不足的证侯气短乏力自汗舌淡胖气虚证候面色恍白形寒肢冷脉弱

+寒象小便清长大便稀溏心兼见心气虚的证侯脾脾气虚的证侯腹中冷痛口泛清水肾腰膝酸痛下肢发凉耳鸣耳聋发脱齿摇浮肿尿少阳痿滑精带下清稀五更泄阳虚证医学课件114阳虚证补阳以补肾阳为根本心阳虚衰宜温通回阳救逆代表方四逆汤脾阳虚宜温运补脾阳温中散寒代表方理中汤

肾阳虚宜固密温补肾阳阴中求阳代表方金匮肾气丸

医学课件115

四君子汤(fourgentlemendecoction)《太平惠民合剂局方》

茯苓甘草佐益气补脾胃调和诸药佐健脾利尿