实验七呼吸系统疾病

实验七呼吸系统疾病青海大学医学院病理教研室第1页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室呼吸系统的解剖组织学结构第2页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室呼吸系统的解剖组织学结构

肺支气管淋巴组织1-气管旁LN,2-气管支气管交界LN,3-隆突下LN，4-支气管肺(肺门)LN，5-肺内支气管LN肺泡壁结构(呼吸膜-气血屏障)1-隔细胞，2-肺泡细胞I型，3-肺泡细胞II型，4-大吞噬细胞，5-毛细血管第3页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室上呼吸道 鼻、咽、喉、气管 上感 肿瘤下呼吸道 主支气管、左右肺支气管 慢支 肿瘤

二级支气管（肺大叶） 支扩

三、四级支气管（肺段） 哮喘

小、细支气管（小叶） 肺炎

末梢呼吸道 呼吸性细支气管 肺气肿 肿瘤

肺泡管、肺泡囊 尘肺 肺泡 肺不张 呼吸窘迫 呼吸系统的解剖结构与病变第4页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺阻塞性肺病第5页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室慢性支气管炎-病理变化第6页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺气肿-病理变化（分型）第7页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺气肿-病理变化大体：体积增大 外表面见肋骨压痕 组织弹性差 色泽苍白第8页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺气肿-病理变化镜下:

肺泡壁变薄和断裂 呼吸性细支气管扩张 肺泡囊和肺泡扩张肺泡壁毛细血管床受压气管和支气管炎症第9页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺气肿-病理变化肺大泡—破裂可引起自发性气胸

第10页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺气肿-病理变化间质性肺气肿

第11页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室大叶性肺炎第12页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室急性渗出性炎症

(纤维蛋白、中性粒细胞)常累及肺下叶自然病程2w，可自愈四期 充血水肿期

红色肝变期

灰色肝变期

溶解消散期大叶性肺炎-病理变化(分期)第13页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室镜下：充血、水肿、少量中性粒细胞和RBC肉眼：肿、重、暗红色，切开时有血性浆液流出临床：发热、寒战、粉红色泡沫痰、捻发音、湿性罗音X-ray见淡而均匀的阴影

大叶性肺炎-充血水肿期（第1-2天）第14页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室镜下：充血、充满红细胞，少量中性粒细胞、纤维蛋白和巨噬细胞大体：肿、重、质实如肝切面颗粒状、暗红色

胸膜面渗出临床：胸痛，铁锈色痰

紫绀、肺实化体征 X-ray致密阴影

大叶性肺炎-红色肝变期（第3-4天）第15页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室镜下：充满中性粒细胞和纤维蛋白,肺泡壁毛细血管受压，肺炎双球菌不易检出大体：肿、重，切面颗粒状，色灰白，胸膜表面有渗出物覆盖临床：基本同红色肝变期，缺氧状况好转；黄脓痰大叶性肺炎-灰色肝变期（第5-6天）第16页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室镜下：发病一周后，致病菌被吞噬消灭，中性粒细胞蛋白酶溶解，纤维蛋白溶解，咳出或被吞噬、经淋巴管吸收大体： 肺体积，质地变软，颗粒状外观消失，

胸膜渗出物吸收(纤维性粘连)临床： 体温骤降，实变体征消失，湿罗音、

X-ray阴影密度下降—消失大叶性肺炎-溶解消散期（一周左右）第17页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室病因：中性粒细胞反应轻微，蛋白溶解酶分泌不足镜下：肺泡腔内纤维蛋白被机化大体：肺组织呈红褐色，质韧如肌肉肺肉化(机化性肺炎)第18页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室范围： 肺段—

大叶病变： 急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞)年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降发病： 原发，急骤

寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、呼吸困难、严重全身反应预后： 较好，一般病程7-8天，并发症较少。大叶性肺炎-小结第19页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室小叶性肺炎第20页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室小叶性肺炎-病理变化大体：充血，散在品字形实变灶(下叶和背侧为主)，可互相融合(融合性小叶性肺炎)

镜下：细支气管炎，充血、中性粒细胞浸润、浆液，

周围肺泡炎、红细胞及脱落上皮、少量纤维蛋白，充血、代偿性肺气肿第21页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室小叶性肺炎-病理变化第22页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室小叶性肺炎-病理变化第23页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室小叶性肺炎-小结范围： 灶性、小叶病变： 渗出性炎症(中性粒细胞)年龄： 老人、儿童、体弱者发病： 多为继发，起病隐匿；咳嗽、咳痰预后： 较差，合并症多见。

直接死因—

终末性肺炎第24页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室间质性肺炎第25页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室间质性肺炎-病理变化肺泡壁明显增厚、水肿，有大量单个核细胞(淋巴细胞、巨嗜细胞和浆细胞等)浸润。肺泡壁增厚、水肿，有大量炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主。肺泡壁毛细血管扩张，含有大量红细胞。第26页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室病毒性肺炎-病理变化体积变大的肺泡上皮细胞，核内见圆形、均质状、嗜酸染色的包涵体，周边有透亮带肺泡腔内脱落肺泡上皮细胞，其胞核含有包涵体，呈弱嗜酸性，周围有空晕第27页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺尘埃沉着症第28页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室尘肺(Pneumoconiosis)一种常见职业病病因：长期吸入有害粉尘在肺内沉着主要病变：粉尘结节和肺纤维化常伴有慢性支气管炎、肺气肿和肺功能障碍。分类：无机尘肺：硅肺、石棉肺、煤工肺有机尘肺：农民肺、蘑菇养殖者肺、饲禽者肺第29页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺硅沉着症(Silicosis)简称硅肺概念：是因长期吸人大量含游离二氧化硅(SiO2)的粉尘引起的一种职业病。病变以肺内硅结节形成和广泛肺纤维化为特征。高发人群：长期从事开矿、采石、坑道作业以及在石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂、陶瓷厂等生产作业的工人病变呈慢性进行性，尘肺中最常见、最严重。第30页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室硅肺-病因和发病机制病因：硅尘浓度>10mg/m3(国家标准:<2mg/m3)硅尘直径<5m发病机制：释放硅尘吸入硅尘－→巨噬细胞吞噬硅尘、崩解－→释放致纤维化因子、炎症介质（MDGF/IL/FN/TNF)－→巨噬细胞聚集增生、成纤维细胞增生、产生胶原－→硅结节、肺纤维化

第31页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室硅肺-病理变化硅结节首先出现于肺门淋巴结、肺膜淋巴样组织

大体:圆形、境界清、直径2－5mm、灰白色、质硬、触之有砂粒感；

镜下:硅结节发展分为三个阶段①细胞性结节：由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集组成，中央可见小动脉；②纤维性结节：由增生的成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维组成；

③玻璃样结节：由较宽的玻变胶原纤维呈同心圆状或漩涡状排列而成。第32页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室硅肺-病理变化弥漫性肺纤维化

与肺间质散在分布的携尘巨噬细胞有关镜下：血管、支气管周围、肺泡间隔纤维组织增生、玻变，不形成结节状。随病变发展，相邻硅结节与纤维化肺组织融合成团块，团块中央缺血、坏死液化形成硅肺性空洞；胸膜因纤维组织增生而广泛增厚。

第33页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室硅肺-基本病变第34页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室硅肺-分期和病变特征第一期 肺门淋巴结及附近肺组织

肺组织中少量硅结节(1-3mm)、轻度肺纤维化肺重量、体积、硬度无明显改变

X-ray：肺门及肺门淋巴结轻度肿大第二期 肺门及肺中、下叶，范围全肺1/3

肺重量、体积、硬度增加，胸膜增厚

X-ray：肺门增大、肺野较多硅结节(<1cm)第三期 病变达全肺的1/2，结节融合(≥2cm)、硅肺空洞

肺重量、硬度明显增加，胸膜增厚粘连

X-ray：结节密集、团块状阴影、肺气肿

第35页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室硅肺-并发症肺结核

局部抵抗力降低(SiO2毒性作用)

病变发展快、累及广、易形成空洞（多、大、怪）肺感染肺源性心脏病

(60-75%，主要死亡原因)

硅结节内闭塞性小动脉内膜炎

呼吸功能障碍、缺氧小动脉痉挛肺动脉高压增生纤维组织压迫肺泡隔毛细血管↓右心室肥大、扩张（肺心病）肺气肿和自发性气胸第36页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室慢性肺源性心脏病第37页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺源性心脏病(CorPulmonale)概念：慢性肺部疾病肺血管病变肺循环阻力增加、右心室肥厚扩张肺动脉高压右心衰竭胸廓运动障碍 第38页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺源性心脏病-病因和发病机制慢支、肺气肿 (84.1%)肺结核 (5.90%)哮喘 (4.43%)支气管扩张症 (2.81%)胸廓畸形 (1.73%)硅肺 (1.21%)其它结节性多动脉炎、原发性肺动脉高症、

多发性肺小动脉栓塞、胸膜广泛纤维化第39页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺源性心脏病-病因和发病机制慢性阻塞性肺病低氧血症肺小动脉痉挛肺小动脉中膜肥厚肺循环阻力↑右心肥大无肌细动脉肌化肺动脉高压扩张肺血管数目减少第40页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺源性心脏病-病理变化及临床病理联系肺部病变：镜下：原有病变（慢支、肺气肿、肺间质纤维化）肺小动脉－中膜肥厚、无肌细动脉肌化肺泡壁毛细血管数量减少

临床：呼吸困难、发绀、肺性脑病－头痛、烦躁、抽搐、昏迷

第41页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺源性心脏病-病理变化和临床病理联系心脏病变：大体：右心室壁肥厚

5mm、心腔扩张、

顺时针转向、心尖钝圆、肺动脉圆锥显著膨隆、

心脏重量增加，

镜下：心肌细胞肥大/萎缩 间质充血、水肿，胶原纤维增生临床：右心大、心悸、气急

右心衰(肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征

下肢浮肿、端坐呼吸)第42页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室呼吸系统肿瘤第43页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室鼻咽癌(NasopharyngealCarcinoma)鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤发病：我国南方各省发病率最高，尤其是广东珠江三角洲，好发于男性，年龄40－50岁临床：多以颈侧淋巴结肿大、偏头痛为首发症状，少数有耳鸣、涕中带血病因：尚不明确，流行病研究提示与遗传因素和EB病毒感染关系密切

第44页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室鼻咽癌-病理变化好发部位 鼻咽顶部外侧壁咽隐窝肉眼 结节型 最多见

菜花型

溃疡型

粘膜下型 易引起早期淋巴结转移

组织学起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞鳞状细胞癌(高/低分化)

腺癌(高/低分化)

未分化癌泡状核细胞癌

鼻咽型未分化癌

第45页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室鼻咽癌-扩散途径直接蔓延 向上—颅底骨(卵圆孔破坏多见)

向外—咽骨管

向前—鼻腔淋巴道转移 咽后LN—颈深上LN

—颈内静脉旁LN

（多数发生在同侧，双侧少见）血道转移 肝、肺、肾第46页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室鼻咽癌-临床病理联系症状 回吸涕带血(最早期)

耳鸣、鼻塞、颈淋巴结肿大治疗 放疗

敏感程度：泡状核细胞癌低分化鳞癌未分化癌第47页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺癌(CarcinomaofLung)发病率、死亡率呈上升趋势发病率高，发达国家恶性肿瘤之首工业发达不发达 英国利物浦 89.5/10万

新西兰 34.5/10万

尼日利亚 0.8/10万上海57.1/10万40岁以上，50-59岁为发病高峰；有年轻化趋势女性患者增多，男:女=2:1第48页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺癌—

病因吸烟－最危险因素

烟草中致癌物可诱发动物肿瘤

支气管上皮：鳞化、不典型增生、原位癌

主要为鳞形细胞癌、小细胞癌工业废气和致癌物质对环境的污染

3,4-苯并比、二乙基亚硝胺、砷职业因素接触石棉、铀、镍、砷第49页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺癌—

组织发生又称为支气管癌绝大多数－支气管粘膜上皮少数－支气管腺体上皮、肺泡上皮鳞癌－较大支气管粘膜上皮腺癌－支气管粘膜上皮、腺上皮细支气管肺泡癌－细支气管粘膜上皮、肺泡上皮小细胞肺癌－支气管粘膜或腺上皮中的嗜银细胞上皮细胞的损伤与修复—粘膜上皮鳞化（增生）—不典型增生鳞状上皮(柱状上皮)—鳞癌(腺癌)第50页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺癌-病理变化（肉眼类型）中央型(主、叶支气管)60-70%

位于肺门部，侵犯大支气管周围型(段、段以下支气管)30-40%

近胸膜、孤立肿块、弥漫性(细支气管、肺泡)2-5%

弥漫性、肺炎表现或多结节状早期肺癌、隐性肺癌第51页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺癌肉眼类型—

中央型、周围型、弥漫型

中央型周围型弥漫型

第52页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺癌肉眼类型—

周围型第53页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺癌-病理变化（组织学分型）鳞状细胞癌(30-50%)：老年男性，吸烟史，主、叶或段支气管粘膜起源，中央型多见，

痰涂片和活检阳性率高

生长较慢，转移晚，预后相对较好(症状早)腺癌(30-35%)：女性、不吸烟者多见，

小支气管起源，中央型或周围型

转移较早，血道转移多见(肝、脑、骨等)

特殊类型：细支气管肺泡癌、瘢痕癌第54页，课件共60页，创作于2023年2月青海大学医学院病理教研室肺癌-病理变化（组织学分型）小细胞癌(20-25%):恶性程度最高、多为中央型生长快、转移早、预后差

LM:细胞小、燕麦细胞癌

(神经内分泌癌)

EM:胞质内见神经内分泌颗粒大细胞癌(10-15%):恶性度高，多为周围型

生长快、早期症状不明显、远处转移早（50%-脑），预后差

LM:细胞大、癌巨细胞，缺乏