TEACH-如何防治高血压

中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册如何防治高血压？第一页，共五十一页。高血压是心脑血管疾病的首要因素高血压吸烟酒精摄入水果摄取过少空气污染高体重指数空腹血糖过高………..不同的颜色代表不同的疾病心血管和循环系统疾病糖尿病、泌尿生殖、血液、内分泌疾病癌症伤残调整生命年〔%〕危险因素?全球疾病负担?研究的系列报告，对67种危险因素引起的疾病负担进行了比较结果发现，高血压位列首位，其次是吸烟LimSS,etal.Lancet.2022;380(9859):2224-60.第二页，共五十一页。我国最新高血压流行病学研究：

患病率高，知晓率、治疗率以及控制率与快速增长的经济不相符知晓率42.6%治疗率34.1%控制率9.3%WangJ,etal.AmJHypertens.2022Apr3.[Epubaheadofprint]患病率29.6%我国高血压患病率高，控制率不理想第三页，共五十一页。控制高血压是防治心脑血管疾病的关键目前临床研究一致说明，降压治疗可降低卒中心肌梗死心衰35-40%20%~25%LacklandDT,etal.Stroke.

2022;45(1):315-53.

超过50%第四页，共五十一页。高血压防治高血压的诊断高血压的诊断高血压的治疗特殊人群高血压处理第五页，共五十一页。预防高血压——重视正常高值血压人群正常血压：18岁以上成年人收缩压<120mmHg，且舒张压<80mmHg；正常高值血压：收缩压为120-139mmHg和〔或〕舒张压80-89mmHg；正常高值血压=高血压前期血压水平在120-139mmHg/80-89mmHg的人群，10年后心血管

风险比血压水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；正常高值血压的人群应该被视为早期防治高血压的重点人群中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.通过积极有效的改善生活方式可以使多数高血压前期者免于开展为高血压第六页，共五十一页。高血压的诊断标准是什么？在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg——诊断为高血压分类*收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）高血压：≥140

和/或≥901级高血压（轻度）140-159

和/或90-992级高血压（中度）160-179

和/或100-1093级高血压（重度）≥180

和/或≥110单纯收缩期高血压≥140

和<90高血压水平的定义和分类*当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。假设新发现患者血压升高且血压介于140-179/90-109mmHg范围，需安排患者重复测量，一般间隔2周左右。如非同日三次血压均≥140/90mmHg那么诊断为高血压；假设患者初诊时血压≥180/110mmHg，应首先进行降压治疗，待血压得到初步控制后再行进一步评估；中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.第七页，共五十一页。何为原发性高血压与继发性高血压？原发性高血压继发性高血压又称为高血压病，患者一般无明

确病因可查。临床上的高血压患

者90%以上均属于原发性高血压目前认为原发性高血压的发病是

由遗传因素与环境因素共同导致

的，是一种终身性疾病，因而多

数患者需要终身治疗有明确致病因素的血压升高，如肾上腺嗜铬细胞瘤、慢性肾炎、原发性醛固酮增多症等这类患者假设去除导致血压升高的因素后其血压可以恢复正常经过多种药物充分治疗后血压不能满意控制的难治性高血压患者也需注意筛查是否为继发性高血压中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.人民卫生出版社.内科学第7版.P266第八页，共五十一页。血压测量有哪几种方法？中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.中国血压测量指南.中华高血压杂志.2022;19(12):1101-15.

诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量，目前尚是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据

家庭自测血压

通常由被测量者自我完成，因为测量在熟悉的家庭环境中进行

24小时动态血压通常由自动的血压测量仪器完成，有助于全面了解血压波动情况，并发现隐匿性高血压与诊室高血压，对于确立或排除高血压的诊断具有重要参照价值适用于所有高血压患者的血压监测适用于一般高血压患者的血压监测/对于老年人尤为重要对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压适用于特殊情况下高血压的血压监测及对于老年人尤为重要第九页，共五十一页。

诊室血压、家庭血压与动态血压的诊断阈值〔mmHg〕血压状况诊室血压家庭血压动态血压正常血压<140/90<135/85<130/80（24小时）或<135/85（白昼）高血压≥140/90≥135/85≥130/80（24小时）或≥135/85（白昼）白大衣性高血压≥140/90<135/85<130/80（24小时）或<135/85（白昼）隐蔽性高血压<140/90≥135/85≥130/80（24小时）或≥135/85（白昼）中国血压测量指南.中华高血压杂志.2022;19(12):1101-15.第十页，共五十一页。诊室血压测量标准中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压；对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压；在测量血压的同时，应测定脉率；受试者坐位安静休息5分钟后开始测量选择校准的水银柱血压计或电子血压计成年人使用气囊长22-26cm、宽12cm的标准规格袖带测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平以柯氏音第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。连续测量2次，每次至少间隔1-2分钟，若2次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量第十一页，共五十一页。家庭自测血压测量标准中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各1次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值；最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是记录平均值。应尽可

能向医生提供完整的血压记录；使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值血压控制平稳者，可每周只测1天血压第十二页，共五十一页。动态血压监测标准中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.使用经BHS、AAMI和/或ESH方案验证的动态血压监测仪测压间隔时间可选择15、20或30分钟目前动态血压监测的常用指标是24小时、日间和夜间的平均收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度；第十三页，共五十一页。小结正常高值血压——积极有效改善生活方式以预防高血压高血压诊断——在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg三种血压测量方法——各有优势，适用不同人群，根据实际情况酌情选择，标准应用第十四页，共五十一页。高血压防治高血压的诊断高血压的诊断高血压的治疗特殊人群高血压处理第十五页，共五十一页。2022年中国高血压防治指南高血压史一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征〞，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预抗高血压治疗包括非药物治疗和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗定期测量血压；标准治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.高血压治疗的根本原那么第十六页，共五十一页。2022年中国高血压防治指南推荐

降压目标值<140/90mmHg一般高血压患者应在4-12周内将血压控制在<140/90mmHg；合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者，假设其能够耐受应将其血压控制在<130/80mmHg；年龄≥65岁的老年高血压患者可将收缩压降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步降低。中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.第十七页，共五十一页。2022年多部高血压指南推荐降压目标值指南推荐美国成人高血压管理指南（JNC8）≥60岁的患者的降压目标值为<150/90mmHg<60岁的患者的降压目标值为<140/90mmHg>18岁合并糖尿病和慢性肾病的患者，降压目标值为＜140/90mmHgESH/ESC动脉高血压管理指南在心血管中低危患者统一目标值＜140mm/90mmHg

糖尿病患者舒张压<85mmHgASH/ISH美国社区高血压指南

高血压患者治疗的目标值为140/90mmHgAHA/ACC/CDC美国高血压管理科学建议对于绝大多数高血压患者，目标值应为140/90mmHgJamesPA,etal.JAMA.2022;311(5):507-20.ManciaG,etal.EurHeartJ.

2022;34(28):2159-219.

WeberMA,etal.JClinHypertens(Greenwich).2022;16(1):14-26.

GoAS,etal.Hypertension.2022;63(4):878-85.

第十八页，共五十一页。高血压的非药物治疗——生活方式干预中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.内容目标SBP下降范围减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至＜6g2-8mmHg规律运动强度：中等量；每周3-5次；每次持续30分钟左右4-9mmHg合理膳食营养均衡；8-14mmHg控制体重BMI<24

kg/m2，腰围：男性<90cm，女性<85cm5-20mmHg/减重10kg戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟---限制饮酒每天白酒<50ml、葡萄酒<100ml、啤酒<300ml2-4mmHg第十九页，共五十一页。高血压的药物治疗：

2022年中国高血压防治指南推荐选择单药或联合降压治疗单药治疗确诊高血压联合治疗血压<160/100mmHg或低危患者血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者CADBC+AA+DC+DC+BFFC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+α可再加其他降压药，如可乐定等第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α:α受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药根底上加量或另加一种降压药，如血压达标，那么维持用药；第二步也是如此。中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.第二十页，共五十一页。常用降压药的种类及优先选择适应证：

RAS抑制剂适于伴多种合并症的高血压患者适应症CCBACEIARBDβ受体阻滞剂左心室肥厚+++±±稳定性冠心病++a

+a-+心肌梗死后-b+++c+心力衰竭-++++心房颤动预防-++--脑血管病++++±颈动脉内中膜增厚+±±--蛋白尿/微蛋白尿-++--肾功能不全±+++d-老年人++++±糖尿病±++±-血脂异常±++--注：CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；+：适用；-：证据缺乏或不适用；±：可能适用；a：冠心病二级预防；b：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；c：螺内酯；d：襻利尿剂中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.第二十一页，共五十一页。各类常用降压药物的禁忌证分类

绝对禁忌证

相对禁忌证CCB(二氢吡啶类)无快速型心律失常,心力衰竭

CCB（非二氢吡啶类)Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ARB妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄

β-受体阻滞剂Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减运动员ACEI妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂痛风妊娠襻利尿剂利尿剂

(醛固酮拮抗剂)肾功能衰竭高血钾α-受体阻滞剂体位性低血压心力衰竭中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.第二十二页，共五十一页。降压机制明确：ARB阻断AT1受体，降压更完全BarraS,etal.ExpertOpin.Pharmacother.2022;10(2):173-189.HoustonMillerN,etal.NursResPract.2022;2022:101749.血管紧张素原主要由肝脏大量产生，并分泌到血浆中的一种蛋白血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）

血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）

ACEIACE咳嗽、血管神经性水肿降解产物缓激肽ACEAT2血管舒张水钠分泌血压降低AT1血管收缩醛固酮分泌增加水钠潴留血压升高其他AT受体非ACE途径主要存在于肺部、在身体其他局部也有存在，使缓激肽失活直接途径将血管紧张素原分解成血管紧张素第二十三页，共五十一页。厄贝沙坦强效降压，显著优于缬沙坦和氯沙坦收缩压平均每降低2mmHg，脑卒中死亡危险降低10％ManciaG,etal.BloodPressMonit.2002;7(2):135-42.Kassler-TaubK,etal.AmJHypertens.1998;11(4Pt1):445-53.Lancet2002;360:1903-13.

厄贝沙坦〔N=211〕厄贝沙坦〔N=134〕缬沙坦〔N=215〕氯沙坦〔N=131〕6mmHg5mmHgP<0.01P<0.01与基线相比收缩压下降值〔mmHg〕与基线相比收缩压下降值〔mmHg〕第二十四页，共五十一页。厄贝沙坦降压疗效与氨氯地平相当与基线相比血压下降值(mmHg)收缩压舒张压P=0.885P=0.806本研究为多中心随机双盲平行研究.经过3周,单盲,抚慰剂导入期后，181例患者随机接受厄贝沙坦150mg和氨氯地平5mg，治疗4周.观察4周后两组的血压变化情况NeutelJM,et.al.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.2005;6(2):84-9.第二十五页，共五十一页。2022年美国高血压学会立场声明：

至少75%高血压患者血压达标需要联合治疗降压治疗的目的是消除血压升高对相关生活质量风险的影响，降压药的选择是基于降低血压和减少心血管终点事件，包括卒中、心肌梗死、心力衰竭。然而，至少75%高血压患者血压达标需要联合治疗，并且在临床实践中越来越重视持续达到目标血压GradmanAH,etal.JAmSocHypertens.2022;4(1):42-50.第二十六页，共五十一页。联合治疗的启动时机及需遵循的原那么假设单药治疗2-4周后血压控制不满意，可以考虑联合用药。如果患者血压就诊时明显升高〔超过目标值20/10mmHg以上〕，初始治疗即应选择两种降压药或选用新型固定复方制剂中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.ManciaG,etal.EurHeartJ.

2022;34(28):2159-219.中国/欧洲高血压指南一致推荐ARB+利尿剂是优选的联合治疗方案之一利尿剂ARB钙离子拮抗剂ACEI其他降压药β受体阻滞剂绿色实线：表示优选方案；绿色虚线：可用但受限；黑色虚线：可能但未被充分证实；红色实线：不推荐第二十七页，共五十一页。JNC8指南首次推荐高血压起始治疗使用单片联合制剂JamesPA,etal.JAMA.2022;311(5):507-20.第二十八页，共五十一页。不良反应单片联合制剂更优自由联合更优0.80(0.58，1.11)单片联合制剂较自由联合

提高30%达标率且具有不良反响少的优势OR(95%CI)1.30（0.98，1.71）单片联合制剂更优自由联合更优总计研究为评估单片联合制剂与自由联合的血压控制率、依从性和平安性，研究者对15项研究进行了荟萃分析，其中有3项研究涉及血压达标率GuptaAK,etal.Hypertension.2022;55(2):399-407.达标率研究OR(95%CI)第二十九页，共五十一页。真实世界研究显示：

ARB+HCTZ联合降压达标率最高血压达标率〔%〕一项真实世界回忆性研究，分析了170000高血压患者血压达标率，结果显示，ARB+HCTZ联合降压达标率最高，优于其他联合治疗P=0.03P=0.006P=0.001PetrellaR,etal.ClinTher.2022;33(9):1190-203.第三十页，共五十一页。厄贝沙坦/氢氯噻嗪降压达标率高达94%血压达标*率(%)*血压达标指舒张压(DBP)＜90mmHg孙宁玲,等.中华心血管病杂志.2005;33(7):618-21.第三十一页，共五十一页。厄贝沙坦/氢氯噻嗪平安性好

不良反响发生率与抚慰剂相当不良反应发生率（%）厄贝沙坦/氢氯噻嗪KocharM,etal.AmJHypertens.1999;12(8Pt1):797-805.一项随机双盲、抚慰剂对照研究，入组683例坐位舒张压在95-110mmHg高血压病患者，经过4-5周的单盲抚慰剂导入期，而后采用四种剂量的厄贝沙坦(0、37.5、100和300mg)和HCTZ(0、6.25、12.5和25mg)16种不同固定组合治疗8周。结果显示，厄贝沙坦/氢氯噻嗪平安性好，不良反响发生率与抚慰剂相当第三十二页，共五十一页。坚持长期平稳有效地控制血压——长效降压药物优势长效降压药物作用时间长，每日一次用药即可保证全天的降压作用有助于减少服药次数、简化治疗方案而使患者更易长期坚持服药治疗，还有助于防止短效药物所致的血压波动，从而更好地保护心脑肾等靶器官第三十三页，共五十一页。小结中外高血压指南对于一般人群推荐：降压目标<140/90mmHg中国高血压指南/欧洲高血压指南一致推荐ARB+利尿剂是优选的联合治疗方案之一真实世界研究证实ARB+利尿剂联合降压达标率最高坚持长期平稳有效地控制血压——长效降压药物优势：降压药物作用时间长，简化治疗方案，增加依从性，更好地保护心脑肾等靶器官第三十四页，共五十一页。高血压防治高血压的诊断高血压的诊断高血压的治疗特殊人群高血压处理第三十五页，共五十一页。老年人高血压特点及诊断中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.临床特点血压波动大，易发生体位性低血压常与多种疾病并存，并发症多.继发性高血压容易漏诊收缩压升高、脉压增大常见白大衣高血压血压昼夜节律异常诊断老年高血压年龄≥65岁血压持续升高或3次以上非同日坐位SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg老年单纯收缩期高血压SBP≥140mmHgDBP<90mmHg第三十六页，共五十一页。老年人高血压的降压处理中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.降压药可用小剂量利尿剂、CCB、ACEI或ARB等。用药中密切观察病情变化老年高血压患者应用降压药物治疗时应从较低剂量开始用药，根据其血压水平逐渐缓慢的增加药物剂量应强调收缩压达标，同时避免舒张压过度降低血压控制在<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg老年高血压的理想降压药物需符合：平稳、有效、安全、不良反应少、服药简便、依从性好当DBP＜60mmHg时，如SBP<150mmHg单纯收缩期高血压可暂不用降压药物治疗SBP在150-179mmHg可谨慎用小剂量降压药SBP≥180mmHg用小剂量降压药第三十七页，共五十一页。妊娠期高血压疾病的降压处理中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.妊娠20周后首次出现的高血压。这里的高血压是指两次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且至少相隔6小时妊娠期高血压妊娠20周前（包括未妊娠时）所发生的高血压妊娠合并慢性高血压非药物措施：血压轻度升高的孕妇〔血压<150/100mmHg〕采用限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松，及密切观察降压治疗：收缩压≥150mmHg和〔或〕舒张压≥100mmHg或出现靶器官受损时考虑应用药物治疗降压目标水平在130-140/80-89mmHg第三十八页，共五十一页。高血压伴脑卒中患者的降压处理高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压患者：需谨慎降压治疗，降压药应从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反响，根据患者耐受性调整降压药及其剂量。如出现头晕等明显不良反响的，应减少剂量或停用降压药。尽可能将血压控制在平安范围〔160/100mmHg以内〕中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.血压控制目标为<140/90mmHg降压目标可选择利尿剂、CCB、ACEI、ARB单用或联合应用用药选择第三十九页，共五十一页。高血压伴冠心病的降压处理高血压伴：稳定性冠心病不稳定性心绞痛非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死降压目标水平<130/80mmHg疾病用药推荐伴稳定性心绞痛β-受体阻滞剂是基石用药ACEI或ARB可改善预后伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死β-受体阻滞剂是基石用药伴前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血压或左室收缩功能障碍的患者应加用ACEI或ARB伴ST段抬高心肌梗死β-受体阻滞剂和ACEI适用于所有无禁忌证的患者早期应用ACEI或ARB可显著降低发病率和病死率，适用于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左心室功能障碍或糖尿病患者中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.第四十页，共五十一页。高血压伴心力衰竭的降压处理既往曾患有心力衰竭或目前仍有心力衰竭病症与体征的高血压患者降压目标水平<130/80mmHg优化治疗组合：

β-受体阻滞剂加AECI或ARBRASS阻滞剂和β-受体阻滞剂应从极小剂量起始通常降压治疗剂量为1/8-1/4缓慢增加剂量，直至到达抗心力衰竭治疗所需要的目标剂量或最大耐受剂量中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.第四十一页，共五十一页。高血压伴糖尿病或慢性肾病的降压处理降压目标：

血压控制目标为<130/80mmHg对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者对于高血压伴糖尿病，尤其有微量白蛋白尿患者首选ACEI或ARB中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.第四十二页，共五十一页。什么是微量白蛋白尿〔MAU〕？生理状态下尿液中仅有极微量的白蛋白排出(<30mg/24h)在某些病理条件下，经肾脏排泄的白蛋白可增加。假设尿白蛋白与肌酐比值〔UACR〕为30-300ｍg/g，或8h尿白蛋白定量20-200μg/min，或24h尿液中白蛋白排泄量在30-300mg范围内时，称之为MAU若24h尿蛋白含量超过300mg，则称为蛋白尿，提示肾脏已经发生明显损伤MAU是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标MAU的存在与高血压患者发生心血管事件的危险性密切相关中国医师协会高血压专业委员会,等.中华高血压杂志.2022;20(5)423-8.第四十三页，共五十一页。.微量白蛋白尿〔MAU〕的检测方法及治疗首选推荐方法：采集任意时刻尿样〔清晨首次尿最佳答案〕检测尿白蛋白与肌酐比值〔UACR〕，假设UACR为30mg/g-300mg/g即可诊断为MAU留取24h尿样检测MAU，假设尿白蛋白排泄量为30mg-300mg/24h那么可诊为MAU.中华高血压杂志.2022;20(5):423-8.中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.一线治疗：ARB或ACEI单药治疗单药治疗效果欠佳时，可与其他抗高血压药物（主要是低剂量噻嗪类利尿剂或CCB）联合应用联合治疗.第四十四页，共五十一页。难治性高血压的降压处理定义：高血压患者在接受了至少3种降压药物〔其中包括一种利尿剂〕、足量治疗不少于4周后，血压仍高于目标值或者需要至少4种药物才可以控制其血压中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.难治性高