脾胃病治疗经验分享

華夏書院

中醫藥管理委員會認可「提供進修項目機構」CME-PP00221脾胃病臨床治療經驗分享高金亮教授主講2高金亮教授天津市脾胃病中醫研究所所長前天津市中醫藥研究院院長3香港特別行政區政府

工商科技局資助「在此活動內表達的任何意見、研究成果、結論或建議，並不代表香港特別行政區政府及專業服務發展資助計劃評審委員會的觀點。」

本工作坊獲4·概説·胃脘痛（消化性潰瘍）証治示要·胃痞（慢性胃炎）証治示要·嘈雜，反酸（胃食管返流病）証治示要·泄瀉（多種腹瀉）証治示要5概説

引言：“為往賢繼絕學”

——宋·張載“為混沌開七竅”

——莊子6

引用張載這句話是想説明，當代中醫學不能丟掉傳統，要學習、繼承、發揚前賢諸毉家絕妙廣博之學術瑰寶，使之光大。7引用莊子這句話是將脾胃病証診療體系比喻為一個“混沌”的複雜系統，而這次學術交流的初衷，就是想講述該病症的用方遣药，為進入這個複雜系統開启一個小小的竅道和門徑。8一、脾胃主要生理功能——“運納、升降、燥溼”。——“脾胃為氣血生化之源”。——“脾為後天之本”。——“胃為五臟六腑之大主”。——“脾主運化”、“脾主四肢肌肉”、“脾主輸精”、“脾统血”、“脾主思”等等。

9二、脾胃病証内涵外延三個層面：1、脾胃本病——胃腸病爲主2、脾胃相關病——消化系統疾病3、脾胃外延病——用調和脾胃法治療的有关内、婦、兒、外、眼、皮科等病症。10三、脾胃病學説發展三個里程碑：《傷寒雜病論》：初創脾胃病辯証體系《脾胃論》：開創脾胃病學派（重脾陽）《臨証指南毉案》：增補胃陰論（重胃陰）11四、脾胃病治療路徑1、治療方案：全面。2、辯証論治：規範。3、主方加減：4、效葯運用：實用。5、診治思路：12五、病候构成分析：病位及主症相应症候 相应舌脉 诊断

胀痛，嗳气，胁胀舌红苔白脉弦缓肝胃气痛胃痛刺痛，痛处不移舌暗苔白脉细涩血瘀胃痛

灼痛，口干，消瘦舌红苔少脉细数阴虚胃痛注：紫色者为证眼。如，小柴胡证眼为“呕而发热”。13六、证候的通约性（共有性）：异病同证。例：胃胀：功能性消化不良，慢性胃炎，胃动力缓慢，胃轻瘫等。七、方药的普适性（共用性）：异病同方。例：参苓白术散：脾虚型之泄泻，咳嗽，水肿，胃痞等。14第一章胃脘痛（消化性潰瘍）証治示要【概述】

消化性潰瘍是指胃粘膜被酸性胃液消化所形成的潰瘍。主要發生在胃和十二指腸部位，我國各地潰瘍病的發病率不一致，縂發病率約佔人口的10-20%；十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比約為3.1：1，男女之比為3.9-8.5：1。本病主要症狀是上腹部疼痛長期週期性發作，多為灼痛，伴有噁心、噯氣、泛酸、燒心、嘔吐、或脹滿、食欲不振、失眠等症狀。治療后預後較好，但復發率較高。15消化性潰瘍根據其發病特點，屬於祖國醫學的胃脘痛範疇。《内經》始載本病，謂“胃脘當心痛”。近年來，應用中醫藥對消化性潰瘍進行了臨床研究、實驗研究和藥學研究，創出高效、安全的多種治療方法。16【病因病機】

一、鬱怒傷肝：二、飲食不節：1、食積犯胃2、毒物傷胃（1）食物中毒（2）藥物傷胃（3）煙毒損胃三、邪氣阻絡：1、氣滯血瘀2、氣虛血瘀17四、六淫所傷：1、寒邪凝滯。2、濕阻中焦。3、暑濕阻胃。五、脾胃虛弱胃脘痛常因本臟自虛而患病或復發。歸納為以下二個方面：1、脾胃虛寒2、胃陰不足總之，不外乎脾胃氣機壅滯，升降失常，即所謂“不通則痛”。

18【中醫診斷與類病鑒別】一、診斷（略）二、類病鑒別：1、真心痛2、脅痛3、腹痛4、腸癰19【西醫診斷與鑒別】一、消化性潰瘍的診斷依據：最主要是依靠胃鏡檢查確診。内鏡下的潰瘍大多呈圓形或橢圓形，少數呈綫性，底部平整，周圍粘膜常見輕度水腫，有時見皺襞向潰瘍集中。三分之二潰瘍直徑在1cm以上，胃潰瘍直徑達5cm，十二指腸潰瘍直徑達2cm的大潰瘍亦不罕見。20二、鑒別1、胃癌2、慢性胃炎3、胃腸神經官能症4、膽囊炎與膽結石21【辯証要點】1、詳問診：“問不厭詳”。2、審病因。3、辨虛實。4、明兼雜。5、察危候。6、以“不通則痛”和“不榮則痛”為辨証綱領，區分虛實，施以不同論治方藥。22二、辨証論治1、寒凝氣滯証候：胃痛暴作，遇冷痛甚，脘腹得溫痛減，脘冷拒按，口和不渴，喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥運用：良附丸加味。香櫞9克、甘松9克、良姜9克、香附9克、砂仁6克、木香9克。臨証事宜：本症治療關鍵在於驅散寒邪，除内服藥物的同時，可配合外部熱敷理療。232、飲食停滯証候：胃脘疼痛脹滿，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑。方葯運用：保和丸加減。神曲9克、半夏9克、山楂9克、茯苓15克、陳皮9克、連翹9克、炒萊菔子12克、炒麥芽15克、白蔻仁9克、砂仁9克。臨証事宜：如需應用攻下劑時，應視患者體質強弱，嚴格掌握劑量，不宜久服，以免苦寒敗胃。243、肝鬱氣滯証候：胃脘脹滿，脘痛連脅，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解鬱，理氣和胃。方葯運用：柴胡疏肝散加減。柴胡12克、白芍15克、川芎9克、香附9克、陳皮9克、枳殼9克、青皮9克、木香9克、甘草6克、郁金6克。臨証事宜：理氣葯多辛燥，劑量不宜過大，不可久服，常服可耗氣傷陰。254、瘀血停滯証候：胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定不移，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方葯運用：失笑散合丹參飲加減。蒲黃9克、五灵脂9克、丹參15克、檀香6克、砂仁6克、佛手9克、川芎9克、香附9克、甘草6克。臨証事宜：本証型若見出血証候，應辨清寒、熱、虛、實，對証施治，分別與清熱、溫中、益氣、滋陰等法。265、脾胃虛寒証候：胃脘隱隱作痛，喜暖喜按，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治法：益氣健脾，溫中散寒。方葯運用：黃芪建中湯加減。炙黃芪30克、桂枝9克、白芍15克、炙甘草9克、生薑6克、大棗5枚、黨參9克、蓽澄茄9克、茯苓15克、陳皮9克。臨証事宜：脾虛多易生濕，故在本証中多選用健脾化濕之品，用藥宜炙宜炒。276、胃陰虧虛証候：胃脘灼痛，口燥咽干，舌紅少津，脈細數。治法：滋陰養胃方藥運用：益胃湯合芍藥甘草湯加減。沙參15克、麥冬15克、生地黃15克、玉竹12克、白芍15克、甘草6克、花粉9克、知母9克、當歸9克、川楝子6克、石斛9克。臨証事宜：陰虛津傷之人，要慎用香燥理氣之品。28【筆者體會】

——治療消化性潰瘍五環節1、重用健脾益氣生肌法：·胃脘痛患者中70-80%屬脾胃氣虛型。·治胃不如治脾，方選黃芪建中湯出入，重用參、朮、芪。·宜用太子參，本葯不溫不燥，能健脾益氣；·宜用蒼朮，為運脾要葯；·黃芪可用至45-60克，能改善脾虛症狀，加速潰瘍愈合。·對於舌苔厚膩患者，上方可使濕化濁開，舌苔轉薄白不膩。292、善用理氣舒肝和胃葯：·約30%患者為肝鬱胃弱或肝鬱脾虛氣損之証，治宜舒肝和胃健脾。·重在疏肝，方以四逆散加味。·健脾與疏肝並用，方以小柴胡湯合黃芪建中湯加減，·柴胡用量宜12-20克·本葯為疏肝運轉氣機要葯，具有縱向升降和橫向調節作用，舉凡胃失和降或肝胃不和証，可借此葯疏解。303、注意提高潰瘍愈合質量：·當前治療要點，也是防止潰瘍復發的要害。·重用益氣、養血葯，以扶正葯改善病人體質，進而提高潰瘍愈合質量。·返酸明顯者，用一般制酸葯無效時，可試用酸性藥物。·如石榴皮、山楂、木瓜等，常常有制酸作用。·制酸和胃也是提高潰瘍愈合質量的途徑之一。314、高度重視抗復發治療：·在潰瘍病高發季節，初春及秋末兩季及時進行治療，多為三個月至半年。·平素可用黃芪建中湯合小柴胡湯爲主，加白芨、沒藥、珍珠母配成丸劑，每日服用二至三丸連續服用3-6個月，以鞏固療效。患者復發間隔時間越長，徹底治愈的可能性就越大。325、殺滅幽門螺杆菌（HP）：·HP感染與消化性潰瘍的頑固不愈、早期復發及癌變都密切相關，因此殺滅HP在潰瘍的治療中顯得非常重要。·具有清熱、化濁、溫中等中藥，對HP抑殺作用明顯，關鍵是：·辨菌選葯，辨証組方。·基本方：左金三黃湯。組成：黃連、吳茱萸、黃芪、黃芩、大黃。·如理氣止痛、溫散止痛、柔養止痛藥物止痛無效時，可選用刺蝟皮、九香蟲、全蟲等蟲類藥物止痛。33

要借鉴、应用现代医学，现代科学成果为中医药发展服务，但中医理论体系核心地位不能变。比喻：“洋装穿在身，心是中医心；导弹换步枪，还是八路军。”34第二章胃痞（慢性胃炎）辨治示要【概述】

慢性胃炎是由不同病因所致的一種胃粘膜慢性炎症。其主要表現為上腹飽脹、隱痛，伴有食欲減退、噁心、噯氣、反酸等。合併胃粘膜糜爛的可見消化道出血。慢性胃炎有多種分類。按病因可分為原發性和繼發性兩種。根據壁細胞抗體的陰性或陽性將慢性萎縮性胃炎分為A（胃體）、B（胃竇）兩型。按組織病理學的發現，可分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和胃的萎縮、慢性肥厚性胃炎、慢性糜爛性胃炎。臨床常多見慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎。35慢性胃炎屬中醫痞滿範疇，若兼見胃痛、嘈雜等症，可參考中醫學相應病症辨治。《素問·異法方宜論》曰：“臟寒生滿病”。傷寒論》明確指出“滿而不痛者，此為痞”的概念。所著諸瀉心湯，辨証明確，立法精當，一直為後世醫家所推崇。李東垣大倡脾胃內傷學說其所論脾胃病的致病原因，都與脾胃內傷有關。中醫治療慢性胃炎療效確切，尤其是近年來對萎縮性胃炎及伴有腸上皮化生、異型增生的研究及治療都取得了很大進展。36【病因病機】（略）本病的病理定位在胃，主要與肝、脾關係密切。胃痞病變臟腑關鍵在脾胃，以中焦氣機不利，升降失職為基本病機。

37【胃鏡檢查和組織病理學改變

】1、慢性淺表性胃炎：胃鏡下見粘膜充血、水腫，可伴有糜爛或斑點狀出血，粘稠性粘液。活檢組織發現病變淺表、淋巴細胞和漿細胞的浸潤大多僅限胃小彎水準以上的淺層固有膜，腺體一般正常，粘膜厚度正常。382、慢性萎縮性胃炎和胃的萎縮：胃鏡下見粘膜呈黯灰色，且色調不均勻，粘膜變薄。粘膜下血管顯露，有時可見散在不規則的顆粒或結節，為增生性改變。活檢組織可見粘膜層有炎症及纖維化，腺體萎縮、減少甚至消失。可出現腸上皮化生，有時伴有局部腺窩增生而肥厚，稱為“過形成”，當腺體明顯萎縮，甚至消失而無炎症表現時，稱胃萎縮。393、慢性肥厚性胃炎：胃鏡下見粘膜皺襞粗大，呈鋪路石狀、常不能為組織學檢查所証實。

4、慢性糜爛型胃炎：胃鏡下可見兩型。持續型呈乳頭狀隆起，為慢性增生性病變，可三五年內不消退，或發展成有蒂息肉，又稱疣狀胃炎。消失型為炎症滲出性病變，一般數月內消退，以上病變多分佈于胃竇部。

40【証候演變】本病發病在於內因外邪所致脾胃的功能失調，中焦氣機不暢，痞塞不通。脾胃有病，兼及肝、腎（膽、心），多臟受損。正虛與邪實相互關聯，互為因果，變化多端，而出現實証、虛証、虛實寒熱錯雜之証。正氣不復，氣血瘀阻，產生腸上皮化生及異型增生等類似癥積病變，甚者可惡變成胃癌。41【治療】一、治療原則本病治療以升降氣機為大法，清升濁降，痞滿自除。實者瀉之，虛則補之，常見清補兼施之法。

42二、辨証論治實痞1、邪熱內陷証候：胃脘痞滿，灼熱急迫，便幹，舌紅苔黃，脈滑數。治法：瀉熱消痞，和胃開結。方藥運用：大黃黃連瀉心湯加味。大黃6克（后下）、黃連12克、黃芩12克、枳實9克、瓜蔞30克。臨証事宜：本藥不可用之時間過長，中病即止，以免苦寒傷胃之弊。432、飲食停滯証候：心下痞滿壅塞，噯腐吞酸，舌胎厚膩，脈弦滑。治法：消食導滯，行氣除滿。方藥運用：保和丸加減（茯苓15克、陳皮9克、山楂9克、清半夏9克、神曲9克、炒萊服子9克、連翹9克、厚樸9克、檳榔6克）。臨証事宜：本証若見虛中夾實者要消補兼施，寓消於補，使消導不致清氣下陷，補益不致氣機壅塞。443、痰濕內阻証候：脘腹痞滿，身重，痰多，苔白厚膩，脈滑。治法：祛濕化痰，理氣寬中。方藥運用：二陳湯加減（陳皮9克、清半夏9克、茯苓15克、生甘草9克、枳殼9克、蒼术12克、厚朴12克、甘松9克）。臨証事宜：痰濕阻滯，頑痰不化常有鬱久化熱傾向，因此治療時用藥不可過於辛燥，以防痰鬱化熱，必要時，按濕熱型胃痞論治。454、肝鬱氣滯証候：脘腹痞悶，胸脅脹滿，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解鬱，理氣消痞。方藥運用：越鞠丸加減（川芎9克蒼術12克香附9克炒梔子9克神曲9克枳殼9克木香9克）。臨証事宜：氣滯日久可致瘀血內停，在理氣藥應用的同時可酌加活血化瘀之品。46虛痞1、脾胃氣虛証候：脘痞，多食則甚，神倦無力，舌淡苔白，脈細軟。治法：補氣健脾，升清降濁。方藥運用：補中益氣湯加減（黨參9克黃芪18克白术12克當歸9克陳皮9克升麻3克柴胡6克枳殼9克甘草6克茯苓12克杭白芍15克）。臨証事宜：運用本法必須補中為主，行氣為輔，切不可見其痞滿而妄用辛通。472、脾胃陰虛

証候：脘痞，灼熱，咽幹口燥，舌紅少苔，脈細。

方藥運用：沙參麥冬湯合一貫煎加減（沙參15克麥冬15克石斛9克百合9克白芍9克當歸9克太子參10克川楝子6克陳皮9克佛手花9克綠萼梅9克）。

臨証事宜：本証不宜用滋膩之品，防止傷脾礙胃，反滋痞滿。

483、寒熱錯雜証候：心下痞滿，口苦，胃脘灼熱，腹脹腸鳴，舌苔白黃，脈弦數。治法：辛開苦降，斡旋中焦。方藥運用：半夏瀉心湯加減（半夏9克黃連9克黃芩9克幹薑6克黨參9克炙甘草6克紫蘇9克蒲公英15克大棗5枚）。臨証事宜：寒熱並用、補瀉兼施的配伍，既消除了治病之因，又恢復了脾胃功能，則痞滿自除。49筆者體會——CAG用藥六辨慢性萎縮性胃炎（下稱CAG）症狀多不典型，且病程長，有癌變傾向，臨床以胃粘膜活檢確診。經對該病長期的臨床及實驗研究，逾加體會到提高其治療水準的關鍵是辯證準確精詳。現僅就個人管見，撮一大致辯證提要如下，並祈指正。主方：參芪丹百湯。健脾活血理氣。組成：太子參15～20克丹參15～20克生炙芪各15～20克檀香8克砂仁6克百合20克木香10克蒲公英10～30克苡米20～60克。501、辨脹痛·主症：上脘脹痛。·脹、痛相較，脹更常見。（脹者十之過九，痛者近半而已）·辨脹比辨痛更重要。·上脘脹滿、痞悶、塞滯者，分为虛脹、氣脹亦或食脹。·虛脹痞滿屬虛證或虛兼寒證，經用甘溫、甘平諸法，重在培補中氣。·屬氣脹或食脹者，於行氣消食品中佐用扶中藥，不宜過分破氣傷正，慎用大黃等通瀉峻劑。51·辨疼痛之新久與竄痛的部位。·初病在經，久痛入絡，宜分別運用草類通經藥與蟲類剔絡藥。或當歸、路路通，王不留行，或山甲、祁蛇等。·根據脘痛攻竄脅肋、胸膺，背部等不同證情，可在行滯和中方中分別加用肝經，肺經或督脈主治藥物，如郁金、葶藶，鹿角膠等。·脹病多虛，痛病多實，所以由脹轉痛者，應祛邪為主；由痛轉脹者，應扶正為先。脹痛並見者，邪正兼治。522、辨燥濕·CAG診治，脾胃同理。·胃為燥土，脾為陰主，一惡燥，一惡濕，故宜辨證時細察其病燥盛濕盛、在脾在胃，選用不同方藥治療。·病在胃燥盛者，主用潤胃和胃藥物，如石斛、百合、沙參、麥冬等；·病在脾濕盛者，主用辛燥健脾藥物。如砂仁、豆叩、蒼术、黃芪等。·辨燥濕，亦既辨脾胃，辯證精詳，方可提高療效。

533、辨升降·CAG症狀，常常與升降失司有關。·“濁氣在上，則生月真脹”，脾運不及則乏力消瘦，胃氣上逆則噯氣嘔惡，凡此種種當從斡旋升降中求治。·治療CAG的主方之一－半夏瀉心湯，為辛開苦降法的代表方劑。·中脘痞塞嘔惡食少等證，投用此方效果甚佳。·如夹有熱郁者，筆者採用紫蘇之辛和公英之苦，合為升降開瀉劑，療效亦好。54·若慮升降之劑力緩，可酌增出入之劑襄助，為仿東垣法，理中方中參用羌防等一、二位風藥，冀其輕清升陽，常能增強全方效用。·柴胡與枳殼，升麻與黃芩為升降法慣用藥。·脾胃虛損，肺氣易傷，CAG患者津虧氣少，懶言，舌燥，易患感冒，為中土不能上奉肺金，宜大劑芪术，重在升舉脾胃清陽之氣。55倡導：“學醫技，做學問”。宋·黃廷堅曰：“三日不讀書，面目可憎。”吾曰：“三日不讀經典，處方可憎。”564、辨氣血·CAG發病過程中，常現“因滯而虛,因虛夾瘀”的特點。初病多氣滯,病久多血瘀。·對病程較短，病情較輕的患者，應以行氣疏化為主法。·對病程較長，病情較重的患者，則主用活血化瘀劑。·氣血交病多見，治需兩兼。·氣滯血瘀者，首選丹參飲合百合烏藥湯，氣虛血瘀者則黃芪、莪術並同。周學海說：病後調補須兼散氣破血，這一治療觀點，對於治療CAG這種久病難愈，正氣被傷的疾病，具有重要指導意義。一味甘溫辛燥或一派滋膩呆補，反而倍傷中氣。總宜化滯行血參用其間。

575、辨寒熱·中陽日衰，陰寒內生。陰寒內盛者，多用肉桂、炮姜，畢撥等振奮中陽。·氣郁日久，每易化熱。鬱熱內生者，可選黃連、紅藤、地榆等苦味清解，厚胃腸諸品。·從臨床見證分析，熱症多於寒症，並有熱盛，濕熱盛，血分熱盛的區別，需用不同藥物。·如上述治鬱熱內生諸品；或土茯苓，大豆黃卷；或丹皮、赤芍等藥。·不可拘泥於該病以久病正虛為主而不敢使用各種清熱藥物。586、辨病症·診斷和治療CAG要從中醫辨證和病理學改變兩個方面入手。·診治效果既要消除症狀，又要改善病理。重視病與症兩個方面。·從辨病，從病理變化角度論治，一般可健脾疏肝，如屬於重度腺體萎縮，或伴有腸上皮化生，不典型增生，息肉者，可于上法中酌入活血化瘀。59·用藥：·茜草、丹參、赤芍、紅花等活血藥；·三棱、莪术等化瘀藥和土別蟲、水蛭等破血藥。·由於該病有癌變傾向，伴有大腸腸化，不典型增生的屬癌前期病變，需解毒消癥，可在符合中醫辯證用藥原則指導下，加用白花蛇舌草，腫節風、籐梨根、龍葵、半枝蓮、女貞子、薏米等具有抗癌消癥作用的藥物。其中藥性平和之品，如女貞子，薏米可較長時間應用。60本文所述幾種辯證方法，是為提高對該病辨治水平提供較多思路，意在示舉辯證治法，以備臨證時知常達變，隨機綜合而用。61第三章吐酸、嘈雜（胃食管反流病）証治示要【概述】胃食管反流病（GERD）是指過多的胃、十二指腸內容物反流入食管，引起燒心反酸、噁心嘔吐、胸骨後痛等反流症狀，甚至有食管粘膜的病理性損害——反流性食管炎（RE）。但GERD患者不一定均伴有RE。目前已逐漸認識到，本証還可以引起口咽、喉、氣道等食管外的組織損害，但這些症狀還不大為人們所熟悉。62本病在西方人中十分常見，10餘年來，外國對本病進行大量的研究，於1998年秋羅馬國際會議及1990年秋悉尼世界消化病大會為例，GERD均為會議的重點課題。自從纖維胃鏡開展以來，我國已檢出大量食管炎的病例，在1000萬人口中，可能有10萬多人在一年的某個時間中，存在著一定程度的胃食管反流的症狀。這應該引起足夠的重視。

63胃食管反流病一般認為屬於中醫吐酸、嘈雜範疇，可兼見胃痛、噎嗝等証，胸痹中的某些症狀也有與之相似之處，故對胃食管反流病可參照以上諸病辨証施治。歷代醫家對本病有所論述。吐酸與嘈雜兩者病因病機相似，但臨床症狀不一。凡酸水由胃中吐出，稱為吐酸，輕者稱泛酸；若酸水由胃中上泛，則隨即咽下者，稱為吞酸。本証也是根據主要症狀命名的疾病。嘈雜又名心嘈。系指脘中饑嘈，胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名狀的一種病証。也是以主要症狀命名的疾病。下面將分別論述。64【吐酸証】本証多由肝火內鬱，胃氣不和而發，謂“曲直作酸”；也可因脾胃虛寒，脾不能運化而成。常與胃痛並見。【與西醫相關疾病】本証與西醫之胃酸過多所產生的吐酸、泛酸、吞酸含義大體相同。包括十二指腸潰瘍及炎症，反流性食管炎，多酸性淺表性胃炎及消化不良等疾病，以吐酸為主要症狀或症狀之一者。65【病因病機】·飲食不節→濕熱內生，食不消化 胃釀吐·寒邪犯胃→胃陽被遏，濕濁內鬱→氣→而→酸·七情所傷→肝鬱乘脾，思慮傷脾 失成·脾胃虛弱→勞倦內傷，食之運遲 和酸66【辨証論治】一、辨証要點主要為辨清屬寒屬熱。熱証吐酸多見肝氣鬱滯，煩燥易怒，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數；寒証吐酸多見中陽不振，四肢不溫，舌質淡，苔薄白，脈沉細或沉遲。二、治療原則：熱証吐酸宜泄肝和胃，苦辛通降。寒証吐酸宜溫中散寒，和胃止酸。酌入消導、降痰、制酸（烏賊骨、浙貝母、煆瓦楞、煆牡蠣、雞蛋殼）等藥物。67三、分型與治療（一）熱証1、症狀：吐酸，口苦，大便臭穢，舌質紅，苔黃，脈弦或弦滑。2、病機分析（略）683、治法：泄肝和胃，苦辛通降4、方藥：左金丸加味。黃連配吳萸，黃連瀉心，而使金能制木，故重用之，重用為主藥，清肝泄火，吳萸為輔藥，辛通下達以開鬱結。對肝鬱化火，胃失和降所致噯氣吐酸，口幹口苦等症，均有良好的療效。可酌加烏賊骨，瓦楞子等以增和胃止酸之功。兼夾食滯者，加生內金、神曲等，亦可加少許萊服子、檳榔以寬腸下氣，導滯下行。若胸背痛明顯，為胃酸酌傷食管，損傷胸膈，酌加開胸理氣、護胃之品。以小陷胸湯、梔子豆湯加白及、元胡。69（二）寒証1、症狀：吐酸，喜溫喜按，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。2、病機分析（略）3、治法：溫中散寒，和胃制酸。4、方藥：以香砂六君子湯為主方，加吳萸以溫散肝鬱。倘發于食後，苔厚者，加神曲、穀麥芽等以消滯和胃。濕濁留戀，舌苔白膩不化者可加蒼朮、藿香、佩蘭之屬，以化濕醒脾。70【嘈雜証】本証可單獨出現，或與胃痛、吐酸、噯氣等兼見。一、熱嘈1、症狀：胃中饑嘈、噁心吐酸、口渴喜冷，舌苔幹黃，脈多滑數。2、病機分析：飲食傷胃，濕濁內留，積滯不化；或肝氣失暢，鬱而不化，痰熱內擾，故出現心煩易怒、口渴、胸悶、吞酸等；舌紅苔黃為熱邪犯胃之象。713、治法：清胃降火，和胃除痰。4、方藥：溫膽湯。溫膽湯為清膽和胃方劑。功能清解和胃，降逆除痰。適用於痰火鬱結，胃失和降之胃熱嘈雜。熱盛者加黃連、山梔。所謂“嘈雜宜和”，用本方治嘈雜，為和法應用之一。72二、虛嘈1、症狀：嘈雜，口淡、乏力，舌淡脈虛，或嘈雜兼口乾舌燥，大便幹結，舌紅少苔，脈細數。2、病機分析：胃虛氣逆，擾亂中宮，可發嘈雜；胃氣虛損則體倦乏力、口淡脘脹；胃陰不足則口舌乾燥，大便幹結，舌紅少苔，脈細數。3、治法：胃氣虛損宜補益胃氣，胃陰不足則宜濡養胃陰。4、方藥：四君子湯或益胃湯（方解略）。73【GERD的治療】（一）內科治療：內科治療能夠大致分為兩個方面：①生活方式的改善。②藥物治療。

741、生活方式的改善：具體措施如下：①抬高床頭，將床頭抬高10～20cm；②注意進食的方法和選用的食品，不要選用降低LES壓力的食品，包括高脂的飲食、巧克力、咖啡、可口可樂、煙酒、辛辣食品及酸性飲料。注意晚餐和入睡的間距拉長。每餐後病人處於直立或餐後散步，借重力促進食物排空；③避免應用降低LES張力的藥物，包括ß腎上腺素能激動劑（異丙基腎上腺素）、α腎上腺素能拮抗劑（酚妥拉明）、抗膽鹼能製劑、多巴胺受體興奮劑、鈣通道拮抗劑、茶鹼、咖啡因和前列腺素（PGE1.2.A）等。752、藥物治療（参考）①服用抗酸劑和藻酸類製劑,抗酸劑起到中和胃酸,增加LES張力.藻酸劑(Gaviscon,胃素樂)是利用它與唾液和胃酸起作用，產生浮游的粘性凝膠，形成一道阻止反流的物理性屏障。②組胺H2受體拮抗劑和胃酸泵抑制劑，H2受體拮抗劑能與H2受體的競爭性結合，作用泌酸的第一步，因此對治療返流性食管炎有效。胃酸泵抑制劑奧美拉唑（洛賽克）控制胃酸分泌之最終環節。通過選擇性抑制壁細胞膜中的質子泵—H＋，K＋－ATP酶，從而阻斷了酸分泌的最後通道，產生了強力的抑制胃酸分泌的作用。適用於重症者。

76③選用提高LES張力，加強食管蠕動，增加食管酸廓清能力的藥物，包括胃複安、多潘立酮、西沙比林及膽鹼能製劑（氨甲醯膽鹼）均可減少返流，促進食管炎症癒合。④粘膜保護劑如硫糖鋁、PGE2，均可採取吞飲法服用使食管腔內藥量增加。77（二）診斷及治療存在的問題首先，GERD不一定有食管炎，所以，歐美作者近年來提出“症狀性胃食管返流”（symptomaticGER）的概念和診斷性治療的建議。但新近香港學者的一項多中心研究表明，即使按歐美學者有關診斷性治療的排除標準來挑選患者，在進入治療組的478例中仍有4例為胃、食管癌，占0.8％；故認為在胃癌、食管癌高發地區，西方的這種不作檢查即進入診斷性治療程式的做法是不安全的。78近年來，也有人提出對重症較年輕的患者在腹腔鏡下行胃底折疊術的效果，要優於長期用質子泵抑制劑維持治療。對於國人藥物維持治療應採用的方案和劑量，以及外科治療是否優於藥物治療，應進行更多的觀察。

79筆者體會

——胃食管返流病治療五法1、膽胃並治:·本病總的病機是膽隨胃逆，挾熱化痰隨胃上升。·高度重視膽經疾患在消化病的作用。·重用寧膽、和膽法，寧膽和胃降逆，不是溫養膽經，安寧使膽之雷火不妄動。·方用加減溫膽湯；竹茹陳皮半夏甘草香附黃芩膽南星等。802、化痰清膽:·中醫認為返流性膽汁為苦濁之痰。·用清痰、化痰、和膽、疏利三焦之法。·代表方劑蒿芩清膽湯。·青蒿用量為30～40克。813、嘈雜宜和:·膽胃不和、肝胃不和、肝脾不和、寒熱不和等証，均可致嘈雜。·和解肝胃，方以四逆散加減；·和解膽胃，方以溫膽湯加減；·和解肝脾，方以逍遙散加減；·和解寒熱，方以半夏瀉心湯和梔子豉湯加減。

824、肺胃同降:·該病常引起咽肺不利，咳痰不適，屬肺胃不降。·宜在清膽降逆方中加：蘆茅根、杏仁、蘇子、浙貝、清夏等肅降肺氣。835、借鑒用藥:·久治難愈，甚至經胃底折疊術後效鮮者，可借鑒該病胃賁門或食管下段括約肌鬆馳的機理，試用天花粉、益母草等藥物。·另，可用白芨、藕粉、天花粉、苡米粉製成粥狀劑，分不同體位服用，治療本病及食管白斑患者。84第四章泄瀉（多種腹瀉）証治示要【概述】泄瀉是指排便次數增多，糞便稀薄，甚至泄下如水樣而言。古稱大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉，現統稱泄瀉。本證與西醫腹瀉的含義相同，可見於多種疾病，如急慢性腸炎、克隆病、腸結核、腸道易激綜合症、腸道菌群失調、小腹吸收不良綜合症等，因消化器官發生功能性或器質性病變而導致的腹瀉，均可參考本病辨證治療。85本證在《內經》稱為泄，認為風、濕、寒、熱等皆能令人泄；有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等不同證名。《難經》則根據其病位的不同分為“胃泄”、“脾泄”、“大腸泄”、“小腸泄”等。《難經》還認識到濕邪在該病證發病中的關鍵作用，指出“濕多成五泄。”到了宋代，陳言在《三因極—病證方論》中第一次將“泄瀉”列為篇名，從而結束了名稱的繁雜混亂狀況。李中梓在《醫宗必讀》中提出治泄九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固瀝、對後世醫家選方用藥產生極大的影響。86【病機病因】

寒濕損傷脾胃

感受外邪—暑熱———

清濁不分

濕熱

飲食不節

脾胃被傷飲食所傷—

—水穀反為濕帶→→泄瀉

飲食不潔

郁思肝鬱脾傷情志失調—

——運化失司

惱怒

脾胃虛弱不能腐熟水穀臟腑虛損—

—命火不助脾陽

命門火衰清濁不分水穀混雜並走大腸87【辯證要點】辨瀉下之物。大便清稀為水樣，氣腥者，多為寒濕瀉；大便稀溏，色褐而臭，肛門灼熱者，多為濕熱瀉；大便溏垢，臭如敗卵，挾有不消化之殘渣者，多屬傷食瀉。辨泄瀉與腹痛關係。腹痛腸鳴即瀉，瀉後痛不減或反加重者，多為肝鬱乘脾；脘腹脹滿疼痛，腸鳴而喜溫喜按者，多屬虛寒之證。88【辯證施治】一、治則1、李中梓治瀉九法：一曰淡滲；二曰升提；三曰清涼；四曰疏利；五曰甘緩；六曰酸斂；七曰燥脾；八曰溫腎；九曰固瀝。2、運脾化濕為大法。暴瀉多濕勝，化濕兼以分利，不宜驟用補澀。久瀉多脾虛，健脾兼以益腎，不宜漫投分利。89二、常見症型與治療（一）暴瀉［寒濕或風寒］主證：泄瀉清稀，甚至泄下如水，腹痛腸鳴，苔薄白或白膩，脈濡緩。病機分析（略）90治法：疏表散寒，芳化濕濁。方藥：藿香正氣散加減。藥物：藿香、蒼朮、茯苓、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷。·藿香辛溫散寒，芳香化濁為主；·蒼朮、茯苓健脾除濕；·厚朴、大腹皮理氣消滿，疏利氣機；·紫蘇、白芷解表散寒。本方既能疏風散寒，又能化濕除滿，健脾寬中，調理腸胃，使濕濁得化，風寒外解，脾胃功能得以恢復，而泄瀉自止。91［濕熱或暑熱］主證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。病機分析（略）治法：清熱利濕。方藥：葛根黃芩黃連湯加味。藥物：葛根、黃芩、黃蓮、銀花、茯苓、馬齒莧、六一散等。·葛根解肌清熱，升清止瀉；·黃芩、黃連苦寒，清熱燥濕；·銀花、馬齒莧清熱解毒，利濕涼血；·加茯苓、六一散以增強清熱利濕之效，使其濕熱分消，泄瀉可止。92［傷食證］主證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，噯腐酸臭，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。病機分析（略）治法：消食導滯。方藥：保和丸加減。藥物：六曲、山楂、穀麥芽、萊菔子、雞內金、茯苓、陳皮、連翹等，方中山楂、六曲、萊菔子、穀麥芽、雞內金消導食滯，寬中除滿為主藥。佐以陳皮、茯苓和胃祛濕，連翹以消食滯之鬱熱。如腹痛脹甚，大便瀉下不暢者，可加大黃、枳實、檳榔等通腑導滯。積滯化熱加黃連。嘔吐加法半夏、蔻仁。

93（二）久瀉［脾胃虛弱］主證：大便時溏時瀉，肢體乏力，舌淡苔白，脈細弱。病機分析（略）治法：補脾運中。方藥：參苓白朮散加減。藥物：黨參、白朮、山藥、扁豆、苡米、蓮子肉、砂仁、甘草、陳皮、茯苓等。本方用“四君”益氣健脾，加山藥、蓮子肉、苡米、扁豆補脾滲濕止瀉，陳皮、砂仁行氣化濕和胃。94［肝氣犯胃］主證：泄瀉發作常與情志因素有關，胸肋脹悶，舌淡紅，脈弦。病機分析：（略）治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加味。藥物：白芍、防風、白術、陳皮、木香、烏藥、玫瑰花等。方中白芍養血柔肝，防風升清止瀉，白術健脾補虛，陳皮理氣醒脾，加玫瑰花、木香、烏藥有舒肝理氣、行氣止痛之效。95［腎陽虛衰］主證：病程已久，每在黎明之前，腸鳴而瀉，腰酸膝軟，形寒肢冷，舌苔淡白，脈沉細。病機分析（略）治法：溫腎運脾，助陽止瀉。方藥：四神丸加昧。藥物：補骨脂、肉豆蔻、五味子、昊茱萸、附子、炮薑、黨參、白朮、紅棗等。方中補骨脂補腎陽，吳萸、肉蔻溫中散寒，五味子酸澀止瀉，加附子、炮姜以增強腎暖脾之力，黨參、白朮、紅棗益氣健脾。

96［水飲留腸］症狀：形體消瘦，腸鳴漉漉有聲，便瀉清水，脈象濡滑，舌質淡，苔白滑。病機分析：（略）治法：健脾利濕，前後分消。方藥：苓桂術術甘湯合己椒藶黃丸為主方，桂枝通陽；茯苓、白朮健脾利濕；甘草和中；防己、椒目利尿；葶藶子瀉肺利水；大黃瀉下，相互配伍，健脾利水，前後分消。若兼有腹中攻痛者，再合桂枝湯同用，以和營止痛，治癒後囑病員忌食生冷，少飲茶水。97三、中成藥治療1、理中丸（《傷寒論》）適於中焦虛寒之腹瀉。2、健脾丸（《證治準繩》）適於脾胃虛弱、飲食停滯之泄瀉。3、藿香正氣丸（《太平惠民和劑局方》）適於夏暑之濕瀉。4、參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）適於脾胃虛弱之腹瀉。5、逍遙散（《太平惠民和劑局方》）適於脾胃不和之腹瀉。6、保和丸（《丹溪心法》）適於食滯之腹瀉。98筆者體會——治瀉宜忌四則

1、泄瀉多為濕盛脾虛，應運脾健脾除濕。·助脾用蒼朮、白朮、雲苓、苡米、扁豆等，不宜過於甘溫，以防其助濕；·輕瀉祛濕，宜芳化悅脾，輕清疏化，用藿香、草果、青蒿、石菖蒲、扁豆花等，不可藥過病所，徒耗正氣。·兼外寒者，用荊芥、防風、香薷、葛根等橫散以止其瀉下之勢，屬“逆流挽舟”法。·兼熱者，直宜芩、連，馬齒莧、生地榆、雙花、白頭翁等清熱，不宜過用苦寒，苦濁，過苦易於傷脾。992、久瀉先宜升提·用柴胡、升麻、黃芪、葛根等；·抑肝培土，用小柴胡湯加白朮、黃芪、雲苓等；·“久瀉無火”，脾腎陽虛者，宜溫養脾腎，用幹姜、炮薑、仙靈脾、肉桂、附子、破故紙等。·經久不逾有滑脫之勢者用兜澀。·酸澀用烏梅、五味子、山萸肉等；·固澀用肉豆蔻、蓮子心、赤石脂、禹餘糧、訶子、米殼及炮薑炭、銀花炭、地榆炭等炒炭藥一、二味。1003、膿血重瀉（潰瘍性結腸炎、克隆病）·脾傷滑脫，陽損毒結，釀為膿血。·治宜清溫澀並用，自擬赤石脂連姜湯，重症用大劑。·組成：赤石脂30g、黃蓮15g、幹薑5-15g、禹餘糧30g、紅藤30g、馬齒莧30-60g、銀花炭15g、仙鶴草30g、澤蘭20g、豬苓25g、制附片5-15g、甘草15g。加雲南白藥0.5g、錫類散0.3g兌服。·亦可湯劑多煎100ml，每天保留灌湯一次。·精傷邪盛更甚者，加鹿角膠15g（烊化）、祁蛇10g、血竭10g。蛋白丟失性腸病，自擬方中加生炙芪各30g，龜板膠15g（烊化）。1014、罕見泄瀉用藥①久病入絡，瘀阻陽絡。·久瀉兼瘀證象。宜化瘀通絡和營。·少腹逐瘀湯為主方，以蒲黃、五靈脂與當歸、川芎配合為主藥，伍以肉桂、小茴香、幹姜溫經散陽絡瘀血。102②腎燥不合。·今人言腎虛泄瀉，均指腎陽不足，此為常。·也有腎燥津虧，竅開不合者，此為變。·治用：肉蓯蓉三錢→潤之，五味子八分→固之，炮薑二分→安其腎，人參一錢→益其氣，加白芍甘草和中柔養（詳見《慎齋醫話稿》）。103③陰虛泄瀉。·腎陰為一身陰液的根本，無陰則陽氣無以爲化。·腎陰不足，腎精虧虛，上不能滋養脾胃，致脾失運化，下不能封藏固澀，致大便滑泄。·多有口幹，舌紅，脈細之象。·方用熟地黃、山藥、山茱萸、五味子、菟絲子、烏梅、芡實、黨參、白朮等滋陰固澀。104歧黄千古事，崇土万民康。欣闻百草味，香岛气最芳。105谢谢106第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而