中枢神经感染疾病诊治中部分问题的思考

中枢神经感染疾病诊治中部分问题的思考江西省胸科医院（江西省第三人民医院）神经内科张齐龙一、概述克）通的分：1．化脓性细菌性炎1性(性)炎(1)脑炎(脑),(2)肺炎双球菌炎,)感菌膜,(4)球性膜,(5)葡萄球炎,(6)其、杆。.2炎(性炎) 。.炎)炎炎(痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒)，虫媒病毒（乙脑，腮腺炎病毒，肠道病毒，柯萨奇病毒，灰病()变膜炎、()真脑炎有型菌球(4)螺性炎有端旋(5)寄脑炎有脑囊虫弓、、线等。.其炎、Mlrt脑。类。为脓性(细菌性)和非化脓性脑膜炎两大类。临床诊断多以病因结合（或不结合）起病和病程特命。系分，,、单纯疱疹病毒,是中枢神经系统感染性疾病的常见病原；结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎发病呈上升趋势，甚至颅的60%。二、诊断、鉴别诊断及相关问题CNS（1（位经障。1：•上侧，内；•下侧内外；• 脊髓：脊髓CT、S，内外。2断：• 脑脊液的原片为重要的；• CSF—；• 脊学学；• 学（考；• 其论。3面3．1准确检测CS—生氯断细—病定。• CS数取于（糖高（脑（CSF中糖酵解程度。脑脊液中糖降低，是由于病原菌利用和分解葡萄糖，细胞破坏释放出葡萄糖分解酶解有CNS代谢紊乱。隐脑、化脑时因大量的细菌、真菌分解葡萄糖，脑脊液糖含量显著减少或缺如；结他CNS多显。• CSF-氯化物：脑>血，是保持脑脊液渗透压的重要因素。也受到血清氯含量（继发ADH，呕吐等、血脑屏障及脑脊液中蛋白质的影响。结脑明显减少；隐脑、化脑也减少不如结脑明显；其他CS疾。4隐脑名病痛度

脑炎 炎性性 多呈性烈受 轻热 则8右 热经SFC-UP菌片外变

经3左右或以下下零高</）墨汁+）肾,肺粘膜

经m3于1.12常））淋巴结肺,骼节B5．注炎“病”别病怀能：• 年龄>35；• 脑脊液常规、生化改变类似结脑，而PPD，核无；• 头部CT和MRI；• 增强MRI，。病毒、细菌（结核、真菌疾病诊治与困惑（一炎目前,大部分病脑的病因尚未明确,诊断主要靠临床症状,脑脊液生化及影像学检查T及I值不；确。几种病毒性的MI表特点：）择（）（；（3）（4（中。）（）炎膜同显：• 在新生儿,位;• 在儿中前3是:菌;• 在成人中菌是:黄膜瑟肠表皮葡萄球菌等。• 与文报新儿炎病菌乳菌B群球菌首位婴儿中菌；• 国外文核斯成人者)。（）结脑1。2．TI征义）3的成• 治案HSHRZEHR、HRV、HSPRZEHEV用合严肝病；• 阶荐HR、HRE、HE、V。4脑程 则:• 遵循个体,虑;• 者12个月期3月;• 者8月期6月;• 者1-4期6月,个别可延长至9。5策• 整如H用MOSAMK体；• 供参合HPEMOTH131，HEMOT121,。但经培养证实的耐多药结脑患者上述治疗效果不佳。6理神经科P；脑室减压与脑室注药（管流（化疗a囊）置入。（）隐脑 方压治免。关问题：• 加严内理；• ；• 两性素B的？四、糖皮质激素在中枢神经感染疾病中的应用（）病脑 激素在病脑的使用一直存有争论面,体生成易感对,染面,激素是免疫剂应炎症性血脑屏障,前为得当能有利于消除炎症和脑水肿,从而降低脑炎病死率和减少神经系统后遗症。在临床上出现颅压增高、反复惊厥、呼吸衰竭等脑水肿、脑疝征兆危及生命时,使用激素并同时配合有效抗病毒药物使用,随后尽快停用可能是合理的。国外学者在单纯疱疹脑炎的动物实验中也发现,无鸟疗无苷用治的量有差异,但鸟用素,。（）化脑1．目前，新生儿细菌性脑膜炎是否应用地塞米松的资料尚不充分（CⅠ）2（0g2d，在抗第1次前～0分1专、患斯1）。3．临实已成和童性膜用塞松益人来关的塞是有害？这些患者需要用万古霉素治疗，而地塞米松减轻炎症反应的同时会减少万古霉素穿透CSF的量，延误CSF中除已炎动观察到了，加大万古霉素穿透CSF作。（）结脑 素遵个化适应证:(1)意识障碍者;(2)有严重毒血症状者;(3)颅内压增高或有交通性脑积水者;(4管梗.推荐量疗程塞松0.3.g/g天;松天;松50~0g天;• 一般剂35量程8~2周。（）隐脑则副