羊水栓塞应急预案演练记录

贵阳市公共卫生救治中心妇产科

护理应急预案、突发事务演练记录演练时间2018年10月24日 臂营 妇产科病房地点演练内容羊水栓塞的应急预案演练参与人员演练目的模拟患者术中发生羊水栓塞的状况进行应急预案演练，查找我们在护理急救方面存在的问题，刚好改进。临床上遇到类似状况做到有条不紊，处理刚好，护理到位。物资打算一、物品打算：治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml,20ml,50ml）＞输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪.血气分析仪、输液加温器、加温毯、血液溶浆机输液加压袋二、药品打算：地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆、冷沉淀、血小板1个治疗量、悬浮红细胞、生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、止血芳酸卡前列素氨丁三醇、缩宫素麦角新碱演练背景场景：宫内孕39周产妇，疤痕子宫，胎膜已破半小时，完善术前打算，患者由平车送人手术室马上行剖腹产，突然出现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压85/60mmhg,心率100次每分，接着患者突然心跳骤停。抢救过程：成人心跳呼吸骤停抢救：一.推断病人意识，确认心跳停止（心电图无波形，血压测不到，脉率下降）马上启动抢救程序，下口头医嘱。.快速推断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部.推断病人颈动脉搏动.“颈动脉无波动”确认病人心跳停止，马上组织抢救。.医师下口头医嘱：拿除颤仪，通知总值班.总值班，主任，护士长。二，打算胸外按压.快速将床左侧卧30度，二助马上行胸外按压（抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3,孕妇可偏上1/2,双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁）（按压：人工通气30:2）2.***马上以简易呼吸囊通气，同时打算麻醉机，呼吸回路，插管工具，马上行气管插管。插管后以呼吸机协助通气。三.除颤一个周期CPR后起先除颤（除颤后仍静脉给药胺碘酮150〜300mg）,除颤的能量，单相波360J,直线双向波120J.对除颤仪不熟识的选择200J.电极板位置安放正确，"STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧其次肋间隙."APEX”电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。四，药物复苏：静脉肾上腺素Img静注，气管内给药则为2〜2.5倍，可重复运用及加量。五.若心跳仍未复原，接着下一轮CPR。六.抢救胜利后，进一步生命支持。羊水栓塞抢救过程：一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大，马上呼救，马上启动羊水栓塞紧急抢救方案，通知各科室医护人员及各级管理部门；告病危、马上与患者家属谈话；并下达医嘱抽血查血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、交叉合血、血糖、血气分析；二.多建立静脉通道；必要时行中心静脉置管，麻醉医师到来时同时打算麻醉机,呼吸回路，插管工具，打算行气管插管。插管后以呼吸机协助通气。三、羊水栓塞药物复苏L肾上腺素Img静注.抗过敏：地塞米松20mg〜40mg静推，氢化可的松200mg〜400mg静脉点滴。甲基强的松龙160mg+10GS250ml静滴。.缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛:（1）.罂粟碱30mg静推，90mg+10GS250ml静脉点滴维持（2）.氨茶碱250mg+50%葡萄糖100ml静脉点滴；解除肺血管及支气管平滑肌痉挛，（3）阿托品：抑制平滑肌痉挛，l-2mg/IV,IM（4）.酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt.抗休克补液：晶体液（乳酸钠林格）2000ml第一小时,其中1000ml静脉点滴15-20分钟内输完；胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴；明胶500ml静滴；晶胶按2:1输入。.升压药：0.9%NS19m1+去甲肾上腺素2mg静脉泵入，10ml/hr,（可先取配置液lml+9ml0.9%NS静推5ml）,多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴（5-lOug/kg.miu）（去甲肾上腺素泵入0.4-0.6ug/kg.miu,多巴酚丁胺静脉点滴（10-20ug/kg.miu）o.输血：红细胞：血浆：血小板，比例为1:1:1。（大量输血包），PLT<50则输血小板。输血一般建议先输冷沉淀（最少10-20U）和血小板，再同时输注浓缩红和血浆。.强心，护肾。西地兰：0.2—0.4mg葡萄糖稀释后静推，吠塞米（少尿时）：20mg静推。必要时重复。8.订正DIC氨甲环酸静滴。纤维蛋白3-6g静脉点滴；（有条件时可输注）凝血酶原复合物800u。（有条件时可输注）9.订正酸中毒PHV7.15则予以小剂量碳酸氢钠纠酸。5%碳酸氢钠60-80ml静脉点滴，依据血气结果，调整剂量。（5%的碳酸氢钠1.66"本重ml）10降血糖（高血糖时）：一般胰岛素8-10u+5%糖水或（）.9%盐水静滴；1L维持电解质平衡：主要是血钾、钠、钙。七、进入DIC时，必要时行子宫切除术。演练效果人员到位状况：■快速精确口基本按时到位口个别人员不到位评价履职状况：口职责明确，操作娴熟■职责明确，操作不够娴熟口职责不明，操作不娴熟物资到位状况：■现场物资充分，全部有效□现场打算不充分个人防护：口全部人员防护到位 ・个别人员防护不到位口大部分防护不到位组织状况：口精确、高效■协调基本顺当，能满意要求口效率低，有待改进应急小组分工：口合理、高效■基本合理能完成任务效果评价：■达到预期目标口基本达到目的口没有达到目标，需重新演练协作部门协作：■协作、协作好，能刚好到达口协作、协作差，未刚好到达处理结果：口处理到位 ■部分处理不到位 口大部分处理不到位急救意识：口急救意识强 ■急救意识薄弱 口急救意识差存在问题1、抢救过程中，各科室之间的连接还有待提高。2、抢救过程中应留意孕产妇的各项质变的状况。3、手术室没有配备恒温水箱。改进措施1、科内组织全体医护人员，对本次演练存在问题分析缘由，刚好制定改进措施；2、组织医护人员学习急救药品运用说明，达到人人知晓常用方法及剂型，如：多巴胺、罂粟碱等；3、院内协调解决急救车更新、恒温水箱、急救药氢化考的松10ML剂型总结羊水栓塞是妇产科的一种罕见且非常凶险的并发症，以起病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高为其特点，由于该种患者病情改变