第十八章计划生育妇女的护理

第十八章计划生育妇女的护理第1页，课件共28页，创作于2023年2月第一节避孕方法及护理工具避孕药物避孕其他避孕方法

第2页，课件共28页，创作于2023年2月工具避孕宫内节育器（IUD）—临床应用种类1）惰性IUD2）活性IUD①带铜IUD②药物缓释IUD第3页，课件共28页，创作于2023年2月—避孕原理作用机制尚不完全清楚。主要包括：异物刺激引起无菌性炎症反应，干扰受精卵着床；改变输卵管蠕动，影响受精卵着床；子宫内膜局部受压缺血，激活纤溶酶原，囊胚溶解吸收致不孕；损伤内膜细胞溶解释放物质使宫腔液具有细胞毒作用，杀死精子第4页，课件共28页，创作于2023年2月—宫内节育器放置术1）适应证与禁忌证2）IUD常规放置时间①月经干净后3-7天；②顺产后3个月，剖宫产术后6个月；③月经延期或哺乳期闭经者应排除妊娠后才可放置；④人工流产术后可立即放置，但术后宫腔深度小于10cm3）放置方法第5页，课件共28页，创作于2023年2月4）术后健康指导①术后休息3天，避免重体力劳动1周；②术后2周内禁止性生活及盆浴；③术后3个月内注意有无节育器脱落，特别是在月经期和排便时；④定期复查：放置后3，6，12个月各复查1次，以后每年复查1次直至取出；⑤注意保持外阴清洁，术后如出现发热、阴道出血大于月经量，下腹部不适等应随时就诊第6页，课件共28页，创作于2023年2月—宫内节育器取出术1）适应证与禁忌证①适应证②禁忌证：急、慢性生殖道炎症；较严重的全身急、慢性疾患者2）取器时间：月经干净后3-7天；出血多者随时取出；带环妊娠者行人流术时取出3）取器方法4）护理要点：术后休息1天，术后2周内禁止性生活和盆浴第7页，课件共28页，创作于2023年2月—宫内节育器的副反应及其护理1）阴道流血2）下腹部或腰骶部酸胀感—宫内节育器的并发症及护理1）感染2）节育器嵌顿3）节育器异位4）节育器脱落5）带环妊娠第8页，课件共28页，创作于2023年2月阴茎套也称避孕套，为男用避孕工具，性生活时，使精液排在阴茎套内，不进入宫腔而达到避孕目的。正确使用者有效避孕率达到93%~95%，且有防止艾滋病等性传播疾病的作用第9页，课件共28页，创作于2023年2月药物避孕避孕原理（1）抑制排卵（2）对生殖器官直接作用1）改变宫颈粘液性状2）改变子宫内膜形态与功能3）改变输卵管功能：影响输卵管蠕动第10页，课件共28页，创作于2023年2月适应证与禁忌证使用方法及注意事项（1）短效口服避孕药1）单相片：自月经来潮第5天起，每晚定时服1片，连服22天。一般停药后3-5天发生撤药性出血2）三相片：月经来潮第1天起开始服药，每天定时服1片，连服21d（先6片黄色→再白色5片→最后服棕色片10片）停药，等月经来潮。在月经来潮第5天开始服下一周期的避孕药第11页，课件共28页，创作于2023年2月（2）长效口服避孕药（3）长效避孕针（4）速效避孕药（探亲避孕药）（5）缓释系统避孕药（6）外用避孕药（7）避孕贴剂第12页，课件共28页，创作于2023年2月副反应及处理（1）类早孕反应（2）阴道流血（3）停经或月经过少（4）体重增加（5）色素沉着（6）其他如头痛、乳房胀痛、食欲增强、皮疹、瘙痒等第13页，课件共28页，创作于2023年2月紧急避孕法

—紧急避孕药应在发生无保护性生活后72小时内服用紧急避孕药。常见不良反应有恶心、呕吐、不规则阴道流血等

—紧急放置带铜宫内节育器一般在无保护性生活后5日（120小时）内放入带铜IUD，避孕效果较好其他避孕方法第14页，课件共28页，创作于2023年2月自然避孕法又称安全期避孕法，是指不用任何药物、工具或手术方法，根据妇女自然的生理规律，选择在不易受孕期内进行性交，以达到避孕的目的。一般在排卵前4~5天为易孕期，其余时间不易受孕为安全期。黄体生成激素释放激素类似物避孕具有双相性，可以抑制卵泡发育和排卵第15页，课件共28页，创作于2023年2月第二节终止妊娠方法及护理早期终止妊娠方法中期终止妊娠方法

手术流产药物流产利凡诺引产

水囊引产

第16页，课件共28页，创作于2023年2月手术流产—方法1）负压吸宫术：适用于孕6~10周以内。术前操作主要包括：①术前准备②探测宫腔深度和子宫屈曲的方向后，扩张宫颈口③吸管负压吸引：负压一般不超过500mmHg④检查宫腔是否吸净早期终止妊娠方法第17页，课件共28页，创作于2023年2月2）钳刮术：适用于孕10~14周之间。术前扩张宫颈管的方法有：①橡皮导尿管扩张宫颈管，于术前12小时将16号或18号导尿管缓慢插入宫颈，次日行钳刮术时先取出导尿管；②术前可口服、肌注或阴道放置前列腺素制剂以使宫颈软化、扩张；③宫颈扩张器扩张宫颈管第18页，课件共28页，创作于2023年2月—并发症1）子宫穿孔2）人工流产综合反应：一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5~1mg，即可缓解症状。3）吸宫不全4）漏吸5）术中出血6）术后感染7）栓塞8）宫颈裂伤9）远期并发症：可有宫颈、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕、子宫内膜异位等第19页，课件共28页，创作于2023年2月—护理要点1）术前应告知人流术的大致步骤；2）术前详细询问病史，完善各项检查；3）术中协助病人取舒适卧位，满足患者自尊的需求；4）适时进行心理疏导，鼓励其与术者配合；5）术中操作应轻柔、迅速，严密观察手术者的生命体征；6）术后应在观察室休息1~2小时，尤其注意观察腹痛及阴道流血的情况；7）术后1个月内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁，防止感染；8）吸宫术术后休息2周，钳刮术术后休息2~4周；9）指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施第20页，课件共28页，创作于2023年2月药物流产适用于妊娠49日以内者。（1）适用人群（2）禁忌证（3）具体用法口服米非司酮25mg，Bid，连续服用3天，在第4天上午一次顿服米索前列醇0.6mg。服药前后2h禁食，冷水服药。服药后留院观察胎囊组织排出情况。（4）副反应药物流产后出血时间长和出血量多第21页，课件共28页，创作于2023年2月

中期终止妊娠是指妊娠满13周至不足28周之间用人工方法终止妊娠。在妊娠13~14周期间常用钳刮术终止妊娠，妊娠15~24周期间常需要住院，用引产术终止妊娠。一般采取依沙吖啶（利凡诺）引产和水囊引产。中期终止妊娠方法第22页，课件共28页，创作于2023年2月利凡诺引产—注意事项1）给药量：一般为50~100mg，不得超过100mg；2）宫腔内羊膜腔外注药，必须稀释，浓度小于0.4%，导尿管不得触碰阴道壁以防感染；3）严格无菌操作，穿刺针孔以无菌纱布覆盖，为预防感染，穿刺不超过2次第23页，课件共28页，创作于2023年2月—护理要点1）加强心理疏导；2）注意观察受术者的生命体征；3）观察并记录宫缩出现的时间和强度；4）引产期间，受术者应卧床休息，羊膜外给药者绝对卧

床休息；5）引产后仔细检查胎盘胎膜完整性，软产道有无裂伤；6）待妊娠物排出后，常规清宫；7）术后6周内禁止性生活及盆浴，提供避孕指导；8）引产后5天仍未见临产者，应及时通知医生第24页，课件共28页，创作于2023年2月水囊引产

—操作方法1）嘱受术者排尿，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾；2）用阴道窥阴器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈；3）用宫颈扩张器扩张宫颈口；4）将水囊完全送入子宫腔后，缓慢向水囊内注入生理盐水300~500ml，并加入数滴美蓝以利于识别羊水；5）折叠导尿管，扎紧后放入阴道穹窿部第25页，课件共28页，创作于2023年2月—注意事项1）水囊注水量小于500ml；2）放置水囊时不得触碰阴道壁，放置后尽量卧床休息；3）放置水囊后，如宫缩规律，应取出水囊；如宫缩乏力，应静脉点滴缩宫素。4）一般放置24小时后取出水囊，最长不超过48小时；5）放置水囊最好1次成功，不得超过2次。6）放置水囊后应密切关注受术者感染征象第26页，课件共28页，创作于2023年2月经腹输卵管结扎术1．适应证2．禁忌证3．术前准备4．选择手术时间（1）非孕妇结扎时间最好选择在月经干净后3~7日；（2）人工流产后、中期妊娠终止后；（3）足月顺产产后和剖宫产时；（4）哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行结扎术