儿科门诊PICU运用PDCA循环缩短2周与30天内再住院率持续改进案例

4.5.7.1——运用PDCA减少2周与30天内再住院率PICU一、主题意义：临床医生、研究人员和政策分析师均担心院内死亡率与再住院率存在相互作用，从而影响评估医院表现的准确性。例如，死亡率较低的医院可能更易出现较高的再住院率，因为可降低死亡率的干预措施恰恰同时会形成一个高危的出院患者群。反过来，在死亡率较高的医院，部分患者可能较早死亡而失去了再住院的可能性，其再住院率便会因此下降。假如确实存在上述相互作用，那么医院可能被迫在这两项指标中选择一项。然而研究显示：未能发现30天风险标准化死亡率与30天风险标准化再住院率之间存在强关联的正确。因此，为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进,对2周与30天内再住院率进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。二制定计划：基于数据进行定量分析，是分析和发现问题的基础，在确定该项目后，科室决定成立QC小组进行调查分析，以达到减少PICU2周与30天内再住院率目的。2015年1月份回顾调查2013年与2014年2周与30天内再住院率，结果显示2013年与2014年分别有6例，检查结果不尽如意。针对该问题，特制定活动计划拟定甘特图（如下）：三P阶段：（一）、现状调查PICU于2013年1月开始运营，回顾调查2013年与2014年2周与30天内再住院率，结果显示2013年与2014年分别有6例，例数相对较多，具体资料如下述：（二）、目标设定：从上面资料可以看出，2013年与2014年分别有6例，例数相对较多。部分患儿患儿是因为同样疾病再次入院，另外部分患儿是因为其他疾病再次入院。占PICU出院病人数目的比率相对较大，为此，科室QC小组决定对2周与30天内再住院率增高的原因进行深入分析，为日后杜绝出现2周与30天内再住院患者寻找改进措施。（三）、根因分析：针对上述问题，PICU全科医护人员进行讨论，采用头脑风暴法分析导致2周与30天内再住院率较高的原因可能为：患儿所患疾病治疗周期长，需要分次住院进行治疗，如鼠药中毒的患儿需要定期复诊监测凝血功能并给予维生素K1治疗；疾病容易复发，如癫痫患儿，尤其是难治性癫痫则容易出现惊厥持续状态，导致多次就诊治疗，哮喘患儿也存在类似的情况；部分患儿本来可以在门诊进行治疗，但是由于医疗保险只针对住院才能报销所以再次住院；部分患儿年龄小，免疫功能低下，容易再次生病，但是与上次疾病没有病人联系；因为医保报销存在跨年不能报销的现象，导致12月31日必须办理出院，次日再次办理入院；部分家长对患儿所患疾病认识不清，急于出院，然而疾病本身没有彻底好转，导致短期内再次住院。影响2周与30天再住院率因素分析项目原因影响次数百分比累计百分比0.00%1家长不重视1029.40%29.40%2病情易反复926.50%55.90%3医保政策720.60%76.50%4治疗不彻底411.80%88.30%5免疫低下38.80%97.10%6其他12.90%100.00%影响2周与30天再住院率因素柏拉图通过分析，根据80-20原则，迫切需改善的问题是：家长对治疗不够重视，治疗不彻底，导致病情容易反复而再次住院，同时家长因为医保政策的考虑，本可以门诊就诊的患者要求入院治疗。此外，患儿年龄小免疫力低下，也是导致再次出现感染的原因。四、D阶段：对策拟定并实施目标：PICU降低2周与30天内再住院率50%为达到此目标，将采取如下措施：1.全科医务人员在“以科主任为组长”的医疗质量与安全小组的带领下，认真学习医疗核心制度，严格遵循相关的“诊疗指南”与“技术操作规范”来开展工作，尽量减少各种并发症的发生。2.定期与不定期的业务学习与培训，巩固医务人员的专业理论知识，提高医务人员对各项制度的理解及知晓率。3.结合“三级综合医院评审条款”要求，通过“科室一级质控”与“医务处等职能的督导”相结合，不断总结，持续改进，争取各项指标均能控制在合理范围内。4.实行住院时间长的患者每周举行一次科室讨论，对病情进行综合分析，确定下一步的诊治方案。5.病人固定医疗小组“住院医师-主治医师—主任医师”，保证对病情的了解及治疗的连续。6.与家长进行充分沟通，告知病情以及治疗所需疗程。7.出院患者在出院小结上写清楚后续治疗方案。8.形成双向转诊模式，后续治疗建议在下级医院进行。9.对于不符合医保政策的住院需求给予拒绝。10.提高患者免疫力。11.健康宣教五C阶段：检查改进效果改进后PICU2周与30天内再住院率开始减少，从2013年、2014年分别为6例，降低到2015年3例，改进后效果显著。具体如下：PICU近3年2周与30天内再住院率统计图六A阶段：改进成效评价为巩固当前质量控制效果，PICU将继续采取如下措施减少2周与30天内再住院：医务人员在医疗质量与安全小组的带领下努力调高自身的医疗技术，增添必要的设备和仪器，在治疗过程中不断与家属保持良好沟通，让家长对患儿病情有充分的了解，积极配合治疗