患者安全管理制度

—患者安全管理制度患者安全管理制度1

一、强化手术负责制

1、三级医师负责制科主任应依据本科现已开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医政科备案，全部医师必需在本人责任权限内开展手术。

2、报告当遇到紧急手术超出当班医师的手术权限或技术水平常，在实行急救措施的同时立刻报告上级医师，必要时向医政科汇报。

3、教学手术管理在医院开展的各类手术中，实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助工作，不得独立上台操作

二、强化手术操作标准化、

1、制定常规手术标准科主任负责制定本科范围内的常规手术操作标准，内容要具体、详细。

2、围手术期检查

（1）术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的`工程检查不全者，手术室可拒绝布置手术。

（2）术中异样情况会诊：在术中如显现异样情况须向其他科室或医师会诊时，该科室或医师必需以会诊为当前第一选择，快速按时应诊，不得拖延，更不得决绝。

（3）术后监护：危重患者术后先送入icu，经24—48h监护后再转入相应病区；一般患者术后回所在病区，但医护人员必需留意强化患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果。

三、强化术前商量

1、常规手术专业组商量对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前商量，形成手术操作看法，并作记录。

2、新手术方式、疑难患者全科商量对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时，须在全科范围进行充足的商量，对手术方式选择，术中可能显现的问题、术后可能发生的情况要有一个较为精确地预测，形成手术操作看法，并作记录。

四、重大手术审批报告

对于截肢等重大手术，负责医师须填写手术审批表并报医政科批准后，方可进行手术。

五、强化围手术期患者沟通及签署同意书

1、术前谈话及签字在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应详细、具体地告知患者及家属手术及麻醉的方式，术中和术后可能发生的危险及留意事项，在患者或家属同意的并签字前方可开展手术。

2、术中谈话在手术进行中如显现病情改变或需要转变手术方式、麻醉方式时，出其下一级医师（第一助手）替代其完成手术。

六、手术患者术后管理制度

1、依据病情、病种进行监护、观看、治疗。落实“外科手术患者护理常规”及“外科常见疾病诊治常规”。

2、麻醉医师术后应去病区看手术患者，并向责任护士交代有关留意事项，防止麻醉并发症的发生。

3、各级医师认真查房，留意病情改变及术后并发症的发生，按时做好病程记录。发现问题逐级汇报，按时处理。

4、预防术后感染，合理运用抗生素。

5、按时查看病理结果，防止延误患者治疗。

提高术前、术后、病理诊断符合率。

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1.提高护理人员对患者辨认的精确性，严格执行查对制度、腕带标识管理制度。

2.提高用药的安全性

（1）各病区依据病种需要配备药品，按有关管理制度执行，做到标准、精确、安全、无过期。

（2）运用药物时留意配伍禁忌，用药前应询问患者用药史。过敏史，并做药物过敏实验，试验结果阳性者应告知患者及家属，在临时医嘱单、体温单用红笔标识（+），床头挂上阳性标识。

3.严格执行输液安全管理制度。

4.强化在特别情况下医护人员的有效沟通，做到正确执行医嘱。科室建立急、危、重症患者检验结果记录本。对接获口头或电话通知的急、危、重患者的重要检查结果时，接获者必需标准、完好记录检验结果、报告人的姓名和电话，并按时告知值班医师。

5.认真落实防跌倒、坠床、烫伤及压疮防范措施，严格执行护理安全管理制度。

6.发生跌倒、坠床、烫伤及压疮等不良大事，严格执行护理不良大事管理报告制度。

十、常用医疗仪器装备安全运用制度

1.严格根据各种医疗仪器的操作程序，正确、娴熟地运用各种医疗装备，不熟识仪器性能和操作规程者不得开机。

2.各科室对医疗装备建立《仪器、装备管理登记本》，对运用情况及显现的问题作具体登记。

3.各科室布置专人负责管理各种医疗仪器及日常维护、保养、检查，并做好记录。

4.操作人员在医疗装备运用过程中不得离开工作岗位，发生故障，应立刻停机，切断电源，并立刻报装备科检修，待故障排解前方可连续运用。

5.工作人员严禁拆装各相关装备，不得私自删除、拷贝、更改装备上各种程序。

6.各种医疗装备运用后应按规定挨次关机，按时清洁整理并切断电源、水源、气源，以免发生意外事故，如需连续工作的装备，应做好交接班工作。

7.爱惜仪器，不得违章操作，如发生因违章操作造成装备损坏等责任事故，应立刻报告科主任、护士长及装备科，并按规定对相关责任人作出相应的处理。

十一、病床、轮椅和平车安全运用制度

1.病床的运用和维护：

（1）医护人员须把握正确的病床运用方法；

①推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在适宜的位置。

②抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立刻停止操作，以免损坏病床。

（2）病床的高度：

①除治疗或操作需要外，病床在任何时分都须保持在最低水平。

②除转运状态下，床脚的轮子必需保持上锁状态。

（3）床栏的运用：

①以下患者需常规运用床栏：

a.任何原因造成视觉障碍的患者；

b.任何意识转变的患者；

c.入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者；

d.冷静或麻醉恢复阶段的患者；

e.躯体/肢体移动障碍的患者；

f.儿科患者；

g.活动不便的.老年患者。

②护士须向患者或家属解释运用床栏的目的及必要性，并在护理单上记录床栏运用情况。

③如患者或家属拒绝运用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由患者或家属签字。

④对在运用中发生故障的病床，医护人员按时向装备科提出修理要求，不能按时解决的修理问题，应考虑换床。

⑤装备科：

a.定期到运用各科室进行预防性维护；

b.按时修理存在运用故障的病床。

2.轮椅和平车的运用和维护：

（1）工作人员应正确的运用轮椅和平车。

①新上岗人员须进行相应的培训、考核。

②每次运用前必需检查轮椅和平车的性能。

③运输患者前应将患者安顿适宜的体位。

④转运患者时必需有医护人员伴随。

⑤患者坐轮椅时身体不要前倾，以防摔倒，必要时用固定带。

⑥进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。

⑦平车转运患者时，必需有床栏爱护。上下坡时病人头应处于高位。

（2）轮椅和平车应存放在指定的固定区域。

（3）对在运用中发生故障的轮椅和平车，按时向装备科提出修理要求。

（4）装备科：

①定期到运用各科室进行预防性维护。②按时修理破损的轮椅和平车。

患者安全管理制度3

为进一步强化我院特别诊疗围手术期患者安全管理，不断提高对手术患者的服务质量，特制定围手术期患者安全管理标准及制度如下：

一、围手术期患者安全管理标准

（一）术前安全管理

1、手术医生必需严格执行手术分级管理制度、严格把握手术指针、按时完善术前相关辅助检查，除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外，择期手术应提前1—3天将手术通知单送至手术室。

2、病房护士按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，依据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。

3、术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参与手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录（在患者的护理记录单上进行记录）。特别情况须按时与主管医生或手术科室主任或护士长联系，并按时向麻醉科主任或手术室护士长汇报。

4、术前物品准备：麻醉科、手术室须依据日常手术开展的种类，准备手术用物、装备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。特别手术，应按手术通知单提前作好准备。

5、人员准备：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度，依据手术风险性和难易程度不同合理布置参与手术人员。

6、手术间的布置：手术室护士须根据手术切口种类布置手术间，依据患者病情合理布置手术时间挨次。依据季节、环境温度，调整手术间温湿度，增加患者的舒过度，防止患者着凉。

7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行《手术室查对制度》，认真落实手术病人身份核查措施，认真填写《病区与手术室病人交接登记本》，严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况。

（二）术中安全管理

1、参与手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序，认真执行《手术室查对制度》，精确填写《手术风险评估表》、《手术安全核查表》和《手术清点单》。

2、严格执行《手术患者体位管理制度》，正确安顿病人的`麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤。

3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、《口头医嘱执行制度》、《抢救工作制度》、《手术室输血查对制度》、《院感管理制度》等。

4、严格执行安全防范措施，正确运用约束带，防止患者坠床或坠车。

5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭菌指示卡均应标准粘贴于手术清点单反面。

6、标准运用预防性抗菌药：术前30分钟至2小时进行预防性运用抗菌药物一剂，手术时间超过3小时，须追加运用一剂抗菌药，由病房护士（病区内）或巡回护士（手术室内）执行，并在临时医嘱单上签名签时。

7、严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丧失。

8、手术室麻醉师及巡回护士须严密观看手术患者的病情改变，精确书写麻醉记录单和术中护理记录，患者病情有特别改变时，须立刻向主刀医生报告，并按时处理。

患者安全管理制度4

一、患者身份辨认制度

1.为保证医疗安全，来院就诊的每位患者必需照实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。

2.门、急诊患者的身份辨认：门、急诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、年龄、性别、病历号等根本信息。

3.住院患者身份辨认

（1）入院患者到达病区时，接诊护士应核对科室、患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、报销类别等信息是否与患者就诊卡、住院证上的信息相符。

（2）建立和执行住院患者手腕带标识管理制度。

（3）全部住院患者必需佩戴手腕带作为身份辨认标志及诊疗操作前查对依据。腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。佩戴手腕带时填入的辨认信息必需经两人核对，若损坏更新，同样须经两人核对。

（4）佩戴手腕带前，应认真核对患者信息。要求患者陈述自己的姓名；对无法沟通的患者，应请在场的家属证明患者的身份。

（5）在对患者实施任何检查、诊疗操作前或转运患者前应核对手腕带信息，并让患者自己陈述姓名，确认患者身份。

（6）若手术中需取下手腕带，术后应与患者病历一同带出手术室，巡回护士应与接患者护士交接清晰，确认患者身份后立刻重新佩戴。

4.转接和交接班时认真辨认患者身份，对病区内患者转床、转科或对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言沟通障碍、运用冷静药物等重点患者，均要辨认和核对患者身份，严格执行查对制度，由转诊医师和护士同接诊医师和护士与患者（家属）或受托付人核对。

5.操作前和辅助检查前辨认：医务人员在操作前要根据规章制度对患者进行查对和辨认。至少同时运用两种方法辨认患者身份，禁止仅以床号作为辨认的唯一依据。标本采集、输血、输液、给药时由护士或医技人员核对患者身份。行心电图、B超、胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时，由辅助科医技人员及护送的工作人员共同核对患者身份。

6.高危诊疗活动前辨认：在对患者进行介入检查治疗术、胃肠镜检查、血液透析等诊疗活动前由操作医师、护士与患者（家属）或受托付人进行核对。

二、腕带标识管理制度

1.急诊抢救室和留观、住院患者必需佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前辨认患者身份的标识。

2.腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。如无家属患者有意识障碍、精神异样或智障等，可暂取名填写无名氏后加住院号，如无名氏+住院号。

3.患者入病房时病区护士认真核对患者信息后填写手腕带，佩戴于患者左手腕，核对方法：

（1）一般情况下由护士与患者共同核对；

（2）特别情况（意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为力量等）有家属陪护的，由护士与家属或患者托付授权人共同核对；无家属陪护的，由两名当班医护人员共同核对。

4.腕带一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，则依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。若有遗失或损坏，按时更新。

5.女性患者佩戴粉红色手腕带，男性患者佩戴蓝色手腕带。新生儿诞生后，女婴佩戴婴儿粉红色手腕带，男婴佩戴婴儿蓝色手腕带。

6.按操作标准给患者佩戴腕带，垫1X2指按紧搭扣，松紧适合，防止扭曲；留意患者佩戴腕带部位皮肤完好，手部血运良好，每班检查患者腕带皮肤情况。

7.出院时去除手腕带，转科患者须经双人核对后重新更换手腕带，以确保患者标识精确。

8.将运用腕带辨认工作纳入科室护理质控检查工程中。

三、标本采集管理制度

1.护士应把握各种标本的正确采集方法。

2.采集标本严格遵照医嘱执行。

3.严格执行查对制度，医嘱和检查单逐项核对无误后，方可执行。

4.认真核对化验单内容，包括科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验工程等。

5.依据检验工程正确选择标本容器，如空白试管、抗凝管等；检查容器有无破损、裂痕；容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。

6.标本采集时护士携带检验单再次核对患者身份、检验工程、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行查对。

7.输血、配血抽取标本时，必需两人核对后抽取并在输血申请单上签名。

8.不得在输液的同侧肢体或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果。

9.标本采集后按时查对送检，送检过程防止振荡。

10.建立《标本送检登记本》，由接收部门人员签字确认。

四、患者术前确认制度

1.建立《手术患者安全交接记录单》，具体记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。

2.术前病房护士与手术室人员再次检查患者皮肤准备情况，核对患者腕带信息无误后，签好《手术患者安全交接记录单》，由手术室人员伴随患者，携带病历、《手术患者安全交接记录单》、药品及术中所需物品，将患者接入手术室。

3.手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，在《手术患者安全交接记录单》上签字确认，并将患者送人指定手术间。

4.巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。

5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后，在《手术安全核查表》上签字，方可开头手术。

五、患者安全转运制度

1.转运前：

（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。

（2）解释：告知患者、通知家属，联系转往科室或相关检查科室。

（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，依据病情备急救药品器械及其他物品。

（4）搬运患者到轮椅或平车前后，应妥当处理动静脉管路，固定引流装置。

（5）重点：导管安全原则，确保通畅、妥当固定、标识在位、防止感染。

2.转运中：

（1）留意保暖。

（2）亲密监测各项生命指征（一直站在患者头侧）。

（3）保证生命支持装备工作稳定。

（4）转运过程中患者头部一直处于高位。

（5）保证各种管路固定牢靠。

（6）防止患者发生意外损伤。

（7）做好心理护理。

3.转运后交接：

（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。

（2）确保患者安全转移至病床上。

（3）评估生命体征。

（4）交接患者存在的关键问题。

（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）其他管道（胃管、尿管、引流管等）。

（6）皮肤情况：伤口、压疮。

（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的运用等。

（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病历等）。

（9）床边交接完毕后，需双方护士共同填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，确认无误后签名。

六、患者交接管理制度

为有效防止医疗护理过失，消退安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，特制定本制度。

1.建立临床科室之间患者交接管理标准和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对辨认，并做好交接和辨认记录。

2.建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交接管理标准和流程，由接送医务人员与患者或家属核对辨认，并做好交接和辨认记录。

3.建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理标准和流程，由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对，确定好身份和手术部位并书面记录前方可行手术。术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，并做好记录。

4.建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理标准和流程，由医师、护士、助产士产前产后对患者进行辨认和交接，做好记录。

附1：临床科室之间患者交接管理标准和流程

1.依据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，电话通知转入科室，具体登记患者信息。

2.接收科室备好床位和物品。

3.转出科室医护人员伴随，并携病历资料将患者护送到接收科室，负责途中安全，不能间断治疗和抢救。

4.转出科室与接收科室人员共同查对患者信息和病历资料，无误后签名确认，同时交接患者病情、皮肤和治疗等；接收科室重新填写腕带信息，戴于患者手腕上。

附2：急诊科与病房之间患者交接管理标准和流程

1.急诊患者需住院治疗时，护士依据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。

2.接收科室接到电话后，立刻通知值班医生，并做好接待准备，依据患者情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并检查装备的性能状况，主动迎接检查患者。

3.急诊科具体记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。

4.急诊科医务人员伴随并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，确保治疗和抢救的连续性。

5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

6.接收科室填写患者腕带信息，戴与患者手腕上。

附3：急诊科与ICU之间患者交接管理标准和流程

1.急诊科护士接到患者入住ICU的通知后，立刻电话通知ICU护士做好迎接新患者的准备，并告知新入住患者的'姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。

2.ICU护士接到电话通知后立刻通知值班医生并告知患者的根本情况，依据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。

3.急诊科具体记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。

4.急诊科医务人员与ICU医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

5.患者进入ICU时，需两位医务人员同时接收患者。患者如需要运用呼吸机时，应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，假如只有一人接待时，应先接呼吸机后接心电监护仪，护士立刻与值班医生一起主动抢救患者。

附4：急诊科与手术室之间患者交接管理标准和流程

1.急诊科患者需急诊入手术室手术时，由接诊医生直接拨打麻醉科电话，立刻开通绿色通道，并告知患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室做好准备。

2.急诊科具体记录《手术病人护理交接记录单》。

3.手术室接到电话立刻做好手术准备，必要时通知二线班帮助抢救。

4.需急诊手术的患者由急诊科医护人员共同护送至手术室，并负责途中治疗和抢救。

5.急诊科医务人员与麻醉师、巡回护士交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况、所做的检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间及皮肤情况。查对无误后在《手术病人护理交接记录单》上雙方簽名確認。

6.麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位。

7.手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后在《手术安全核查表》上签字认可。

七、危重患者转运交接制度

1.凡危重、大手术患者转院，必需由医师或护理人员全程陪护。

2.依据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运交接记录单》，电话通知转入科室。

3.保证转运工具性能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。

4.转入科室在接到患者转科通知后，护士立刻备好备用床及必需物品。

5.患者入科时，护士应主动迎接并妥当安顿。

6.认真评估患者，转出、转入双方必需做到六交清：患者治疗要交清、患者病历资料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、患者运用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。据实填写住院患者安全转运交接记录单，并通知医师诊治患者。

八、危重患者护理规程

1.严格床旁交接班。

2.亲密观看病情改变：生命体征、意识、瞳孔等改变，做好具体记录。

3.精确按时执行医嘱，制定护理计划和抢救措施，备齐抢救药品和物品，随时做好应急准备。

4.保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。

（1）强化基础护理，预防并发症。

（2）做好口腔、尿道护理，保持清洁。

（3）做好全身皮肤护理，预防发生压疮。

5.眼睑不能闭合的患者应涂红霉素软膏或盖凡士林纱布爱护角膜。

6.强化养分和水