口腔颌面外科学试题及答案(三)

腔颌面外科学考试题库含答案单选题1、骨关节病的主要临床特征是0.42分在开运动中多声破碎音在开运动中有连续的摩擦音开受限，咀嚼痛开型歪曲关节周围区疼痛正确答案：B答案解析：在开运动中有连续的摩擦音是骨关节病的主要临床特征。2、临床I期0.42分T1N2M1TIN0M0T2N0M0T1N2M0T2N1M0正确答案：B答案解析：肿瘤的分期TNM分期法根据肿瘤的大小，浸润，淋巴转移情况，远处脏器转移情况来划分的，需要根据具体的肿瘤，一般的T是只肿瘤的大小，浸润，N是练吧转移情况。N0无淋巴转移，N1区域淋巴转移，N2远处淋巴结转移。M是指脏器的转移情况。临床I期是TIN0M0,临床II期是T2N0M0,临床III期是T2N1M0，临床IVA期是T1N2M0。3、长面综合征是指0.42分上颌前后向发育过度伴下颌发育不足上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足上下颌横向发育过度下颌颊部发育过度正确答案：B答案解析：上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足又称为长面综合征。4、下列叙述中，不属于唾液腺疾病影像学检查技术的是0.42分唾液腺造影X线平片检查唾液腺内镜检查超声检查放射性核素显像正确答案：C答案解析：唾液腺疾病影像学检查技术包括X线平片检查、超声检查、唾液腺造影、放射性核素显像。5、同时麻醉颊神经、舌神经和下牙槽神经的穿刺部位是0.42分下颌孔下颌神经沟下颌舌骨沟下颌隆突下颌小舌正确答案：D答案解析：下颌隆突是同时麻醉颊神经、舌神经和下牙槽神经的穿刺部位。6、干槽症通常发生在0.42分拔牙后1天拔牙后2〜3天拔牙后4〜5天拔牙后5〜6天拔牙后1周正确答案：B答案解析：干槽症通常发生在拔牙后2〜3天，拔牙创内无血块是干槽症的特征性表现。7、作瘘管造影时应用下列哪种造影剂0.42分30%泛影葡胺10%碘油40%碘油60%碘水以上皆不是正确答案：C答案解析：40%碘油是作瘘管造影时应用的造影剂。8、了解腔颌面部感染病情变化的基本方法是0.42分生化十项外周血白细胞检测小便常规血红蛋白检测大便常规正确答案：B答案解析：外周血白细胞检测是了解腔颌面部感染病情变化的基本方法。9、贝尔麻痹患者发病3个月，目前其最佳治疗应为0.42分大剂量糖皮质激素十抗病毒8.大剂量糖皮质激素十抗病毒+营养神经药物（维生素B1、B12）多穴位针灸+营养神经药物（维生素B1、B12）+茎乳孔理疗»大剂量糖皮质激素+抗病毒十营养神经药物（维生素B1、B12）十茎乳孔理疗+保护眼睛£.大剂量糖皮质激素+抗病毒+营养神经药物（维生素B1、B12）十茎乳孔理疗+保护眼睛+强针刺治疗正确答案：C答案解析：贝尔麻痹即Bell麻痹（Bell’spalsy）,又称急性特发性周围性面神经麻痹。由于为病因不明的急性单侧面部的轻瘫（麻痹）或瘫痪，故又称为特发性面神经麻痹（IdiopathicFacialPalsy）。为临床发生面瘫的最常见原因。大剂量糖皮质激素+抗病毒+营养神经药物（维生素B1、B12）十茎乳孔理疗+保护眼睛+强针刺治疗是急性期的治疗原则，而恢复期则以多穴位针灸+营养神经药物（维生素B1、B12）+茎乳孔理疗为主。10、慢性腮腺炎行导管扩张术的主要适应证是0.42分有结石者导管或管狭窄者腮腺不肿大者无明显炎症者有阻塞症状者正确答案：B答案解析：导管或管狭窄者是慢性腮腺炎行导管扩张术的主要适应证。11、干槽症的剧烈疼痛一般发生在拔牙后多久0.42分24小时TOC\o"1-5"\h\z1〜2天2〜3天4〜5天5〜7天正确答案：C答案解析：干槽症的剧烈疼痛一般发生在拔牙后2〜3天。12、关节盘穿孔、破裂的主要临床特征是0.42分疼痛和张受限开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开型歪曲除弹响和开型异常外，关节区常有压痛，疼痛可有扳机点严重开受限疼痛位于髁突后方正确答案：B答案解析：开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开型歪曲是关节盘穿孔、破裂的主要临床特征。13、囊性水瘤穿刺液多为0.42分红褐色血样液体，经久不凝微浑浊的黄色黏稠性液体淡黄色清亮液体，含淋巴细胞»黄色或棕色的清亮液体，含胆固醇结晶E.乳白色豆腐渣样分泌物正确答案：C答案解析：鳃裂囊肿穿刺液的特征是黄色或棕色的清亮液体，含胆固醇结晶；囊性水瘤穿刺液的特征是淡黄色清亮液体，含淋巴细胞；神经鞘瘤穿刺液的特征是红褐色血样液体，经久不凝；甲状舌管囊肿穿刺液的特征是微浑浊的黄色黏稠性液体；皮样囊肿穿刺物的特征是乳白色豆腐渣样分泌物。14、对于牙槽突吸收的早期改变、早期龋的准确诊断，最适合的检查技术是0.42分曲面体层摄影下颌骨后前位片颌片颌翼片下颌骨侧位正确答案：D答案解析：对于牙槽突吸收的早期改变、早期龋的准确诊断，颌翼片是最适合的检查技术。15、X线牙片示右上匹牙冠的右下方有一三角形较密的骨样影，此应是0.42分手指影下颌冠突骨质增生颧突伪影正确答案：B答案解析：下颌冠突在X线牙片表现为右上匹牙冠的右下方有一三角形较密的骨样影。16、以下可用于眉再造手术的是0.42分表层皮片刃厚皮片薄中厚皮片厚中厚皮片全厚皮片正确答案：E答案解析：厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制，可用于眉再造手术。17、正常人每日分泌唾液总量的多少比例是由腮腺和颌下腺所分泌的0.42分50%60%70%80%90%正确答案：E答案解析：正常人每日分泌唾液总量的90%是由腮腺和颌下腺所分泌的。18、X线片上，牙槽嵴高度应在0.42分牙颈缩窄处牙颈缩窄处下1mm釉牙骨质界处釉牙骨质界下1mm冠根交界部正确答案：D答案解析：X线片上，釉牙骨质界下lmm是牙槽嵴应在的高度。19、腭裂修复术缝合张力过大的原因不包括0.42分腭咽肌松弛不够两侧黏骨膜瓣松弛不够。.腭大血管神经束游离不足翼钩未推断腭帆张肌未松弛正确答案：A答案解析：腭裂修复术缝合张力过大的原因包括有：1、翼钩未推断2、腭帆张肌未松弛3、腭大血管神经束游离不足4、两侧黏骨膜瓣松弛不够。20、关于心脏病患者的拔牙，下列陈述错误的是0.42分局部麻醉以2%利多卡因为宜，但若有二度以上传导阻滞者不宜应用对于风湿性心脏病患者，为预防拔牙引起的一过性菌血症导致心内膜炎，术前应给予足够的抗生素近期有心肌梗死病史者应暂缓拔牙近期有心绞痛频繁发作病史的患者应暂缓拔牙三度或二度II型房室传导阻滞患者可以拔牙正确答案：E答案解析：患有三度或二度II型房室传导阻滞是拔牙的禁忌症。21、5位患者，血压分别如下，哪位患者不宜拔牙0.42分140mmHg/90mmHg180mmHg/110mmHg120mmHg/85mmHg170mmHg/95mmHg125mmHg/80mmHg正确答案：B答案解析：血压高于180mmHg/110mmHg者，应在降压治疗后再行拔牙。22、最常见发生肿瘤的唾液腺是0.42分腮腺下颌下腺舌下腺腭腺副腮腺正确答案：A答案解析：腮腺是最常见发生肿瘤的唾液腺。23、以上常用做桥梁皮瓣或串联皮瓣的是0.42分胸大肌皮瓣胸三角皮瓣前臂皮瓣上臂内侧皮瓣管状皮瓣正确答案：C答案解析：前臂皮瓣常用做桥梁皮瓣或串联皮瓣。24、患者，女性，25岁，右下颌埋伏第三磨牙，近中倾斜，全景片示远中牙根向近中弯曲明显，根尖近下颌管。无冠周炎病史，正畸治疗前要求拔除。下牙槽神经损伤后，除部分患者不能恢复之外，一般多在0.42分1个月内恢复2个月内恢复3个月内恢复半年内恢复1年内恢复正确答案：D答案解析：下牙槽神经损伤后，除部分患者不能恢复之外，一般多在半年内恢复。25、当白细胞和血小板下降到以下哪种情况时应考虑停用化疗药物0.42分白细胞4x109/L，血小板1X109/L白细胞4x109/L，血小板80x109/L白细胞3x109/L，血小板1x109/L白细胞3x109/L，血小板80x109/L白细胞3x109/L，血小板50x109/L正确答案：D答案解析：当白细胞下降到3x109/L，血小板下降到80x109/L时，应考虑停用化疗药物。26、冷脓肿是指什么的表现0.42分金葡菌性淋巴结炎链球菌性淋巴结炎厌氧菌性淋巴结炎放线菌性淋巴结炎结核性淋巴结炎正确答案：E答案解析：结核性淋巴结炎的表现又称冷脓肿。27、不属于颞下颌关节紊乱病诱发因素的是0.42分长时间磕瓜子一啃半个苹果后牙长时间的根管治疗化脓性中耳炎伸长的上颌第三磨牙正确答案：D答案解析:颞下颌关节紊乱病的发病原因目前尚未完全阐明，与心理社会因素（抑郁、焦虑、易怒、精神紧张等）、咬合因素（长时间磕瓜子、一啃半个苹果等咬合不良）、免疫因素（自身免疫）、关节负荷过重、关节解剖因素（伸长的上颌第三磨牙等）、长时间磨牙的根管治疗及其他（不良习惯）有关。28、创缘两侧组织高度不一致的创缝合时，以下描述正确的是0.42分低侧组织少而浅缝，高侧组织多而深缝低侧组织多而深缝，高侧组织少而浅缝双侧组织均少而浅缝双侧组织均多而深缝在创缘末端做斜行附加切后缝合正确答案：B答案解析：创缘两侧组织高度不一致的创缝合时，应遵循低侧组织多而深缝，高侧组织少而浅缝的原则。29、关于拔牙前术区的消毒和准备工作，错误的观点是0.42分腔内细菌种类繁多，很难达到无菌程度，因此重要的是与患者组织有接触的手术器械的消毒，局部消毒可以降低要求如患者拔牙前有大量牙结石，拔牙前应先行洁牙为避免拔牙过程中活动义齿脱落造成危险或妨碍操作，术前应去除义齿简单的拔牙手术，内消毒可以采用局部擦拭或含漱消毒液等方式复杂牙如埋伏阻生智齿的拔除，消毒范围应包括内和周皮肤正确答案：A答案解析：关于拔牙前术区的消毒和准备工作，腔内细菌种类繁多，虽很难达到无菌程度，但仍需尽量做到局部消毒完全，另外与患者组织有接触的手术器械的消毒亦很重要。30、颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类的主要症状和翼外肌痉挛相似，唯一不同点是0.42分炎性疾病类无自发疼痛，疼痛性质为钝痛炎性疾病类开型不偏斜，不出现弹响炎性疾病类关节周围区疼痛炎性疾病类疼痛位于关节区深部炎性疾病类疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿正确答案：E答案解析：颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类的主要症状和翼外肌痉挛相似，炎性疾病类疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿是二者的唯一不同点。31、患者晨起发现漱漏水，不能吹哨，一侧角下垂另一侧向上歪斜，额纹消失，不能蹙眉。此患者诊断最大的可能为0.42分中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹原发性面神经麻痹继发性面神经麻痹贝尔麻痹正确答案：E答案解析：贝尔麻痹即Bell麻痹(Bell’spalsy),又称急性特发性周围性面神经麻痹。由于为病因不明的急性单侧面部的轻瘫(麻痹)或瘫痪，故又称为特发性面神经麻痹(IdiopathicFacialPalsy)。为临床发生面瘫的最常见原因。临床表现:1、常常在头面部受到冷风等刺激诱发后突然发病，或发病前7-10天常有病毒感染史。可伴有或不伴有耳部或耳后疼痛，轻重不等。2、面瘫:可为部分或完全性面神经麻痹。高峰期为10-14天。3、伴有味觉减退、眼干、鼻阻和咀嚼困难。32、头颈部放疗患者放疗前应进行的腔治疗不包括0.42分治疗患牙取出金属义齿洁牙拔除残根牙槽突修整正确答案：E答案解析：头颈部放疗患者放疗前应进行的腔治疗包括有：洁牙、取出金属义齿、拔除残根、治疗患牙。33、拔牙后多长时间内不宜漱0.42分24小时TOC\o"1-5"\h\z1〜2天2〜3天4〜5天5〜7天正确答案：A答案解析：拔牙后24小时内不宜漱。34、拔除上颌第二磨牙的最佳麻醉方法是0.42分颊、腭侧局部浸润颊侧近中局部浸润加上颌结节麻醉，腭侧行腭大孔麻醉颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行局部浸润颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉颊侧行眶下孔阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉正确答案：D答案解析：颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉是拔除上颌第二磨牙的最佳麻醉方法。35、颞部外伤后出血行压迫止血的有效部位是0.42分耳屏前区颈动脉三角区咬肌前缘下颌角区以上都不是正确答案：A答案解析：耳屏前区是颞部外伤后出血行压迫止血的有效部位。36、在颞下颌关节紊乱病中，疼痛有“扳机点”的类型为0.42分翼外肌功能亢进翼外肌痉挛咀嚼肌群痉挛肌筋膜痛炎性疾病类正确答案：D答案解析：在颞下颌关节紊乱病中，肌筋膜痛的疼痛常常有“扳机点”。37、对于超声检查，下列叙述错误的是0.42分是一种无创性检查技术对软组织分辨率高可动态观察容易穿透含气器官难以穿透骨质正确答案：D答案解析：超声检查不易穿透含气器官。38、患儿，女性，年龄18个月，体重6kg。生命体征平稳，心肺未见异常，血尿常规检查未见异常。其软腭部裂开，硬腭后缘可触及“V”形缺隙，牙槽突完整。除腭部解剖形态异常以外，该患者可能0.42分吸吮障碍腭裂语音鼾症牙列错乱颌骨发育障碍正确答案：C答案解析：该患者诊断为唇腭裂深II度裂，可能合并有吸吮障碍、腭裂语音、牙列错乱、颌骨发育障碍。39、影响瘢痕形成的因素不包括0.42分患者体质性别手术创伤切线的走形方向有无感染正确答案：B答案解析：影响瘢痕形成的因素有：手术创伤、切线的走形方向、有无感染及患者本身的体质情况。40、患者，男性，36岁，因左下颌第一磨牙拔除后创持续疼痛而就诊。患者4天前曾行左下颌第一磨牙残冠拔除术，术中断根，拔牙时间较长。拔牙后创疼痛明显，术后1天稍有好转，术后2〜3天疼痛加剧，并向颌下区和耳颞部放射，拔牙后一直服抗生素和镇痛药，症状无法控制。临床检查：拔牙窝内空虚，创面成灰白色，触痛明显，棉签擦拭后有恶臭。为了预防干槽症的发生，可以采用的方法是0.42分术后给予足够疗程和足够剂量的抗生素术后24小时内勿刷牙漱，3日内流质饮食采用麻醉效果良好的局部麻醉药采用裂钻分根，不用骨凿分根减小拔牙创，在拔牙创内置入碘仿海绵正确答案：E答案解析：减小拔牙创，在拔牙创内置入碘仿海绵是预防干槽症的常用方法。41、腭裂手术后的并发症不包括0.42分瓣脱落窒息出血感染穿孔或复裂正确答案：A答案解析：腭裂手术后的并发症包括：出血、感染、穿孔或复裂、窒息。42、上颌前份节段性骨切开术唇侧入路手术中，骨段的血供来源于0.42分眶下动、静脉上牙槽前动、静脉上牙槽中动、静脉»腭大动、静脉E.鼻中隔后动脉正确答案：D答案解析：上颌前份节段性骨切开术唇侧入路手术中，腭大动、静脉是骨段的血供来源。43、X线片显示髓腔消失，界限不清，甚至根管不清，则多是0.42分髓腔钙化髓腔根管钙化髓石投照条件不良所致伪影正确答案：B答案解析：髓腔根管钙化在X线片上可见髓腔消失，界限不清，甚至根管不清。44、进行眶下孔阻滞麻醉的神经是0.42分眶神经眶上神经眶下神经上牙槽后神经以上都不是正确答案：C答案解析：眶下神经是进行眶下孔阻滞麻醉的神经。45、关于慢性成人牙周炎的X线检查及诊断，错误的是0.42分常用根尖片、曲面体层片主要表现为牙周膜增宽可能表现为牙槽骨的混合型吸收常见牙槽嵴顶与骨硬板模糊消失测定牙槽峰高度X线片上以牙颈部下lmm为标记正确答案：E答案解析：牙周组织的X线片检查常用三种投照方法：根尖片、骆翼片及曲面体层片。常见牙槽嵴顶与骨硬板模糊消失，其主要表现为牙周膜增宽，能表现为牙槽骨的混合型吸收，测定牙槽峰高度X线片上以牙颈部下2mm为标记。46、患者，女，55岁，以“右眶下肿痛2周就诊”。查：右上颌尖牙残根，叩痛（+）,唇颊沟饱满，压软。右眶下区弥漫性肿胀，皮肤红，发亮，鼻唇沟消失。如果患者继而出现高热，喷射状呕吐等症状时，应考虑0.42分颅内感染高血压菌血症休克恶性高热正确答案：A答案解析：眶下间隙感染是指眶下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有眶下区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应及时作切开引流术，该患者考虑为眶下间隙感染，若继发颅内感染可出现高热，喷射状呕吐等症状。47、下颌横断牙合片最常用于0.42分埋伏智齿定位下颌下腺导管结石检查面裂囊肿检查骨折上下移位观察以上皆是正确答案：B答案解析：下颌下腺导管结石检查最常用下颌横断牙合片。48、40%碘油可用于0.42分血管瘤造影腮腺造影瘘管造影B+CA十B十C正确答案：D答案解析：40%碘油可用于腮腺造影、瘘管造影。49、临床IVA期0.42分T1N2M1TIN0M0T2N0M0T1N2M0T2N1M0正确答案：D答案解析：肿瘤的分期TNM分期法根据肿瘤的大小，浸润，淋巴转移情况，远处脏器转移情况来划分的，需要根据具体的肿瘤，一般的T是只肿瘤的大小，浸润，N是练吧转移情况。N0无淋巴转移，N1区域淋巴转移，N2远处淋巴结转移。M是指脏器的转移情况。临床I期是TIN0M0,临床II期是T2N0M0,临床III期是T2N1M0，临床VA期是T1N2M0。50、鳃裂囊肿穿刺液多为0.42分红褐色血样液体，经久不凝微浑浊的黄色黏稠性液体淡黄色清亮液体，含淋巴细胞»黄色或棕色的清亮液体，含胆固醇结晶E.乳白色豆腐渣样分泌物正确答案：D答案解析：鳃裂囊肿穿刺液的特征是黄色或棕色的清亮液体，含胆固醇结晶；囊性水瘤穿刺液的特征是淡黄色清亮液体，含淋巴细胞；神经鞘瘤穿刺液的特征是红褐色血样液体，经久不凝；甲状舌管囊肿穿刺液的特征是微浑浊的黄色黏稠性液体；皮样囊肿穿刺物的特征是乳白色豆腐渣样分泌物。51、患者女性，32岁，因右侧颞下颌关节区弹响6个月就诊。临床检查开度为3.2cm，右侧颞下颌关节开初闭末期可发出单音清脆弹响，开型先偏向右侧，弹响发生后又回到中线。最可能的诊断应该是0.42分左侧翼外肌功能亢进右侧翼外肌痉挛右侧不可复性关节盘前移位右侧可复性关节盘前移位右侧咀嚼肌群痉挛正确答案：D答案解析：关节盘移位在颞下颌关节紊乱病中是较常见的。由于关节盘前方的肌肉过度牵拉，或后方韧带松弛及髁突后退等原因导致关节盘向前方移位，甚至脱出关节窝，闭时一般表现为盘前移位的状态。开时髁突须撞击并越过关节盘后带，而出现关节弹响，之后关节盘的位置恢复正常；而闭时有时会再次撞击而出现弹响，闭时回复为盘前移位的状态。这种闭时盘位置前移，开时盘位置恢复的病变情况，称为可复性关节盘前移位。52、面颊部麻木提示肿瘤累及上颌窦的部位是0.42分上颌窦下壁上颌窦内壁上颌窦后壁上颌窦上壁上颌窦外壁正确答案：E答案解析：肿瘤累及上颌窦不同部位是表现不同：鼻阻塞、鼻出血提示是肿瘤累及上颌窦内壁；流泪提示肿瘤累及上颌窦内壁；突眼、复视提示肿瘤累及上颌窦上壁；张受限提示肿瘤累及上颌窦后壁；牙痛、牙松动提示肿瘤累及上颌窦下壁；面颊部麻木提示肿瘤累及上颌窦外壁。53、一般整复手术的皮肤缝合边距及针距分别是0.42分2~3mm,3~5mm3~5mm,2~3mm1~2mm,2~3mm3~5mm,6~7mm4~6mm,5~7mm正确答案：A答案解析：2~3mm,3~5mm分别是一般整复手术的皮肤缝合边距及针距。54、翼外肌功能亢进的主要症状是0.42分关节区疼痛和压痛弹响和开过大呈半脱位开初期的单音弹响开型是开末偏向患侧侧方运动和前伸运动时出现弹响正确答案：B答案解析：弹响和开过大呈半脱位是翼外肌功能亢进的主要症状。55、牙痛、牙松动提示肿瘤累及上颌窦的部位是0.42分上颌窦下壁上颌窦内壁上颌窦后壁上颌窦上壁上颌窦外壁正确答案：A答案解析：肿瘤累及上颌窦不同部位是表现不同：鼻阻塞、鼻出血提示是肿瘤累及上颌窦内壁；流泪提示肿瘤累及上颌窦内壁；突眼、复视提示肿瘤累及上颌窦上壁；张受限提示肿瘤累及上颌窦后壁；牙痛、牙松动提示肿瘤累及上颌窦下壁；面颊部麻木提示肿瘤累及上颌窦外壁。56、首选内途径切开引流的间隙感染是0.42分咽旁间隙感染下间隙感染下颌下间隙感染颊下间隙感染底多间隙感染正确答案：A答案解析：咽旁间隙感染应首选内途径切开引流。57、咀嚼肌群痉挛的主要症状是0.42分严重的开受限开疼痛和咀嚼疼痛弹响和杂音开歪斜不伴头痛正确答案：A答案解析：严重的开受限是咀嚼肌群痉挛的主要症状。58、患者，女性，62岁，因打哈欠不能闭2小时就诊，既往无此类似情况发生，临床检查患者呈开状，不能闭，语言不清，左侧耳屏前可触诊有凹陷，中线偏向右侧。颞下颌关节急性脱位后应及时复位，否则在脱位周围逐渐有纤维组织增生，难以复位。关于颞下颌关节复位，描述不正确的是0.42分患者精神不宜紧张，肌要放松，必要时可给镇静剂内复位时拇指压下颌骨向下，力量逐渐增大，其余手指将颏部缓慢上推外复位时术者拇指放在患者颧弓下方的髁突前缘，用力将髁突向下后方挤压复位后固定下颌7天左右开不宜超过lcm正确答案：D答案解析：颞下颌关节急性脱位后，应及时复位，否则在脱位周围逐渐形成有纤维组织增生后，则难以复位。复位后应限制下颌运动，固定下颌20天左右，限制开运动，开度不宜超过1cm。59、患者，女性，32岁，因左颞下颌关节区疼痛1周就诊，患者有左颞下颌关节区弹响史5年，1周前弹响消失，临床检查开轻度受限，开型偏向左侧，左髁突前方疼痛，关节造影，开可见造影存留前束内，最可能的诊断是0.42分左颞下颌关节翼外肌痉挛左颞下颌关节咀嚼肌群痉挛左颞下颌关节膜滑炎左颞下颌关节不可复性关节盘前移位左颞下颌关节可复性关节盘前移位正确答案：D答案解析：不可复性盘前移位根据病程，6个月以内为急性，6个月以上为慢性。大多数患者有关节弹响的病史。可复性盘前移位以保守治疗为主。牙合垫治疗是或消除弹响的一种较好方法，但在症状好转的许多患者中，关节盘并为恢复正常位置。不可复性盘前移位早期可通过患者下颌运动使关节盘复位。60、不参与构成软腭的肌肉是0.42分腭咽肌腭舌肌咽上缩肌腭垂肌腭帆提肌正确答案：C答案解析：腭咽肌、腭舌肌、腭垂肌、腭帆提肌参与构成软腭。61、正颌外科的头影测量正中矢状面标志点中，S点是指0.42分蝶鞍点鼻根点鼻前棘点颏前点后鼻棘点正确答案：A答案解析：正颌外科的头影测量正中矢状面标志点中，蝶鞍点即是S点。62、患者，女，21岁，因面容不佳，开唇露齿要求治疗。按正畸正颌联合治疗的方案，入院前约2年已行相关的正畸治疗，已经将牙列排齐，现要求手术矫正。检查：患者唇未能完全闭合，开唇露齿。匕SNA86.6°,ZSNB84.2。。后牙咬合正常，前牙有较好的覆牙合覆盖，中线正常。诊断首先考虑0.42分上颌前突，下颌后缩上颌后缩，下颌前突双颌前突偏颌畸形£.双颌后缩正确答案：C答案解析：双颌前突是正畸临床上较常见的矢状向错合畸形。双颌前突是指上下颌骨同时前突，但临床上更常见的情况是单纯双牙弓前突，或双牙弓前突伴上下颌骨位置异常，磨牙关系均为中性，前牙覆合覆盖基本正常，侧面型凸。通常将以上两种情况笼统地称为双颌前突。63、腭裂造成的障碍不包括0.42分吮吸障碍视力障碍听力障碍语音障碍心理障碍正确答案：B答案解析：腭裂对患者造成的障碍包括有吮吸障碍、语音障碍、听力障碍及心理障碍。64、患者，男性，9岁，以“要求修复牙床裂开”入院。曾行“左侧完全性唇裂修复术”、“左侧完全性腭裂修复术”。患者在牙槽突裂植骨术后的拆线时间为术后0.42分TOC\o"1-5"\h\z3〜5天5〜7天7〜10天10〜14天14〜21天正确答案：D答案解析：牙槽突裂植骨术后10〜14天可进行拆线。65、上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志是0.42分上颌结节颧牙槽嵴牙槽孔尖牙窝颊棘正确答案：A答案解析：上颌结节是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。66、张受限提示肿瘤累及上颌窦的部位是0.42分上颌窦下壁上颌窦内壁上颌窦后壁上颌窦上壁上颌窦外壁正确答案：C答案解析：肿瘤累及上颌窦不同部位是表现不同：鼻阻塞、鼻出血提示是肿瘤累及上颌窦内壁；流泪提示肿瘤累及上颌窦内壁；突眼、复视提示肿瘤累及上颌窦上壁；张受限提示肿瘤累及上颌窦后壁；牙痛、牙松动提示肿瘤累及上颌窦下壁；面颊部麻木提示肿瘤累及上颌窦外壁。67、脓肿的细菌培养价值不包括0.42分细菌种类药敏试验指导临床用药确诊菌血症有助于诊断正确答案：D答案解析：脓肿的细菌培养价值包括有：细菌种类、药敏试验、指导临床用药、辅助诊断。68、X线片上正常牙槽骨骨纹排列0.42分均呈网状均呈放射状上颌呈水平状，下颌呈网状均呈水平状上颌呈颗粒状，下颌牙间呈水平状，根尖部呈放射状正确答案：E答案解析：X线片上正常牙槽骨骨纹排列表现为上颌呈颗粒状，下颌牙间呈水平状，根尖部呈放射状。69、患者，男性，9岁，以“要求修复牙床裂开”入院。曾行“左侧完全性唇裂修复术”、“左侧完全性腭裂修复术”。若行牙槽突裂植骨，可考虑的骨源中不包括以下哪些骨的骨松质0.42分骼骨颅骨股骨胫骨肋骨正确答案：C答案解析：行牙槽突裂植骨时可考虑的骨源有骼骨、胫骨、肋骨及颅骨。70、患者，女性，25岁，右下颌埋伏第三磨牙，近中倾斜，全景片示远中牙根向近中弯曲明显，根尖近下颌管。无冠周炎病史，正畸治疗前要求拔除。若拔牙过程中发生根尖折断，并进入下颌管，最佳的处理是0.42分因患者无根尖区炎症病史，无论断根长度如何，为避免进一步损伤神经，可将断根留在下颌管内不予拔除为减小骨创伤和神经损伤，不扩大拔牙窝，采用小刮匙小合将断根挖出采用根尖钳将断根挺出»扩大拔牙窝和下颌管穿通，直视下将断根取出从侧方开窗进入下颌管，直视下将断根取出正确答案：D答案解析：拔牙过程中若发生根尖折断，并进入下颌管，扩大拔牙窝和下颌管穿通，直视下将断根取出是最佳的处理方法。71、关于创处理，以下不正确的是0.42分颌面部污染创可一期缝合面部严密缝合的创可早期暴露面部污染创也可早期暴露面部无菌创在术后5天即可拆线无菌创应每日打开敷料密切观察正确答案：E答案解析：关于创处理，应注意颌面部污染创可一期缝合，面部无菌创在术后5天即可拆线，无菌创不需要每日打开敷料密切观察，面部严密缝合的创及面部污染创可早期暴露。72、下列关于颊癌的描述，错误的是0.42分多为低度分化的鳞癌小的鳞癌可以用放疗晚期侵入颌骨，并有颈淋巴结转移：时可行颊、颌、颈联合根治术后颊部创面可立即整复切除后的洞穿性缺损可待肿瘤控制后整复正确答案：A答案解析：颊癌是原发于颊黏膜的癌症，习惯性地归属于颜面部皮肤癌，多为高度分化的鳞癌。临床表现早期一般无明显疼痛，当癌肿侵润肌等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张受限，直至牙关紧闭。可出现牙痛或牙松动、继发性出血等。具有浸润性生长，局部复发率高的特点。小的鳞癌可以用放疗，晚期侵入颌骨，并有颈淋巴结转移：时可行颊、颌、颈联合根治，术后颊部创面可立即整复，切除后的洞穿性缺损可待肿瘤控制后整复。73、下颌骨骨折是拔牙的罕见并发症，若发生，一般多见于0.42分下颌尖牙下颌前磨牙下颌第一磨牙下颌第二磨牙下颌阻生第三磨牙正确答案：E答案解析：下颌骨骨折是拔牙的罕见并发症，下颌阻生第三磨牙拔牙时常可并发下颌骨骨折。74、患者，男性，25岁，因“右下颌肿痛伴张受限7天”就诊，有反复右下牙阵发痛及冷热痛近2个月。查：右下颌咬肌区肿胀，压痛不明显，张受限，开度约0.5cm。内右下第三磨牙近中位阻生，冠周牙龈红肿，盲袋溢脓，右下第二磨牙叩痛明显。咬肌间隙感染切开引流切的位置应是0.42分内磨牙后区外距下颌下缘约1.0cm处外距下颌下缘约2.0cm处从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘约2.0cm处从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘约1.0cm处正确答案：D答案解析：拔除右下第三磨牙后若出现右下颌咬肌区肿胀，张受限症状时，咬肌间隙感染是首先应考虑的原因，应从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘约2.0cm处行切开引流。75、不可复性关节盘前移位的临床特征是0.42分开关节弹响且开型偏向患侧开受限，但被动开时开度能增大薛氏位可见关节前间隙变窄后间隙变宽开受限，关节区疼痛但无弹响开型偏向健侧且无弹响正确答案：D答案解析：不可复性盘前移位根据病程，6个月以内为急性，6个月以上为慢性。大多数患者有关节弹响的病史。可复性盘前移位以保守治疗为主。牙合垫治疗是或消除弹响的一种较好方法，但在症状好转的许多患者中，关节盘并为恢复正常位置。不可复性盘前移位早期可通过患者下颌运动使关节盘复位。76、局部麻醉术后麻木症状仍未恢复的可能原因是0.42分注射区有血肿注射区有感染注射区有神经损伤注射针有折断注射区有水肿正确答案：C答案解析：局部麻醉术后若注射区有神经损伤则会导致麻木症状仍未恢复。77、皮瓣包括0.42分皮肤表层皮肤全层皮肤全层及部分皮下脂肪皮肤全层及皮下组织皮肤全层、皮下组织及肌肉正确答案：D答案解析：皮瓣包括皮肤全层及皮下组织两大部分。78、唇裂修复术的合适时间是0.42分单侧唇裂1〜3个月，双侧唇裂3〜6个月单侧唇裂1〜3个月，双侧唇裂6〜12个月单侧唇裂3〜6个月，双侧唇裂6〜12个月单侧唇裂3〜6个月，双侧唇裂3〜6个月单侧唇裂6〜12个月，双侧唇裂12〜24个月正确答案：C答案解析：单侧唇裂3〜6个月，双侧唇裂6〜12个月是唇裂修复术的合适时间。79、下列关于黏液表皮样癌的叙述，错误的是0.42分女性多于男性，发生腮腺者居多高分化黏液表皮样癌很少发生颈淋巴结转移低分化黏液表皮样癌淋巴结转移率高高分化和低分化者均应作选择性颈淋巴清扫高分化较低分化常见正确答案：D答案解析：黏液表皮样癌根据黏液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂像的多少，以及肿瘤的生长方式，分为高分化和低分化两类。女性多与男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和下颌下腺，可发生于其他小唾液腺，特别是磨牙后腺。高分化者常呈无痛苦性肿块，生长缓慢。肿瘤大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。手术治疗为主，高分化者应尽量保留面神经，除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连。分离后的神经可加用术中液氮及术后放疗以杀灭可能残留的肿瘤细胞。80、下面哪种情况不属于拔牙适应证0.42分严重龋坏不能治疗的牙晚期牙周病，牙周骨组织吸收严重，极为松动的牙反复发生冠周炎，或引起邻牙牙根吸收、龋坏的阻生牙成人牙列中滞留的乳牙，无松动、下方恒牙先天缺失因正畸治疗需要减数的牙正确答案：D答案解析：拔牙适应证包括有：严重龋坏不能治疗的牙；晚期牙周病，牙周骨组织吸收严重，极为松动的牙；反复发生冠周炎，或引起邻牙牙根吸收、龋坏的阻生牙；因正畸治疗需要减数的牙；髓腔壁吸收过多，穿通，容易发生病理性折断的牙等。腔颌面外科学考试题库含答案名词解释篇腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。张度：是以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人张度相当于自身的食指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约3.7cm。轻度张受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张受限：完全不能张，也称牙关紧闭（如破伤风患者）活组织检查：从病变部位去一块组织制成切片，通过适当染色后，在显微镜下观察细胞的形态结构，以确定病变的性质，肿瘤的类型及分化程度的检查方法。切取活组织检查：适用于表浅或有溃疡的肿瘤。切除活组织检查：适用于皮肤粘膜完整，位于深部的可切除小型肿瘤或淋巴结。冰冻活组织检查：需要新鲜标本，送检前不应进行固定。麻醉：是指用药物或者非药物使得病人整个机体或者机体的一部分暂时失去知觉，已达到无痛的目的，多用于手术或者某些疼痛的治疗。麻醉学：是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科。局部麻醉：是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢或纤维的传导，从而使得该区域的疼痛消失。适用于腔颌面外科门诊手术、牙髓病的治疗、固定义齿修复的牙体预备等。利多卡因：又称赛洛卡因，是腔科临床应用最多的局麻药，局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可作表面麻醉。临床上主要以1:10肾上腺素的1%-2%d的利多卡因行阻滞麻醉。有迅速而安全的抗心律失常作用，因而对于心律失常病人常作为首选。阿替卡因：又称碧蓝麻，组织穿透性和扩散性较强，给药后2-3分钟出现麻醉效果，含1:10肾上腺素的阿替卡因牙髓麻醉时间60-70分钟，软组织麻醉时间可达3H。使用于成人及4岁以上儿童。冷冻麻醉：是指应用药物使得局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床常用氯乙烷。表面麻醉：是指将麻醉剂涂布或者喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使得浅层组织痛觉消失。本法适用于表浅粘膜下的脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或者恒牙，以及行气管插管时前的粘膜表面麻醉。浸润麻醉：是指将局麻药注射于组织内，以作用于神经末梢，使得失去传导痛觉的能力。阻滞麻醉：是指将局麻药注射于神经干或者其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使得被阻断的神经分布区域产生麻醉效果。全身麻醉：是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性的全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度的肌松弛的一种状态。镇静：通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松，生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。阻生牙：是指由于邻牙、骨、软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常见8及上3.修复前外科：是指使得义齿获得良好的固位和稳定，有效地行使咀嚼功能的外科技术。感染是指各种生物性因子在宿主体内繁殖与侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身和局部组织的疾患.智牙冠周炎是指智齿第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见眶下间隙：颊间隙:颞间隙：颞下间隙：咬肌间隙：翼下颌间隙：舌下间隙：咽旁间隙：下颌下间隙：、颏下间隙：颌骨骨髓炎：化脓性颌骨骨髓炎：中央性颌骨骨髓炎：边缘性颌骨骨髓炎：新生儿颌骨骨髓炎：疥：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症者痈：邻多个毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症者36.基本理论篇（一）下颌第三磨牙临床分类：根据牙与下颌支及第二磨牙的关系第I类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第II类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第III类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。根据牙在颌骨内的深度高位（A），中位（B）,低位（C）阻生根据阻生智齿牙长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直，水平，近中，远中，颊向，舌向，倒置阻生根据在牙列中的位置：颊侧移位，舌侧移位，正中位（二）拔牙创的愈合1）拔牙创出血及血凝块形成：15~30min出血停止，血凝块形成，具有保护创面、防止感染、促进创正常愈合的功能2）血块机化：24h后血块开始机化，7d被肉芽组织替代，3-4d肉芽组织始被更成熟的结缔组织替代，至约20d完成。3）骨组织的修复：5-8d开始形成新骨，3min后完全形成骨组织4）上皮覆盖拔牙创：3-4d开始上皮自牙龈向血凝块表面生长，24-35d甚至更长时间完成（三）腔颌面部感染特点1）腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2）牙的存在并发生牙体及牙周围组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3）腔颌面部潜在筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。4），颌面部血液和淋巴循环丰富。“危险三角”静脉瓣膜少或缺如，受压时容易导致血液逆流，导致颅内感染，顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退5）腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染（四）腔颌面部感染的途径及病原菌（五）腔颌面部感染的临床表现：（六）腔颌面部感染的诊断（七）腔颌面部感染的手术治疗脓肿切开引流的指征1）局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮;触诊时有压痛点、波动感、凹陷性水肿；深部脓肿穿刺有脓液2）经抗生素控制感染无效，伴明显全身中毒症状3）儿童颌周蜂窝织炎，累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难4）结核性淋巴结炎，寒性脓肿切开引流的要求1）切应在脓肿低位，使引流道短、通畅、容易维持。2）切应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切长度以能保证引流通畅为准则；应首选内引流。颜面切应顺皮纹切开，勿损伤重要解剖结构：面神经、血管和唾液腺导管等。3）切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后，再钝分离扩大引流。避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅。4）操作轻柔；颜面“危险三角区”的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。切开引流目的：使脓液或腐败坏死物迅速排出体外；以达消炎解毒的目的；解除局部疼痛、肿胀及张力；以防发生窒息（如舌根部、底间隙脓肿）颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。（八）急性智牙冠周炎临床表现与治疗局部：初期，病人自觉患侧磨牙后区肿胀不适，咀嚼、吞咽时加重；病情继续发展，局部呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛；若炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的张受限全身：不同程度的畏寒、发热、全身不适、中性粒细胞升高等治疗原则：急性期消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力慢性期尽早拔出措施：局部冲洗；选择抗菌药物及全身支持疗法；切开引流术；冠周龈瓣切除术;下颌智齿拔除术（九）智牙冠周炎扩散1）向外：向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，向外穿破，在咬肌与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，穿破皮肤后形成经久不愈的面颊瘦。2）向前：沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿或破溃成篓3）向后：炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、底间隙、咽旁间隙的感染或扁桃体周围脓肿的发生（十）眶下间隙：（十一）颊间隙：（十二）颞间隙：（十三）颞下间隙：（十四）咬肌间隙：（十五）翼下颌间隙：（十六）舌下间隙：（十七）咽旁间隙：（十八）下颌下间隙：（十九）颏下间隙：（二十）底多间隙感染：（二十一）化脓性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎比较（患侧下唇麻木）中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主以下颌智齿冠周炎为主感染途径先破坏骨髓，后破坏骨皮质；先形成骨膜下脓肿或蜂窝及累及再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。织炎。主要破坏密质骨，病变可累及骨松质与骨皮质很少破坏松质骨临床表现可以是局限的，但以弥散型较多多为局限型，弥散型较少骨髓炎累及牙松动，牙周有明显的炎症牙及牙周组织无明显的炎症牙及牙周病变部位多在下颌体，也可波及下颌支多在下颌角及下颌支，很少波及下颌体慢性期X线病变明显，可有大块死骨形成，系皮质骨脱钙或骨质增生硬化，周围骨质分界清楚或伴有或有小块死骨，与周围骨质病理性骨折无明显分界（二十二）放射性颌骨骨髓炎并发症篇章（一）局麻的并发症晕厥：一般可因恐惧、饥饿、疲劳以及体位不良等因素引起的中枢性一时性缺血所致的一种突发性、暂时性意识丧失。临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心和呼困难未经处理心率减慢、血压急剧下降，短暂的意识丧失。防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免空腹时进行手术。处理：一旦发生，立即停止注射，迅速放平座椅，置病人头低位，松解衣领，保持呼吸道通畅，芳香胺乙醇或者氨水刺激呼吸，刺激人中穴，氧气吸入和静脉补液。过敏反应：可发生于注射于酯类麻药后，可分为延迟反应和即刻反应。延迟反应：血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、过敏性紫瘢、哮喘。即刻反应：立即发生极其严重的类似中毒的症状，突然惊觉昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。处理：轻症-一给予脱敏药物，如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素机内注射和静脉注射，吸氧；重症：立即注射肾上腺素，给氧；搐或惊厥，迅速静脉注射地西泮10-20mg,/分次静脉注射2.5%硫喷妥纳，每次3-5ml,直到惊厥停止；呼吸心跳停止，心肺复苏抢救。中毒注射区疼痛血肿感染注射针折断暂时性面瘫：麻醉了面神经暂时性牙关紧闭：麻醉了翼内肌或咬肌暂时性复视或失明：未回抽，推注的麻药逆行，经脑膜中动脉、眼动脉、或者其主要分支入眶，引起眼肌、视神经麻醉（二）牙拔除术术中并发症晕厥牙根折断软组织损伤：牙龈损伤：多为撕裂伤邻近软组织损伤：骨组织损伤：牙槽突损伤：上8,挺出方向不当，向远中施力过大，造成上颌结节骨折;下8,劈开和挺出时，造成舌侧骨板骨折下颌骨骨折：暴力邻牙和对牙合牙损伤神经损伤TMJ损伤断根移位腔上颌窦交通（三）拔牙术后反应及并发症反应性疼痛：术后当日即出现，拔牙创多正常，即使牙槽窝空虚也无腐臭，疼痛不严重肿胀反应：肿胀松软而又弹性，手指可捏起皮肤，开始于术后12h-24h,3-5天内逐渐消退。一一常见翻瓣术后开困难：颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生反应性肌肉痉挛造成的。拔牙后出血原发性出血：拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝内出血未止，仍有活动性出血继发性出血：拔牙出血当时停止，以后因为创感染等其他原因引起的出血常见局部因素有：牙槽窝内残留肉芽组织、软组织撕裂、牙槽突骨折、牙槽窝内小血管破裂、以及较大知名血管破裂等拔牙术后感染常为慢性感染：多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的干槽症诊断标准：拔牙后2-3d有剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌区、或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。发生率：下8》下6》下7组织病理学表现：牙槽窝壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎治疗原则：通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解病人痛苦，促进愈合的目的。治疗方法：冲洗——填塞碘仿纱条10d后取出皮下气肿适应症、禁忌症及注意事项篇章牙拔除术适应症牙拔除术的适应证是相对的。常见的拔牙适应证如下：牙体病损牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用(2服尖病不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈牙周病晚期，无法取得牙的稳固和固位牙外伤根中1/3折断一般为拔牙适应症(5潴位牙(6)额外牙(7埋伏牙、阻生牙滞留乳牙影响恒牙萌出者治疗需要因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的骨折累及的牙视具体情况应尽量保留拔牙禁忌症：心脏病(心梗＜6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血压，心功能3-4级，心肌炎＜3m，三度房室完全性传导阻滞，风心活动期）；高血压180/1mmHg（肾上腺素不超过0.04mg）；贫血；白血病；出血性疾病；糖尿病（空腹血糖8.88mmol/L，早餐后1-2H）；甲亢（静息脉搏1次/min,基础代谢率+20%以下，不加肾上腺素）；肝炎急性期；妊娠前后3月（不加肾上腺素）；月经期；恶性肿瘤（放射治疗3-5年内不拔牙）；阿司匹林停药3-5d（三）牙挺使用注意事项：绝不能以邻牙做支点，除非邻牙需同时拔出；除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点；龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点；操作中应注意保护，必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织；用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确（四）下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症1）下颌阻生智齿反复引起冠周炎者预防第二磨牙牙周破坏2）下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏3）引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞4）因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收5）已引起牙源性囊肿及肿瘤6）因正畸需要保证正畸治疗的效果7）可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿8）因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者。亦可拔出（五）断根原因及注意事项技术因素：拔牙钳选择不当，与牙体接触面小；钳喙夹持的位置不正确，未与牙体长轴平行；拔牙时用力不当非技术因素：牙冠破坏广泛；牙脆性增加；牙根外形变异；牙根周围骨质变化注意事项做好解释工作，取得病人配合仔细检查分析，肯定断根数目、大小、部位、深浅、牙根形态，必要时拍X片特殊部位要注意重要解剖结构，如上颌窦、下颌管在直视下操作，良好照明、充分止血、合适体位、合适器械特殊情况下可不暂缓取出或不取出基本操作篇章一、一般检查（一）腔检查：遵循由外到内、由前至后、由浅入深、健