中医外科学-蛇窜疮课件

中医外科学—蛇窜疮中医外科学—蛇窜疮中医外科学—蛇窜疮第二节蛇串疮蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。其临床特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,局部刺痛或伴譽核肿大本病最早见于隋代《诸病源候论》,其后医书多有记载,但病名各异,如明代《证治准绳》称为“火带疮”、“缠腰火丹”明代《外科启玄》称为“蜘蛛疮”,清代《外科大成》称为“蛇串疮”。一、营造民主合作的氛围教学应该是师生之间通过以语言为主的互动相互作用、相互交流、相互沟通、相互理解的统一整体。师生关系应是平等的，教与学应是民主的，教学氛围应是愉悦、和谐的。教师应关心每个学生，促进每个学生主动、生动活泼地发展，尊重教育规律和学生身心发展规律，为每个学生提供适合的教育。在以往的教学中，教师是整个课堂的中心，教师讲、学生听，完全是被动地接受，学习主动性受到了限制。我们要放弃以往的“填鸭式”教学，改变死记硬背、机械训练的现状，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，并培养学生处理和整合信息的能力、获取吸收新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。因此，在新课程教学中，必须以学生的学为中心，建立平等和谐的新型师生关系，创设师生平等的教学平台。这就要求教师关心学生、尊重学生，促使学生把从生活中领悟到的经验迁移到书本知识中来；要相信学生，在学习生活中让学生自我管理、自主学习、自我探索。如学习《二氧化碳制取的研究》这一节内容时，学生已经学过《氧气》和《氢气》的内容，因此教师可完全放开手脚，只须有针对性地对个别学生进行检测，为其提供必要的实验装置和药品，让其独立完成实验。在这样的学习方式中，学生提高了学习化学的兴趣，增强了学好化学的信心。对于开放性、探究性课题和复习课，教师可让学生讲课，让学生成为课堂的主人，有助于教师了解学生对所学知识的掌握情况。二、优化教学策略传统初中化学教学中，教师把学科知识的传授作为自己的主要任务和目的，把主要精力放在检查学生对知识的掌握程度上。随着现代科学知识的不断更新和发展，教师要在短短几年内把所教学科的全部知识传授给学生，已不太现实，也完全没有必要。正所谓授人以“鱼”，不如授人以“渔”，教师要有意识地改变注重知识传授的倾向，提倡积极主动的学习态度，使学生在获得基础知识与基本技能的同时学会学习，促使学生形成正确的世界观、人生观、价值观。另外，在实际教学中，教师可根据化学教材中的环境教育内容，引导学生留心观察身边的不良环境状况，促其关心环保问题，增强环保意识；引导学生积极参与实践，从身边的小事做起，如节约每一张纸，积极参与绿化家乡等活动。这种教学不但会使学生获得知识、发展能力，而且还会激发学生学习化学的兴趣和热情，丰富学生的内心世界。三、深入课堂教学以往初中化学教学中，教师只重视知识的结论，往往忽略知识的内在联系，有意无意压缩学生对新知识学习的思维过程，导致学生一知半解，造成思维的不连续性，影响后续的学习。实际上，教师在教学中要注重探究过程，把重点放在揭示知识形成的过程上，让学生通过“感知、概括、应用”的思维过程发现知识的内涵，掌握规律，引导学生善于探究，勇于发现问题，学会提出有价值的问题。如在学习《二氧化碳和一氧化碳》一课时，教师可布置这样的探究问题：两种物质的分子均为碳原子和氧原子构成，为何二者的物理性质和化学性质差异如此之大？两者性质上的差异与现实生活有什么联系？然后引导学生针对不同问题选择具有个性特点的解决方案，让学生从多角度、多层面考虑，尽可能通过多种途径求解，鼓励他们博采众长，拓展自己的思维。另外，在日常教学中，教师要积极引导学生写“探究性日记”，把日常生活和学习中发现的有价值的问题及时记录、整理出来，日后有了新的思索和发现，再逐条跟踪记录，与大家交流。这样日积月累，有助于学生养成良好的思维习惯和思维能力。四、注重因材施教以往的教学中，教师备课采用一种模式，上课采用同一种方法，考试是唯一标准。这种“工厂”式的教学模式已不再符合学生的需求和教学实际，阻碍了学生的个性发展和创造力的培养。因此，教师应关注、研究学生的差异，找到适合每个学生个性发展的教学方法。例如针对同一情境，提出不同层次的问题或开放性问题，使不同的学生得到不同的发展。在学习《空气》一节时，教师可就空气的用途和污染，联系实际生活与学生进行探讨，还可提供一定的阅读材料供学生阅读，促使学生学以致用，激发学生学习化学的内在动力。此外，对于课后习题的选择与编排，应突出层次性，可以设置巩固练习、拓展练习、探究性问题等多种层次习题。拓展和探究性习题对学生的要求也不尽相同：对于学困生，教师应及时作出肯定性、赞赏性评价，只要他们能积极参与其中，有所感悟，就是进步；对于优秀生，教师应结合后继学习中的相关问题给予引导，使其知识结构更加系统化、整体化。在设计课题学习时，所选择的课题立意不能太高，以使所有学生都能参与，在全体学生获得发展的前提下，让不同学生获得不同体验。课程改革的成败归根结底取决于教师，教师教学理念的更新发展、教学能力的优化提高就显得尤为重要。因此教师要确立新的课程观，努力实现“角色”的转变，并在教学活动中采取相应措施，力争实现一系列教学行为的转变，为推进基础教育改革和发展添砖加瓦。必修一快结束时，根据学校的要求，我们以前"零资料、分版块、重分层、渗专项"的学案编写方式要进行升级，改进为"不同类型班级之间学案分层、同一类型班级之内难度分层"的方式。这种编写要求和方式将会从必修二开始。研究了现在的高二、高三以前分层编写的学案之后，结合对我们年级英语现状的研究和思考，我从以下几个方面谈一下我关于分层编写学案的一些想法与做法。1.现状分析上必修一时，学生手头没有资料，在学案的编写时知识点的讲点都比较详细，而且考虑到没有资料练习太少就利用学案上课本知识讲解后的空白版面给学生进行一些弱项题型的渗透，比如完型、阅读、改错等。零资料给我们的教学带来了很多的限制，因此，必修二我们统一了资料。该资料分为"学案、练案、考案"三部分。学案部分的结构和我们所编写的学案（泛读、精读、语法、写作、综合技能）大同小异，有异曲同工之处；练案就相当于我们每一份学案后的课堂检测；而考案则是整个模块知识的复习，还包括完型、阅读等，基本上是一套完整的高考题，不仅复习了本模块知识还锻炼了学生的完型、阅读能力。所以，我们的学案要与课本和资料相结合，对资料未提到但考纲有要求的知识进行补充，对资料讲解过于简单的进行拓展，对重点、难点知识进行强化。2.主要原则必修一教材的教学之后，发现了一个很严重的问题：导学案代替教材，成为上课的主要材料，与教材脱离。鉴于这个问题和上面所提到的种种现状，我们首先要明确导学案的作用，"导"指的是导教材，导学法，导思路；导学案的作用应该是串联教材，贯穿知识点成体系；指导学习方法，让学生更有效的利用教材，参考书吸取识记关键知识。比如，精读课导学案我们最常用的能够结合课本的导语是：①仔细阅读课文，在文中划出重点表达及句型，并用另一种记号划出自己不理解的长难句；②带着自己划出的重、难表达，阅读《练习册》学案二的讲解以及学案对《练习册》的补充讲解；③阅读资料和学案的过程中，在自己理解有困难的地方做记号以便于上展示课更有重点和针对性。下面是必修二第六模块泛读课导学案的一部分学法指导：Task1FastReading（学法指导：在快速阅读中没必要了解每个单词和每句话的意思，只需要了解文章的大概意思，对文章内容有个总体的认识。）以突出导学案"导"的作用为前提条件，我们将学案分为A、B两种类型。A型学案适用于实验、栋梁班用；B型普通班适。无论是A型还是B型学案内的知识，尤其是对应的练习还要分成A、B、C层，由易到难，体现出对班级内不同层次学生的不同要求。A型学案：利用教材归纳、提炼知识、考点；引导学生构建知识框架；注重能力系统化；强化学生训练。A型学案还要有一部分知识进行拓展、延伸，以提高实验班、栋梁班学生的整体能力。B型学案：重教材、抓基础、重落实、勤巩固。3.具体做法以教材为本，结合资料讲解训练的内容，用学案对资料进行补充、拓展和强化。3.1补充作用：资料的学案一就是我们之前所出的泛读学案，包括阅读理解、正误判断、翻译句子、课文缩写等。但是，资料缺少了我们之前所做的文章段落大意的匹配这个题型，而这个题型恰恰对高考题中的任务型阅读有很大的帮助。因此，在每一模块的学案上，我们增加了这么一个题型。再比如必修二第一模块的课文中有个很重要的词as，但是资料上没有，学案上理所应当就出现了。3.2拓展作用：必修二第一模块资料上的知识点wouldrather只是说跟从句用虚拟语气，但是没有说怎么用，缺少具体的实例。所以，A型学案对这个点进行了拓展和例句的支持。3.3强化训练：资料学案四的学点1"祈使句+and、or+陈述句"句式，相当于if引导的条件状语从句和学点4比较级的否定形式表示最高级含义。这两个点在资料上都有对应的训练，但是从它的重要性来看，训练太少，故此在学案上再次出现相关习题进行强化、巩固。除此之外，强化作用还可以通过补充学生在考试中的弱项来发挥。学案"导"的作用的发挥，要让学生通过看学案明白这节课要做什么，要怎么做，然后接下来才是行动。总之，课本不能放，学案不敢松，资料不可弃，我们要坚持多手抓且多手都要硬的政策。只有我们齐心协力，互通有无，扬长辟短，就能取得进步！Comeon！第二节蛇串疮蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。其临床特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,局部刺痛或伴譽核肿大本病最早见于隋代《诸病源候论》,其后医书多有记载,但病名各异,如明代《证治准绳》称为“火带疮”、“缠腰火丹”明代《外科启玄》称为“蜘蛛疮”,清代《外科大成》称为“蛇串疮”。病因病机病因病机肝经郁热由于情志内伤,肝气郁结,久而化火,肝经火毒蕴积,夹风邪上窜头面而发;或夹湿邪下注,发于阴部及下肢;火毒炽盛者多发于躯干脾虚湿蕴饮食不节,脾失健运,蕴湿化热,湿热搏结肌肤。气滞血瘀年老体弱者,常因血虚肝旺,湿热毒蕴,导致气血凝滞,经络阻塞不通,以致疼痛剧烈,病程迁延。总之,本病初期以湿热火毒为主,后期属正虚血瘀兼夹湿邪为患。病因病机西医学认为,带状疱疹是由带状疱疹病毒(VZV)引起的。临床表现好发于春秋季节,以成年患者居多。病程2周左右,老年人3~4周发病初期,其皮损为带状的红色斑丘疹,继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱,累累如串珠,聚集一处或数处,排列成带状,疱群之间间隔正常皮肤,疱液初澄明,数日后疱液混浊化脓.或部分破裂,重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损,仅有刺痛感,或稍潮红,无典型的水疱皮损好发于腰胁部、胸部或头面部,多发于身体一侧,常单侧性沿皮神经分布,一般不超过正中线。发干头面部者中,尤以发于眼部和耳部者病情较重,疼痛剧烈,伴有附近賽核肿痛,甚至影响视力和听觉。(图)临床表现发病前患部皮肤常有感觉过敏。皮肤灼热刺痛伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状,疼痛有的伴随皮疹同时出现,有的疼痛发生1~3d后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等,儿童疼痛轻微,年老体弱者疼痛剧烈,常扩大到皮损范围之外,部分中、老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛,常持续数月,甚至更长时间。疱疹基底部刮取物、活检组织标本固定后染色镜检,见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体,但与单纯疱疹病毒感染所见难以鉴别,须以荧光标记抗体特异染色检测病变细胞内ZVZ抗原。早期疱疹液和某些带状疱疹患者的脑脊液标本可分离到VZV。鉴别诊断热疮多发生于皮肤黏膜交界处;皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱,常为一群;1周左右痊愈,但易复发。接触性皮炎皮疹潮红、肿胀,有水疱,边界清楚局限于接触部位,有明显的接触过敏物质史。治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初