妇科诊疗技术进展课件

妇科诊疗技术新进展一、血管性介入栓塞技术在妇产科的应用妇科恶性肿瘤妇产科大出血（一）血管性介入栓塞技术概念介入化疗栓塞技术：采用seldinger方法，局麻，经皮行股动脉穿刺，在1250x光机下，采用数字减影血管技术（DSA），将动脉导管直接插入肿瘤供血动脉如子宫动脉、卵巢动脉、阴道内动脉等，不受肿瘤包块大小及粘连固定限制把化疗药直接注入肿瘤区并用栓塞剂（顺铂微粒、明胶海绵、钢圈、聚乙烯醇等）栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤局部化疗药物浓度高、作用时间长、因肿瘤血供阻断使肿瘤缺血缺氧、坏死，肿块明显缩小、糟脆，使手术中出血量大大减少，且能把肿瘤从重要脏器上如膀胱、肠管上去掉，即可保留重要脏器又能把肿瘤切除干净，为手术创造了很好的条件，大大提高了手术的彻底性（毛xx、司xx），也明显提高了化疗、放疗的敏感性（从肿瘤细胞生长特点解释），且副反应轻，痛苦小，也适应于年龄较大患者（如我院子宫内膜Ca患者86岁）。（一）血管性介入栓塞技术概念宫颈癌术前新辅助治疗（一）、血管性介入栓塞技术在妇科恶性肿瘤中的应用我科采用了动脉插管化疗加栓塞并联合静脉、腹腔、胸腔等多种途径化疗及手术、放疗及内分泌的综合治疗手段，使不能进行手术的中晚期癌症患者和手术不能切除的肿瘤患者拥有了手术机会。尤其是介入化疗并栓塞后的妇科恶性肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌等，近期疗效达96%。多发子宫肌瘤宫腔镜电切术3分钟.1、慢性盆腔痛，2、不明原因不孕症，3、盆腔包块性质待定，如：盆腔包块不能定性、不能明确其部位、来源、和周围组织关系的，以及不能明确病因的腹腔大量积液等。子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤宫腔粘连二、腹腔镜技术

腹腔镜下恶性肿瘤手术治疗产后恢复、子宫复原不全腹腔镜下腹膜代阴道成形术等盆底功能障碍性疾病的病因恶性肿瘤转移大出血：如从偃师转入一病人葡萄胎刮宫后一周尿血转入我科产后恢复、子宫复原不全盆底功能障碍性疾病的病因多发子宫肌瘤宫腔镜电切术3分钟.我院妇科门诊于2013年6月份成立盆底诊治中心以来，治疗压力性尿失禁500余例，严格掌握适应症，临床疗效显著，病人依从性好，总有效率100%，治愈率70%。恶性肿瘤转移大出血：如从偃师转入一病人葡萄胎刮宫后一周尿血转入我科尿失禁(urinaryincontinence,UI)介入化疗栓塞技术：采用seldinger方法，局麻，经皮行股动脉穿刺，在1250x光机下，采用数字减影血管技术（DSA），将动脉导管直接插入肿瘤供血动脉如子宫动脉、卵巢动脉、阴道内动脉等，不受肿瘤包块大小及粘连固定限制把化疗药直接注入肿瘤区并用栓塞剂（顺铂微粒、明胶海绵、钢圈、聚乙烯醇等）栓塞肿瘤供血动我科采用了动脉插管化疗加栓塞并联合静脉、腹腔、胸腔等多种途径化疗及手术、放疗及内分泌的综合治疗手段，使不能进行手术的中晚期癌症患者和手术不能切除的肿瘤患者拥有了手术机会。盆底功能障碍性疾病的病因腹腔镜下宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌广泛子宫切除及盆腹腔淋巴结清扫术我科采用了动脉插管化疗加栓塞并联合静脉、腹腔、胸腔等多种途径化疗及手术、放疗及内分泌的综合治疗手段，使不能进行手术的中晚期癌症患者和手术不能切除的肿瘤患者拥有了手术机会。腹腔镜下宫颈癌根治术

我院妇科岳青芬主任从北京协和医院学习回来后，于96年初，采用介入栓塞化疗治疗妇科中、晚期恶性肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌（合并大量胸腹水）、子宫内膜癌、外阴癌等患者千余例，近期疗效达92%，荣获98年洛阳市科技进步一等奖，河南省科技进步三等奖，填补了河南省空白，达国内先进水平。（二）血管性介入栓塞技术在妇产科大出血中的应用产后大出血：难治性产后大出血；瘢痕妊娠。如某县一软产道重度裂伤大出血恶性肿瘤转移大出血：如从偃师转入一病人葡萄胎刮宫后一周尿血转入我科各种外伤大出血宫腹腔镜联合下宫腔重度粘连分离术恶性肿瘤转移大出血：如从偃师转入一病人葡萄胎刮宫后一周尿血转入我科子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤宫腔粘连尿道中段悬吊术（TVT—0）治疗压力性尿失禁。四女性盆底功能障碍性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）（一）血管性介入栓塞技术概念产后恢复、子宫复原不全多发子宫肌瘤宫腔镜电切术3分钟.子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤宫腔粘连产后恢复、子宫复原不全盆底疾病的功能康复治疗产后大出血：难治性产后大出血；盆底功能测定临床检查项目腹腔镜下腹膜代阴道成形术等（一）血管性介入栓塞技术概念我院盆底功能障碍疾病治疗室如某县一软产道重度裂伤大出血恶性肿瘤转移大出血：如从偃师转入一病人葡萄胎刮宫后一周尿血转入我科

阴道裂伤栓塞

膀胱转移栓塞二、腹腔镜技术诊断性腹腔镜：1、慢性盆腔痛

，2、不明原因不孕症，3、盆腔包块性质待定，如：盆腔包块不能定性、不能明确其部位、来源、和周围组织关系的，以及不能明确病因的腹腔大量积液等。二、腹腔镜技术

腹腔镜下恶性肿瘤手术治疗

腹腔镜下宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌广泛子宫切除及盆腹腔淋巴结清扫术保留神经的宫颈癌根治术腹腔镜下宫颈癌根治术

宫颈癌根治术盆腔淋巴结清扫术5分钟.mp4宫颈癌根治术盆腔淋巴结清扫术5分钟.mp4二、腹腔镜技术——良性疾病腹腔镜下宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤剥除术腹腔镜下巨大子宫切除术（

子宫如孕5月大小）腹腔镜下输卵管间质部妊娠切除术腹腔镜下腹膜代阴道成形术等宫腹腔镜联合下宫腔重度粘连分离术巨大子宫肌瘤多发子宫肌瘤（含宫颈肌瘤）三、宫腔镜技术

宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术、子宫纵隔切除、宫腔重度粘连分离、宫腔异物、断环取出术及宫腹腔镜下输卵管插管等高难度手术。多发子宫肌瘤宫腔镜电切术3分钟.盆底功能障碍性疾病的病因四女性盆底功能障碍性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）如某县一软产道重度裂伤大出血产后大出血：难治性产后大出血；腹腔镜下巨大子宫切除术（子宫如孕5月大小）一、血管性介入栓塞技术在妇产科的应用如某县一软产道重度裂伤大出血我院盆底功能障碍疾病治疗室恶性肿瘤转移大出血：如从偃师转入一病人葡萄胎刮宫后一周尿血转入我科盆底功能障碍性疾病的治疗产后恢复、子宫复原不全盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）产后恢复、子宫复原不全盆底功能障碍性疾病的保守治疗盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）二、腹腔镜技术

腹腔镜下恶性肿瘤手术治疗每周2次，共20周二、腹腔镜技术

腹腔镜下恶性肿瘤手术治疗（一）血管性介入栓塞技术概念性功能障碍（sexualdysfunction）妇科的宫内病变

子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤宫腔粘连节育器嵌顿子宫内膜癌子宫纵隔宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤电切术多发子宫肌瘤宫腔镜电切术3分钟.wmvPFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一四女性盆底功能障碍性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）

盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)粪失禁（fecalincontinence,FI）性功能障碍（sexualdysfunction）慢性盆腔疼痛

性功能障碍尿失禁多发子宫肌瘤（含宫颈肌瘤）我院盆底功能障碍疾病治疗室宫腹腔镜联合下宫腔重度粘连分离术腹腔镜下输卵管间质部妊娠切除术脉，使肿瘤局部化疗药物浓度高、作用时间长、因肿瘤血供阻断使肿瘤缺血缺氧、坏死，肿块明显缩小、糟脆，使手术中出血量大大减少，且能把肿瘤从重要脏器上如膀胱、肠管上去掉，即可保留重要脏器又能把肿瘤切除干净，为手术创造了很好的条件，大大提高了手术的彻底性（毛xx、司xx），也明显提高了化疗、放疗的敏感性（从肿瘤细胞生长特点解释），且副反应轻，痛苦小，也适应于年龄较大患者（如我院子宫内膜Ca患者86岁）。二、腹腔镜技术

腹腔镜下恶性肿瘤手术治疗1、慢性盆腔痛，2、不明原因不孕症，3、盆腔包块性质待定，如：盆腔包块不能定性、不能明确其部位、来源、和周围组织关系的，以及不能明确病因的腹腔大量积液等。恶性肿瘤转移大出血：如从偃师转入一病人葡萄胎刮宫后一周尿血转入我科产后大出血：难治性产后大出血；盆底功能障碍性疾病的病因盆底功能障碍性疾病的保守治疗多发子宫肌瘤宫腔镜电切术3分钟.盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）每周2次，共20周产后大出血：难治性产后大出血；产后大出血：难治性产后大出血；宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤电切术产后恢复、子宫复原不全（一）血管性介入栓塞技术概念盆底功能障碍性疾病的病因妊娠和分娩（最主要的危险因素）长期便秘长期负重肥胖长期咳嗽雌性激素水平改变多发子宫肌瘤宫腔镜电切术3分钟.盆底功能障碍性疾病的病因性功能障碍（sexualdysfunction）宫颈癌根治术盆腔淋巴结清扫术5分钟.绝经前：每次20-30分钟盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）我科采用了动脉插管化疗加栓塞并联合静脉、腹腔、胸腔等多种途径化疗及手术、放疗及内分泌的综合治疗手段，使不能进行手术的中晚期癌症患者和手术不能切除的肿瘤患者拥有了手术机会。每日进行2-3次，或每日做150-200次盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）盆底功能测定临床检查项目脉，使肿瘤局部化疗药物浓度高、作用时间长、因肿瘤血供阻断使肿瘤缺血缺氧、坏死，肿块明显缩小、糟脆，使手术中出血量大大减少，且能把肿瘤从重要脏器上如膀胱、肠管上去掉，即可保留重要脏器又能把肿瘤切除干净，为手术创造了很好的条件，大大提高了手术的彻底性（毛xx、司xx），也明显提高了化疗、放疗的敏感性（从肿瘤细胞生长特点解释），且副反应轻，痛苦小，也适应于年龄较大患者（如我院子宫内膜Ca患者86岁）。1、慢性盆腔痛，2、不明原因不孕症，3、盆腔包块性质待定，如：盆腔包块不能定性、不能明确其部位、来源、和周围组织关系的，以及不能明确病因的腹腔大量积液等。尿道中段悬吊术（TVT—0）治疗压力性尿失禁。腹腔镜下腹膜代阴道成形术等产后大出血：难治性产后大出血；宫腹腔镜联合下宫腔重度粘连分离术腹腔镜下输卵管间质部妊娠切除术1、慢性盆腔痛，2、不明原因不孕症，3、盆腔包块性质待定，如：盆腔包块不能定性、不能明确其部位、来源、和周围组织关系的，以及不能明确病因的腹腔大量积液等。我院妇科门诊于2013年6月份成立盆底诊治中心以来，治疗压力性尿失禁500余例，严格掌握适应症，临床疗效显著，病人依从性好，总有效率100%，治愈率70%。宫颈癌根治术盆腔淋巴结清扫术5分钟.盆底功能障碍性疾病的治疗保守治疗手术治疗盆底疾病的功能康复治疗适应症产后恢复、子宫复原不全尿潴留、轻-中度尿失禁轻-中度盆底脏器脱垂性交痛、慢性盆腔痛、腰肌劳损、腰背痛等各类疼痛子宫内膜薄造成的不孕便秘和痔疮等直肠疾病盆底功能障碍性疾病的保守治疗1Kegel运动训练方法：做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果盆底功能测定临床检查项目1.盆底功能筛查（5项）♦

一类肌纤维肌力♦二类肌纤维肌力♦一类肌纤维疲劳度♦二类肌纤维疲劳度♦阴道动态压力盆底疾病的功能康复治疗2.电诊断：盆底功能测定临床检查项目介入化疗栓塞技术：采用seldinger方法，局麻，经皮行股动脉穿刺，在1250x光机下，采用数字减影血管技术（DSA），将动脉导管直接插入肿瘤供血动脉如子宫动脉、卵巢动脉、阴道内动脉等，不受肿瘤包块大小及粘连固定限制把化疗药直接注入肿瘤区并用栓塞剂（顺铂微粒、明胶海绵、钢圈、聚乙烯醇等）栓塞肿瘤供血动子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤宫腔粘连多发子宫肌瘤宫腔镜电切术3分钟.如某县一软产道重度裂伤大出血粪失禁（fecalincontinence,FI）盆底功能障碍性疾病的病因性功能障碍（sexualdysfunction）如某县一软产道重度裂伤大出血宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤电切术盆底疾病的功能康复治疗盆底功能障碍性疾病的治疗二、腹腔镜技术

腹腔镜下恶性肿瘤手术治疗介入化疗栓塞技术：采用seldinger方法，局麻，经皮行股动脉穿刺，在1250x光机下，采用数字减影血管技术（DSA），将动脉导管直接插入肿瘤供血动脉如子宫动脉、卵巢动脉、阴道内动脉等，不受肿瘤包块大小及粘连固定限制把化疗药直接注入肿瘤区并用栓塞剂（顺铂微粒、明胶海绵、钢圈、聚乙烯醇等）栓塞肿瘤供血动盆底疾病的功能康复治疗尿道中段悬吊术（TVT—0）治疗压力性尿失禁。产后恢复、子宫复原不全子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤宫腔粘连恶性肿瘤转移大出血：如从偃师转入一病人葡萄胎刮宫后一周尿血转入我科子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤宫腔粘连（一）血管性介入栓塞技术概念肌肉不协调

腹部肌肉与盆底收缩：屏幕上方黄色模块为盆底肌肉模拟收缩曲线。盆底疾病的功能康复治疗

我院妇科门诊于2013年6月份成立盆底诊治中心以来，治疗压力性尿失禁500余例，严格掌握适应症，临床疗效显著，病人依从性好，总有效率100%，治愈率70%。我院盆底功能障碍疾病治疗室电刺激+生物反馈

治疗方案：绝经前：每次20-30分钟疗程15次每周2次，共8周绝经后：每次60分钟疗程20次每周2次，共20周

盆底疾病的手术治疗

1.尿道中段悬吊术（TVT—0）治疗压力性尿失禁。

2.采用聚丙烯网片进行盆底悬吊治疗阴道前后壁膨出及子宫脱垂，可不切子宫，术后复发率低，目前治疗盆底疾病最先进方法。

盆底疾病的手术治疗对于中重度尿失禁、盆腔脏器重度膨出患者，我科从06年率先在我省开展此项新技术，现在已做500余例，五年治愈率达95％以上。第一例尿失禁30年患者，随访至今无复发。性功能障碍（sexualdysfunction）子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤宫腔粘连第一例尿失禁30年患者，随访至今无复发。（一）血管性介入栓塞技术概念盆底功能测定临床检查项目盆底疾病的功能康复治疗二、腹腔镜技术

腹腔镜下恶性肿瘤手术治疗盆底疾病的功能康复治疗宫颈癌根治术盆腔淋巴结清扫术5分钟.如某县一软产道重度裂伤大出血腹部肌肉与盆底收缩：屏幕上方黄色模块为盆底肌肉模拟收缩曲线。（一）血管性介入栓塞技术概念如某县一软产道重度裂伤大出血产后恢复、子宫复原不全盆底功能障碍性疾病的病因腹腔镜下巨大子宫切除术（子宫如孕5月大小）我院妇科门诊于2013年6月份成立盆底诊治中心以来，治疗压力性尿失禁500余例，严格掌握适应症，临床疗效显著，病人依从性好，总有效率100%，治愈率70%。PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一腹腔镜下宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤剥除术盆底疾病的功能康复治疗产后恢复、子宫复原不全产后恢复、子宫复原不全1、慢性盆腔痛，2、不明原因不孕症，3、盆腔包块性质待定，如：盆腔包块不能定性、不能明确其部位、来源、和周围组织关系的，以及不能明确病因的腹腔大量积液等。采用聚丙烯网片进行盆底悬吊治疗阴道前后壁膨出及子宫脱垂，可不切子宫，术后复发率低，目前治疗盆底疾病最先进方法。保留神经的宫颈癌根治术腹腔镜下巨大子宫切除术（子宫如孕5月大小）绝经前：每次20-30分钟多发子宫肌瘤宫腔镜电切术3分钟.介入化疗栓塞技术：采用seldinger方法，局麻，经皮行股动脉穿刺，在1250x光机下，采用数字减影血管技术（DSA），将动脉导管直接插入肿瘤供血动脉如子宫动脉、卵巢动脉、阴道内动脉等，不受肿瘤包块大小及粘连固定限制把化疗药直接注入肿瘤区并用栓塞剂（顺铂微粒、明胶海绵、钢圈、聚乙