溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的护理(hùlǐ)查房第一页，共三十一页。整理课件本节主要(zhǔyào)内容：1、结肠的解剖结构及功能2、溃疡性结肠炎的理论知识3、护理病例分析4、保留灌肠的相关(xiāngguān)知识第二页，共三十一页。整理课件结肠的解剖(jiěpōu)结构及功能人体解剖(jiěpōu)结构大肠的解剖(jiěpōu)结构第三页，共三十一页。整理课件结肠镜检查：正常(zhèngcháng)结肠

直肠乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)降结肠(jiécháng)横结肠升结肠回盲瓣第四页，共三十一页。整理课件乙状结肠：橘红色，光滑湿润(shīrùn)，有光泽，是肠腔管径在整个结肠中最细的部分降结肠：肠腔短直，呈隧道样横结肠：肠腔冗长，肠腔呈典型的等边三角形升结肠：肠管短直，管径较粗，与横结肠相似呈等边三角形结肠带：独立带、网膜带、系膜带第五页，共三十一页。整理课件溃疡性结肠炎1、溃疡性结肠炎（UC）：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。消化性溃疡不是消化道溃疡，UC是肠溃疡。好发部位：大肠即直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、粘液脓血(nónɡxuè)便、腹痛第六页，共三十一页。整理课件病理(bìnglǐ)表现粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿(nóngzhǒng)、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。

溃疡炎性息肉第七页，共三十一页。整理课件临床表现

（一）消化系统的表现：主要表现为腹泻和腹痛1.腹泻2.腹痛部位：左下或下腹部程度：轻→中度（1分-3分）

性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解

3.其它(qítā)症状：腹胀、食欲↓、恶心、呕吐。第八页，共三十一页。整理课件（二）全身表现⒈发热：轻型(qīnɡxínɡ)较少见中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中毒症状。⒉营养障碍衰弱、消瘦、贫血；水电解质平衡紊乱；低蛋白血症。临床表现

第九页，共三十一页。整理课件㈢肠外表现眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔(kǒuqiāng)：口腔(kǒuqiāng)溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎临床表现

第十页，共三十一页。整理课件根据病情严重程度：

腹泻

便血TPHbESR

轻度<4次/d无正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)

中度介于轻与重型之间

重度>10次/d重>37.7>90<75>30

根据病期分型：活动期、缓解期。第十一页，共三十一页。整理课件并发症多见于暴发型或重症。临床表现症状：毒血症、脱水、电解质紊乱。体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失。血常规：WBC显著↑腹平片：结肠(jiécháng)扩张、结肠(jiécháng)袋消失。预后：很差，易穿孔，死亡率高。Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显(míngxiǎn)扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。

1、中毒性(dúxìnɡ)巨结肠第十二页，共三十一页。整理课件2、直肠结肠癌变3、肠大出血4、肠穿孔：多与中毒性(dúxìnɡ)巨结肠有关5、肠梗阻少见第十三页，共三十一页。整理课件实验室及其他检查(jiǎnchá)1、血液检查活动期白细胞计数增高。活动期的标志：红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高。重症病人可有血清清蛋白↓，凝血酶原时间延长和电解质紊乱。2、粪便检查。3、自身抗体检测。4、结肠镜检查是本病诊断的最重要手段之一。内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。黏膜上有多发性浅溃疡，散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。也可见假息肉(xīròu)形成，结肠袋变钝或消失。5、X线钡剂灌肠检查。第十四页，共三十一页。整理课件大量黏液的排出是溃结急性发作的一种(yīzhǒnɡ)早期征象大量黏液的排出是溃结急性发作(fāzuò)的一种早期征象第十五页，共三十一页。整理课件第十六页，共三十一页。整理课件严重(yánzhòng)活动性溃结伴有大量自发性出血表面脓苔第十七页，共三十一页。整理课件假性息肉(xīròu)形成第十八页，共三十一页。整理课件治疗(zhìliáo)要点治疗目的在于控制急性发作，缓解(huǎnjiě)病情，减少复发，防治并发症。1、氨基水杨酸制剂：SASP、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等2、糖皮质激素：一般给予泼尼松口服40mg/d,病情好转后逐渐减量至停药。3、免疫抑制剂。4、手术治疗。第十九页，共三十一页。整理课件护理(hùlǐ)病例张XX女27岁ID:386500患者20天前无诱因出现腹泻，每天20余次，为稀水样便，伴腹痛，腹泻后腹痛症状可缓解，伴肛门坠胀感，无脓血及里急后重，伴全身乏力、纳差，于1周前出现发热，体温最高达39.2℃，畏寒、寒颤不明显。在当地医院就诊，效果欠佳。为求诊治于2016.07.14门诊以“腹泻查因”收入感染(gǎnrǎn)科。7.20转至我科继续治疗。查体：T38.1℃P:121次/分R:22次/分BP:111/81mmHg.神志清，精神差，痛苦貌，心肺（-）。腹部平坦，下腹压痛阳性，左下腹尤甚，伴反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音8次/分。阳性体征：7.15血检：CRP166.4mg/lWBC:10.9×109PLT:347×109ALB:23.9g/l7.21血检：WBC:10.8×109Hb:106g/lPLT:524×109ALB:27.2g/lCa:1.95mmol/l7.26血检：CRP11.18mg/l08.05血检：WBC:9.9×109Hb:102g/lPLT:320×109ALB:25.8g/l7.结肠镜示：

第二十页，共三十一页。整理课件护理(hùlǐ)病例入院后给予∣级护理(hùlǐ)，无渣饮食。治疗：消炎（甲硝唑0.5gQ8H）、能量、营养药物等静滴，美沙拉嗪、蒙脱石散、金双歧、肠内营养粉、泼尼松等口服。保留灌肠：0.9%NS100ml、庆大霉素、云南白药、锡类散、SASP、利多卡因。患者住院21天好转出院。第二十一页，共三十一页。整理课件1、腹泻：与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关。2、疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关。3、营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。4、有体液不足的危险：与肠道炎症致长期频繁(pínfán)腹泻有关。5、焦虑：与病情反复、迁延不愈有关。6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻。此病人有什么护理(hùlǐ)问题？

第二十二页，共三十一页。整理课件护理(hùlǐ)措施1、腹泻(fùxiè)的护理：①患者应安排在舒适的房间，方便排泄，保护隐私。②患者应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋腹部热敷以减轻肠道蠕动，减少排便次数。③观察患者的腹泻次数、性质、量和腹泻伴随症状。④协助患者做好肛周及周围皮肤的护理，便后用清水清洗肛门及周围皮肤，保持皮肤的干燥。⑤监测患者生命体征。第二十三页，共三十一页。整理课件护理(hùlǐ)措施2、营养失调：与频繁腹泻吸收不良有关1、应给与高热量富含营养而少纤维、易消化、高蛋白少渣饮食，有利于肠道吸收。2、禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆制品。3、急性发作期的患者应进流质或半流质饮食。4、病情严重者应禁食，遵医嘱(yīzhǔ)给予静脉高营养，利于炎症减轻。第二十四页，共三十一页。整理课件护理(hùlǐ)措施3、心理护理本病为慢性疾病，病因不明，反复发作，进行性加重，患者容易产生焦虑和抑郁情绪。应鼓励病人树立信心，促进治疗疾病的主动性，自觉配合治疗。应尊重病人，保护隐私。帮组患者及家属认识本病，明确精神因素可成为溃结的诱发和加重因素，使病人以平和的心态(xīntài)对疾病，缓解焦虑。第二十五页，共三十一页。整理课件护理(hùlǐ)措施4、用药护理使用柳氮磺吡啶应注意观察患者有无恶心、呕吐皮疹及白细胞减少应用糖皮质激素时要注意量，病情缓解后逐渐减量至停药，注意减药的速度不要太快防止反跳现象使用免疫抑制剂时要定期监测患者的肝功和肾功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期监测患者的肝功，嘱其多饮水，避免结晶(jiéjīng)尿的发生。第二十六页，共三十一页。整理课件健康(jiànkāng)教育指导患者(huànzhě)合理选择饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，应禁食辣椒刺激性强的食物爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息对长期反复发作或持续不稳定的患者，保持心情舒畅安静嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意停药减药，服药期间需大量饮水。出现异常如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状应及时就医，以免耽误病情。注意劳逸结合，适当进行体育锻炼以增强体质，预防肠道感染，对防治复发或病情进一步发展有一定作用。第二十七页，共三十一页。整理课件保留(bǎoliú)灌肠是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。1、评估患者并解释（1）评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、配合(pèihé)能力（2）向患者解释保留灌肠的目的、操作程序及配合要点。▲

灌肠液温度：38℃第二十八页，共三十一页。整理课件保留(bǎoliú)灌肠2、操作中的注意事项：(1)体位准备a.左侧卧位：慢性细菌性痢疾，病变多在直肠或乙状结肠。b.右侧卧位：阿米巴痢疾病变多在回盲部，溃结病人病变若在横结肠、升结肠位置(wèizhi)也取此体位。(2)抬高臀部：10cm(3)插管长度：15-20cm(4)拔管：药液注入完毕，再注入温开水5-10ml,抬高肛管尾端。第二十九页，共三十一页。整理课件谢谢(xièx