主动脉瓣疾病

心脏瓣膜病Valvular

heart

disease深圳大学第一附属医院心内科 陈怡粤主动脉瓣狭窄Aortic

stenosis一、先天性：二叶瓣畸形二、风心病：多伴有关闭不全三、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：钙化结节限制瓣叶活动四、其他少见原因:SLE[病 因][病理生理]主

窄收缩期左室射血受阻心排血量左室收缩期负荷增大左室向心性肥厚早期代偿无症状晚期左心衰呼吸困难冠脉供血不足+氧耗量增加脑供血不足头晕、乏力晕厥心绞痛一、症 状(出现晚)主窄三联征：

1．呼吸困难dyspnea(肺淤血)2．心绞痛anginapectoris(心肌缺血)

3．晕厥syncope或晕厥先兆(脑缺血)[临床表现]二、体

征1．心脏体征：视诊：心尖搏动向左下移位触诊：主动脉瓣区可触及收缩期震颤thrill叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：S1正常

S2↓主动脉瓣区粗糙的收缩期喷射性杂音向颈部传导2．收缩压低 脉压小 细迟脉一、超声心动图：确定和定量主动脉瓣狭窄的重要方法二、X线检查：心影正常或轻度增大三、心电图：左室肥厚及心律失常四、心导管术：UCG不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换术[实验室检查]一、诊断要点症状：中重度者有呼吸困难头晕晕厥 心绞痛心律失常猝死体征：收缩压低脉压小主动脉瓣区喷射性收缩期杂音

3．辅查：超声心动图可确诊[诊断与鉴别诊断]二、鉴别诊断：1.心尖区及胸骨左下缘收缩期杂音疾病：二漏三漏 室间隔缺损2.胸骨左缘其他收缩期喷射性杂音疾病：肺窄3.左心室流出道梗阻疾病：肥厚型梗阻性心肌病一、心律失常：房颤

室性心律失常

AVB二、心脏性猝死三、感染性心内膜炎：少见四、体循环栓塞：少见五、心力衰竭：主要左心衰[并发症]一、内科治疗：

1．无症状者：a.预防感染性心内膜炎预防风湿热b.定期复查：轻度狭窄2年复查1次中重度狭窄6~12个月复查1次2．有症状者：对症治疗+选择合理手术时间a.

抗心律失常 b.

抗心绞痛

c.抗心力衰竭：避免使用扩小动脉扩血管药以防血压过低 利尿不宜过度[治疗]二、外科及介入治疗：1.人工瓣膜置换术指征：重度狭窄(瓣口面积<0.75cm2/平均压差>6.7kpa)伴心绞痛/晕厥/心力衰竭2.经皮球囊主动脉瓣成形术：效果不及经皮球囊二尖瓣成形术[治疗]三、介入治疗新进展：经皮主动脉瓣植入术TAVI（Transcatheter

Aortic

ValveImplantation）或TAVR指征：重度、症状性、钙化性三叶AS，解剖适合TAVI预期寿命>12个月，外科手术风险30天死亡率>50%及存在其他因素：虚弱、放射治疗史、主动脉瓷化、严重肝肺疾病仅推荐用于外科手术禁忌或高危外科手术患者，为主动脉瓣疾病治疗带来了根本性的变革，为传统的外科AVR提供了替代治疗。[治疗]主动脉瓣关闭不全Aortic

petence[病 因]一、慢性：瓣叶病变及主动脉根部扩张1．瓣叶病变：①风湿性：占多数②感染性心膜炎：为单纯主动脉瓣关闭不全的常见病因③先天性畸形：二叶主动脉瓣常见④瓣膜粘液样变性:引起脱垂⑤强直性脊柱炎2．主动脉根部扩张：①梅毒性主动脉炎②Marfan综合征：四肢细长晶体脱位升主动脉呈梭形瘤样扩张③特发性升主动脉扩张④严重高血压或动脉粥样硬化⑤强直性脊柱炎二、急性：1．感染性心内膜炎：瓣膜穿孔、瓣周脓肿2．创伤3．主动脉夹层分离Aortic

dissection4．人工瓣膜破裂[病理生理]急

性舒张期血流从主动脉返流入左心室主漏肺淤血、肺水肿左室容量负荷增加左室急性扩张受限左室舒张压增高左房压增高慢

性左室容量负荷增加左室代偿离心性肥厚早期代偿无症状晚期失代偿心绞左心功能不全痛重者出现急性左心衰一、症状

1．急性：轻者可无症状

2．慢性：早期可无症状中度以上有心悸头颈部搏动感心绞痛晚期出现左室衰竭[临床表现]二、体征：

1.外周血管征：水冲脉毛细血管搏动征股动脉枪击音

2．心脏体征：视诊：心尖搏动向左下移位抬举性心尖搏动叩诊：心浊音区向左下扩大呈“靴形心”听诊：S1↓S2↓胸骨左缘第3肋间叹气样舒张早期杂音重度主漏 AustinFlint杂音一、X线：急性：心影大小正常，肺淤血

慢性：左心室扩大，可有肺淤血二、超声心动图：有助于病因确定多普勒：确定主动脉瓣反流二维：显示形态三、心电图：左室肥厚四、主动脉造影：可半定量反流程度[实验室检查]一、感染性心内膜炎：多见二、左心衰竭：急性者出现早慢性者晚期始出现三、室性心律失常ventricalarrhythmia：常见[并发症]一、诊断要点：症状：轻者无症状中度以上可有心悸、胸痛后期有心功能不全体征：舒张期杂音周围血管征辅助检查：超声心动图可助确诊和鉴别病因二、鉴别诊断

1.肺动脉瓣关闭不全:Graham

Steell杂音

2.二尖瓣狭窄：重度主漏Austin

Flint杂音[诊断与鉴别诊断]一、急性：积极内科治疗降低肺静脉压稳定血流动力学尽快行人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术二、慢 性：内科治疗：无症状者：预防IE预防风湿活动劳逸结合定期复查有症状者：治疗IE抗风湿治疗对症治疗：抗心衰