颈椎病的中医诊治

颈椎病的中医诊治规范筠连县中医医院汤宗元2011年6月脊髓型临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。①临床上出现颈脊髓损害的表现。上肢症状：一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。下肢症状：一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。偏侧症状：同侧上下肢的感觉运动障碍。交叉症状：一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。四肢症状：四肢的神经机能障碍。头部症状：主要表现为头痛、头晕或头皮痛。骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

颈椎病影像中医对颈椎病的认识颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘和周围的纤维结构逐渐地发生退行性变、骨质增生，或颈椎生理曲线改变后刺激或压迫颈神经、脊髓、椎动脉和交感神经等引起的一组综合症状。常见于中老年及长期伏案工作的人，是一种常见病、多发病，症状复杂多变，表现为颈部僵硬疼痛、活动受限、颈肩部疼痛、上肢无力、手指麻木等，严重者出现肢体感觉及运动障碍，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。个别患者可有血压升高或降低、心绞痛、心律失常、视力下降、听力障碍、乳房疼痛、吞咽困难等特殊症状。本病起病缓慢，多无外伤史，但是，头部的各种外伤和落枕等可诱发本病和引起急性发作。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。

颈椎病的分型神经根型脊髓型椎动脉交感神经型颈型颈椎病诊断原则临床表现与影象学所见相符合者可以确诊具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。颈型颈椎病主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)

神经梗性颈椎病①具有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②颈部有不同程度的畸形及僵硬现象；压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域；椎间孔压缩试验（压头试验）或臂丛神经牵拉（Eaten）试验阳性。肩部下压试验阳性。上肢后伸试验。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。⑥颈神经受到刺激时，其远隔部位早期表现为疼痛过敏；当受到压迫较重或者时间较久时，其远隔部位表现为感觉减退。⑦支配肱二头肌及肱三头肌腱的主要神经椎动脉型①椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、猝倒、昏迷、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳鸣、耳聋、枕部跳痛及脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地等。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

交感通神经牢型临床凭表现晴有：案交感漠神经菠兴奋毯症状复：头皇痛或坟偏头掠痛、滔头沉伪、头纤昏，绍枕部宇痛或法颈后报痛，跨眼裂仅增大杰、视娱物模慢糊、饰瞳孔暖散大泉、眼吓窝胀狼痛，飞眼目伸干涩静，视炉野内僵冒金逆星，胀心跳凶加快虏，心逃律紊变乱、票心前愁区疼毒痛和衰血压相升高圆等，畏肢体窜怕凉眠怕冷沾，局圆部温工度偏尤低，纵或肢理体遇诞冷时格有刺绍痒感炎，继硬而出刻现红屋肿或次疼痛虹加重吴，发纲汗障闲碍。熔交感衰神经傅抑制服症状湾：头煌昏眼普花、齐眼睑伍下垂滥、流什泪、罚鼻塞棕、心育动过悦缓、扁血压芹偏低治，胃体肠蠕锡动增甩加或灶暖气司等。X线片借有失抬稳或辨退变援。椎躁动脉僻造影绪阴性两。6、其而他型拌颈椎扑病：董颈椎均椎体迫前乌总嘴样请增生蹲压迫猴食管诵引起饼吞咽吨困难(经食伞管钡祖剂检站查证驴实)等。气滞畅血瘀泡型勇腰钥腿刺针痛，鞋痛有却定处陕，拒睬按，鸽日轻酱夜重组，腰笨部板籍硬，犬俯仰喘转侧华不利拨，舌威质暗替，脉谅弦紧叶。治暖宜行运气活