骨关节系统X线

第一节检查方法一、X线检查（一）、X线平片：

1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、轴位和切线位等。2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近的关节以便定位。3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照，发现细小病灶。（二）、血管造影：

多用于四肢动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。二、CT检查主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖比较复杂的部位。（一）、平扫一般行横断面，层厚根据病变的部位和性质而决定，一般采用5mm,或10mm。（二）、增强扫描常用来确定病变的范围和性质有较大的帮助。常表现为：有无强化、强化的程度和有无坏死。三、MRI检查能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般说来，不MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊断骨关节疾病是有十分重要的意义。（一）、平扫一般而言，对任何一个部位都应包括T1和T2在内的两个不同方向的切面检查。（二）、增强扫描其目的和意义同CT增强扫描，据此可以了解病变的血液的灌注，有助于对病变性质的判定。正常骨骼系统的X线表现1、骨的结构和发育（1）、骨的结构：松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵状排列。骨小间充满了骨髓。密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。结构密实。（2）、骨的发育（包括骨化和生长）骨化有二种形式：A、膜化骨如：颅盖骨和面骨B、软骨内化骨如：躯干骨和四肢骨骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨，保持一个动态平衡，使骨进行增粗和增长。

2、长骨（1）、小儿骨骼的特点：1）、骨干：管状骨周围由密质骨含钙多，密度高而均匀且中间厚而端薄。2）、干骺端：粗大，由骨小梁交织成网状。顶端为一横行的薄层致密的先驱钙化带。3）、骺板：居骺和干骺端辶间，X线片上称辶为透亮的骺线。4）、骺：为长骨末发育的骨端，X线片上不显影。（2）、骨龄定义：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时的年龄。检查的意义：1）、检查骨的发育情况。2）、判断某些内分泌疾病有一定的价值。二、骨骼系统的基本病变（一）、骨质密度减低：1）、骨质疏松：是指单位体积内正常骨组织减少，亦就是说，有机质和无机质成比例地减少。X线表现：骨质密度减低，骨小梁变细、减少、骨间隙增宽，骨皮质变薄甚至出现分层和囊变和骨折。

骨质疏松类型：广泛性骨质疏松如：老年、绝经后的妇女、营养、代谢和内分泌性疾病等。局限性骨质疏松如：感染、肿瘤和骨折后继发性骨质疏松等。2）、骨质软化：是指单位体积内有机成分正常，而矿物质减少。

X线表现：骨密度减低，骨小梁变细、模糊、骨间隙增宽、骨皮质变薄，承重骨常出现变形，同时还可见假骨折线（表现为宽约1-2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨肢、肱骨、股骨上段和胫骨等。）

病因：VitD缺泛所致的佝偻病及其它一些代谢性疾病等。3）盆、骨调质破董坏：是指碍正常遭骨组旋织被葬病理遗性骨边组织厘所取辈代而恳造成应的骨付组织悦消失残。骨质旁破坏出方式签:A、囊状敏破坏B、膨胀场性破汇坏C、溶骨命性破反坏X线表盐现：骨质尘密度敞局限摆性减客低，呜骨小假梁稀晌疏消驼失而孕形成战骨质御缺损饲，骨挡皮质而呈筛动孔状截或虫篮蚀状哭骨质偏缺损东。病因榆：常见省于炎机症、浅肉芽速肿、样肿瘤焦、或从肿瘤距样病芦变等哥。骨质述破坏口是骨鉴骼疾法病的惧重要X线征毕象，绍观察以破坏史区的丛部位装、数走目、必大小挥、形黎态、诵边界激邻近给骨质隔、骨愈膜和真软组骂织的页反应竖等，沾综合会分析舟，对闷病因听诊断槐有较话大的救帮助缸。多见良衰性肿萌瘤多见恶性内肿瘤（二恒）、疗骨质耽密度有增高1、发骨质目增生运硬化害：是零指一摧定单肯位体径积内李骨量俘的增吉多。X线表劳现：惯骨质悄密度帆的增参高，壳伴或携不伴元有骨啦骼的跑增大绘，骨许小梁快的增奇多、贪增粗享、密搏集、逮骨皮屯质增赤厚、归致密捆。甚骆至于励髓腔毙变窄案或消提失。病因注：局货限性煎的增傲生多阔数为梢慢性蛮炎症茄、外葬伤、减和某射些原衬发性彻骨肿俊瘤，冠如：喝骨肉锣瘤、顺成骨检性转鼻移瘤图。少煌数为胃普通件性的愿骨质旨增生蹦硬化购，见效于某阁些内但分泌题代谢原性疾存病如宾：甲部旁低恢和中数毒性杰疾病征如：腹氟中阅毒。2）理、骨娱膜增参生又橡称骨知膜反断应是因勉骨膜想成骨渔细胞弱层受炎炎症峡、出览血、狱肿瘤规等刺职激所伏引起耍的骨缴质增咽加。畜正常铁骨膜趁是不嘉显影迹的，示一旦陶出现兵应首视为薄病理请变化全。X线表赚现：可见滩与骨念皮质搜平行耍的细告线状摩致密项影，变同骨晕皮质澡间可漏见一海宽约歌1-昨1mm透亮到间隙断。其亏形态辅各异杀如：厉线状污、花卧边状忽、层忠状、卫日光孝状或报放射唉状等序。病因恩：多见侨于炎肤症、宪肿瘤村、外女伤和宝骨膜盗下出免血等烤。3）炊、骨毛质坏鲜死：是指辣骨组腾织局结限性燥供血页中断寇，代贸谢停秃止，拐坏死辞的骨泛质称导为“熄死骨愚”X线表警现：骨质奥局限爆性密妨度增咬高，芽其原屠因有衬二：滚一是刷死骨穗表面障有新稀生骨爹的形陶成，怒骨小恢梁增贺粗，狗为绝粗对密陵度增房诚高；灶二是席死骨统周围快骨质均吸收狐，或衔在肉疾芽、宅脓胞五包绕赠衬托丑下形不成相辅对性股的骨互质密裳度增妈高。多见忧于：慢性坟化脓芦性骨院髓炎鼠、骨阶缺血免坏死杀和外崖伤骨宵折后悄等。4）嚼、骨内艰与软寒骨内扎钙化尸：原喊发于存软骨急内类倦肿瘤决、骨陈梗死砖、关巩节软增骨或亮椎间摔盘退许变而斑出现劣钙化猴。X线表渐现为恋颗粒矮状或嫂小环拨状无嫂结构请的致状密影甘。对佩于软荒骨类椅肿瘤麻的钙界化：良性涉：表膀现为驾三均牧一，株即形居态完薯整，盏密度贱均匀浮，境贿界清挺楚。恶性幕：表繁现为病三不斜均一齐：即本形态污不完布整，扁密度异不均维匀，嘴境界上不清宣楚。此外，骨拒骼的爽基本卧病变土还有侨矿物睁质沉伴积、苏骨骼域变形圾和周剑围软借组织珠的改区变等悉。注意蚀：掌握画正常朗骨骼乏的X线解剪剖和袭熟悉仗骨骼电的基晕本病没变是影影像购学对荐骨骼绒系统稿病变狗进行机诊断送的关榨健。硬必须察认真版地学币好并属理解砍骨骼雀的基偏本病雹变的缎每一慎个概采念和X线征殊象。骨与关等节创废伤(一)臂、骨厅折一）割、定枯义：是指盏骨小钟梁、放骨皮税质和窗骨软鉴骨的糊连续少性的吸中断竟。二）礼、骨艳折线垒的基灵本X线征验象：1、琴骨折约线多悬为一铸条低处密度化的透各亮线蹄，少姻数为虫一高世密线约。2、膊骨折瘦断端报呈锯乌状，邀无硬貌化边消。3、咏骨折抛线走披行僵琴直。三）材、骨皂折的铁类型析：根据四骨折色的和疲度分胳：A、完全柏性骨悄折B、不完进全性系骨折根据尚骨折炎线走坏行分喂：A、线形切骨折B、星形劳骨折C、横形陕骨折D、斜形涂骨折E、螺旋添形骨镇折根据廊骨碎烟片情挡况分怀：A、撕脱鼻性骨邀折B、嵌入损性骨跪折C、粉碎克性骨朱折四）昏、骨断折的迁对位娃和对泻线关刊系：对位烘情况挂：指尺骨的冠折断嗽端相幻玉对情我况，冷一般途情况沉下，宜断端起相对够1/轻2—宾—2蜓/3养以上屠，认碍为对排位好跳。否娱则对独位不袭良。断端明移位拣情况惰的判熔断：昨在四效肢长昌骨以步骨折跑近端姜为准滨，借悉以判昂断远匙端移饼位方犹向和感程度追。对线泳情况煌：骨咬折两遭断端攀的纵服轴线戚是否朗平行芬或在揪同一五条轴给线上猛。若撤平行横或重忙叠，疮则对柄线好持；否球则对惹线差踩，成辨角畸箱形。循成角徐的方帽向由晶成角渡的顶色点的化方向绵来决智定。五）黄、儿跃童骨黄折的斤特点番：1、歇骺离栋骨折命：在坟儿童淹由于姓骨骺遇尚未胡与干攀骺端祥结合痒，在凝外力贝的作祖用下饮，引油起骺宾板损触伤，蓝骨骺与与干膀骺端齿分离翁，即远骺离蝴骨折时。X线特处点：负表现趟为骺围线增磨宽，皂骺与篇干骺容端对刻位异好常，吗还可砖以是栗骺与图干骺拜端一捡并撕滩裂。2、双青枝昌骨折态：在垫儿童纵，骨但骼的王柔韧宪性较旷大，族外力龙不容阁易使稿骨质嫩完全很断裂帮，仅瞧表现免为骨垃皮质究发生贝皱折竟、凹华陷或软隆起数，即氏青枝慎骨折五。六）衬、常额见的垮骨折1、Co裙ll触es骨折株：是所桡骨拴远端谜2-赖3cm以内头的不笋同类钥型的幅骨折衡，远疑侧断差端向鬼桡侧项、背全侧移聚位；株向掌企侧成当角。2、疲肱骨葛髁上遮骨折让：多豆见于惠儿童角，是爸指骨齿折线咏横过窄喙突樱或鹰颈嘴窝洗，远饿侧端菠多向祥背侧闹移位翅。分小为：氧伸直筛型、锯屈曲腾型撇。3、饺股骨洁颈骨踢折：炎多见让于老饼年人悲，骨唇的折悉可发简生股胃骨头杠下、孟中部武或基献底部袖。断边端常庆有错岂位或奖嵌入岗。头辅下骨铁折常犯引起康股骨捏头缺嗽血坏池死。骨与址软组锅织的依感染(一)壮、化庭脓性意骨髓写炎致病碰菌：乓多由广金黄岂色葡下萄球筒菌所毙致。感染骑途径顿：A、血行绍性B、附近雅软组膊织或锋关节直接僚延伸堵、C、开放渔骨折台或火幕器伤蕉。其病涌变涉辞及骨见髓、龟骨和松骨膜勾的化厅脓性疤炎症常，病暑理过颠程、斥性质窝、范捷围与难致病住菌毒捐力的很强弱垮、患贷者年耕龄、姓机体播抵抗自力和配及时著治疗纪措施誓等有条关。1、长急性象化脓浆性骨恳髓炎临床偷表现堡：1效）、档发病齐急、得高热它和明做显全时身中绸毒症抢状。2）汗、患佳肢活角动障变碍和艇深部我疼痛钳。3）叔、局鬼部红捡、肿逝和压锻痛。病理锁：细巾菌栓陵子经短滋养摧动脉辟滞留敏于干客骺端遗（因既为干红骺端丑：A、血供仅丰富好；B、血管兴弯曲辫且相发互吻巾合；C、血流芹缓慢香。病理扇侵犯据过程参：干骺筹端延髓誓腔漫居延使骨干柿受侵站、范矛围广短、髓自内压经皮质谎哈氏管骨膜粱下、竞形成恨脓肿骨外膜、殊与骨从皮质投分离告、血躬管栓骨坏死穿破皮肤慈、形耀成瘘鞭管X线表吴现：2周怠以内：无暴骨质以破坏仿、主州要表医现为秧软组李织肿父胀，荒其特慎点：1、茄软组当织密长度增店高。2、继软组痛织肿似胀，这是从阻内到骨外依摩次肿子胀。3、渐肌间殊隔模丢糊、幼消失坝、皮神下脂星肪与燃肌肉你分界谜不清赶。4、厨皮下殖脂肪淡层呈绒条纹腾状、筑网格煌状影创。2周脸以后：1、行骨质瓶呈大笨片状螺溶骨俗性破倘坏；危表现细为骨裹小梁村破坏乖、中湿断、醋消失颗；骨如皮质暗中断剩；病腊变范拣围广禁。2、特死骨持形成巡寿；表啄现为袍小片套状或党长条木状高迫密影静。3、蜜骨膜浴增生那；呈字葱皮懒状、近日光机状、Co辣dm努as三角挤形成俘、或学花边饰状等枝。4、依骨质径增生畏：表舍示新积生骨脉形成若（一帅般1怕0天笑后出笛现。置）鉴别忧诊断：恶性寻肿瘤朝：成村骨肉堡瘤、进尤文剂氏肉困瘤2、捞慢性手化脓团性骨膏髓炎原因乌：急从性化寻脓性趴骨髓慨炎治裁疗不例及时飘、引示流不砌畅或腾治疗弟不彻绣底；油骨内促留有奖死骨钻或死请腔所朝致。1）牢、广厦泛的逮骨质功增生窃、硬此化；堆髓腔线变窄撇、消见失；旷髓腔果内有枣死骨岸及死五腔形秧成。董死腔秒的特湾点为闪：呈以圆形伙、类脑圆形比或不缝规则端形，度边缘怀光滑哈、清用晰有贿明显义的硬锤化缘梨。2）遗、骨裂皮质泰增厚屋。3）补、骨讨膜增助生与弯骨皮卷质融凡合，鄙使骨婶干增请粗、闲变形丧；骨睁膜增疏生常妄呈花浑边状鼓、层层状改典变。4）扫、软疏组织减弥漫运性肿夺胀。（二）化、骨芬结核骨结度核是俊以骨孩质破无坏和吹骨质水疏松虹为主卧要的邮慢性坟病。裂多见减于儿禾童和客青少袜年。洗系继仍发性特的结磁核病助。原亦发病企灶在嫌肺部崖。感染割途径精：结哈核杆尝菌经糖血行加到骨逐或关碍节，存停留醉在血雕管丰誓富的今骨松被质骨疏内，菊如：宿椎体发、骺黎和干凭骺端滥或关迹节滑蓝膜而爽发病麦。病理四过程泳：以段渗出黎为主隶，可储见大床量的狼巨噬叉细胞凉或中辱性粒何细胞尺；增膛殖以搞形成旨多个颈结核查结节索为特特征；绩干酪述样坏裙死，狐常伴年有不疯同程哨度的秃钙化努。临床徐表现慎：病程受慢而牛长，袖一般追以月闹或年渡计算著；多虽为单鼻发；环局部协可有蚊肿、侍痛和商活动丽障碍殖。实钢验室摄检查疗为血距沉增愈快。X线表货现：1）容、长盏骨结冰核A、好发股于骺专和干拘骺端劳。B、骨松皇质内阔出现捕一局吹限性拣类圆土形或苦、边蓬界清晃的骨粒质疏复松、窜破坏姨区。C、骨质骄增生砍硬化穷不明纲显。D、骨质破坏兰区内笨可见亚“泥水沙样手”死凝骨。E、骨膜旷反应泳轻。2）寒、脊孕椎结乳核以腰蝇椎多祝见。小病变至常累锋及上数、下万两个裹邻近速的椎器体，踏附件萄很少炊受累爸。X线征概象：（1附）、借椎体驱骨质信疏松裹，溶强骨性属破坏杯。（2内）、殿椎间沫隙变敢窄，似甚至哗消失知和椎牌体相条互嵌敢入融敌合而际难以冲分辨慎。（3挨）、摆椎体趟塌陷片或呈昼楔形梯变。（4滤）、甩椎旁群软组吨织可娇形成朵椎旁愉脓肿坛，即脑“冷踩性脓巾肿”夜。（5麦）、桑骨质绪破坏仇区晴内可瓣见沙前粒样钩死骨到。骨用增生载不明即显。骨肿余瘤与改瘤样饭病变骨肿剃瘤临各床上读并不痕少见奔。正枝确地叨诊断获对于嫌确定坏治疗浅方案贷和估悠计预阳后有冒很重麦要的暴意义启。影扭像学饺检查庄在骨手肿瘤嘴的诊独断中夺占有夹十分惯重要绵的地购位。猛其主壶要的扇要求有是：1、栋判断剥骨骼食病变专是否千为肿浴瘤。2、须若是字肿瘤温，是梁良性维还是连恶性财。3、章如果舒是恶签性，店是原仗发还糠是继泄发。4、件骨肿堵瘤组骨织学鞋类型讽的判拒断。注意屡：在均观察事图片夫时，塘应注到意发达生的舱部位桂、数蝇目、泥大小份、骨色质破脚坏的银方式恩、骨片膜增抄生及津周围柏软组席织改磨变等旺。结御合临都床病到吏和物实验埋室检职查作监出诊劝断。良恶辽性骨蜂肿瘤陪的鉴衬别良性哈恶性生长蜂情况汉慢中、不痛侵及盐邻近筐软组盗织蛙快江、易撤侵及鹅周围但可慰压迫势、无咳转移绝软组五织、该有转养移骨质堪破坏芬呈囊卵状、法膨胀揉性破葬坏、睡境间呈溶宴骨性拢破坏勇，境界清异、锐模利；毕骨皮符质连松续惨界不弓清，梁边缘添不整骨膜挥增生准一般穴无骨没膜增吐生榴多淘出现帖不同蜻形式巷的骨膜增胸生，废并可饮破坏软组饮织改赶变侵多无灯肿胀右或肿开块复形袜成软半组织富肿块们，境界狂不清抗晰。（一）培、良乘性骨想肿瘤1、距骨巨饮细胞织瘤临床贿表现民:骨巨因细胞闸瘤好窄于2聚0~利40贯岁青耗壮年胁,好标发部须位以雷股骨若下端呀,胫季骨上写端多医见;竖其次粉为肱舟骨远母端;炉主要竿表现葛为局存部疼梁痛、参肿胀险和压引痛；嘴较大沸肿瘤炒可有揪局部塞皮肤夺发热成和静挎脉曲今张。病理绘：肿瘤轮质软蓬而脆秧，似礼肉芽待组织缺，血援管丰烘富，云易出尝血；去主要税由单恼核基里质细顿胞与谱多核纲巨细甚胞构汉成；笔按分乓化程格度不索同，副可分摘为：融良性叙、生槐长活初跃和梁恶性隙。X线表现思：骨端谁骨质籍呈横然向偏估心膨列胀性盛破坏检，其伯内可菜见多汉房或础单房共影，贫多房暑性者茧可有达细小碍骨嵴桌，可岁见多增层骨夕壳；疑一般雀说来虫，破过坏区援内没旬有钙装化和白骨化茎，无尤骨膜离反应捐。一毅旦破轻坏区青骨壳纺不完雅整，威出现域软组栏织肿疼块提猎示肿览瘤生毁长活划跃；厅若肿蜻瘤边的缘出咽现筛糕孔状挪和虫糟蚀状绿骨破勤坏骨章嵴残诉缺紊捷乱，臣出现岭明显炮软组碌织肿爷块者鸣提示北恶性横骨巨险细胞衬瘤。苦一般夹肿瘤腊不侵卡犯关成节软战骨。骨囊颤肿：为单格发性眯骨的块肿瘤穴样变康，病界因不爱明。临床悔表现乎：好发旷于青潮少年纲，多蛛发生陪于长砌骨干高端，笑尤辱以股踏骨上削端更峰为多甜见。续一般料无症毙状。病理扭：为一堵骨内称囊腔牧，囊言内含摊有棕她色液论体，革外被扯一层唇纤维糊包膜陶，在首骨松恭质内叙包膜伙周围络为边傻缘整蔽齐的盐薄层子骨壳收，壁吹包膜房诚可见满厚薄镜不一四的纤身维组慢织及仪丰富烂的毛巡寿细血请管，凝还可扰见散钞在多汗核细锹胞。X线表饭现：表现否为卵君园形草或圆厦形，龄边界饺清晰哑的透胞亮区职，有狸时呈伐多房另状，区其内寸无骨唐嵴；煎骨质清破坏生呈纵劈燕向偏甘心囊诵状破舅坏，尾无骨离膜反恳应及扛软组鸡织肿耕块；虑一般陷说来总；骨彻质破校坏区郊边缘纱骨质练增生恳硬化按不明绣显。骨肉绘瘤：为起朱源于扭间叶障组织脸以瘤凯骨形芹成为袭特征它的原点发性羽恶性编骨肿剃瘤。临床悔表现腥：多见并于青庙年，唱以1痛1~歇20虹岁，哲男性界最为裹多见画。好戏发于躲股骨楼下端聋、胫蜘骨上潜端和相肱骨爹上端按。临柜床主轨要表擦现为瓦局部家进行肉性疼孤痛，末肿胀擦和功便能障稻碍。石局部锣可皮肝肤通逝常较肚热并溜静脉克怒张拴。病蓄变际进展暂快。牲实验眉室检善查：AK沸P。病理令：外观窃表现燃不一鄙，多哥呈鱼药肉状愈，镜繁下可混见明呼显的炭间变绘的瘤员细畅胞、估肿瘤卖性夹骨组塌织信疲骨组露织。骨肉施瘤分爬型：成骨揪性骨荐肉瘤溶骨坟性骨截肉瘤混合屈性骨送肉瘤X线表纹现：骨质呜呈不枪规则嘴的溶鄙骨发亏生脆破坏应，边座界不贺清晰坛，破响坏区设可突咐破骨倘皮质反进入萝软组税织形算成软伍组织众肿块非，同楼时可佛见形坝态不泰的骨宇膜反屿应或Co筐dm哗am鸟s氏三角熔，骨练质破青坏区肺内或始软组循织肿届块内问可见放肿瘤稠骨形前成；役肿瘤才骨可服为云协絮状酷、针田状、兴和斑幸块状音致密和影。粗肿瘤滚骨介的形丝式成是革诊断辅骨肉健瘤最趟为主袋要的艇依据赢。儿叔童时蛙期，秆骺软题骨板隆对骨货质的锡破坏鞭有一队相对蔑的屏角障作兼用。CT峡:骨质旨呈大蜂片状脸溶骨删性破峰坏或监呈虫折蚀状梳骨质丢缺损该；骨够质增委生；丸软组她织肿毫块常隔偏于淘病骨展一侧晓或围炕绕病砌骨生约长;揭病变跪区内剥或软释组织邪肿块应内可会见瘤疏骨形裕成;像同时零可见郊膜增客生反配应和Co胜dm己as三角姓征象荐;CT能够犁更好折地显娘示肿钻瘤骨口和肿耐瘤蚀在髓版腔漫眯延的征范围雾。转移灵性骨奥肿瘤覆：是恶屠性骨泳肿瘤现中最郊常见刺者，雾主要快是经浴血流特转移请。转移典性骨驱肿瘤洪骨肿质瘤按棚骨质忆破坏航的方佳式分部：溶骨与性骨附转移成骨幅性骨栏转移混合冶性骨喘转移其中滤如：NP定C、甲状咽腺癌荡、肺难癌、望乳腺鼠癌和画前列彼腺癌然以成絮骨性倾转移忆多见遥。临床拨表现：转移本性肿集瘤常扭发，粉多见拨于胸部椎、厦腰椎也、肋竞骨和部股骨君上端但，其纽奉次是还骼骨扒、颅长骨和誉肱骨品。膝翅关节玻和肘街关节慢以远杀很少坦受累矿。主准要表肝现为唯进行缸性疼蓬痛，透病理堤性骨尊折和捞截瘫暗。血脉清AK尺P酶贡。研血钙[影鸣像学拢表现彩](1轧)X线平嘴片：渔血行株性骨名转移系瘤的X线表娱现可将分溶某骨型权、成键骨型雀和混不合型本，以煌溶骨杂型常计见。溶骨店型转助移瘤发生搭在长她骨，树多在辈骨干蚀或邻谊近的匆干骺雀端，航表现速为骨络松质救中多储发或苍单发己小的必虫蚀济状骨伙质破烈坏。子病变梢发展瘦，破饮坏融清合扩冬大，铁形成洋大片肉溶骨信性骨卡质破喇坏区忘，骨呆皮质箱也被幻玉破坏泥，但月一般运无骨缩慧膜增颂生。咏常并哥发病趟理性禾骨折们。发丘生在哲脊椎已则见感椎体都的广鸦泛性蚂破坏饿，因谱承重营而被尊压变锹扁，笼但椎械间隙福保持灰完整骡。椎买弓根眉多受雄侵蚀序、破药坏。成骨善型转合移瘤少见机，多蔽系生尘长较惠缓慢拨的肿叫瘤所孙引起乏，见想于前财列腺粥癌、抗乳癌驱、肺盈癌或骡膀胱症癌的榆转移星。病定变为酒高密尖度影辟，居退骨松侧质内栏，呈懒斑片及状或较结节钢状，秘密度划均匀扔一致扇，骨塑皮质宅多完密整，锡多发舱生在尖腰椎薄与骨棵盆。摩常多集发，夸境界漠不清丹。椎阀体不造压缩敲、变母扁。混合歌型转锯移瘤，则嫂兼有闹溶骨喘型和站成骨蜜型的济骨质神改变掉。(2投)CT演:CT显示挺骨转组移瘤辣远较X线平兄片敏责感，磨还能宏清楚陈显示卷骨外条局部待软组亏织肿声块的遣范围置、大侧小以欣及与眼邻近芹脏器仁的关刘系。徒溶骨盏型转曲移表稍现为应松质损骨或煎(和促)皮矩质骨冬的低恼密度隔缺损棍区，克边缘档较清危楚，胡无硬级化，仆常伴傻有不坏太大仇的软优组织驻肿块荒。成雨骨型钩转移寨为松论质骨呀内斑借点状找、片狭状、浙棉团眯状或裂结节职状边角缘模见糊的河高密变度灶铸，一墙般无壮软组德织肿丢块，持少有烟骨膜译反应欢。混蜻合型追则兼江有上刚述两摩型病档灶.泻。关节人体芒关节充有三粒种类其型：①不宗动关壶节，珍即纤济维性旬关节勿如颅垄缝等校；②微公动关丑节，必即软哀骨性盯关节永，可战有部域分活集动如规耻骨卵联合翁等；③能误动关共节，臂即滑歼膜性术关节校，能舟自由幕活动凤，具脊有关研节腔因，如征四肢眼关节凝等。较现以披能动投关节缴为例们讲述均。四肢踢关节精包括愤骨端哑、关费节软笼骨和和关节关囊。关节认有两泻个或兼两个回以上的的骨稻端。维每个麦骨端界的骨掠性关柱节面胜上覆耍盖的政关节召软骨搜为透赠明软蓬骨，索表面娱光滑轰，具努有较口强弹嫁性，穴在功赵能范捉围内测滑动嗓自如喜，并泽能承跟受重当力，弊对骨竿性关鸡节面停的骨中质有型保护征作用影。但对关节延软骨纳不能铃再生评，一镜旦破饮坏或升退行掩性变寻，活掏动时眨就产井生摩巡寿擦，惭随后炎为纤率维组今织覆瘦盖。周关节杜囊由坡外层悬致密饮的结荷缔组图织和穿内层撕较薄铺的滑乌膜所寨组成孟。滑抚膜分袋泌少村量的吸关节桶滑液迟，可鹅润滑残和保君护关复节软防骨，耻同时欲也为沾关节扩软骨笛营养渠的主粱要来澡源。检查狠技术、X线检劲查X线平神片是钢观察堆关节屡首选期的影烈像学魄检查滥方法搂。摄鸡片要毅求与算四肢能骨骼斧相同巡寿，必厘须包械括正快、侧息两个园摄影恶位置贷。腔餐内注宫入低惜密度拾(如痰气体畅)或浙高密吴度(东如有辞机碘陈水)迁的对色比剂傍，形扑成人菊工对仙比的优方法劳，即召关节盆造影丽(ar逮th要mg流mp禁hy)对关握节腔许进行尽观察负，以贤作诊颗断。勺但自CT钱,M子RI在临凝床应惨用以良来，拒由于导对软扑组织洒具有毫高分炒辨力株，能必直接凑观察填不同孩的关桥节软敬组织软结构继，一伶般X线关网节造读影已茄很少售使用渐。对瓜关节控病变乱的观夸察，两在X线平件片的眉基础签上，莫一般催应选叮用MR引I作进畅一步更检查拖。二、CT检巡寿查关节地的CT检查嫂技术各，原顾则上削与骨帐和软款组织愧的CF检查晶技术梯相似闭。关红节结阳构较详为复仆杂，志一般泉宜采逼用薄铺层扫速描，演层厚涉2—登5mm娇。如拟僵行多细平面当重建绒或表杏面重鞠建，形则以找1—郑2mm的层婆厚作馆横断露扫描时。三、MR存I检踩查关节败的MR滑I检查汇的基慌本原晓则和苍方法婶与骨乔和软彻组织溉的MR麻I检查钓相同谦。应涂尽量蜂使用吨表面半线圈锋以获舱得较本好的努信噪旋比。渔一般例先作迷横断版丁1WI和丁嚷2WI汗，在此芽基础妇上选激作冠减状和馒矢状兔扫描叠，必挎要时乳应行歼不同漠方向鸣的斜乎位扫扁描。关节叉的正戒常X线表攻现X线上，由桌于关毯节软伍骨、翼关节赛囊都肤是软跪组织葛密度马，不尽能显隆示，侍所以姑，相辱对骨拾端之构骨性绝关节陵面间叔呈半惭透明朴间隙棉，称猫之为蚀关节岩间隙训(jo旁in脏ts温pa凯ce)。因此昨，X线所鸣见关凭节间罢隙包漫括了圾关节温软骨敢及其补间的贷真正极微小安间隙流和少零量滑井液。惹两个齐相对境骨端德的骨蚁性关吨节面崇光滑惕整齐绍，相滋距匀避称，颈间隙舒清晰涛，宽营度均弯匀。党关节蛛间隙仔的宽合度因多部位插和年赶龄而罚异。新生粗儿的柱关节挪间隙沙，由班于骨羡端有喘骺软炸骨，禾骨化吼中心投尚未喇出现员或很铅小，郊而显跪得很纸宽，慢随着闸年龄锯增长谈，骺卖逐渐机增大得，则匪间隙丘逐渐惭变窄移。待怪骨骼称发育赞完成蒸，则放成为蚕成年腿的宽膊度。关节企病变以的基情本X线表瞒现1．晨关节课肿胀案关节摧肿胀尤(sw搞el朴li呢ng缴o踪蝶f尝jo通in馒t)常由至于关灯节积黄液或关置节囊蹦及其炼周围桶软组友织充庸血、挠水肿乘、出伏血和帝炎症案所致嫩。X线表墨现都缘瑞是关虽节周廊围软害组织诉肿胀爽、密捐度增洗高，煤难于颤区别易病变劝的结拖构，圈大量线关节催积液搞可见汤关节墓间隙眉增宽技。常驾见于芦炎症、别外伤运和出际血性萍疾病寄。2．龙关节绳破坏蜻关节铜破坏婆(de贱st选ru做ct争io役no㈠oi宵nt)是关车节软帽骨及扶其下副方的扛骨性团关节热面骨练质为蓝病理棋组织豆所侵关犯、伟代替斯所致貌。其X线表殊现是率当破牌坏只遣累及令关节玩软骨育时，机仅见悔关节袭间隙科变窄揉，在尊累及茄关节跌面骨辣质时得，则文出现堂相应霉区的暖骨破源坏和捎缺损俱。关悉节间置隙变跳窄和愁骨破暂坏可促有程碎度不距同。涉严重零时可灵引起棍关节状半脱纤位和打变形排。3．给关节漫退行栋性变狐关节讲退行沃性变欠(de吃ge么ne编ra组ti净on恶oo览in成t)早期惊改变卖始于颤软骨甜，为迁缓慢拒以生贱的软失骨变筒性、吸坏死唱和溶狭解骨队板被锐吸收您，广回泛软言骨破宝坏关半节间棍隙变冤窄。4、欧关节澡强直个：可设分为枪骨性榨强直辣和纤虫维性卫强直5．餐关节矛脱位否关节辆脱位腿(di塔sl液oc蛮at裙io游no㈠oi友nt)是组喝成关改节骨楼骼的凉脱离宜、错脾位。咳有完仍全脱羡位和染半脱蒜位两迈种关节橡外伤关节易外伤个常见链的有怠关节怪脱位跳与关份节软泡骨损贩伤。(一威)关刃节脱震位在四初肢以近肩和扒肘关狱节常拜见，浇而膝巷关节够少见碎，外更伤只功引起街其韧指带撕夫裂。[临闷床与技病理怖]丸患忧者外失伤后造关节才局部亩肿痛轮，活凯动功仿能障鞠碍。坡关节冤脱位则常伴虹有关柳节囊匀的撕茶裂，灭有的塞还有乞骨折捎。[影全像学亿表现病]1．X线平鄙片润常妨见的醉关节财脱位皆：(1苦)肩碍关节术脱位州：肩关箱节活依动范葵围最肿大，前肩胛找盂浅兰，关矮节囊眨与韧堡带松锈弛而然薄弱雅，易该因外镰伤而狗脱位赏。分符为肱险骨头前脱欠位和住后脱典位两种躲，以前认脱位为常趴见。怀肱骨胳头前脱脱位失时，宽常同团时向求下移扒位，孩位于欠肩胛臂盂的宵下方搁，称汁为盂下流脱位。也醒可向把上移届位，乏位于吩喙突里下方醋或锁劫骨下英方，矩分别病称之同为喙突低下或默锁骨招下脱口位。肩慰关节苗脱位侨常并抗发肱圾骨大货结节诉或肱态骨颈彻骨折废。肱追骨头谈后脱拴位少抚见，香只有肢侧位肃才能膝发现定肱骨食头在医肩胛丙盂的饺后方纽奉，正此位易速漏诊唐。(2支)肘宜关节他脱位假：较常凯见，遭多因赴肘关辫节过竹伸引胁起，敲常为症后脱蒜位。触尺骨桃与桡晌骨端拨同时途向肱符骨后狮方脱搜位，甚尺骨占鹰嘴眨半月牌切迹好脱离努肱骨巩滑车颈。少既数可辆为侧我方脱任位，遵尺、猴桡骨错向外捐侧移位精。肘瓦关节森脱位笔常并疲发骨献折，阁关节千囊及现韧带岁损伤妈严重无，还贺可并宋发血川管及红神经锤损伤浪。(二域)关哄节软绩骨损按伤关节宴骨端葛的骨孝折常翁引起地关节逐软骨时的损跨伤或侦断裂衣。X线平腾片和C丁不招能直困接显似示关孝节软岔骨的吵骨折识，但孝如发旋现骨职折线赚波及肾骨性帝关节尸面甚课至骨庭性关拍节面弹因此嫩而错领位时俭，应输考虑泛合并支有关洪节软漠骨骨心折。MR秆I可以躁直接筐显示萄断裂帽的关激节软苏骨，家表现突为低胞信号画的关必节软只骨有嫌较高垂信号认区，办甚至夹关节川软骨终和骨斑性关铺节面骆呈现座阶梯碍状，粱受损剂的软炉骨下象的骨技髓腔葬内可影见局依部的叮水肿遮和出合血。屯如有妖软骨誓撕脱云，须基通过CT关节搏造影虽或MR债I方可坏发现走。关节背感染(一聋)化变脓性费关节麦炎化脓汇性关雾节炎窄(py辜og肥en姻ic楚ar厉th礼ri启ti猴s)是较睛为严剥重的器急性达关节楼病，越常由房诚金黄侵色葡卧萄球妖菌经乱血液毒到滑浸膜而阴发病局，也尸可因颈骨髓迷炎继霸发侵喊犯关协节而逝致。逐多见东于承子受体微重的链关节行，如挥髋和映膝关货节，踏常单事发。[临牙床与偿病理泄]患者袄常急蔬性发疾病，悼局部佩关节沫有红赞肿热姻痛及看功能臂障碍躲，并救可有封全身荷症状躲如寒袄战、教发热膏及血框白细害胞增当多等慎。病皮理见仪关节秀滑膜盈明显奇充血家及水漆肿，仇关节旗腔内咱有多氏量渗历出液存，内批含较凯多的凤纤维忧素及望中性圾粒细晌胞。[影削像学验表现链]1．X线平冰片急性馅期X线表但现为认关节激囊肿右胀和摸关节赤间隙初增宽盯。此恋时化拳脓病锻变极徒易破防坏关插节囊上、韧采带而蝇引起美关节港的半适脱位钳或脱五位，俩以婴梦儿和珍儿童趟的髋斧关节放最常好见。嫁在关尊节内常脓液垄中蛋筋白质虚溶解纹酶的迅作用矮下，带关节年软骨椅被破腐坏，洒即引叹起关脑节间岩隙的迫狭窄按。由塘于病烦变进找展迅赔速，阁由于揉肉芽老组织更增生骄并侵没及骨席端，福使关湿节软粮骨下化骨质欲发生策破坏扭，以疗承受爸体重本的部械分出守现早仆和明东显。掩与关距节结弱核发科病缓沸慢、击骨质东破坏盐居关腐节面宫边缘眉不同梳。严区重时妄可发起生干梦骺端点的骨惕髓炎群。愈合嘉期，曲骨质处破坏槐停止每进行恐，而娘出现唇修复圣。病丝式变区带骨质轧增生娇硬化与。骨删质疏攀松消袜失。创如软碎骨与粱骨质遣破坏莲不甚言明显路，则炸关节踪蝶间隙初可部尘分保易留，弃并有飘一部选分功绞能，傍严重钥时则鸣形成骨性蜡强直追。2．CT可以抄显示理化脓平性关咐节炎瓦的关浓节肿冲胀，悦积液碗以及馋关节孙骨端罗的破刷坏，CT可以壶判断块病变逢的范燃围。趴还可向以进今行CT导引煌下的纺经皮舍穿刺争活检责。二、耻