呼吸机相关性肺炎预防措施课件_第1页
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文档简介

.1Contents内容

1234定

义

危险因素

流行病学

预防策略

2CompanyLogo定义——呼吸机相关性肺炎

Ventilatorassociatedpneumonia（VAP）

?气管插管或气管切开

?机械通气48小时后

?撤机拔管48小时内

?新的肺实质感染

3CompanyLogo根据发病时间

早发---机械通气≤4d

主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起。而部分的早发VAP，也可由多重耐药的病原菌(如铜绿假单胞菌或MRSA)引起

晚发---机械通气>15d

主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起

4CompanyLogo危险因素

年龄大，自身状况差

有慢性肺疾

机械通气时间

病者，长期卧

长，上机前已

床，意识

使用抗生素

丧失

消化道细菌易位

低血压

5CompanyLogo有痰不易咳出

流行病学

高发生率

高病死率

高费用

6CompanyLogo流行病学

VAP国外

我国

发病率

病死率

6％～52％

14％～50％

4.7％～55.8％

19.4％～51.6％

7CompanyLogo流行病学

机械通气

ICU留治

住院时间

5.4—14.5d

6.1～17.6d

11～12.5d

在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。

8.9.预防措施

一、与器械相关的预防措施

二、与操作相关的预防措施

三、药物预防

四、集束化方案

10CompanyLogo一、与器械相关的预防措施

1、呼吸机清洁与消毒

?呼吸回路

?传感器

?内部回路

?机器表面

11CompanyLogo一、与器械相关的预防措施

2．呼吸回路的更换

?每天更换？

?2-3d更换？

?7d更换？

?不定期更换？

机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)

12CompanyLogo一、与器械相关的预防措施

3．湿化器类型对VAP发生的影响

加热湿化器(HHs)热湿交换器(HMEs)机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B)13CompanyLogo一、与器械相关的预防措施

4．HMEs的更换

机械通气患者若使用HMEs，每5～7天更换1次，当HMEs受污、气道阻力增加时应及时更换(1B)14CompanyLogo一、与器械相关的预防措施

5．细菌过滤器：

机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)15CompanyLogo一、与器械相关的预防措施

6．吸痰装置及更换频率

除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)16CompanyLogo一、与器械相关的预防措施

7．纤维支气管镜

ICU纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。

严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义

17CompanyLogo二、与操作相关的预防措施

1．口腔卫生

机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C)18CompanyLogo二、与操作相关的预防措施

2．气管插管路径与鼻窦炎防治：

气管插管患者继发

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