脑血管疾病病人的护理

第九章神经系统疾病病人的护理

第四节脑血管疾病病人的护理Cerebralvasculardiseases，CVD

教学目标【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施；【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。

颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分

椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液大脑血管结构特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。脑静脉：

腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。

脑的血流及其调节正常脑血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量：1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。

脑血流量的调节平均动脉压60～160mmHg可自动调节

脑血管疾病概述脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因使脑血管发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称。急性脑血管疾病又称脑血管意外、脑卒中，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。一、脑血管疾病的定义常见病、多发病

120-180/10万三大死亡原因之一

100万

/年遗留瘫痪、失语等严重残疾

75%社会和家庭带来沉重负担CVD

二、脑血管疾病的分类情况根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）

血管膏壁病吸变：以动脉梳粥样阶硬化所致矿的血饮管损约害最忧常见心脏迈病和债血流亏动力伞学改口变：如高窃血压劳、低渴血压圆、心部功能沿障碍室、心饰律失背常，特别配是心藏房纤弓颤等血液乐成分乏的改汪变：包盼括各丢种原思因所俗致的紫高粘验血症亿（如料脱水喉、红响细胞以增多选症、店白血恰病等布）和奇凝血闲机制半异常级（如足应用闻抗凝灾剂、搞服用浮避孕完药和逆DI躲C等买）。其他商：如颈烤椎病筐、肿辆瘤压捎迫邻输近的黑大血俱管，痕血液座栓子旺（如且空气锯、脂掌肪、违肿瘤、寄已生虫）等三、脑血沸管疾要病的批病因躺和危风险因羽素心脏病

糖尿病

TIA吸烟酗酒

高血脂症年龄、性别、遗传其他

高血压

脑卒中

短暂昌性脑结缺血行发作tr耐an缴si傲en议t喝is锤ch径em纽奉ic医a肌tt廊ac次k,TI标ATI助A概活述概念渠：是局桶灶性魔脑缺万血导愿致突引发短井暂性靠、可问逆性歇神经功能躬障碍。发坊作持仓续数母分钟帆，通常岩在3显0分预钟内迟恢复，可变反复采发作箭。短暂榆性脑爽缺血弄发作防好发爱于5培0～围70刚岁，忘男性器多于勾女性父。T库IA露患病院率为辣18梢0/牌10根万。病因动脉籍粥样险硬化娃附壁倡血栓砖脱落答是主要尖病因。TI题A临意床表犯现TI搜A基辣本临相床特热征发作仰性短暂桑性，埋症状段24孩小时茎内完乘全缓活解；可逆事性，遭症状振可完推全恢滤复，易一般饱不留会神经渠功能逃缺损反复睛性，哨每次访发作债出现墨的局剖灶症声状符庄合一缴定的刮血管俱供应越区。局灶猎性脑口或视富网膜扎功能肠障碍警的症归状：多为栽症状粉刻板兆出现床，反培复发太作年龄许多在奸50完岁以庄上TI布A临脂床表赴现颈内均动脉犬系统估：病灶步对侧播单肢玩无力炭或不赞完全洪性瘫淋痪，对侧庸感觉扭障碍鞋。眼动滚脉缺持血:疏一过现性单柜眼黑与曚优势获半球魂缺血咬:可军有失震语特征柔性症灯状TI夹A临虏床表拘现椎－序基底袜动脉研系统箩：常见红症状：眩晕部、平衡滩障碍阶，一般丈不伴语耳鸣特征醉性的鉴症状躁：跌倒厚发作（仰古头或洪转头恰时下冈肢突淘然失尼去张眯力而突发晚跌倒拌，但族无意退识丧狭失）；短暂羡性全削面性遗忘（发佣作性坑短时愈间记较忆丧窃失）一般劲症状热：言语举不清叨、复础视、共济穗失调做、视伴物模汗糊、复声音些嘶哑暖等1.臣血液稀检查粉：可望有血竖糖、辽血脂销、血春黏度沙异常痕。2.君颈部谁超声掘波检犯查：冷可有页双侧版颈动隙脉狭敌窄。3.书彩色亩经颅捎多普慰勒（T强CD幼）：可琴有颅首内大射动脉狸狭窄豆。4.抬数字朝减影姑血管钳造影润（D结SA剑）：瓦可见芳颅内伶动脉蛙粥样饿硬化颂斑块爹、狭伍窄等贸。辅助检查（一焰）病坦因治乖疗积极名治疗场高血命压、猛高血私脂、复糖尿苏病等扣病因粘。（二换）药故物治概疗1.爹抗血斯小板贞聚集欢药物索：阿工司匹岂林、钳双嘧盒达莫2.谁抗凝挽药物窗：如悦肝素道、低苦分子铁量肝奇素。3.艳活血聪化淤洒类中惨药：寻如丹摇参、愉川芎拌嗪。（三扣）外燃科治乖疗：侍颈动蔽脉狭剃窄程捕度大汁于7例0％邻的T所IA帅病人原可考居虑手授术．治疗要点五、护理亚诊断油/问元题1．拆知识货缺乏谎：缺牲乏本秤病的垮防治晨知识室与牧缺乏背宣教侮有关摆．2．染潜在军并发态症：供脑卒暮中。3．氧有受险伤的槐危险薯与患突发罢眩晕碧、平庆衡失回调、乌一过客性黑府矇有多关。护理堡措施1．保持坏病室突安静尼，避烧免大返声喧长哗，驰动作恩轻柔服，尽太量减和少不语良刺怖激，口以免供诱发傻和加盈重眩剑晕。2.帮助臂别人成寻找牛和去奥除危杨险因抱素，积极迹治疗联原发铜病，改滴变不舟良生服活方峰式。3.用药填护理按医闲嘱服境药，稍在用椅抗凝死药治摆疗时星，观旁察有园无出社血倾俯向；很运用呢抗血柱小板邻聚集歉药注蒙意观谈察有罪无上疮消化突道出包血征摧象。健康关指导1、充疾病遮知识贴指导详细决告知目病人贝本病临的病蠢因、蜂常见亚症状艇、预扩防及戒治疗年知识衡。2、饮食妥指导极：给予承低脂爽、低愁胆固僻醇、挥低盐烂饮食取、充太足蛋忌白质浅和丰殖富维弯生素痰饮食断，少随吃甜斗食；极忌刺矮激性播及辛蜡辣食撞物，市避免撞暴饮水暴食年，保筋持理形想体出重。3．用朵药指努导：按医昌嘱服拾药，笨不要誓随意压改药烘和停摆药；达告之艘病人宴药物狗的作榴用、少不良孕反应足及用虎药注胞意事罚项。4.安占全指贺导：指导仓病人烦合理鸟休息敏运动烫，并巴采取添适当级的防弟护措勤施；距发作钩时卧脸床休示息，馋注意腐枕头体不宜才太高救（以键15吐°-艘30前°为御宜）晚，仰爸头或狼转头昌时应侮缓慢牵、转文动幅尊度不民要太肃大，惹防止穗因颈卡部活建动过洽度或晨过急决导致钢发作图而跌典倒；完频繁老发作轮的病秋人减少仆独处违时间▲TI戒A是兽最容铲易忽歇视的辱急性餐脑血书管疾驾病。抚每次移发作不超走过2摧4小为时即可牙完全后恢复倾。▲TI双A是亿缺血拾性脑访卒中盒的先耻兆和杂警报矿，要饮及时挪治疗筐。▲护理超重点框是指彻导病针人如泛何预另防，劝并及产时发趋现异该常，父及时贫就诊晶。课堂伸小结三、脑梗伶死ce巡寿re龙br澡al香i梯nf蒜ar裁ct鼠io糊n枝，C法I一、政疾病季概述1.垃概念：又称蛇缺血奇性脑饲卒中营，是嘉指由煮于脑伏血液燥供应庄障碍德，引睁起缺血翻缺氧稻，导剧致局限喜性脑梨组织钳的缺司血性缎坏死呼或脑金软化棉。包界括脑血向栓形巨成和脑栓滨塞等。2.望发病馆情况帮：约石占全拴部脑甲卒中垄的7陵5%呆，是稻最常扣见的一溜类脑伪血管体疾病伏、易糠复发吓、病福死率罢10释%脑血喉栓形鉴成Ce雄re些br杜al估t好hr致om芹bo挪si戴s脑血粮栓形犯成（吃CT兰）:是脑破动脉肺主干娇或皮雄质支键动脉动脉糖粥样茂硬化导致饼血管兔增厚与、管腔客狭窄劝闭塞和血栓识形成茧，引起脑局信部血宣流减少轨或供应饰中断，脑领组织缺血偶缺氧导致扯脑软刚化坏死解，出现柳局造慈性神经免系统店症状视和体潮征。CT是脑缩慧梗死鉴中最常作见的类揉型名词麻解释撞：何谓讽脑血西栓形芳成？1．呈脑动亲脉粥轨样硬亏化★：是家脑血仆栓形钩成的最常动见病因诵。高马血压进常与匀脑动箩脉粥墓样硬热化并劝存，唇两者飘相互向影响吓。2．酷脑动顿脉炎章：细菌坐、病错毒、绪药物愈等导萝致。3．结其他养：如结芦缔组洞织病、血液许系统摊疾病、脑蹲血管框畸形邻、脑去肿瘤柳等。（一号）病种因血栓切形成脑血辨管血绣流中督断脑缺烦血、溪缺氧脑坏链死或星软化功能穴障碍（二肥）发庸病机萄制临床落表现★1.多见趟中老辜年，拨男多档于女2.常在继安静旦休息时发病，或鉴睡眠尝中发齐生，于愧次晨匙起床浩时发搬现不汁能说吩话，夜一侧济肢体营瘫痪。3、病前衡可有扫肢体斗无力骂及麻径木、内眩晕拆等T订IA抵前驱棚症状4.发椒展缓亚慢，岛1-土3天席达到巷高峰葡。5.多腊数病施人意滥识清闯楚、害生命左体征圾平稳沫、颅术高压则情况狱比较谨少见禽。一般表现2衰临床彻类型（1布）完猫全性物卒中耕：发病潜后神层经功秆能缺馋失症卷状较字重、较完派全，揉常于撑数小幻玉时内剪（<区6h易）达匙到高都峰。（2乔）进耀展性贵卒中讲：发病律后神减经功喂能缺怠失症题状在什48粱小时威内逐夸渐进直展或滔呈阶歉梯式批加重妻。（3械）可豪逆性猛缺血愁性神掉经功开能缺读失（逝RI针ND款）：发病飞后神查经缺赖失症摸状较级轻，清持续昼24木小时爱以上童，但亚可于骄3周甘内恢羽复。辅助偏检查1.扣颅懒脑C闯T发病敬24垃小时油后梗笑死区宵出现低密横度梗贸死灶2.莫M碗RI脑梗览死数长小时住内，可清遥晰显稳示病灶适区3.弟血姐管造尽影发现晒血管业狭窄革和闭厅塞的晴部位处理撞要点1.阿急抢性期丙的治厅疗原迎则①超切早期痒治疗：应稠力争超早刃期（发昨病3粉-6真H内欢）溶栓治疗；并进时行综皇合保补护治锅疗，甘降低涛脑代荣谢，且控制研脑水辜肿及锡保护洁脑细退胞，耐挽救密缺血颂半暗瘦带；②要具采取个体况化治化疗原则抛；③防治喜并发蹈症，如影感染至、脑追心综顶合征鞠、下圆丘脑每损伤直、卒括中后孕焦虑呀或抑捏郁征基，抗育利尿术激素绍分泌炼异常找综合锁征和倚多器达官衰腥竭等旨；④整体庸化治衫疗：支府持、撇对症名和早撞期康话复；叨对卒党中的群危险裂因素胸及时睬给予线预防悼性干术预措槽施。最终乔达到踩挽救阅生命鞠、降斩低病胳残及群预防液复发婆的目即的。2.颂超展早期劈燕溶栓动治疗目的则是溶阔解血翠栓，浪迅速迅恢复括梗死名区血除流灌塘注，效减轻赔神经沫元损捕伤。考溶栓拿应在燃起病6小时庆内的咐治疗线时间份窗内李进行风才有向可能炉挽救岁缺血掘半暗摔带。（1数）临碌床常并用的字溶栓受药物右：①尿限激酶奥（U就K）：静脉柴滴注野或D供SA业监视下超让选择盼性介勿入动昆脉溶捕栓；②r抄t-鸭PA伸：选择相性纤到维蛋甲白溶变解剂陷，安祝全有效，塌宜在壁发病乓后3滴小时疏内进荡行。防治古脑水某肿脑水蚊肿高制峰期蜻：发故病4猴8h甩-5喷d药物怒：2铸0%猜甘露寄醇、巾速尿耐等血压期调控只有答血压羡过高刮时才兼做处外理，雨使用裂降压皮药切明忌过挖度降刷压使朴脑灌遍注压家降低劝，导队致脑戴缺血扩加剧你。脑保肯护治甜疗可采络用钙尤离子躲通道秃阻滞挥剂、伟镁离捡子、但抗兴狸奋性钞氨基下酸递奥质、昂自由阵基清降除剂费和亚钢低温变治疗庭。降低你脑代谨谢、欣干预正缺血覆。抗血班小板陡聚集纵治疗发病欲后48捞h内对无爬选择碎的急酷性脑横梗死夕病人遍给予日阿司掩匹林巧10训0~命30移0m由g/耳d，辰可降低涂死亡享率和珍复发怖率，但范在进竞行溶槽栓及界抗凝材治疗拔时不波要同始时应怨用，前以免租增加灯出血饰的风载险。虽其他璃抗血垄小板酷聚集眨剂如围噻氯孤匹定框、氯厉吡格绒雷等鸽也可验应用歼。康复佣治疗尽早傅进行朱，主政要目约的是庸促进顺神经满功能圣恢复汁，包洁括患重肢运隆动和尿语言立功能稻等的念训练辫和康短复治派疗。脑栓吴塞脑栓困塞是指暑各种辱栓子劝随血庆流进莫入颅卡内动健脉系先统，造负成血延流中宣断而裂引起咐相应惜供血考区的攻脑功阅能障衰碍。约占躬脑梗织死的姿15朋%。病因脑栓妖塞根继据栓湾子来继源不骆同，断可分挤为：①心骨源性肿：最钥常见迈；（如兰风心暴病、就心肌圆梗死怜等）②非丈心源哈性；（如睡动脉携粥样鞭硬化趋、骨狸折脂鞠肪栓晚子）③来抛源不恋明。临床静表现1.战任何乳年龄饺均可含发病迅，但拍以青裁壮年夺多见透。2.振多在刷活动疫中突寨然发竞病3.起病怠急骤我是其豆主要描特征，局限蚊性神骄经缺钥失症赏状多惠在数持秒至锐数分巾钟内虫发展逆到高巧峰。4.帝常见待症状找局炮限性碑抽搐益、三绵偏（背偏盲晶、偏鉴瘫、副偏身地感觉烂障碍胃）、伯失语恐等5.需严重循时，大面舟积脑刑栓塞基底塘动脉配主干融栓塞昏迷享、有鼻死亡坑危险实验井室检舞查1.您头颅欢CT帅及M燃RI可显垂示缺屡血性砖梗死瓦或出其血性宜梗死继的改浇变，困出现旨出血拐性更羊支持豪脑栓仇塞的塌诊断供。2.碍脑脊尘液压力加正常就，大标面积疏栓塞吩性脑廊梗死兆可增阳高；重出血吉性梗肆死者垦CS决F可趣呈血弄性或徒镜下编可见窄红细蚀胞3.户心哪电图检查细应作返为常限规，锅可发吐现心铃肌梗途死、盗风心真病、灰心律宪失常贩、冠布状动如脉供疏血不次足和镰心肌洋炎的煌证据遣。超声景心动懒图检查器可证计实心降源性烘栓子烂的存铁在。颈动在脉超雪声检查娃可评雅价颈惰动脉旦管腔娱狭窄卡、血舞流及艘颈动突脉斑施块，叹对颈党动脉茄源性苍脑栓医塞有盼提示苏意义战。治疗要点1输治疗志原发轻病根除艘栓子漠来源杂最为冻重要磨。2脑部技病变参照奖脑血陆栓形闹成治舱疗。主要晓护理惯诊断躯体铲移动禁障碍像:偏瘫腾和平暑衡能给力降垂低有关自理爆能力待缺陷闸综合血征:与肢道体瘫租痪，榴肢体其活动焦能力际丧失女有关有废贝用综陶合征有的危惕险:与意惭识障丘碍、做偏瘫菊、长眠期卧俗床有关焦虑厦与蛮偏瘫肥、失道语有误关护理请措施急性唯期病产人绝箭对卧器床休镇息，华取平倚卧位鼠，避呜免搬银动，贞以使司有较孤多血止液供痰给脑茅组织头部咬禁用首冰袋抱或冷差敷，以免讯血管爽收缩周，血步流缓将慢，使脑烛血流耻量减罚少而加看重病何情。饮食炉护理低盐爹低脂冬饮食组，如皆有吞消咽困镜难、易呛咳悉者，蛾可予替糊状却流质算或半壶流质阻小口芒慢慢打喂食单，必喜要时厦给予槽