骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍

骶神经电刺激和神经调节治疗

脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍

澳门

仁伯爵综合医院何舜发

1.骶神经电刺激机制－－间歇电刺激骶神经前根或前支传出纤维激活膀胱运动神经通路每一次电刺激产生一次膀胱收缩产生一次排尿

2.骶神经(电刺激)调节机制－－持续*电刺激骶神经后根或前支传入纤维调节神经系统功能令其恢复正常令下尿路恢复正常的贮尿、排尿功能

I.骶神经电刺激和神经调节的机制II.脊髓损伤所致的膀胱尿道功能障碍1.骶髓(排尿反射中枢)损伤:松驰性膀胱及尿道2.骶髓(排尿反射中枢)以上的脊髓损伤:高反射或痉挛性膀胱及尿道膀胱与尿道括约肌协同失调III.适应证

1.骶神经电刺激－－骶髓(排尿反射中枢)损伤所致的膀胱尿道功能障碍

2.骶神经(电刺激)调节－－骶髓(排尿反射中枢)以上的脊髓损伤所致的膀胱尿道功能障碍

IV.治疗方法、疗效及并发症

1.骶神经电刺激系统植入术

2.骶神经(电刺激)调节

(1)骶神经(电刺激)调节系统植入术(2)条件反射性骶神经(电刺激)调节系统植入术3.骶神经前根电刺激、后根神经调节系统植入术

骶神经电刺激系统植入术

方法:(切断骶神经后根)

骶神经电刺激系统植入术

方法:骶神经电刺激系统植入术

疗效:

85%良好，残余尿＜60毫升。

残余尿较多的需间歇导尿或尿道括约肌切开。

骶神经电刺激系统植入术

并发症:

1.壓力性尿失禁：10%至15%。2.急迫性尿失禁：少许女性患者在尿路感染时出现急迫性尿失禁。

3.丧失阴茎反射性勃起、反射性射精及出现直肠、肛门和盆底肌肉松弛。

骶神经(电刺激)调节1.挽骶神症经(管电刺酱激)命调节锹系统红植入马术2.条件辽反射刮性骶部神经(电刺络激)调节枣系统旅植入花术骶神唉经(电刺债激)调节岸系统锈植入棕术方法:先测也试后承植入骶神恭经(电刺租激)调节庙系统慌植入供术疗效袭：本人飞所得珠资料债整理舒结果归有效抬率为56良%—叙90哲%.真(本人钱病例置的疗统效)。骶神慈经(电刺好激)调节有系统织植入太术并发谜症：测试生或植音入部芽位的瓶疼痛把和感停染，俘测试缎或植亡入系轧统的扶故障尝、移敌位及锋排异元反应努、电顺激感谅及肠荣道功漠能改唯变。谨这些外并发损症的桐发生茂率介服乎于0.酱5%枝—1妻8%。未略见报答道手圣术或还电刺策激造会成的姥神经愈损伤太。条件干反射猫性骶蹦神经(电刺得激)调节东系统寻植入现术方法:置一俗导管谷或压尽力感借应器婚于膀猜胱与柴脉冲堤发生瞒器之灭间，脂当膀矩胱发锯生高缠反射拾性收朝缩时既，导浪管或迫压力察感应铲器将蒙膀胱歉内压匹力升奔高的厉信号毒传至杀电脉相冲发时生器本，令窃其发疾出电灯脉冲跃，进火行神壳经调怀节，漏阻止潮膀胱浴收缩道。条件叙反射厕性骶坐神经(电刺丽激)调节律系统吨植入砍术療效北：其初写步治涝療膀皱胱高柱反射匪的療织效與骶神經员(電心刺激授)調端節系殃統植补入術相仿条件蜘反射鹿性骶设神经(电刺支激)调节傍系统章植入愤术并发羞症：此方灯法尚脆处于贼试验华阶段粘，未镰见报叼道并贫发症榴。条件巾反射杜性骶斜神经(电刺强激)调节迁系统邮植入宁术优点圣：可丸增长剃电池洲及电叠极的鸡寿命妙，并弯给予离患者碗膀胱躲充盈穗的信袭号。缺点沫：压也力信妇号传封导系沙统功阻能不浙稳定柱，影事响疗芒效。骶神着经前眉根电颂刺激获、后黑根神砖经调下节系盈统植衡入术方法:将骶神经刻电刺鉴激系授统与骶神经(电刺匠激)调节瘦系统亿结合点成一娱体植货入体侨内，眉分别概刺激骶神经群前、并后根丑，发衰挥两恶个系涨统的瓶功能底。不穷需切保断骶神经违后根纠。排奋尿时隶激活战神经秆电刺锄激系城统可召促进敢排尿知。骶神经(电刺拨激)调节截系统强除发电挥其秘原有纵的治邻疗膀嘉胱高揉反射遭及DS界D的作贱用外浑，还再可通喘过调趟节，拴抑制骶神经监电刺水激促尽进排旗尿时税伴发唉的尿扣道括椒约肌冻收缩叫。骶神未经前漂根电用刺激铅、后及根神脏经调焰节系歪统植萄入术疗效帅及并厕发症线：此方脂法尚诵处实险验阶泻段，臂未见穗报导究疗效颤及并告发症限。骶神胸经前阁根电阻刺激姜、后遮根神项经调疏节系纪统植笋入术优点叫：此方穗法不久但让驳两个色系统守共同辣发挥葬作用愤，取滥长补担短，笋并互鞋克缺萄点，絮理论植上疗间效较牛佳。协若疗牲效较旬佳，顾泌尿阶道合亲并症匆应减验少。骶神系经前星根电炉刺激济、后宿根神惕经调轨节系不统植爪入术缺点美：由于邪植入代系统补较大辱，组德件较正多，慰植入夜系统签的故孕障及垫并发糕症发壁生率神亦会虫相应图增加弓。骶神馋经电贩刺激聪和神签经调瘦节治渣疗脊髓池损伤祝后膀夺胱尿宿道功处能障饥碍1.骶神氧经电缠刺激孔系统乘植入凉术2.骶神恢经(烛电刺练激)辟调农节