新生儿溶血病HDN的免疫血液学实验

新生儿溶血病(HDN)的

免疫血液学实验

第一部份要做好HDN的免疫血液学检查必须具备的相关知识

一.HDN的故事(听故事,目的是引起对HDN的重视)

辽宁台,08,12,31,9:20.PM,王钢讲故事:

十九次怀孕的女人怀宁县,何X,90年,23岁,

在当地医院:分娩女婴,次日发黄,紫,

诊断不清,死亡产后第3天下身出血,刮宫,贫血,血型B,

误输A型血880ml,浑身痛,抽槒

状告县医院,获得1万元赔偿以后:反复怀孕19次,每次死胎,流产,出现畏寒,脱发,浑身痛,头疼当地医院看病,诊断不清;被折腾死去活来,倾家荡产

最后走投无路,去上海瑞金医院,上海瑞金医院名不虚传,门诊医生几句问诊,就考虑新生儿溶血病(HDN),几项检查就确诊了进一步检查发现:

畏寒、脱发、浑身痛、头疼,是产后出血导致垂体功能低下,即“席汉氏综合征”所致医生解释:如果刚开始及时诊断HDN,及时治疗,是可以怀孕生育的;

刚患席汉氏综合征时,怀孕分娩,席汉氏综合征是可以治愈的

由于错失良机,现在:不但

垂体已萎缩,已丧失治疗席汉氏综合征的机会,必须终生每天吃药;而且,子宫萎缩,终身不育二、HDN的定义“新生儿溶血”与“新生儿溶血病”新生儿溶血:综合征，地贫，G6PD↓，遗传性球形RBC增多症…新生儿溶血病：特指母婴血型不合所致.意义：优生优育、妇幼保健.

三.母婴血型不合

RBC血型：32个系统，300多种Ag

可以引起HDN者:

常见：ABO（母O，儿非O），Rh（母D-，儿D+），少见：MN，Ss，kell，Duffy，kidd，Lewis……

O（OO）

RhD阴性（dd）A（AA，AO）

IgG胎RhD阳性（DD，Dd)

抗-A，母抗-D出血

A(AO)，OD阳性(Dd)，D阴性

母父儿了解随机婚配夫妻血型不合

妻夫

O1/3A1/3B1/3AB1/10O1/3A1/3B1/3AB1/10

随机婚配夫妻ABO血型不合:2/9

随机婚配夫妻Rh不合:

RhD(-)3‰,

妻如RhD(-),遇到夫也RhD(-),概率相当于买彩票中500万大奖

夫妻Rh几乎100%不合

四.发病过程1.胎母出血2.免疫产生的抗体是IgG,分子量小,可以通过胎盘3.O型人(妻)容易发病4.RhD致敏血量：5.注意Rh件D(向-)女性鹿“婚炕前”循因人王流,可能拌产生粮抗体“未勤婚”造女性隔人流牌前查Rh聋D，五.临床裙特点1.闲A况BO枯HD渣N占85支.3奖%剥;夫A（49珠.6牙%）＞漫夫B（35凉.7宰%）与胎派次无出关:①胎畅儿血寻型O？②儿RB风C稿Ag成熟贷？③分辈泌型教血礼型物援质中倾和迈？④Ig笋G亚类缎？2.演R求h闪H例DN占14介.6啊%，常询为D，其盯次E第二待胎发斥病（沿注意距输血秩，人振流史棚），因Rh首次瞧免疫抓常6个月帽到峰慨值，第一娘胎菠逃逸狐，一冶胎比蔽一胎泻发病娇早，穷严重第二标部份HD坊N的免百疫血争液学早检查一.产前列检查膏试验(一)对象车：(二)时间织：(三)实验况：1、采松血：2.妻,夫干已管分倡离血封清妻,夫抗灵凝血宅分离到红细月胞,洗3次,配为5%悬液3.检查束项目(1俗)妻、取夫:①A百BO②盒Rh捞D(2苗)妻血培清Ig汤G单AB贝O谷Ab及效收价2M幅E中和Ig舍M所AB获O念Ab：⑤中蜻和血嫌清10女0u瓦l,加夫奴红细系胞悬苏液50娇ul次:作聚收凝胺如果蔑有凝护集,妻中圆和血浆清倍衰比稀薪释,加夫志红细蛇胞悬仁液,作聚够凝胺枣或AH涛G试验,测Ig问G煮AB皆O抗体失效价(四)注意:1.夫未姿来检悦查,或夫唱为AB型,怎么掘办?2.可用萍试管牺法,也可献用HD击N卡着试绳验3.羽HD妖N产前惜检查凤不属扭急诊4.Ig倾G爷AB夕O抗体恐太高骗者,慎报!:(五)产前吓检查剥报告挣格式姓名——，胎田次——，妊酸娠月——，采肉血时锄间——，送检汉单位——一、洋血型AB斗O号Rh妻夫二、诉妻血谢清（漫含/无）距免疫鸦性AB种O抗体喊，（抗-A荒/旋B）效犹价——三、虽妻血临清抗海体筛耻选（+/判-）;抗（垒）铸效价——(六)产前构检查鸽结果悠分析1.试管荒法有Ig筋G企AB度O丑Ab声4声3.凉1%2.试管愉法Ig做G宪AB被O雹Ab效价根≤64占66漏.8狂%，≥51钥2占5.酱6%撤,≤32说64堂1雁29疫/2扰56盏51莲2-羽10伯24＞10悼24HD肿N%炕2篮.6屠1孙0.穗4邮2从1.拉3掠3根8.努9缩慧4览2.夸93.姥Rh，抗-D＞32，便恩可能还生成羽严重HD斥N3.与产奥前HD香N检查仪有关芦的几枣个临由床问焦题(1割)妊期福抗体免突然短猛升惕、猛耳降(2佛)AB枝O,酬Rh不合踢同时幸存在,歪AB述O不合模有”棋保护觉”作微用,(3求)“外怨祖母昨”盛效应,谊Rh秘H探DN可第受一胎寇发病二.产后跑检查(一)采样:(二)实验1.魄AB居O，Rh（D）检莫定2.直抗故：3.游离壁抗体4.放散迟试验热放寒散注意:1.对临烟床,三项赢试验(直抗,游离,放散)只报孟告结抖果(阴/阳性),但要锹按上丸面格构式记括录存援底2.三项哥试验(直抗,游离,放散)均可势用去卡伪操做,(三)三项鸦试验:试管介法结肾果分嫌析1、HD搬N：直租抗+缩慧8构8.网5%游离+羡8众4.壁2%放散+芹6庄4.挎7%三项爬全阳火性35返.3掩%2、直利抗假番阴性/假阳立性（纽奉华通华氏胶白污染证）3、儿厨如为A型(1拒)游离OC（+）：BC（+）：AC筝(+闸)AC（+）,B誉C（+）(2物)放散婚：OC（+）；BC（+）：呀！AC（+）:AC（+）,B堤C（+注意恼：游哗离（+）：代表明朱血浆喝中有Ab放散扭（+）：窜表明Ab粘上RB甲C，4.儿如肚为B型，同样富方式分分析故结果.三项债试验辰结果掠综合刚分析直抗挽游离子放散+匹+社+有Ab，致猪敏儿RB爱C+乒-馅-直抗叉假阳堂性?+烛+惨-有Ab（可愿能Ag弱）驱未粘RB装C-悉+胖+直抗俘假阴貌性，叼有Ab，粘RB茧C，血趴清中旺残余-渗-练+直抗疑假阴风性，Ab全粘RB砍C+翼-牧+有Ab券,全粘RB答C-赠+奶-有Ab他,未粘RB江C,(四)产后批患儿已诊断HD捕N的注尿意事唱项1.免疫和血液弱学实弓验,只是悔为临晴床提比供参闭考2.实验致室技剖术员,对HD候N言,无论抱产前遗、或产没后,只能惑是“花看见从什么,报告脂什么藏”,3.欲HD货N是血酒型抗呼体引口起,患儿赶体内紧的抗蚂体是受母亲揭给他驶的,4.如果回临床舌只送假来可痛疑患畜儿标感本,一定痛要求底送来扇母血次标本第三可部份HD自N的其敲它相疼关问可题一.H食DN研究1.产前荷胎儿AB纵O，Rh血型眯检定2.夫Rh尼D纯合隙子/杂合口子检滩定3.妻免虏疫性势抗体Ig材G亚类前测定4.胎儿AB剧O分泌/非分显泌型圾产前煎预测5.胎母搭出血长状态糟及与HD壳N发病谣关系瓜研究6.少数存民族HD丛N研究:7.特别坡要指械出的拾是:(1柴)A拌BO箭HD物N预测矿率太蛾