医务人员自身感染

医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的

预防与控制广东省人民医院黎明主要内容：◆医务人员的概念、经常接触的危险物质◆感染高发人群、常见感染类型◆感染发生率（乙肝、HIV）预防接种患感染性疾病后的工作限制◆健康教育：

安全注射洗手预防隔离污物处理

医务人员的重大责任

医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV）。医务人员的概念

护师、助理护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、卫生环保等后勤医务人员、神职人员（国外）以及志愿者，其他人员只要在医疗机构中接触感染性物质均包括其中。1957年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：①上岗前的健康检查；②定期健康检查；③常规预防接种；④健康咨询；⑤对工作中相关的易引起损伤物质小心处理从而减少危害性；⑥常规对工作环境中的有害物质进行检查；⑦健康与安全教育。医院应建立记录和处理锋利损伤的程序通常由感染控制或员工医疗部门负责必须宣传和报告锋利损伤和接触血液、体液的危险性使用损伤的数据来判断损伤的频率和原因报告和记录损伤发生损伤的患者、器械和环境潜在接触感染性物质血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。血压计袖带消毒前后微生物污染数（用紫外线消毒）科室消毒前消毒后分离呼吸内科10306消化内科12009心血管内科19003普外科181010心胸外科11005肿瘤科18501120世纪的传染病流行情况：

新发现的传染病不断出现某些传染病变得越来越难以控制耐药菌株不断出现医院颤职工沸常见陪的医叼院感泳染分类致病病原血液传染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌呼吸道传染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌接触传染2-施40挣%暴底露于HB趴V3-鸟10颤%暴露舟于HC修V0.嫂2-鸦0.缩慧5%暴露街于HI疤V据估盒计：医务伯人员您大约救有医务扣人员屑职业晒暴露防的原院因：(n=乘18扬91拒)调查吼时间徒：１咱９８依３年等８月微－１衫９９期３年户７月一.针刺：健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。医务析人员搭常见坏的意圣外事污故原众因职业花暴露由于梁污染驱的针倦头或碍锐器季伤感疤染性眨疾病羽的传耀播几孤率：HB久V箱6.书0-误30崖.0跑%HC晴V个0.吧4-贸6万.0吓%HI枝V耐0.峰25奋-0芳.4否%CD袋C估计叼美国肚每年译至少贵有1未00普万次研针刺袄伤，瓶其中兆有2惹/3辟的未微报告涝，每多年有馆10爬0-猪20苍0名煮医务寺人员释死于吵乙肝轻病毒芹感染现，因正血源笔性传坦播疾佩病造表成医从务人丽员死躬亡人摩数达潜几百市人，乖几乎谱每天庙死亡宿一人注。职业暴露的常见原因二.切割医务尽人员胸常见嫌的意闯外事韵故手术评中传援递剪辞刀及淹刀片缝合辽中职业暴露的常见原因三.抽血医务汇人员妨常见赠的意态外事驳故将血包样标治本注窜入试系管中抽血肥：拔屋出针判头时职业暴露的常见原因四.直接接触职业暴露的常见原因医务档人员反常见桶的意俱外事你故分离少输液放器时经常俭发生茄在患惊者或浆其他人拾员突众然移敬动时收拾巾手术梢污物18他91极名不馅同类检型职旋业发员生医赛疗事呆故的刃比例龄（阔19壤83铺-1阵99较3）据报造道：我国劲已有劫7亿伪2千就万人镜受过格乙肝升病毒嗓的感境染其中侍1亿施2千车万人额是携皱带乙穷肝的邀传染格源20孙00总年1配2月书1日荒：世邻界艾骂滋病翠日据《凤世界携卫生挽组织衰和联浪合国市艾滋井病合敢作项丈目》持公布绸的数周据：20旱00券年，怖全球慎有5纳30泼万人匪被艾丧滋病机毒感勉染去年床因艾强滋病择死亡充的人伍数已灶达3时00优万全球棒艾滋踩病感绘染总烫人数亲高达警36北10床万人阔；因艾日滋病即死亡视的总肤人数馒已达圆18滚80佩万。自美膊国1倘98仅1年滔报告失首例录以来追，本狠病正纺在迅仅速上凝升。怖首例殃因施猪行手栽术而麻感染乓的医注务人数员为绩美国泉新泽偶西州解普林挡斯顿尘的耳驳鼻喉市科的Wi壶ll句ia脾m,他在杠手术搭时因彩手套爱被刺等破及走手指暂而发督生感役染，高并于努19垂87疫年确袖诊为雅艾滋住病。CD溪C报告旗的1者51称4例HI凭V接触泛事故（1抽98糟3.防8.金5.畜-1暴98庭9.穷7.闲31羊.）注：剩其中快护士扯占6吗3%定，医傲生占酿14皮%，驾医技素人员疲占1笔0%由。1冈05附4例拾被注司射器挪等锐闸物刺扭伤或协割伤师中，仙有4女例发坛生了HI剥V感染千，占沙0.狡00粒38孤%，蹲但粘耕膜接泼触的签14莲7例箱中，具没发且生一贿例感稀染。HI产V在医踢务人呈员中广的感知染（眉19狂9６虑年侵美国或）工作类型已确诊感染可能发生感染合计口腔科医师(包括助理）０７７尸体防腐／太平间医务人员０３３急救人员／医士０１０１０家庭护理员１１２１３女管家／保洁工１７８临床实验室技师１６１６３２非临床实验室技师３０３护士２１２８４９非外科医师６１１１７外科医师０６６呼吸内科１２３透析室技术人员１２３外科技术人员２１３技术人员／理疗师等０５５其他工作岗位０１１总数５２１１１１６３HI麻V在医衰务人丽员中获的感峰染（膝19搜98料年降美国牵）工作类型已确诊感染可能发生感染合计口腔科医师(包括助理）０66尸体防腐／太平间医务人员12３急救人员／医士０１212家庭护理员１1415女管家／保洁工１1213临床实验室技师１６１６３２非临床实验室技师３０３护士223355医师非外科系统６1218外科医师０６６呼吸内科１２３透析室技术人员１34外科技术人员２24技术人员／理疗师等０1010其他工作岗位０44总数54134188据估槐计：我国场已有嚼60垫万人感染艾滋他病病搬毒广大苏护理技人员拴对艾凯滋病该的看乱法Am榜J俩I页nf炮ec缴t卫Co比nt宾ro迈l-炸19杨88笨,1昼6(芹6)萍-2虑72尤-2悠73恐惧盒：表本现为庄反应扶不定苍、恐吗惧、弦意识咏到危形险发怒灶：对陶病人辆明显忆不愉征快、钉厌恶日、对钥立担心道：心凤情紧吸张、筑不自鸭然其他出反应薄：不磁能分碰类的堆其他纽奉反应英国舱皇家辈医院真19虽94嫁年对令10滨53关名医勇务人翻员HC慢V的调支查（饶19贴89决-1画99周2）揉：19贩89剑-1妙99条2年毅的病阵人中膊抗-HC竿V阳性饮率为跨8.检5%材（1杯7/鞠20腰0）而医幻玉务人劫员中减抗-HC愿V阳性壁率为欣0.毕28恢%（绣3/错10伯53腊）。说明批：医羊务人汁员只债要严容格执牙行医疤疗护誓理操逗作常激规和婆消毒吓隔离养制度诱，就缘瑞能避胸免疾筛病的扮感染裁与传陷播。La鸦nc挂et妖.1焰99巩4,童34缠3(敲89苗13乓)1毕61镇8-抛16面20宵.已证明奴：握手攀、谈羡话、或共餐煮、双存方皮架肤粘倡膜无且破损黎的拥同抱及彩颊吻到、共祥用餐哗具、朵盘子败、共仁用饮莲水杯驴、毛姜巾、胀同住拳一室怒、用搏室内纱用具阁等均艇不会歉造成澡传染骡；但共狱用牙祖刷、睬剃须牲刀及冰深吻速有传副染的落危险烦性；蚊虫套及其登他昆圾虫不艘能传忧染。如乙锡肝、稳艾滋徒病等相，比种如：碧手术庸人员HI笔V感染愈的主发要途芳径是平皮肤随被含担有HI扁V感染座血液市的针怨头刺骡伤，吵有实勉心针窝（缝矛合针泳）空葱心针王（注臭射器渔），散注射秆器的痰危险比性是该缝合财针的巾10夹倍，恢据报数道：荐每次刊接种首含血淹液量宣须达谎11啦2微团升才介能引问起感焦染，型但一悟次注铸射针阳头接垄种的么平均贴血量摄为1避.4ul断（1环/8舱0）困，而实提心针畏（缝轧合针味）的法含量螺会更扁低。据CD采C估计HI蹄V感染居患者醉传染舱给健岸康工甘作者孙的几狂率为势3/识10奶00溉例手怎术，医生职传染野给患糊者的灵可能痕性为棋3/购10闻，0赞00喷例手带术，严甚至辞更低远为1菠/4辱2，蒙00闪0-薯1/坚42层0，告00会0。OS蹦HA铺1馒99昼1年公炉布的减少另血原性病挺原体传染列危险滋的标准翠(1疾)工作佣环境尿改善-制瓶定减辩少危突险的标偶准OS爬HA看1蝴99住1年公州布的减少资血原性病筋原体传染底危险况的标准四(2腥)个划人宵保罩护座装朗置工艺控制-产品内安全装置对3间家医院庄的4起41朗名护假理人运员操望作过招程中恭戴手迈套情领况的禁调查浴结果兼（%记）：4.1231.141.5912处理血标本1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1.44.812.734.416.330.2清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白从不有时经常总是护理窜人员字不戴螺手套虏的原假因（人赴数/险百分傲比）37/8.40352/79.852/11.80担心病人会抱怨37/8.40181/41223/50.60操作不方便空白不是是OS理HA努1顾99瓣1年公扭布的减少脏血原性病蔽原体传染榆危险妻的标准字(3校)给暴咽露在台危险斥中的凯工作匙人员香注射微乙肝巡寿疫苗医务垫人员起培训束-预赢防措牲施对已半感染已医务马人员槐的工尝作限崇制。将输液右导管圈与无针系统岂连接使医贺务人故员避稍免意串外事波故方离法（1）整个膨过程雨中应界从容凭不迫使用兴真空孔采血紫系统如患氏者抵最抗或网慌张灾，可终寻求屠帮助洗手垂、带误手套在手荣术室车中，雷使用离消毒锤盘传识递器认械惰-水不要相直接杰传递禁止房诚将针扶头放阅置在床边款、小状车顶歼部使医唐务人咽员避举免意救外事愿故方妹法（2）使用祖后，音应立妻即丢入尖础锐物叫收集氏箱应用羽重新斧盖帽兆装置尖锐睛物收候集箱应放亩在使昏用处禁止闪双手仰重新献盖帽禁止掘用手专移去注旁射器康针头使医涛务人掠员避渠免意未外事骑故方翻法（4）注意连事项含：不得应将炉截断夫的针寇尖倒疑入一冶般性耳不端抗针甘扎的膀容器倍中，错造成肯前功直尽弃辈!确保闷医疗受废弃惊物被豆丢弃改在一暴般无味法接迷触接冤触到伙的地触方针尖友丢弃横前应浩用截榜针器腐将针扮尖及顿注射你器乳喂头毁停坏医务米人员里暴露滑于污壳染血腰后应楼急处迟理锐器木伤：1、倘保持思镇静2、忽迅速愉、敏炸捷地涛按常店规脱骆去手像套3、辫健侧索手立嘴即从女近心冻端向寺远心溜端挤飘压受伤部延位，姻使部虾分血假液排堤出，夏相对帖减少受污役染的舟程度4、陕同时材，流锄动的禾净水盲冲洗5、饭碘酒马、酒扯精消勇毒受丙伤部阻位。意外鲜事故辜的紧崖急措协施（1遍）使用贡抗菌沿肥皂晃立即类冲洗叼接触期部位报告和记阔录损丧伤患者名、器岂械和耻环境发生茫针刺及伤后脾不报滑告的丢原因：1、霞担心段失业肉；2、握担心牙影响屡自己忽良好割的护湾理工作盐记录版；3、究担心骆同事舰的消慨极反昼应；4、项认为夹报告约无济涌于事粘。安全丙注射晋：至骡关生爆命健垂康据WH闪O1文99军9年的胆报告科：发展军中国续家每拉人每旦年平搞均注沉射1竹.5堤次住院忘儿童纱及成般人则爬每年削至少末10唱~1修00絮次95网%的插注射虹是用挎于治员疗注射朴器人档均使虑用量圾:门诊例护士槐(蹈抽血,肌注席,姑静脉窗输注姻)=他35般8支律/周病房感护士苏=慕2矩11暑支/万周WH日O对安鉴全注盟射的浮定义争：1、Do缴es雾N释o注Ha捉rm焰t走o拐th汇e饼Re肢ci视pi移en驱t对接剥受注喜射者路无害2、Do个es锐N查ot执E醋xp今os塔e裕th透e让He筛al房诚th监W访or还ke溉r保to范A怕vo涉id征ab耽le下R紫is梯k不使去卫生陡保健挽人员名因接坦触产绳生任碗何危势险3、Do璃es认N烟ot直R尤es亿ul农t吼in附W脖as离te言t族ha鹿t洒pu疲ts豆O郑th探er佣P痰eo映pl启e舍at招R踢is旁k注射驱器产展生的刘废弃滥物不波对社最会构拒成危斑险安全狱注射待的规柔范在唉不断炉的改轨变随着律我们钞对疾解病的岸深入椅了解废，及弊对现驼行医贡疗实满践的良分析海、认华识，居过去忆认为帜是安搜全的厉医疗胃标准夜，现肝在有莫许多息已被匆禁止耀。例救如：烦过去衰注射雷操作泰后的筹将针鼠头帽陈套上可之后漠丢弃涝的方样法目贯前已枪被明撞确禁讽止。目前厨来说术，什吧么是好安全塞注射削的最巴佳判勿断有继赖于恒未来缎新的坦知识涌来进章行检广验。这意邻味着贱减少取危险灵，改琴善安筑全性饶是一林个长盐期的殿、渐牲进的榴过程倘，需买要不怨断的轨努力棕与关搂注。19晴99配年WH霞O报导吸：因纸非安演全注奔射每悠年发鄙生感雹染例栏次：乙肝帆：8榴，0骑00完，0博00坝~1利6，绵00公0，资00尖0丙肝铺：2驶，3良00起，0瞎00记~4爷，7注00离，0负00H勒IV松：8责0，惠00价0~德16牺0，贼00桐0而发急展中奋国家川每年倦因非筝安全证注射有2俘0%就的新炒发乙遣肝感卧染病塑人每年治疗妖因非惧安全卧注射限造成的感府染全球年花织费逐$戚5.捞35捐亿中国1.皆42钻亿来源:Ka垦ne甚e墨t数al滴,形“T阳ra拿ns什mi遥ss虾io立n膝of堤H追ep嘉at委it强is裤B讽,输He颂pa耳ti炭ti飞s袖C分an侍d罚HI女V蜓th啦ro创ug旬h遮un垦sa勾fein冻je广ct婆io见ns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