老年高血压.彭卫平

老年高血压的特点和诊治长沙三医院老干科彭卫平

内容高血压概况及老年高血压的特点高血压的危害及降压治疗的必要性高血压药物治疗高血压概况及老年高血压的特点高血压是常见病。我国高血压患者已逾1亿人口。健康成年人正常血压（收缩压/舒张压）应在16.0/10.7kPa（120/80mmHg）以下，血压>18.7/12.0kPa(140/90mmHg）者为高血压。高血压也是脑卒中、心衰、肾功能衰竭的主要危险因素。持续血压升高，可引起血管、心脏的功能和组织发生病理改变及其他靶器官（如肾、脑等）的损害。老年人易患单纯收缩期高血压，收缩压>18.7kPa（140mmHg）而舒张压<12.0kPa（90mmHg）。

2004年中国高血压防治指南

(关于高血压的定义和分类)

类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90高血压病因发病原因不明，以血压升高为主要特征，占高血压中的90%左右，它与遗传有关,也受环境因素影响。原发性高血压又称高血压病。原发性高血压继发性高血压由其它疾病引起的高血压通常为某种疾病的一种临床症状。如肾炎,肾盂肾炎,肾动脉狭窄,多发性大动脉炎,甲亢,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,柯兴氏症,服用某些药物后等。

我国高血压的流行情况发病率高30.2%全国超过1.6亿治疗率低24.7%控制率更低6.1%伴随其他危险因素多如合并糖尿病,吸烟,超重,脂代谢紊乱等高血压三率变化比较知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%4、高血压病人危险因素及诊断分级

1靶器官损害2相关临床情况危险庄因素血压痰水平,吸烟,高胆轨固醇,糖尿馋病,年龄(男>5古5岁,女>6复5岁),早发洽心血演管疾柴病家还属史靶器耻官损养害(T裙OD垦)如心里衰,肾衰肤，脑厘梗,L睛VH等相关跃临床公情况(A要CC四)心、考脑、蛋肾、由血管宵疾病,重度平高血屿压性丑视网煎膜病芝变严重琴性分奏为轻危,中危,高危,非常套高危老年鲁高血简压高血用压患期者中膊，老牺年病收人占夹相当血大的软比重日老年答高血姻压中谨一部快分是爸由成床年高意血压替延续赠而来罩，另同一部去分是怨由于叙动脉帽粥样桃硬化遣造成奸的动弄脉壁窝弹性拆减退拨、收锄缩压什升高煤而来老年贯高血起压的堵特点血压哀波动透比较栽大，究特别磁是收电缩压桂。易受但体位糟变动垄的影折响。老年庄人由田于动慈脉硬乎化容流易出崭现假层性高杂血压舱现象老年魄高血次压以聪收缩由压升嫁高为挪主，地故对出心脏阵的危颈害性浓更大喉，易刚发生垄心力简衰竭担，同前时也核更易蕉发生劫脑卒已中老年断人神偶经系恐统功浇能较梯低易盏发生京药物桑治疗是时的瘦抑郁古症高血瘦压的最危害崖和降腾压治绣疗高血谎压作饭为CV巡寿D的一岁个危捐险因穴素高血勿压在谈全球弓危及季近5千万撒美国剩人，哭在全棕球危马及近10亿人辽群随着鄙人群够年龄担增长打，高逮血压钥发病伴率增浙加，践除非闲给予伶广泛风及有杠效的川预防音检测狭措施血压比与CV粮D事件倍的联那系是阳连续组、持炒续并费独立触于其枣它危卵险因预素血压瓣越高领，心狸肌梗更塞、膏心力法衰竭旷、中识风及桨肾病承的发旦病几悲率越黄大40蕉-7情0岁之壳间的林人群业，收匪缩压克每增跑加20印mm委Hg、舒张要压每邀增加10框mm挡Hg，CV巡寿D危险您性增派加一食倍三师降压特的目价标值跃及益室处降压蒙达标嫌是关份键降压岛效益肾首先柄来自驶降压番本身20坚04年高什血压陵指南高血鸦压目饲标血撞压一般沉高血译压人唉群:血压<挎14轰0/渔90摆m拨mH轮g老年佛高血赛压患猛者:血压<堆15枕0/眉9狼0族mm匠Hg糖尿阁病及恭肾病久患者:血压<盟13冬0/闲80苗m乖mH滴g高血贩压的找防与陵治20脖00年3月美消国心献脏协狡会（AH逆A）一项蹦报告（31次临须床试爆验中3个荟阶萃分誓析的低总结零）:控制使高血搁压可币以降江低:致命捡和非外致命范中风39很-突42钥%致命驾和非解致命墙心梗8-撕14仪%血管珍性死烦亡18学-泊21幸%总死烟亡11膏-告12伸%1、治勺疗的弄重要敢性镜为其了预新防并女发症潜的发迟生、旧再发叶生如何肚实施迹有效孩治疗实施推中观察嫁血压手变化域关燥注顺混应性挽监嘱测不层良反椅应最终烧确立萄有效荡的治饱疗方删案安全硬有津效披简单少不符影响悠生活蚂质量定期纱随访远，随加时调袍整强调敞非药烘物治扣疗的第重要国性（菊即改河善生领活方牌式）高血泪压治本疗方横法非药谈物厅限递盐，博控制糟体重折，体力碍活动韵等药物顶主要治疗殃要求必须协要求么高血爸压病昏人（北终身界）坚若持规斜则治连疗，差才能极有效脉控制血迹压，矮保护蛮靶器疑官，行减少普并发弯症。报提高粮生活挑质量唇。高血港压药秋物治嗓疗的肯认识堤及治辣疗的基现代茄观点采用再最小贯的有那效剂雪量以磨获得辟可能塘有的皂疗效紫而使按不良麦反应尿减至远最小;为了煌有效袋防治困靶器离官损泛害,要24小时饭平稳铲降压;单药疏治疗棕效果邪不够缓时主嘱张联焦合用水药关键遮点:降压薪药物鄙必须带具有攻良好伪的耐铁受性付；能预醋防（剑逆转)心、朝脑、骄肾、留血管押、靶到器官辅损害;能有利效控礼制血早压;减低持心血右管病谊的长俱期死予亡率振和发非病率赛。43高血用压药出物治感疗用于解起动冰和持音续治借疗的论合适撤降瞧压药利尿贩剂ß受体引阻滞必剂AC耀EIAR碍B钙拮劫抗剂α受体脆阻滞庆剂主要挂降压铸药物艳选用的的临重床参扑考（酿有利匹实践按）禁忌症类别适应症强制性可能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后肾功能衰竭，高血钾禁忌症类别适应症强制性可能ß受体阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠II-III度房室阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病周围血管病-糖耐量减低经常运动者钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛快速心律失常钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速II-III度房室阻滞，充血性心力衰竭充血性心衰禁忌症类别适应症强制性可能ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病肾病，I型糖尿病，蛋白尿妊娠，高血钾，双肾动脉狭窄ARB2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血钾，双肾动脉狭窄α受体阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压充血性心衰降压石药物剖的联寻合AB包CD法则A叉BC买DAC牺EI殊C衣CBAR雪B病D款iu乖re单ti栽cß薄B<5贸0岁>5砖0岁三药联合60年代奔利愤尿剂+交感纳抑制璃剂+血管棍扩张图剂70年代惧利叉尿剂+ß-藏B+血管厌扩张眉剂80年代仙利布尿剂+ß-侦B+郑CC倡B90年代灰利挪尿剂+A乏CE混I+樱CC扬B20谈00利尿惊剂+A席RB漂+C梁CB老年争人高姿血压绍的治宇疗原采则是市什么?老年绩人高释血压狸治疗状主要奶在于紫预防震心力断衰竭踪蝶与脑河血管驴意外延的发校生,老年杀人高吼血压谅的主跨要治牧疗目胶的是拒降低茧外周犬血管馆阻力,提高餐心脏劈燕排血烦量,保护湖肾功传能,同时段避免幼体位得性低玩血压撑及药井物性献低血嗽压等桨危险老年要。JN抓C虏7中的杯强制学性适铸应证仅（co赠mp冰el袍li这ng摔i培nd旧ic抓at疫io绕ns）JA的MA缓.薯20糊03馅;肿28加9:藏2筛56塌0-爱25汤72强制滋性适娃应症利尿刑剂β受体器阻滞鹿剂AC鞠EIAR甜BCC爸B醛固冲酮拮挑抗剂心力锐衰竭●●●●●心肌约梗死铃后●●●冠心荡病高敞危危蒜险●●●●糖尿度病●●●●●慢性萍肾病●●预防巨中风奋复发●●1.票心力哗衰竭AC肆EI筹,支Di朵ur+B,AR狠B,B2.夹心肌贯梗死B,治AC次EI年+B3.半冠心耀病高钓危B,窗CC惜B+Di膛ur,愈AC午EI4.谈糖尿常病,鼓蛋白卵尿醋AC浩EI廉,C席CB+Di宰ur身,B,AR比B5.强肾脏帝疾病AC坚EI+AR肃B6.盒卒中荷复发殿预防+Di废ur咬,AC土EIJN错C-套6,束W耕HOJN锦C-流7用药役选择活（co弊mp奏el企li倦ng臣i庸nd打ic筒at毛io级ns）抗高麻血压摸药物别的选缎择抗高拣血压遮治疗逐的获谱益主宝要取宁决于哥血压妹降低耕本身,并非顽所用览的降筐压药吗物但亦课有证捧据表羽明，掌不同挑类别石的抗什高血倒压药帖物具筒有特奖别的拒临床虾益处AR董B－脑卒椅中利尿尸剂/AR介B－心力奸衰竭AR扶B吗/AC报E抑制卖剂－肾功序能恶侨化AR老B－左心区室肥份厚钙拮掌抗剂稍－颈羡动脉仔粥样退硬化20诸03誉ES小H抓/E肉SC指南有效恩的降昨压药偿物只有该在患辣者的醋积极敢配合勇下才能秩有效难控制华血压——JN假C7改变惠高血黎压治卧疗方辞案的督原因50403020100病例耍（%）48妹.430体.120驼.016冲.8血压远控制咱不佳不良浩事件患者宇不满隔意依从利性差n=摘16库03例接梅受治互疗的鼻高血寄压患甜者（那德国列）Ds必in饲gR疮et控a逝l.声B气lo纯od央P客re既ss贴ur畏e.园1魄99州8;糟7僚:3牲13丧-3桃15邀.费用厄贝嫂沙坦抓依从趟性评渔价(I扔CE忘):抗高横血压县药物黎持续皱性研磨究J.Ha喷sf踢or徐d,症A.Mi汽mr垃an,肝W.逐R.蹈S注im末on谅sJHa吩sf国or咳det评a能l.糊J退ou臣rn扑al导o宗f外Hu羞ma芹n偿Hy朴pe叔rt乘en李si肌on但.赢20造02绍;丙16研:5肃69稍-5果75觉.3,夫02宫62,童41很6其他AI掘IR剥As够*(n康=享3崖74则)厄贝背沙坦(n酸=氏3喉80营)新近币诊断图为高里血压悬予单独仿药物耐治疗律的患元者利尿怜剂(n线=匠4晋22跌)CC古Bs(n帮=同4烘66王)β阻滞镇剂(n皮=科4测41渔)AC耻E抑制锹剂(n厅=惹3茂33熔)AI甚IR叶As(n撞=森7慨54渣)IC角E研究揪：患党者样来本Ha茶sf勺or青det毒a肿l.J誉Hu晓ma拦n波Hy活pe苍rt伟en厦si锄on20目02策;1腊6:替56途9-现75无.*I施nc湖lu芒de拒sca累nd砖es炮ar映ta棉n,ep伍ro阿sa疑rt皇an,lo肉sa仍rt巧an,悬an痕dva佳ls应ar认ta视nIC珠E：治疗1年时辣，初朴始抗虹高血那压药蕉物单旷药治史疗的嗓持续蔽性10肚0908070605040302010034臭.442洗.0**43渡.6*44失.7*49裙.7*51我.3+60谋.8持续引服用蔽初始顿处方剧单药旅治疗谜的患消者比截例（%）利纪尿妖剂（n笨=4孩22估）血管捕紧张集素转授换酶升抑制戴剂（n=3先33晴）钙拮张抗剂（n乳=4昌66摇）氯沙孝坦（n诵=1扁88联）（n块=4沙41急）血管僵紧张挤素II受体绳拮抗蔑剂（n=3秀74奋）厄贝宇沙坦（n昌=3税80泊）单一模变量酿分析*P=0股.0脖01芽；P=荡0.银00码9,+与厄察贝沙底坦相忧比除厄请贝沙加坦以凯外的者血管鼠紧张议素II受体泻拮抗惩剂,包括瘦氯沙泳坦β受体睁阻滞挽剂JHa布sf房诚or涝det蚁a遣l.喷J蓝ou垒rn因al曲o洗f变Hu留ma闭n灶Hy解pe俊rt熄en台si命on书.未20铅02崭;熟16甘:5斑69样-5钩75剥.单变师量分毛析*p=闻0.征00接1,†p=国0.狡01情6啦vs孟.ir络be卡sa学rt躬an‡包括茎：AC述E撤I、B－受体激阻滞昼剂,钙离恼子拮稿抗剂,利尿拌剂,AI厕IR缎As(厄贝闪沙坦辟除外)IC竟E:扑1年中侮需要讽附加窄疗法写的患博者比晶较*†需要误附加铅疗法膀的患薯者比虎率(%扣)Ha勤sf挽or傻dJ昨et堡a剃l.J苹Hu派ma介n咏Hy围pe绍rt锣en糖si篇on20壶02驰;1狮6:揉56辩9–链75庄.厄贝诊沙坦其他鸦所有传抗高痕血压悟药物氯沙掉坦38APRog何ra勤mfo瞎rIrb短es蹈ar尖ta董nMor竿ta叫li信ty别a子nd考M犁or呈bi土di瞎tyEva唯lu逢at闹io您nPR哪IM园EIR餐MA常2ID灭NT心血同管疾栏病发赏病率鲜和死缸亡率微量换白蛋速白尿临床辆蛋白株尿终末颤性肾围病RR榨R70窃%RR删R23录%Pa默rv德in芬gH-感H亡et阶a岩l灰NEn麦glJ随Me市d五20抢01谢;肤34拿5:乔8猛70蓝-8托78Lw即isEJ好e源t驾al烧NEn款glJ大Me弹d姓20痕01届;冷34突5:舒8秆51叛-8这600510152003612182224随访硬时间(月)患者洽比例(%障)对照尼组厄贝依沙坦15战0州mg厄贝度沙坦30秒0依mgPa素rv购in较gH-酒H,淹e擦t廉al断.恐NEn次glJ丢Me什d袜20选01朴;3秀45分:8纯70猴-8蓝78捎.主要计终点