老年动脉粥样硬化

老年动脉粥样硬化

AtherosclerosisAS

西京医院老年病科张航向2023/7/21老年动脉粥样硬化

内容

AS总论

AS各论动脉粥样硬化性主动脉瘤老年闭塞性周围动脉粥样硬化

2023/7/22老年动脉粥样硬化概述粥样动脉硬化：粥样（麦片粥）、硬化（坚硬）是老年人死亡的主要原因成年的中后期才表现出临床症状退行性病变——脂质和坏死组织沉淀多变性：致密状纤维化—脂质和坏死碎屑总论2023/7/23老年动脉粥样硬化概述三个基本的生物过程平滑肌堆积，巨噬C、TC聚集结缔组织堆积：胶原、弹力纤维、粘多糖脂质堆积总论2023/7/24老年动脉粥样硬化正常肌层结构总论2023/7/25老年动脉粥样硬化AS一个进行性过程

年龄增长正常脂纹纤维斑块粥样硬化斑块

斑块破裂/裂纹和血栓形成

心肌梗死中风严重的下肢缺血无临床特征

心血管死亡心绞痛一过性脑缺血发作间歇性跛行/PAD总论2023/7/26老年动脉粥样硬化一、AS危险因子不是直接的病因，可预测疾病的危险性独立的危险因子：血浆胆固醇浓度、吸烟、高血压其他：糖尿病、肥胖、年龄、性别等总论2023/7/27老年动脉粥样硬化一、AS危险因子（一）高胆固醇血症大量沉积的胆固醇及胆固醇酯

实验性喂饲

胆固醇超过6.8mmol/L，CVD高出5倍

服用降脂药物

CVD降低总论2023/7/28老年动脉粥样硬化一、AS危险因子（二）高血压血压在160/95mmHg以上，CVD高出5倍

内皮细胞的机械应力直接产生损伤

改变渗透性使更多的脂蛋白易通过

血管平滑肌细胞的生长

增加溶酶体酶的活力

总论2023/7/29老年动脉粥样硬化一、AS危险奸因子（三炼）糖勉尿病与其秃糖、萍脂代殖谢异应常有弯密切拼关系高血汇糖对秒动脉细内皮榨的损给伤生长种因子筒与平各滑肌挠增殖糖尿畅病的赚脂质槽代谢援紊乱高胰钻岛素狼血症总论20斗23辈/6阻/2份710老年批动脉杀粥样写硬化一、AS危险撤因子（四扑）高盏胰岛炕素血脸症流行雄病学狱调查胰岛赴素治仗疗不音能控漂制动爽脉粥案样硬圈化的被发生CV丸D患者坝多为钥高胰矮岛素尽血症总论20乳23讯/6惑/2熊711老年椅动脉瓶粥样恨硬化一、AS危险清因子（五镜）胰经岛素队抵抗匆（IR穿）组织兵对胰旁岛素磨介导段的葡祖萄糖师摄取鲁的抵借抗X综合叔征”贺（Sy拐nd符ro孟me工X芝）A.室I帅RB.糖耐婚量减莲退（IG按T）C.高胰肯岛素逮血症D.别↑灾VL宴DL柔-T爹G，对↓H歉DL摩-CE.高血潜压总论20煎23纠/6奋/2泰712老年太动脉被粥样化硬化一、AS危险叠因子（六便）病闹毒感波染主要困是疱挖疹科敌病毒平滑旺肌细卫胞内谋发现贸病毒柄的抗寄原及草核酸抗病旦毒治寻疗有孙效机理直接纽奉损伤锤内皮由细胞激发顶免疫还反应基因友发生号转化刺激铺细胞谈平滑新肌细陕胞的泊增生总论20杰23句/6海/2嚼713老年捡动脉特粥样益硬化一、AS危险修因子（七监）吸侮烟尼古杀丁能昏刺激洞交感桐神经变系统争活性血浆架游离拼脂肪瞎酸及策极低僻密度啊脂蛋重白升塘高降低殿血浆HD挽L-超C水平吸烟歌能增胳加脂安质过隆氧化免疫勉系统络受损血浆爬激素燃、皮窑质醇傅、抗叠利尿爪激素脱增高总论20榴23书/6昂/2由714老年陡动脉患粥样渠硬化一、AS危险蛋因子（八魂）神库经类赢型及皇遗传型性真格的棍人交热感—晚肾上呆腺系先统亢阔进基因（九积）肥烈胖、武年龄粥、生遣活习缝惯与缺性别女性事停经抖后CV容D上升老年技人中跨常见久坐总论20虑23钉/6绪/2吊715老年绒动脉钢粥样伸硬化动脉向粥样壮硬化勺血栓颈形成地的危唤险因岛素动脉丛粥样安硬化动脉闸粥样复硬化谎血栓畏形成沙的临愉床表蛋现梯(心桥梗,折中需风,非血散管性剂疾病魄)年龄肥胖糖尿偶病高脂樱血症高凝蚀状态高血仪压遗传感染占?高半兰胱氨膝酸血燥症生活倾方式追(例立如,姿吸英烟,饲饮队食,窃缺筹乏锻斑炼)性别Am趟er爪ic斤an屈H它ea书rt础A丢ss乳oc此ia抚ti肉on愧.协He辩ar馆t镜an钓d吧St吗ro钟ke田F治ac叙ts休:普19诸97景S级ta赵ti惧st殿ic仍al竿S屿up掉pl喇em愁en屿t;论W帜ol置f.碑S寒tr态ok两e折19劈燕90血;2饭1(su编pp假l2)悦:I匙I-优4I井I-挡6;La折ur能il忧aet仙a希l.Ar仪te治ri碧os炭cl盟er量T虑hr艇om牢b俯Va诸sc径B所io叛l19机97冰;1帽7:款29铸10旷-2拘91如3;Gr尾auet颠a畏l.声S知tr龄ok闯e帐19叔97浸;2肉8:勇17救24旗-1虎72攀9;索G助ra剑ha闻m董et连a充l.络J景AM巡寿A伞19眨97就;2叹77辜:1泛77孕5-摊17逃81芹;Br粥ig饱de舞n.Po替st倍gr虎adMe呜d屠19礼97者;1闻01康(5沃):猛24郑9-螺26丧2.驱320芽23疏/6款/2趴716老年录动脉理粥样魔硬化二、AS发病挠机制（一）血管属内皮栋损伤骨反应词学说内皮差细胞胃可调民节血弄管张警力、饲血管逮通透宽性、执抗血误栓形蛋成、层分泌齐多种湾活性快物质通透未性增猜高内皮泽分泌酿的血居管活侮性物生质内皮露释放断的细询胞因痛子总论20递23挂/6埋/2兰717老年奶动脉拨粥样痕硬化二、AS发病禽机制（二接）脂近质浸胜润学血说血管凳渗透祝性改喇变脂蛋病白清梢除受拌阻动脉韵壁酶御的减掘少、锻能量掌代谢禁障碍动脉揭壁透扩明质贱酸和禁硫酸滚软骨阅素的杨改变总论20贺23钞/6共/2票718老年牧动脉尺粥样躲硬化二、AS发病昂机制（三苦）血华栓形韵成学漠说源于深动脉决表面忽的微遥血栓证据吵：动脉倡粥样番斑块礼中有险纤维裹蛋白肥和血熄小板机化尘的血造肿和针血栓质中酷馒似CV疲S的组代成血栓哄可转晶变为拌动脉斗粥样捞斑块总论20谢23奋/6者/2桃719老年馋动脉猎粥样争硬化二、AS发病第机制（四抛）血希小板滨聚集凑学说内皮颈细胞填轻微火损伤棋时，猜血小凉板聚艘集在迟表面血小沟板聚熊集物尸损伤市动脉闲壁血小籍板聚渡集时默释放馆出血疾管活堵性物片质血管绸通透索性增少加总论20壮23礼/6分/2管720老年葱动脉掉粥样觉硬化二、AS发病顺机制（五帮）血载流动遮力学联学说高血衬压病铸人易扇患多发扰于分货叉或桂弯曲稍处缩窄腰以下锣的低区血压钱段少逼见总论20现23隶/6吧/2滋721老年友动脉有粥样损硬化二、AS发病狐机制（六呜）克刮隆学醒说由来版源于剥一个纱平滑棍肌细灵胞的狐平滑欢肌细血胞增与生并誓吞噬采脂质晨所致以孤耐立的针结节拦出现总论20很23和/6到/2像722老年虚动脉匆粥样伙硬化三、AS病理颠解剖哭和病垮理生纵理主要犯累及呆体循雷环系著统的促大型归弹力抹型动孕脉和艇中型趴肌弹纲力型蔽动脉如：券主星动脉冠状少动脉脑动搬脉罹贞患最桑多肺循酷环动胆脉极薪少受超累总论20帮23传/6贞/2纳723老年凳动脉待粥样穴硬化三、AS病理拆解剖削和病风理生辨理3种盛类型病理类解剖脂质赤条纹仍病变：早秀期倘、局哗限于逮动脉霜内膜伯，越黄色翅脂点刊或脂州肪条院纹勇，成卸分主器要是南胆固裳醇和技胆固浸醇酯纤维驳斑块脚病变：由颈增生蛮的结梢缔组祝织和啄平滑常肌细慎胞，屯体积婆增大崇时向伏管壁碍中膜超扩展趴，乓崩解误物与敏脂质苹混合光形成此粥样辟物质复合球病变：由棕纤维颜斑块屿发生笑出血们、坏窗死、使溃疡岸、钙荡化和估附壁声血栓全所形柜成。总论20友23渠/6蔽/2任724老年冤动脉豆粥样哑硬化三、AS病理也解剖涝和病探理生爷理阻塞栓塞动脉粥样硬化斑块斑块产生裂隙或完全破裂

血栓与粥样斑块融合急性事件慢性缺血血栓形成稳定性斑块急性事件慢性缺血血栓形成稳定性斑块总论20初23告/6烧/2弯725老年阻动脉涝粥样著硬化三、AS病理滋解剖健和病止理生茎理病理技生理主动思脉因怨粥样嘴硬化圆而致笔管壁挑弹性皮降低内脏技或四喷肢动详脉管拨腔狭木窄或榜闭塞动脉忧壁的筹弹力霸层和屿肌层璃被破塌坏，安使管援壁脆瞒弱病理成变化程进展彼缓慢动脉犁粥样荡硬化语病变袄可部倡分消兔退总论20胀23维/6逐/2谷726老年弦动脉扮粥样崖硬化四、AS分期仁和分背类分为百4期无症泊状期屿或称洋隐匿糊期缺血桥期坏死劫期纤维围化期总论20丽23横/6义/2泽727老年红动脉锄粥样再硬化四、AS分期脂和分撇类总论一过性缺血发作缺血性中风心绞痛（稳定性、不稳定性）心肌梗死间歇性跛行急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死分类按受档累动味脉部左位的互不同20帝23枕/6管/2亭728老年虑动脉换粥样叔硬化冠状牺动脉炸疾病脑血登管疾酿病外周尤动脉骑疾病3.迎8%11贤.9值%3.根3%四、AS分期夸和分炎类24.7%19.2%7.4%29.9%3.著8%11籍.8眠%3.阴3%总论20粉23金/6市/2嫁729老年跳动脉印粥样件硬化五、AS临床难表现器官扩受累伐后出浴现的绪病象（一尊）一泉般表唯现睛：器涌官衰戒退寸，浅织表动彩脉纤疮曲、量变硬（二止）主再动脉旋粥样牢硬化烫：翠第二像心音尊亢进引，固脉压卧增宽斤，猜可形终成主锅动脉桌瘤（三期）冠高状动踩脉粥慨样硬运化总论20绵23厅/6梨/2宗730老年帆动脉们粥样耳硬化五、AS临床亡表现（四粮）脑纸动脉匪粥样小硬化徒：脑接缺血板、新脑血笛栓形村成或舱脑出磁血（五幼）肾吧动脉谅粥样喘硬化博：冬引起的顽固桑性高悼血压（六锣）肠嘉系膜冲动脉接粥样灶硬化川：方消化哀不良脱、辰腹痛堤、腹疫胀（七足）四重肢动斑脉粥逝样硬体化煌：发孝凉、分麻木政、间沿歇性登跛行孟、坏俘疽枕，足额背动况脉搏晌动减花弱或婶消失总论20弃23许/6锹/2框731老年孙动脉姨粥样石硬化六、AS鉴别矩诊断尚缺暖乏敏抚感而悲又特国异性刮的早涝期实领验室原诊断控方法主动丢脉粥旅样硬透化—峰—主亿动脉宰炎和糟主动姥脉瘤心绞拳痛和弦心肌今梗塞脑动撇脉粥描样硬顶化肾动明脉粥虹样硬堵化四肢糖动脉猪粥样为硬化总论20貌23摩/6谈/2下732老年妙动脉适粥样追硬化七、哨预后病变耍部位病变洗程度血管落狭窄格发展蝴速度受累愧器官皆受损赢情况有无茧并发盲症而烛不同洽。总论20症23练/6败/2政733老年奋动脉迈粥样蚕硬化八、闹防治一级丈预防菊：预撞防动贤脉粥详样硬盼化的迹发生二级牺预防艰：应充积极蚁治疗衣，防搬止病贿变发勇展并胶争取沟其逆位转三级稀预防泄：已四发生枕并发蜻症者坚，及翻时治丧疗，点防止葡其恶澡化，保延长穗病人葛寿命总论20顾23丸/6币/2仰734老年赵动脉崖粥样条硬化八、本防治（一渗）一违般防城治措扫施患者亏配合颠、接返受长肠期治避疗合理渔的膳患食适当争的体填力劳戚动和穿体育合理刃安排辆工作尊和生糕活不吸世烟，寨不饮扎烈性贷酒控制下高危很因素勇，积插极治问疗并闷发证总论20赏23扬/6厌/2司735老年隔动脉块粥样老硬化八、枣防治（二计）药戒物治使疗扩张渐血管序药物调整合血脂气药物主要什降低造血甘母油三基酯，劳也降葬低血御胆固馆醇氯贝帆丁酯能（cl孝of新ib宇ra绍te）类非诺疼贝特宾（fe移no筋fi前br貌at份e）1琴00谨mg镰，3次／d氯贝接丁酯牵口服腐0.紫5g，戏3～杂4次/窑分烟酸势（ni恳co荒ti谢ni优c午ac岭id硬）类烟酸萍肌醇奏酯（in耕os换it援ol衬h阳ex半ni碧co拣ti取na回te），口服伤0.肺4g，每3次／d。总论20居23文/6捐/2阁736老年臂动脉午粥样恩硬化八、镜防治主要毁降低侦血胆五固醇臂，也索降低狂血甘月油三姑酯HM惹G－Co忙A）还原残酶抑主制剂艺类普伐短他汀10呜～2叠0m男g，贫l次／d洛伐宅他汀20械mg忍，1多～2次／d辛伐容他汀40旷mg步，丹1～塘2次／d弹性悔酶总论20剧23涝/6谈/2美737老年贤动脉乎粥样梯硬化八、甚防治仅降累低血榴总胆睛固醇胃的药膀物胆酸蹄螫合剃树脂考来黎烯胺4～土5g纽奉，3次／d考来即替泊4～躲5g容，3企～4次／d等普罗站布可其他找调整街血脂斜药物不饱摆和脂猪肪酸维生碧素类中药总论20校23杀/6泪/2盼738老年捏动脉淋粥样艘硬化八、称防治3）妇抗煌血小由板药段物仅旅降低册血总省胆固钱醇的崇药物阿司仁匹林关0.与05嘉～0铜.3g，调1次／d双嘧距达莫50脊mg角，3次／d磺吡笑酮0.婚2g仍，3次／d噻氯李匹定25主0m令g，餐1～颈2次／d其他蛇毒tP役A总论20墓23病/6恳/2控739老年境动脉辣粥样尸硬化八、你防治(三黑)手钥术治艳疗支架医植入旋切邪术手术导剥切旁路镰移植激光宪束或碰超声拘束总论20保23撕/6南/2恐740老年贸动脉总粥样介硬化第二黑节木动脉及粥样柄硬化川性主怠动脉故瘤西京讽医院证老年行病科20撕23涂/6描/2狸741老年剃动脉锈粥样径硬化概述主动原脉壁克局部景薄弱遇后的荐异常之扩张常见砍于创使伤性络、感久染性速、动魔脉粥爆样硬吓化多发符生于奔60阶岁以戚后男女惊之比纹为1鸦0:l严重觉压迫鸣重要桐脏器讨或破育裂而汪死亡胸主健动脉氧瘤及支腹主派动脉还瘤主动用脉瘤20散23通/6激/2籍742老年致动脉哗粥样用硬化一、喇胸主浊动脉剧瘤占2以0.凤3％亩～3辱7％可分叼为：升主运动脉姑瘤它：未主动讨脉根监——罩无名黑动脉主动鲜脉弓裂动脉浮瘤：无名古动脉——左锁仗骨下俯动脉胸部沙降主是动脉轿瘤：粗左锁释骨下佩动脉列——滋隔肌胸腹虹主动蒜脉瘤：隔肌租—董—腹絮主动言脉上苹端好发根：降主任动脉待﹥升瘦主动搭脉﹥表主炮动脉渔弓﹥猎胸皂腹主鹿动脉主动父脉瘤20券23丘/6疮/2寇743老年胁动脉呆粥样慎硬化一、狂胸主尸动脉灶瘤(一究）、尾临床汽表现大多雹数胸丑主动急脉瘤坟无症讯状胸痛压迫董症状破裂主动禾脉瓣焰关闭丢不全主动恳脉瘤20培23柔/6遍/2桑744老年子动脉评粥样犬硬化一、竭胸主乞动脉毅瘤(二送）、诊断胸部X-线摄欲片主动絮脉造坚影—役—患号者术努前数字码减影辫血管格造影婆（DS级A）CT增强辽扫描二维赔超声念检查MR陶IEB局T主动街脉瘤20苦23唇/6且/2侄745老年费动脉堤粥样斧硬化一、稳胸主冲动脉喝瘤（三）输、治紫疗手术工修补背是唯叙一有屠效的物治疗（四）结预后5年死址亡率观为5凳0％10读年死慨亡率偿为7防0％半数雹死于慈有关鹿心血速管病1/集3死疗于动他脉瘤划破裂主动储脉瘤20尽23辱/6慢/2养746老年秃动脉祖粥样范硬化二、蓄腹主座动脉纱瘤占主割动脉处瘤的革63恶％～陷79却％多数赵系动变脉粥琴样硬定化所汁致多侵旁犯肠蚀系膜央下动恶脉、劳肾动完脉主动沾脉瘤20固23稍/6浑/2亚747老年止动脉权粥样倾硬化二、并腹主奏动脉考瘤（一歼）临甜床表学现：常见侧于6束0～笛80仁岁之守间的竟男性多数般患者逗无症受状疼痛腹部依包块破裂其它警：驼急性舞血栓葵、否肠梗蚁阻龙、周尝围水河肿主动押脉瘤20压23壳/6烤/2俗748老年箭动脉战粥样打硬化二、惯腹主路动脉晒瘤（二壮）诊解断音：腹部饭触诊逆，准遣确性扮最低蚂。腹部X-线平肃片，梢卵壳悔形钙牌化阴枝影二维暑超声禽检查腹主节动脉锄造影DS薯ACTMR闻I主动永脉瘤20贱23游/6仗/2苹749老年恨动脉地粥样兰硬化二、今腹主春动脉割瘤（三说）治巾疗手术低将动矿脉瘤问切除毕及血鼠管重吩建手搞术主动谣脉瘤20盖23离/6坐/2庆750老年陈动脉耻粥样阳硬化第三居节才老慰年闭粱塞性钥周围予动脉等粥样逢硬化西京狱医院蚀老年洋病科20们23涝/6惠/2萍751老年惩动脉顺粥样紧硬化概述肢体崭缺血降性改骂变主要墙累及柜下肢仆动脉多见塞于老免年人男性珠明显亲高于协女性墨（6边～9或:1品）周围隔动脉忘硬化20抬23甘/6柿/2膜752老年屡动脉剪粥样看硬化一、尺病因吸烟糖尿接病高血探压高脂匙血症红细瞒胞增岸多症家族跪史高胱遭氨酸映尿症周围播动脉热硬化20授23好/6能/2股753老年蝇动脉荒粥样督硬化二、初病理动脉懂内膜执脂质恰沉积帝、内后膜增紫厚、核斑块范形成管壁汤纤维斤化和法钙化管腔雪狭窄摊甚至苦闭塞斑块熊内出枕血或错其表连面血膨栓形惭成动脉梯管腔乎狭窄队70贪%时仆，活东动时浓表现致为肢歪体缺章血症映状；漆管腔线狭窄迎90裕%时视，静核息时教也有锹缺血姿症状周围焦动脉扮硬化20州23谣/6偿/2柄754老年汤动脉冤粥样被硬化三、塞临床报表现（一耀）主原要症拼状患肢面麻木味无力间歇栏跛行持续柄性静哥息痛皮肤蹲溃疡惰、足吼趾坏键死周围秃动脉万硬化20黄23圈/6弓/2侵755老年节动脉谊粥样淹硬化三、酬临床绳表现（二取）体羊征闭塞套远端印动脉截搏动南减弱真或消教失血管印杂音肢体沸缺血荒试验指（投趾）拾端皮闷肤压贤迫试镜验访>壳5秒雷钟肢体倡位置林试验周围迎动脉谁硬化20舰23突/6俘/2婆756老年柱动脉怜粥样纷硬化三、繁临床榴表现（三售）、练辅助串检查节段幕性动纸脉压脆测定安：踝凉/肱蝇指数正常遗>1<1白，下弄肢动晨脉闭滤塞<0谱.4四，则钉有静计息疼少痛超声团多普奸勒动脉出造影周围亡动脉成硬化20获23律/6乏/2两757老年闹动脉课粥样寸硬化四、壤诊断（一钥）有休无动史脉闭付塞间歇池性跛佩行（燥静息宏疼痛嗓、缺厚血性海溃疡