大面积烧伤病人的护理-课件

大面积烧伤病人的护理1ppt课件烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由

火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等

因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损

伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯

因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物

体等所致的组织损伤。2ppt课件【病因】在平时的烧伤中，以青年和小孩较多见。最常见的为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常有热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，易引发火灾和烧伤。3ppt课件【分类及面积计算】一、烧伤分类1.按烧伤深度分类：目前普遍采用的是三度四分法，根据烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。2.按烧伤程度分类：①轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。②中度烧伤：总面积在10%~29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。③重度烧伤：烧伤总面积达30%~49%；或Ⅲ度烧伤面积达10%~19%；或面积不足上述比例，但有下列情况之一者：发生休克等严重并发症；吸入性损伤；复合伤。④特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。4ppt课件二、烧伤面积计算

1.人体体表面积九分法

部位

成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）

头额9×1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）

双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2

躯干9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3

双下肢9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）5ppt课件口诀：

三三三五六七

十三，十三，二十一，

双臀占五会阴一，

小腿十三双足七。2.手掌估算法：不论性别、年龄，五指并拢后的手

掌面积约为体表面积的1%,此法简

易，常用于小面积烧伤估计和辅助

九分法评估烧伤面积。6ppt课件【病理生理】一般将烧伤临床过程分三期1、急性渗出期烧伤后的体液渗出可自伤后数分

钟开始，2~3小时最快，8小时达高峰，12~36小时

减缓，48小时后开始趋于稳定并开始回吸收。因

此，烧伤后48小时内，最大的危险是发生低血容

量性休克，故又称此期为休克期。2、急性感染期深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂

至伤后2~3周可进入广泛的组织溶解期，此阶段为

并发全身性感染的另一高峰期。如创面处理不当或

病人抗感染能力极低的情况下，大量致病菌可侵入

邻近的非烧伤组织引起侵入性感染，创面表面晦暗

污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，并有臭味，

即使细菌未侵入血液，也可致死，称烧伤创面脓毒

症。3、修复期Ⅰ7ppt课件【临床表现】1、症状（1）疼痛：烧伤后病人出现剧烈的疼痛。（2）休克：严重烧伤后不久心输出量即明显下降

表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细

数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量

性休克的症状。（3）发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反

应。2、体征8ppt课件

不同深度烧伤体征

深度

局部体征

局部感觉

预后Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱

灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°浅Ⅱ°伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面基地潮红、湿润、肿胀，皮温稍高

感觉过敏2周可愈合，不留瘢痕

Ⅱ°深Ⅱ°伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管

感觉迟钝3～4周愈合，留有瘢痕

Ⅲ°伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。创面无水疱、无弹性，蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低

消失无上皮再生的来源，形成瘢痕和挛缩，导致肢体畸形或功能障碍9ppt课件【处理原则】包括现场急救、防治休克、创面处理和防治感染。10ppt课件1.现场急救现场急救去除致伤原因后，首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤，如大出血，窒息、开放性气胸、中毒等；若心跳停止，应即刻进行心肺复苏术。（1）保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤，引起呼吸窘迫，可放置通气管，吸氧，必要时行气管插管或切开，合并CO中毒者应立即移至通风处，并给予高流量吸氧。（2）保护创面：防治创面的再损伤和污染。裸露的创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送医院处理。避免创面受压，避免涂有色的外用药，以免影响对烧伤深度的判断。11ppt课件2.抗休克液体疗法是防治休克的主要措施（1）静脉补液量计算可参考下列公式进行：伤

后第1个24小时，胶体和电解质液量=烧伤面

积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（儿

童1.8ml、婴儿2.0ml），另加每日生理需要

量2000ml（儿童70～100ml／kg、婴儿100～150m1／kg）。伤后第2个24小时，胶体与电解质溶液一般为第

一个24小时计算量的半量，再加生理需要量。12ppt课件(2)安排补液种类：胶体和电解质溶液的比例一般为0.5：1，严重深度烧伤应为1：1。胶体液以血浆为首选，面积大的深度烧伤可补给部分全血，也可酌情使用适量的右旋糖酐等血浆代用品，但右旋糖酐每日用量不宜超过1000ml。电解质溶液以输入平衡盐、林格氏溶液为主，并适当的补充碳酸氢钠溶液；生理需要量选用5％或10％葡萄糖溶液。上述液体应交替输入，切勿集中在一段时间内大量输入水分，以防引起水中毒。13ppt课件（3）估算补液速度：当日应输入的胶体和电解质

溶液总量的1／2要在前8小时内输完，其余量

在第2、3个8小时内输入，基础水分则应在24

小时内均匀输入。例如，某成人体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50％，第1

天应补液量为：胶、晶体液=50×60×1.5=4500ml加生理需要量2000ml，共6500ml.补液总量的一半3250ml在伤后8小时内输入。14ppt课件3、处理创面、减轻损害和疼痛；防治感染、及时封闭创面，促进愈合。（1）浅度烧伤创面：Ⅰ度烧伤无需特殊处理，主

要是保护创面，避免再损伤。面积小或肢体

的浅Ⅱ度烧伤，一般采用包扎疗法：用生理

盐水、碘伏等消毒创面后，涂以烧伤软膏，

覆盖厚纱布层包扎，包扎厚度为3~5cm，包扎

范围应超过创面边缘5cm。内层用凡士林纱布

覆盖。

特殊部位，如头、面、颈会阴部不方便包扎的创面可用暴露疗法或半暴露疗法。15ppt课件（2）深度烧伤创面：应及早1）切痂：切除烧伤组织达深筋膜平面。2）削痂：削除坏死组织至健康组织平面。3）植皮：新鲜创面可作游离皮片移植、皮瓣

移植等，以修复组织和皮肤的严重

缺损或功能障碍。16ppt课件4、防治感染（1）暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。

局部可用1%磺胺嘧啶银霜或碘伏等处理。（2）抗菌药物的使用：创面污染或中重度烧伤者

均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药，

可先选用二种抗菌药物联合抗感染，以后再

根据创面细菌培养和药敏试验结果加以调整（3）支持治疗：大面积烧伤后，需增加热、氮量

的摄入或肠内、外营养支持。17ppt课件【常见的护理诊断和问题】1、有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部

位烧伤有关。2、体液不足与烧伤后大量体液自创面丢失、血

容量减少有关。3、皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。4、自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功

能障碍有关。5、营养失调低于机体需要量与烧伤后机体处

于高分解状态和摄入不足有关。6、潜在并发症：感染、应激性溃疡。18ppt课件【护理目标】1、病人呼吸平稳，无气急、发绀。2、病人血容量恢复，平稳度过休克期；生命体征平稳，尿量正常。3、病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。4、病人认同自我，情绪稳定，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现状，能配合治疗和护理。5、病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定。6、病人未发生并发症或被及时发现并处理19ppt课件【护理措施】1、维持有效呼吸（1）保持呼吸道通畅1）及时清除口鼻及呼吸道的分泌物：鼓励病人

深呼吸、用力咳嗽及咳痰；对气道分泌物多

者，定时翻身及拍背，改变体位，以利于分

泌物排出。2)加强观察：若发现病人有刺激性咳嗽或咳黑痰

呼吸困难、呼吸频率增快，Spo2下降、血氧分

压下降等表现，应积极做好气管切开及气管插

管的准备。20ppt课件（2）吸氧：中重度呼吸道烧伤病人多有不同程度

缺氧，一般用鼻导管或面罩给氧，氧浓度为40%左右，氧流量4~5L/min,合并CO中毒者可

经鼻导管给高浓度氧或纯氧吸入，有条件者

积极采用高压氧疗。（3）加强气管插管及气管切开后的护理：1）严格无菌操作，正确进行气管内吸引。2）给予蒸汽吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜

蛋白酶的液体，保持呼吸道湿润，以控制呼

吸道炎症及稀释痰液。21ppt课件（4）呼吸机辅助呼吸的护理和管理：1)定时吸痰。2）充分湿化气道：持续湿化气道，及时补充湿

化器内的水不低于警界线，其中的水吸入温度

在33~35摄氏度，湿度在70%~90%之间。3）观察生命体征：若病人呼吸频率增快，节律

不整、呼吸困难、氧饱和度及血压下降，及时

报告医生并协助查找原因并处理。4）加强呼吸机管道的管理：严格管道的清洗和

消毒，及时检查管道内有无积液影响通气。5）加强脱机后的管理。22ppt课件2、补充液体、维持有效循环（1）建立静脉输液通道：迅速建立2~3条能快速输

液的通道，保证各种液体及时输入，尽早恢

复有效循环血量。（2）合理安排输液的种类及速度：遵循“先晶后

胶、先糖后盐、先快后慢”的输液原则合理

安排输液的种类及速度。23ppt课件（3）观察补液效果根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉

压等判断补液的效果。1）尿量：成人应维持在30~50ml/h,小儿20ml/h，

吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人，每小时尿量应维

持在20ml左右；若尿量过少，说明有效循环血量不

足，应加快补液速度，反之应减慢补液速度，如为

血红蛋白尿或肌红蛋白尿时，应输入5%的碳酸氢钠

溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻塞而致急性肾衰

竭。2）若病人心率快，烦躁、口渴、皮肤弹性差等，

提示液体量不足，应加快补液速度。3）中心静脉压：有助了解循环血量及右心功能。24ppt课件3.加强创面护理，促进愈合（1）抬高肢体：肢体烧伤者，保持各关节处于功

能位，适当的进行局部肌锻炼。观察肢体末梢血

运循环情况，如皮温和动脉搏动。（2）保持敷料清洁和干燥：采用吸水性强的敷料

若敷料被渗液浸湿、污染或有异味时应及时更换包扎时压力均匀，达到要求的厚度和范围。25ppt课件（3）适当约束肢体：极度烦躁和意识障碍者，适

当予以肢体的约束，以防止无意抓伤。（4）定时翻身：用翻身床定时为病人翻身，以避

免创面因长时间受压而影响愈合。26ppt课件（5）用药护理：定期做创面、血液及各种排泄物

的细菌培养和药敏试验，合理应用广谱、高效抗

菌药及抗真菌药物，注意药物配伍、观察用药效

果及不良反应。（6）病室温度：接受暴露疗法病人的病室温度应

控制在28~32℃，相对湿度50%~60%。27ppt课件（7）特殊烧伤部位的护理：1）眼部烧伤：因眼睑水肿，眼不能睁开，渗出液不能及时排出，易造成结膜或角膜炎症，应及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖加以保护，以保持局部湿润；眼睑不能闭合者，用油纱条覆盖、保护眼球；白天定时用氯霉素眼药水滴眼，晚上用红霉素眼膏封眼，防止发生眼内感染。28ppt课件2）耳部烧伤：外耳道内烧伤时创面分泌物常引流不畅，应及时将流出的分泌物清理干净，并在外耳道入口处放置无菌干棉签并经常更换；耳周部烧伤应用无菌纱布铺垫，尽量避免侧卧和使耳廓受压，防止发生中耳炎或软骨炎。29ppt课件3）鼻烧伤:及时清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润、预防因干燥出血；合并感染者用庆大霉素等抗菌药液滴鼻。30ppt课件4）口唇烧伤：因口唇肿胀外翻导致口腔粘膜外露

者，应涂烧伤湿润膏或抗菌软膏，以保持局部

湿润、使痂皮软化和防止感染。病人进食时早

期用吸管吸食流质类食物，进食后清洁口腔；

经常用盐水或复发硼酸液等漱口或予以口腔护理。31ppt课件5）会阴部烧伤:多采用湿润暴露疗法。在严格无菌操作下留置导尿管（大面积烧伤转院的病人一定要设法先留置尿管后转离医院）。床上用品进行高压灭菌，创面分泌物多时应及时清理，保持创面干燥、清洁；用油纱布隔开阴唇，防止因粘连而形成畸形愈合；每次大便时先在创面涂一层药物，避免大便直接污染创面，大便结束、经冲洗消毒后再涂药；并每日用冲洗膀胱、冲洗会阴，预防尿路及会阴部感染。32ppt课件4、心理护理（1）耐心倾听：烧伤病人的心理压力尤为严重，

特别担心因容貌和体型的改变而影响生活、

工作和社交。故应耐心倾听病人对意外打击

损伤、手术刺激等的不良感受，对病人态度

和蔼，给予真诚的安慰和劝导，取得病人的

信任。（2）耐心解释病情：使病人了解其病情、创面愈

合和治疗的过程，并消除顾虑，积极合作。（3）动员亲朋好友对其安慰和交谈，鼓励病人通

过参与社会活动和工作减轻心理压力，放松

精神、促进健康。33ppt课件5、营养支持护理（1）饮食：指导病人进食清淡易消化饮食，少量

多餐；口周烧伤可用吸管吸入牛奶、菜汤、

骨头汤等，由少到多，以后给予高蛋白、高

热量、高维生素的饮食。（2）营养支持:经口摄入不足者，经鼻饲肠内营养

或经肠外营养补充。保证摄入足够的营养素

以增强抗病能力。34ppt课件6、并发症的观察和护理