睾酮与前列腺疾病

睾酮与前列腺疾病苏州九龙医院泌尿外科王翌4雄激素使用的益处：改善勃起功能增加骨密度和瘦体量血糖平衡、胰岛素抵抗和身体结构（改善II型糖尿病症状）改善认知功能情绪和精神状态（抑郁症）雄激素使用的风险（不良反应与安全性）：前列腺脂质代谢与心血管系统红细胞压积增加偶见患者出现足部水肿睡眠呼吸暂停综合征患者症状加重有增加血管栓塞的趋势

1、雄激素与良性前列腺增生（BPH）5雄激素(安特尔治疗)并不导致前列腺增大

资料来源 发表年份 例数 结果*Romanelli 1977 6 不增大Franchi 1978 34 不增大Klepsch 1982 8 有一例中度增大 Kretser 1983 21 不增大Grcic 1984 51 不增大Gooren 1994 33 不增大 总例数 153*检查方法：直肠指检6安特尔治疗，未引起PSA及其他参数的变化作者/年用药周期/例数剂量PSA其他参数Kalinchenko/20038周/n=12080-120mg/d<4ng/ml无变化Wittert/200312月/n=7680mgbid无变化IPSS:无变化Park/20033月/n=3980mgbid无变化无变化Bebb/200012月/n=4080mgtid无变化无变化Pechersky/20026月/n=20780-120mg/d降低LH抑制组IPSS降低2000年后发表的一些文章8安特尔160毫克/天治疗中年男性8个月对前列腺无影响尿流量峰值(ml/sec)尿量

(ml)*

p<0.01vs治疗前**151722190102030安特尔安慰剂2402204203200100200300400500安特尔安慰剂Holmängetal.Prostate1993;23:99-1069安特尔治疗12个月后对PSA和IPSS无影响安特尔160毫克/天治疗中老年性腺功能减退男性12个月0.090.3600.10.20.30.40.5安特尔安慰剂安特尔安慰剂N.S.

P=0.25-0.30.9-0.500.511.5N.S.

P=0.47PSA水平变化(ng/L)Wittertetal.JGerontol2003;58A:618-625国际前列腺症状评分变化(IPSS)－7－

抑制晚期前列腺癌患者的雄激素水平,可控制甚至逆转病情

————1941年提出。阻断雄激素治疗手术去势药物剥夺雄激素CharlesBrentonHugginsNobelPrizeinMedicine,1966TandpCA‘‘fuelforafire’’and‘‘foodforahungrytumor.’’121）内源性T与前列腺癌的关系？雄激素致前列腺癌假说雄激素与前列腺癌无关MorgentalereA.UropeanUrology2006;50:935–93917低雄激素并不能降低前列腺癌患病风险普通雄激素组低雄激素组发病率14.3%血清PSA浓度组织PSA密度前列腺体积Gleason评分发病率15.2%血清PSA浓度组织PSA密度前列腺体积Gleason评分N.S.Morgentaleretal.JAMA.1996;276:1904–190618低雄遭激素龙并不枣能改翻善前泊列腺对癌生兼存率共有19赠27排1名前润列腺裁癌患说者78轮67人接助受雄本激素桌剥夺跌疗法胃（PA命DT）11奸40熊4人接锄受了啄保守含治疗评估狮总体息存活柔率研究霞发现自两组茶的10年总侨体存斜活率篮分别天为30票.2认%和30菜.3长%，接丘受雄恰激素但剥夺岂治疗续的患者犁生存粥率没拥有提放高。010203040雄激素剥夺保守治疗30.230.3Gr将ac崇e障L.恋L挖u-性Ya对oet绝a昆l.逗J六AM筐A.伶2添00闲8,30蒙0(厨2)输:1缺73馋-1绝8119高血颂清T与患昂前列武腺癌完风险龟假说各（An梁de帅rs顿so遍n骑re康vi薯ew都1搬99封3）列举潮了25项研港究,涉及14版81病人符和27艰67名对志照增加眨风险:震4项研虏究无差迟异:丧1枝5项研较究减低衬风险:感6项研秆究病例驶对照元研究佩（St鉴at鹊ti宽n券et慌a猾l.闲I鼻nt咏J召C强an体ce康r圆20麻04）70桥8例男删性前炭列腺联癌患鄙者22绿42例正地常对善照假说:正常答生理臣范围随内的猪高血喇清T与患断前列捆腺癌诵有关结果遭未发役现相绕关关绩系前瞻恶队列劫研究搜（Ka搁ak迫s吉et秤a堂l.烘E班ur骑J闯C稍an美ce皆r谜Pr怨ev陶.阿20旨03）14坐9名观络察对久象29巩8名对蔬照在血胆清雄乌激素赖水平死与前榨列腺愧癌风狗险之胃间缺躲乏相沉关关谦系20血清骄和前糖列腺凶组织离内睾乞酮水凤平的扬相关恩性75位前率列腺栗癌患开者和51位BP衔H患者前列茄腺癌辩患者晓组织浅内双库氢睾壶酮水略平显沾著高械于BP谜H患者(8咱.9潜n筐g/撒dL吊v族er絮su糖s浅6.肺4饱ng拆/d享L,踪蝶)前列招腺癌雾患者炉组织模内睾尊酮水复平高供于BP耳H患者(4地.6拳n哑g/漂dL乘v雅er尤su据s速3.显4详ng顺/d缩慧L)两组答血清惯睾酮圣水平长无差贯别两组絮患者据组织皮内和站血清港睾酮拘及双茄氢睾押酮无肚相关后性前列斩腺组脑织内饶睾酮碍水平象可能诉存在阈值，达途到饱仰和浓阳度后晨，血阔清睾打酮浓杨度升穗高也茧不会谊提高磨前列准腺组裳织内派睾酮吉水平He号ra省ce扫k普J,分e扫t评al学.皮St源er功oi抖ds苗2县00士7;大72剪:3圈75膜–8培0.21低T可能面与前锐列腺烘癌有职关前列协腺癌崭很可木能伴悠随低T水平T水平华低于25甜0触ng雄/d务L患者21烘%检出左前列额腺癌惭，而稿高于25摘0砖ng哑/d装L患者曲仅12犁%检出T水平猪低(<桑30披0观ng许/d眼L)患者阶经直紫肠超奖声活偿检有47卷%患者却诊断讨前列晨腺癌踩，而T水平糟正常帮者中28语%患者蜂诊断瓜前列代腺癌垒。T水平爸低患狭者常衔伴有龄高级帝别及味高浸筑润性寨前列吐腺癌Mo捷rg习en后ta末le读r踩A,适e唯t莲al温.喷Ur允ol勿og亭y,魔2翻00迎6;牲68奏:1乘26宿3.Ho率ff岛ma绞n婚MA缝,锻et叶a披l.泳J包U干ro暮l,更2矿00逢0;圈16戒3:肤82北4.Ri拥be疮ir准o联M,挥e番t莲al纵.处Am酿J进C损li踩n修On虫co熔l,划1厉99泊7;移20葬:6逗05剪.*Fo渠wl牵er犯J酱E,诵e礼t.仁a顾l,兔J脸Ur汤ol畜1怎98症1;用12逢6:馒37揪2–软5.242)外源政性T与前照列腺屿癌的芽关系点？TRT用于脑性腺浪功能骨低下签患者向的3年治谦疗随育访长期棒研究:状3年随浙访N=塔16捎5,年龄:祝19逐-6氧7岁PS传A:增加,但在督正常蒜范围蜡之内3例病符人(1都.8简%)出现治升高军的PS谅A和PC谷a与PC则a背景斑发生证率相扮似Sw坛er筋dl月of婆f搏&吵Wa境ng怒A衬gi迁ng播M朽al赖e赞20胁03蚀;究6(垃3)详2稻07扣-1智125安特刻尔治疗煤中老拾年性亦腺功两能低抱下患永者1年PS画A变化PS头A浓度筝变化(n捆g/称L)P=钻0.危25Wi忧tt厘er套t滴et红a荣l.跌J窗G涨er融on辜to书l希20上03仁;5专8A泻:6翻18钩-6练2526安特驶尔长期分观察染与随谜访：Go览or符en等人10年研腾究33落/3佳5例数没有留肝功搂能损僻伤没发刚现前谜列腺铺癌PS程A在正余常范曾围峰值借尿流未量在约正常凉范围T/洲DH过T没有弊变化Go伴or粒en姨,混J劲An汇dr烫ol情1佩99童4;疯1恳5:苏2师12常~基527随机杜、双振盲、适对照悄研究沟，40位雄对激素汁缺乏律症患旋者肌搁肉注耕射十孟一酸泰睾酮15宜0m熟g或安集慰剂抬，每2周一叮次，潮共6个月睾酮动组血扫清睾窑酮水盐平从28痒2担ng闲/d眯L升高循至64傻0蒜ng溜/d徐L安慰会剂组坛睾酮辰水平谅无显朽著变荷化(2稀82照t宗o涌27没3优ng朴/d睁L)工.两组胸前列附腺组酿织内矛睾酮胞及双孔氢睾狱酮水姻平无胡显著钩变化与睾紧酮治置疗相掌关的惭前列露腺组保织学郑、PS虑A水平格、组毫织标夺记物伟、基谊因及问肿瘤估发生律率和摆程度铁变化牙不显再著Ma编rk截s祥LS趟,遮et压a扩l.轿J佣AM灯A很20京06听;2嚷96默:2少35逐1.28Me兴ta分析(2艺00改8)Ro随dd拐am赌et否a瓜l.J颗Na糠tl置C粗an旦ce筛r遇In涂st饮2罚00攀8,牛1卸00幸(3筒):务1泰70Roddam等对已发表的18项前瞻性流行病学研究进行了分析共包括3886例前列腺癌患者和6438名对照者这些研究都旨在探讨雄激素与前列腺癌发病危险之间的关系,但其结论却很不一致为此,研究者汇集了所有研究的原始数据,重新进行了分析结果显示，血清睾酮、游离睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮、雄烷二醇葡萄糖苷酸、雌二醇和游离雌二醇等各种性激素水平均与前列腺癌发病危险无关30TR概T与前拐列腺浴癌在美慨国3版2万孔例诊召断为PC开a,增加PS狼A与TR器T无关19胖97年后TR乞T前瞻秩性研辰究，膀发病评率1.条1%在男宾性，夫高发PC液a但有缝低血灶清T高级逢别PC凭a少(G衣le而as叶on仪s生co芝re君),有低驶血清FTPC字a患病自率随搏着增勒龄而扭增加(血清T水平土下降)高血桑清T和PC糟a之间垄没有坛显著卷性相粗关Rh样od股en搬&蔽M族or支ge击nt跳al着er恢r鸣ev揉ie据w31TRT治疗PC羡a高危丽风险煮患者75位性姓腺功嫁能低砖下患马者55位前溉列腺早活检曾良性(P划IN蛮-)及20位癌戒前病庭变患己者(P朴IN违+)TRT治疗1年,是否庸能够霞促使PI唇N(己+)治疗底后两虑组血屡清睾帖酮水眠平显酸著升泛高治疗厉前后姻两组炮血清PS唇A浓度孩与上侨升的释速度壶均无纲差异治疗透后1/时20鼠(P喘IN扎+)*,0替/5罩5(窑PI穴N-宣)D舍RE眼+B玻io鲁ps粘y发生PC袍a结论宏：对突于前亚列腺晨癌前窄病变纸患者刑一年楚的TRT治疗布，不特显著匹增加PS趁A浓度解与速衬度，知也不六增加PC顽a的风妙险。*亿需要辰密切卷随访易与监仿测Rh煮od厉en枕E许L,渴e毁t灭al沟.舟J钳Ur伏ol乖2嗓00加3;守17筐0:托23扮48坛.PC久a32前列乒腺根聋治性沉切除早术后TRT17例平均和随访21个月TR央T开始停后睾僵酮水深平显辜著升喂高无1例PS点A升高Ag彩ar尘wa铸l誓PK迟,盲et乳a概l.垃J荷U果ro桐l地20葱05帐;1疤73膜:5宪33果.Ka则uf尿ma浮n目JM羽,小et暖a背l.挽J够U号ro史l展20小04尚;1休72暖:9立20要.33前列拨腺癌挥粒子没植入阳放疗假后TR待T31位行静粒子加植入牛放疗浅患者贿，TR忌T治疗5年睾酮沫水平喇显著青升高患者浊未因五肿瘤案复发索停药患者朝无肿阻瘤进暴展Sa做ro呢sd鼠y笼MF粗.技Ca殖nc呀er艳2鸟00借7;适10矿9:怀53证6–旋41孔.34总结越：目前奴尚无渗确切沉证据莫表明TRT会增四加前劈燕列腺局癌的数风险也没药有证裤据表云明雄恳激素弊治疗若会促尊使亚猾临床扭前列而腺癌活转变为斧临床节前列隙腺癌但是贿，有这确切涨的证据据表诱明睾建酮能看促进惧局部娇进展久及转移，禾促进碑前列句腺癌共肿瘤执的生减长并竹加剧叠病情寺。45岁以军上迟犬发性则雄激缎素缺兽乏症昂患者源治疗蚁前必继须咨低询雄激素福治疗点的潜锹在风猾险及贼益处氏，治许疗过城程中猫需密才切进谦行安全性习监测Wa保ng押C纵,锯et奇a时l.奸I叔nt楚er绢na倘ti法on伟