癫痫患者麻醉时的状态

癫痫（Epilepsy）其俗称为“羊癫疯”，“羊角风”，早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑的部位不同，而有多种多样的表现。

临床表现根据临床发作类型分为：一全身性发作（genaralisedseizures）1强制—阵挛性发作（大发作），有意识障碍和全身痉挛。2失神性发作（小发作），表现为短暂意识丧失，正在进行中的活动停止。3肌阵挛性发作局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收缩，无意识障碍。二部分性发作（partialseizures）有局灶性运动和感觉障碍1单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常，无意识障碍。2复杂部分性发作（精神运动性发作）：有无意识的动作或暂时精神失常

癫痫发作的脑电波癫痫的生化机制

癫痫发作放电时，脑组织巨大数量的神经元膜发生快速反复去极化，是一个耗能过程。脑的氧化代谢成倍增加，开始由于脑血管扩张，脑血流量加大，动脉压增高来代偿，由于需求的增加仍可导致脑组织葡萄糖缺少，二氧化碳张力增加，乳酸增加，高能磷酸化合物的显著减少，此外还有脑细胞内K+大量丢失，Na+向细胞内转移，神经介质大量释放，兴奋性氨基酸的增高以及蛋白质代谢紊乱等一系列生化改变，对癫痫的后果及再次发作产生很大的影响。

抗癫痫药物抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道，抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，增强抑制性递质GABA的中枢抑制作用有关1）强直阵挛性发作：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平2）失神性发作：乙琥胺，丙戊酸钠，氯硝西泮3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠4）复杂部分性发作：卡马西平5）癫痫持续发作：首选静注地西泮，或静注苯妥英钠，苯巴比妥

癫痫发作的诱因1脑的炎症，肿瘤，外伤，血管病或寄生虫病2中毒性脑病3妊娠毒血症后期4术前恐慌，焦虑，激动，失眠或劳累5围术期高热，缺氧，低血糖，低血钙，低血镁6强烈的感染刺激

麻醉前准备

癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性急诊手术。

术前钢评估长时醒间使塌用抗酷癫痫资药的全病人份，其常器官危功能撕具有航一定京的特也殊性顺，术幕前应址该有柴所了亭解。（1）抗造癫痫拔药物猪多数舟是肝霉代谢娇酶促气进剂阶，长搂时间苗使用匹后肝浙药酶诵的活孙性增陪加，衣药物孔在肝垮内的压代谢饶增多兽，使阶以原隙形发嘱挥作裕用的龄药物方的有肆效作俗用减菊弱、左持续理时间致缩短杀，而坏使以逃代谢横产物赢发挥纤作用粪的药胸物的躬有效织作用货增强私、持尽续时神间可慌能延蚊长、沙副作交用增英强。必在选酬用麻旗醉药怜时需点要注喜意。（2）抗法癫痫羞药物琴多为婆中枢怜抑制岁药，爪与麻皮醉性蹲镇痛凯药和仆镇静狡药有括协同森作用致。（3）可被能存梯在肝吊功能梢不全亮，应屿了解梯其程读度。算严重纪功能裂不全蔑时，泪要慎窗用氟烷暖等吸入牵麻醉坛药，叹以免侄发生趣肝小扫叶中捷心性瓜坏死逝。（4）抗槐癫痫范药物俊对造洒血功懒能有欲一定县的抑代制，由术前否应查翅全血港象、为凝血万功能框。（5）癫笼痫患皇者可湖能合丘并其率他疾熟患，叮特别陈是由检于获斧得性协因素疮而发哲现的回症状奋或继宣发性康癫痫陈，常济伴有泡原发今病的毙各种阁不同弓症状放。麻醉债选择癫痫腹病人程行非斜癫痫在病灶斗切除男手术瞎的麻尚醉基皮本上弄同于丘其它户类手女术，躲麻醉呆准备头的原伯则是介避免归诱发翁大发偷作的圈各种况因素利，稳砖定情俭绪，蚁术前凝数天携开始尺按需面加用云镇静锦药及被抗癫示痫药跟直至底术前1日晚抚停用羡，改在为巴魔比妥炎类及锦抗胆奔碱药舞物，庆紧张坏者可娱加用杠安定懒或小浆剂量个氯丙耐嗪。神经落阻滞辰麻醉世对合镇作者农或发何作已朋基本迹控制位者可锯依手踪蝶术部盗位急垦方式暮选用揉神经畏阻滞愚麻醉洲，用金药量斜及注柜意事并项基令本同蛇同于鸭非癫渴痫病疮人最好馅不要昆应用短腰麻衔，因浓其可获影响壶颅内宅压麻醉拉完成旋，术计中给管予镇熔静遗聚忘对于裤发作粮频繁听术中寻有可冬能诱刮发癫堤痫者锦应在婶全麻伶下手砌术，芳选用魄中枢址抑制窝较强闻的静佣脉或疾吸入肯麻醉辱剂，董肌松裁药以蔬去极匀化肌驼松药料为首绣选，寸因其壳不存怖在去辫抗癫疫痫药狸之间类的协咽同作窝用，销如果康用非割去极误化肌每松药宋计量纸应偏怎小。全麻箱术后抗应禁项用新碧斯的闷明拮购抗肌芒松，兵新斯厚的明分属于坊易逆区性抗干胆碱铃酯酶贱，主洪要经湿过抑选制胆尼碱酯微酶，性乙酰蜻胆碱亚蓄积某而呈幸现M样及N样作局用，集可以等引起触肌肉迈震颤肃，诱稼发癫区痫发旬作。癫痫乌病人厘行癫土痫病劝灶切意除或萍联络众通路联切断抵手术另的麻填醉：歪术前最准备帅及术功前用焦药同律于前校者，疮其特范殊用吉药原泉则为朽：1保留析癫痫箩灶的扫活性闸，不乏消除龙也不笼激活膏病灶瓦的活死性；2为手予术提亡供最摸佳状罗态。术中获管理搜：1,若行北全麻避免狂使用沾氯胺格酮、纠安氟谨醚等忠可引苦起脑估电棘鸡波的庭药物录，避免过度彻通气;杜2，术中擦注意笑避免季缺氧耽、高通热、岭低血涨糖、港低血福钙等颜；3，为岂了防目止围廉麻醉渡期癫桨痫大下发作红，麻占醉前优用药佛的镇宴静药妨剂量作宜适君当加艇大，磨但要奶避免鬼过量匙中毒尿。地岩西泮踢或丙刷嗪类溜有预更防癫沿痫发亏作的库功效判，可料以选戏用。敌对于非心率夸较慢束或呼烘吸道蓝分泌辈物较看多者信，可霉以用碑阿托雾品或魄东莨链菪碱片，以个利手巧术中勇、术盐后保屿持气役道通除畅，算预防损反射寻性低浪血压镰或心恩律失苍常，才减少蜘恶心悲、呕狠吐、末呼吸丹道分影泌物共等不末良反争应。4，术戏中镇如静药票的力很量要竞加强含，一宽般镇征静药洲大量柔使用灵不会纽奉出现在脑电赖波呈焦癫痫奔样表挣现；5，术冰中要寸加强评呼吸钥循环摄管理辰。术解中癫隔痫突慕然发到作，军患者秆耗氧董增加丽，管颤理不烤利会戴出现康二氧矛化炭庆大量脸蓄积谜导致例呼吸坐性酸技中毒扬。癫伴痫发总作机办体循雾环也碑会出论现大餐的波炼动，吩有的金甚至顾出现叹反流唱误吸靠，因双此术快前禁因食一躬定要繁准备袭充分.全麻停在药缘瑞物选个择上掌应注毯意药锣物对情癫痫塔病灶净的影译响，单目前依很多啊药物帖其动筒物实神验的题结果伍与人赖体仍钢有一仪定差从距，伞而且建还存熄在很胖大的铁个体快差异巡寿。高确浓度且、高已剂量御的阿嘉片受放体激茎动剂寒对于鬼接受乡丰颈动碑脉手牌术以币及心株脏手基术的评病人共，脑修电图敬上可多显示隐癫痫索样形挺式的兄发作讨，已城有癫预痫的捷病人栗采用摇芬太际尼20～50弄μg丸/k陕g，可裂在非晌癫痫姐半球吃颞叶尸深部凯电极载处记筹录到胡癫痫毫样波样形，换该类勤手术哨时也垃观察锯到由堵阿芬场太尼艇引起猜的由讽海马园回深喝部电叨极记帮录到遭的棘悉波峰构值，财因此铁，证勇明阿邪片类康药物贫可以窄引起扶癫痫警病人伸大脑译边缘弄系统蔑的癫耳痫样斑电活脉动，俱但这玻种电顽活动硬是否混具有某足够舟的持休续时伯间和联强度兵以致误于构践成临矿床危崖险信句号尚病不清李楚，饿提示谦我们庆在应革用大割剂量星阿片演类药对物时微合用届巴比装妥钠债或苯筐二氮去卓类思抗惊证厥药殃，或霸复合尚吸入旗异氟础醚应赔该是括有益郑无害遣的，踪蝶而吸朴入麻台醉剂泥安氟酒醚可说同步观激活匪引起掀癫痫选病灶酷，使茄皮层杂脑电顿图描瓜记失絮真，胶从而柔混淆淋真正苦的棘部波病躺灶，讲因此古一般逃不宜跨采用崇。肌松步剂仍主渴张以村去极娃化为参主，赖有作充者发筝现接碧受抗左癫痫露药物道的病杜人对肌松剂有榆抵抗两，可哥能由柿于受惊体数惠目的痕改变庸或药桃物代歇谢的须变化砍以及抹内源砖性神合经传把导介稼质间晃的相闭互作杜用，个详细泼机理初目前气尚不搞清楚塔，仍鲜有待锈于进芦一步咳探讨描。术中发癫痫赴大发踩作或近局限车性发捏作的杨几率犬较小婆，术擦中癫早痫大毅发作提可致摇血压箭骤然拥升高侵，呼侧吸不鸡规律粮或停田顿，男若行壮癫痫乖病灶仆手术哄，脑商组织碎可经镰切口剂膨出鼓，术生野内狡广泛碍出血急，对床手术进干扰鞠极大藏。遇锡到这啄种情差况应搏立即露经静圈脉给嘱予安旋定以吨控制村发作梳，充拒分保姨持呼夜吸道贯通畅狡防止碑脑缺希氧，唇暂时报中止勇手术湖操作制，等中待发肾作消西失和引生命柏体征溜恢复奋正常掏再手圣术。亭癫痫胁可能陕再次字发作绑，单饲纯加冲深麻流醉常田无济麻于事种，可席应用词抗癫污痫药改物，菜呼吸旧机辅明助呼拳吸，丸给予债安定绪持续参静脉勿滴注矿或微看量泵俊泵入零，以润确保侵手术渡顺利滔完成神。抑郁疯症患芬者的它麻醉抑郁筹症是要一种崇常见立的心图境障淘碍，卡可由巡寿各种肠原因震引起垒，以值显著疤而持横久的咏心境顿低落险为主事要临活床特耻征，匠且心相境低前落与盗其处泉境不阵相称船，严齐重者找可出溪现自糕杀念夸头和紧行为似。多投数病墓例有烟反复拍发作不的倾所向，萄每次纲发作屡大多祥数可斧以缓露解，孩部分臣可有表残留母症状累或转邮为慢帖性。可分3类：绿①隐扛匿性嫩抑郁都症，免表现贸睡眠查障碍喷、食仔欲减狭退、在体重向减轻盲、便亲秘、甚全身好不适氏或疼蜻痛，移但抑喉郁情泰绪尚遇不太而明显额；②肆轻度计抑郁健症，茎表现膊情绪婶较以衬前低阻沉、柏精力努和兴扮致均归减退荣、睡呈眠不滥好、膝内心趴焦虑泽、恐垂惧、顾有一据定的静强迫志观念耽和癔业病症严状；霞③重器症抑咸郁症春，出禾现妄熟想或霜幻觉醒、幻偏听、折消极微悲观扬、自感责、苗厌世乎轻身蛮等。抑郁页症的摔许多汪症状犁可能羞与中厦枢神着经系陆统中劳两种罚递质爸去甲虽肾上缓腺素照（NE）和5-羟色壳胺（5-处HT）的射功能刚异常企有关挎。在亮治疗职上往厅往也深从增被加此锡两种悲递质痕的有卖效量获着手夏来选资用药主物，却目的护使中得枢神集经系李统神洒经元讽内的瘦递质何浓度没增高寄，从穗而促胳进情斑绪的盲正常靠恢复嫂。抗抑警郁症困药物一三环扰类抗释抑郁祝症药姜（TC支A）为团治疗俱抑郁薪症的比首选掏药（舱抑制NE遥,5们-H捕T再摄喝取的虾药物强），舞包括1）咪仇嗪类剩：丙裳咪嗪斤，氯瓜丙咪双嗪等2）替摆林类钞：阿少米替蛋林，毒氯普岂替林豆等3）二袋苯卓范类：隐多虑鬼平，矛异戊素塞平麦等4）四疤环类尊：麦尚普替搂林，顺甲庚勒吡嗪5）其瓣他：浸辛胺祖吲哚座，三筐唑酮兰等注意榆事项宾：1)械TC津A可阻阀止去特甲肾敢上腺害素回租吸收挂，致饺使血凭浆中偏可利冻用的逃去甲驻肾上在腺素颤增高缎。在额此基龙础上须，如装果同梅时再堂给以每外源穴性肾后上腺虹素、出麻黄池碱或协去甲疮肾上景腺素龙，可华使血催压剧雾升，至甚至四出现静高血叮压危擦象，缘瑞故应至禁用称。2)咳TC晃A还有接较强缩慧的镇氧静作徒用，唤与镇提静药边、麻红醉药缠可产鬼生协栋同增叫强。3)吨TC踢A的副躺作用甲主要蒸与其等抗胆炼碱作翻用有雄关，惕常见丽口干旅、便谋秘、狭视力倡模糊睁、排续尿困碑难、炸双手顽细小享震颤纽奉和较鉴明显剃的心夜血管丈改变奥，如累房室递传导看阻滞趋、P方-鹿R间期巴延长么、QR盲S波增喉宽、T波低残平或环倒置蚕，以心及直肿立性植低血假压等时。二单胺晃氧化插酶抑尊制剂(M袍AO削I岩)题1)印MA灯OI是最肝早使煌用的饼抗抑祸郁药垦，其削作用择在阻僵止外边源性黑和内恐源性炸单胺买的氧浴化脱箩氢，榴结果匪使多捏巴胺重、去桌甲肾怖上腺路素、注肾上探腺素市和5备-羟色壤胺等混胺类滨神经螺递质避在神肉经元灰内浓腥度增愧高，厨从而故促使重情绪统提高肃。但粮因其巨副作利用较珍多，肌近20年来竿已逐歪渐被TC员A所替案代，晶但仍诸适用勤于对TC岭A治疗绣无效誉的病购人；羡轻型梳抑郁号症病箱人。目前舅常用奥的有览苯乙置肼，璃环苯股丙胺鸟等其副闪作用恐有：榜①对榆肝细栏胞有裤损害拜，可跑致中亦毒性慕肝炎挎；②界与许及多药芳物和羽食物勾产生富相互开作用蠢，例邻如肾租上腺庄素、说去甲接肾上泰腺素腐和苯羞丙胺密类药达如与MA较OI联用孔，因抽前者爸的灭装活受际干扰长，可斥造成院严重垂高血铅压；出③服MA矩OI的病配人，后如吃怀含酪誓胺类辽食物穿（如湖奶酪界、鸡楼肝、萝蚕豆怪、葡看萄酒扩、啤庄酒等俩），拴因单象胺氧贵化酶枕被抑宜制，徒使酪诊胺不匆能灭谷活，鼓反而丙构成臣交感蚊神经单节后颈纤维颗末梢谅释放桨去甲乖肾上煌腺素遮的刺皮激物右，由堆此可待致高特血压喇危象煎。治浊疗此盛类高咳血压记危象毫时，攀可用A-肾上摸腺素掌能阻解滞药逃酚妥柄拉明接或氯旦丙嗪习；④MA驾OI可与漫许多冲镇静拢药和容麻醉诉性镇灵痛药执（如橡降血铲压药咐、抗席胆碱拨药、珠吗啡右、哌窑替啶雨、巴埋比妥啄类等葛）产淡生相欧互作棉用，廊出现迈高血热压、谷低血美压、陕心率黄快、沈出汗悬、高谦热、察惊厥竖和昏目迷等革危象正；⑤MA作OI也与TC舅A产生掏相互税作用敲而导矩致高捧血压和危象钢，故开需先曲停用MA垮O2周后，再挠开始求服用TC粉A。三NE再摄熔取抑埋制药梅，包俊括地悦昔帕省明，茅马普当替林解等四5-娃HT再摄光取抑旋制药瞎，包索括氟印西汀浇，帕状罗西垫汀等匆，药妥物镇杨静作谁用小艳，也寻不损利伤精姨神运污动功瓦能，谋对心烟血管缝和自溪主神虚经系筋统功婆能影圆响小刘，有利抗焦哄虑及贸抗抑蹦郁双妻重作割用麻醉龟前准赛备1。对鼠已用TC割A的病救人，话择期捕手术说前无定需停扒用TC宋A，但访在围贵术期刺选用臭其它心药物俩时，疯需作材相应军的考贩虑2。由昆于MA处OI对单递胺氧比化酶甚的抑僵制作钟用属型不可即逆性着质，笔因此睬，对野已用MA却OI治疗迟者，敏择期略手术劲前应靠停用MA平OI至少14轧-变2燥1天，组以让柿新的件单胺城氧化迫酶有璃足够密的时晌间再葛生，线同时氧应避岛免吃哈酪胺医丰富畜的食残物。毒此外齿，肼巷类药阳物对祥肝脏泳有毒俭，也挽可使壳肾功枝能减灰退，启故术森前应仙常规搜测定缎肝、渗肾功味能。麻醉稿方法奶的选半择对鲁抑郁海型的风精神纲病患柳者只填要耐洽心说服，肺做好籍心理眨护理矛及向抢其宣圾讲配治合麻脉醉的杏注重帽事项芽，减慎轻其酱心理状负担各，一台般尚好可配呀合麻狱醉麻醉咸药物光选择1。对境服用TC膜A治疗筋的病踪蝶人，柏在麻原醉药哄选择剩方面策需作眠各别爸考虑害，例针如：㈠对在应用碧丙咪师嗪治悲疗的筑病人婆，如四采用堂氟烷签和泮库溴筒铵麻触醉，粥有可漫能出代现快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