中国阴道炎诊治课件

中国阴道炎诊治卫生部生殖道感染继续教育阴道微生态外阴及阴道的解剖及生理正常菌群内分泌局部免疫阴道内正常微生物群正常状态下,阴道内存在着多种微生物,包括细菌、真菌、病毒、原虫。阴道内最重要的成员是乳杆菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5~10:1。乳杆菌革兰阳性杆菌厌氧或兼性厌氧菌生长最适温度：30～40℃最适pH3.0～4.8健康妇女阴道内能检出产H2O2乳杆菌。主要产H2O2的菌种为卷曲乳杆菌、格氏乳杆菌、詹氏乳杆菌和嗜酸乳杆菌。

标本中细菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升标本中的菌落数。分级标准(放大倍10×100观察每视野平均细菌数)I级（记为“+”）1个～9个

II级（记为“++”）

10个～99个

III级（记为“+++”）

100个以上

IV级（记为“++++”）细菌聚集成团

菌群中细菌种类的多少。分级标准

I级（记为“+”）能辨别1～3种细菌；

II级（记为“++”）

能辨别4～6种细菌；

III级（记为“+++”）能辨别7～10种细菌；

IV级（记为"++++"）能辨别11种以上细菌。真菌滴虫菌群的密集度优势菌菌群的多样性病原微生物阴道微生态环境的评价

----形态学检测：革兰染色镜检阴道微生态环境的评价

----功能检测乳杆菌功能：过氧化氢厌氧菌：唾液酸苷酶白细胞功能：白细胞酯酶阴道pH值现在有更多的预成酶检测正在进入阴道微生态评价体系中

常见阴道感染

常见感染其他细菌性阴道病(BV)需氧菌阴道炎外阴阴道念珠菌病(VVC)混合感染滴虫性阴道炎(TV) 幼女性阴道炎

老年性阴道炎

滴虫性阴道炎

病原：阴道毛滴虫主要通过性交直接传播。属性传播感染诊断要点症状：阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状。少数女性表现轻微，甚至没有症状。体征：外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色实验室诊断方法---任一可确诊悬滴法

：敏感性仅为60%-70%。培养法

：准确率达98％。对于临床可疑而悬滴法结果阴性的女性，可做滴虫培养。

治疗中的注意事项

对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒。应治疗性伴,并告知治愈前应避免无保护性交。治疗后无临床症状者不需随访。特殊处理

妊娠期：治疗方案：可选择甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药3天内避免哺乳。滴虫阴道炎关键点属STI主要分泌物性状及症状体征治疗原则及药物特殊期的处理外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是最常见的阴道感染。病原菌：白假丝酵母菌为主，少数为光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等。多为内源性感染。多有好发因素临床表现

症状外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状白带增多体征外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。VVC的临床分类单纯性VVC：指正常非孕宿主发生的散发由白假丝酵母菌所致的轻中度VVC。复杂性VVC：包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。

评分项目

0123瘙痒无偶有发作，可被忽略能引重视持续发作，坐立不安疼痛无轻中重充血、水肿无<1/3阴道充血1/3-2/3阴道壁充血>2/3阴道壁充血抓痕、皲裂、糜烂无有分泌物量无较正常稍多量多，无溢出量多，有溢出

VVC评分标准悬滴法：10%KOH镜检，菌丝阳性率70%-80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%-80%。

培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。实验室检查VVC治疗原则VVC急性期间避免性生活同时治疗其他STI强调治疗的个体化长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用单纯性VVC的处理单疗程用药局部用药咪康唑：400mg，每晚一次，共3日；或200mg，每晚一次，共7日。克霉唑：500mg，单次用药；或100mg，每晚一次，共7日。制霉菌素：泡腾片

10万U，每晚一次，共14日；或片剂

50万U，每晚一次，共14日。口服用药氟康唑：150mg，顿服，共一次。伊曲康唑：200mg，2次／日，共1日。

重度VVC的处理首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。如：氟康唑：

150mg，顿服，三日后重复一次。阴道用药：应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。妊娠期VVC的处理早孕期权衡利弊慎用药物。选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案根据VVC病情。RVVC的处理治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。根据培养和药物敏感试验选择药物。目前国内、外没有成熟方案。对VVC在治疗结束后7-14天和1个月进行随访。对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。VVC治疗后随访VVC的关键点VVC的主要症状体征，分泌物特点主要致病微生物VVC评分标准VVC的分类不同VVC的处理好发因素的去除中国BV诊治规范

中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组细菌性阴道病是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。与BV发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。临床表现症状：大约半数BV患者无临床症状有症状者可表现为白带增多伴腥臭味体征：外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应阴道分泌物均质稀薄诊断标准主要根据临床诊断（Amsel标准），下列4项临床特征中至少3项阳性可诊断为BV：线索细胞阳性（必备条件）

氨试验阳性

阴道pH值大于4.5

阴道均质稀薄分泌物。有条件者可采用阴道涂片Nugent评分诊断。BV的治疗治疗指征：有症状患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇。具体方案首选方案:甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑阴道片（栓）

200mg，每日1次，共5-7d。或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。替换方案:氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。无须常规治疗性伴治疗后若症状消失，无需随访。妊娠期及哺乳期BV妊娠期无需对全部孕妇进行BV筛查，对有早产高危因素的孕妇筛查BV，以便及早治疗BV和预防早产。首选方案:甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d。替换方案:氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。妊娠期应用甲硝唑需采用知情选择原则。哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。BV关键点致病因素主要表现常用检验方法诊断标准处理其他阴道感染混合性阴道炎需氧菌阴道炎老年性阴道炎幼女性阴道炎混合性阴道炎同时存在至少2种病原;两种都可造成异常的局部环境，而引起相应症状和体征;两者都需要