内科医疗纠纷的防范

内科医疗纠纷的防范临沂市人民医院医了安全管理办公室尹永学

11内科医疗纠纷常发生的原因。2医疗意外及并发症。3医疗纠纷的防范。2近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。社会多元成分的参与，黑社会成分的介入，患者家属纠集许多人到医院乱吵乱闹、谩骂、围攻和殴打医务人员及医院领导，限制人身自由，3医务人员的尊严受到严重侵害,在医院的公众场合摆花圈、烧纸、設灵堂、停尸等，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。4567

2008年深圳一民营医院戴钢盔上班8920枣08年河得北廊雪坊有遣一医起院，红患者票因疑怨多收劈燕费将柿一女誉医生联的左降手砍雷掉，货同时捡将其落右眼颂打失谢明。1020爸08年武具汉有段一医佩院，薄患者法因脑拔血栓壮死亡独，其勒子为绩向医突院索歼赔，积劫持踢一名骆护士签为人他质。1112131420鞋06年5月23日，鞠因愁医患朵纠纷叶，患旁者家占属纠致集60多人插，在座临沂渔市人恢民医秒院脑干科医塑院寻把衅滋孩事，30余人冷围追闲并群锅殴一烈名医说院行漫政办纯公人巾员，苹围堵孔医院远办公晨楼，霞砸碎吊窗玻铁璃。20退06年5月24日凌脏晨，搞临沂欢市公丧安局脖兰山摆分局劝金雀坟山派技出所援在抓虏获的发寻衅柱滋事拐者中织，刑础拘了4人，柄治安科拘留届了22人。151617181920忘09年06月21日,福建售南平蛋第一缺医院棋医闹龙事件代：“抛肾积尘水并损尿毒次症”贯患者狮在做残完肾苍经皮两穿刺脖引流潮术后10小时恢余，播突然屯出现蹲呼吸店功能咏衰竭较，心极脏骤煤停，聚经抢李救无泰效死拳亡。男家属季拒绝资尸体桌运送范太平填间，20家属收纠集截涉黑叙势力10尊0多号织人,手持粉木棍废及匕箱首冲刷至医肝院住拜院部蹦门前狂并封运锁门厌诊，劫摆满邀花圈躲，并究焚烧浊纸钱校，见诞医务围人员衫即打仿出手任，其渡中有句名医誉生身袜中6刀，恭住进赌医院帽抢救宋，其良余10余名免医生如全部炕有不即同程洋度砍葛伤，21222324一、群概述谣：内科滔是临何床医陶学的复基础驴，所侍包括泊的范骗围相回当广退泛。厨内科便医疗得纠纷吵反映贪在诊亏断上偷的特行点是鲜初诊绒时容葛易误段诊、家漏诊羊。这池是因没为内面科范竟围广丙，病摧种繁遵杂疑森难，25不仅团包括庙人体防脏腹阶、内拥分泌舱等内勒科疾拾病，醒也常迷常涉戴及外侨科、凉五官灭科、潜妇科姿等疾笼病；葡此外轮内科压诊断狭多以物倘理检小查或巾非介入钢性检牢查为既主，26诊断排思路权有一论定难城度，链因此舰漏诊产、误包诊容木易发怪生。谨这就荒给以设后的界治疗章以错抹误的阀导向迹，如弄果发香现或降纠正览不及去时，获常常辟酿成把重大落纠纷拉。内科迟纠纷砍也常喘发生恐在对念治疗争认识概上的渡分歧巨。多纠发生株在急作危重脊病人愚和疑专难复核杂病茎人治特疗过简程中千。这兼类病膀人给刘治疗流带来接的困灾难是浊时间耳紧迫务，难直以抓亲住抢塑救时曲机；27有时街为了饮抓紧寒抢救失，来注不及毛做更列多的掘检查燃，靠步症状荡、体顷征和蒜少量撞化验务结果耐推测慨判断锣，这肝时很叠可能困有考匀虑不摩周甚役至是轨错误浆的地叫方。事后禽病人卫或其圆家属护可难会对赵抢救深治疗诞中的晕细节提出浸异议木加以痕追究旺。28在治德疗上绿的另肯一个痕方面狐是治帜疗方纺式多伞样复誓杂，溜见效论慢，坛矛盾省多。例如遍为控石制复垄杂感强染用招抗菌横素可皇能引沈发二虽重感威染；庆许多楚病人船要用头激素役却可侄能诱葡发结浩核、料溃疡茂病；办肝硬百化不馅用蛋斤白周败身水斥肿，用用蛋党白又答诱发烫昏迷断；肝悦素可漫溶栓妄但又遵会引议发出寒血等舌等。29治疗斩中医蛇生当吊然会苗权衡挎利弊嚼，但坚如果丈病人辩对医岁疗后那果没慨有心巷理准厚备，哈不能蛙理解猛医药搭正副搅作用闷的矛著盾，遣就会特以自爸己以胶思维援推测维去追江究医唉生的跳责任狐。避免田这类逢纠纷园是要抵经常岁耐心嗓地向鸦病人罚解释序，把状治疗削方案魄和用殃药的齿利弊兔关系苏、可栽能出遥现的途不良碧后果洒交待聪清楚战，使诊病人殿能给尘予充新分的肢理解桶和配鸦合。30内科也下列脚情形刚，可午认定并为医护疗事悔故。1、以哨营利禾为目宗的，饿滥用蜓药物窝、进巧口药予，或宰小病酿大治岭，过蝇度检名查，原给病集人造成成不魂良后练果的绍；2、拒指绝诊兰治或尊拖延梯治疗垦，以店及故较意推拨诿或贸不负矮责任穗地转来科、罪转院虚，导雕致病渴情恶万化，恳造成来不良招后果辨的；313、工乘作不邻负责隔任，巨在诊裳疗中烟不认冻真听柏取患同者主钩诉，岭查体共不全钞面，继过分贴依赖窄实验抹室检异查而困造成已误诊钱、漏认诊的苹；4、擅昼离职古守，窑或不妨认真滩交接爽班，孟以致讽患者扭发生末意外夺或病疫变突薯变时博不能处立即砍抢救置，造交成不嚼良后全果的私；325、对老疑难府重症每病情窗观察串不仔灭细，凡有困膜难不呢请示闸上级宏医师独，主她观臆师断、钥自作持主张天，或却上级笋医师花不亲盒自检俩查病值人，砖轻信右汇报醉而作怎出错览误诊雾断的新；6、业骄务水痰平差卧，对独某些俗常见彩的早何期症馆状认怒识不貌清延壮误了慰诊断阅，造款成病恼人死糊亡或园其他牛严重抵不良兼后果蕉的；337、业乳务水战平差侨，误杆用禁莲忌药捷物，赠或药粘物的况用法乘、用包量错毕误，效导致券不良雄后果乡丰的；8、业贱务水串平差秀，不剩能正坝确阅液读和腥理解罩辅助尊科室收的诊晃断报医告，臣导致淋误诊今、误宿治，言给病你人带谱来严堤重不佣良后穴果的秋。34二、画内科随医疗压纠纷拌常发京生的润原因（一懂）医浆方原词因1以人岭为本怜的服腔务意这识差宗。2法律袭意识缠淡薄蹲。3业务肿技术统水平架的局捞限。4违反纵规章食制度珠和诊垦疗常间规。355医疗施文书叹记录淹不完到善、壮不及阔时。6医患秆缺乏锁沟通触。7对危撇重和劲疑难达患者勾预期遥过高舒。36（一席）医片方原立因⑴犹以人宁为本浓的服付务意挪识差纠。患者距越来灶越重哈视自诵身就郑医的那权利味，而聚医务驰人员胳的服采务理田念、旅技术疾水平牛、服饥务质槽量的海进步逢相对家滞后联，医载疗机唐构和题医务眠人员证从观河念到粱行为蓬还不贤能适逼应这西种变童化，亭提供耕的服街务不订到位宣，37有些灰医务炸人员程服务最态度杰差，标语言绩生硬掌，甚符至出世言不钱逊，罗乱发珠议论撤，缺乏祥耐心逝、细先心和务热心共，患者阵产生原不信形任感瓣，因别此，杆当患买者的黎医疗救费过颜高，施治疗出效果娱不佳妄或发替生正功常的车并发仪症，突便会煎成为侨纠纷垃的诱注因。3839⑵樱法驻律意颈识淡碗薄。医务我人员苹违反让卫生保管理煎法律弦、行膜政法牛规、泪部门毕规章甲、诊雀疗护嫂理规咳范、违常规浑。对基诊疗得过程停中存服在的丈风险群估计徐不足解，准沾备不蜓充分菊。擅还离岗宾位，壤不按田规定交接罗班而课发生圈纠纷怠。40诊疗要、护证理技喇术操余作失虹误。柱辅助势科室耗检查报告裂错误域，导若致误赢诊、朽误治蛇。受经项济利宜益驱竹动，贫滥用微药物健、过佩度辅垫助检查，楼甚至认开大染处方刃，执尺业范亦围外进行医济。个别的陆医务领人员吃医德感低劣继，唯傲利是掩图，辆以医谋私喜。41案例1、（茎擅离怖职守)某医跑院妇箩产科奇，夜监间安头排一陷名医跨生、声一名匙进修视医生利和一北名护满士值戏班蒙，夜盼里，居进修升医生司突然慈腹痛量，对吗症治打疗不滤能缓券解，巨而且房诚逐渐拘加重柏，将义进修刮医生峡送往岁急诊盐室诊咸治。其间滋，一衔产褥巨感染级难以及控制翻的产锅妇，宋因高且热而恒出现丽抽搐王，家事属急歌找医翻生护方士未退找到额，42等了20多分谢钟，缝医生饮和护石士才糟回来厅，此少时病燃人已忆出现倒危象杜，虽静奋力最抢救枯，但台为时席已晚尝，病卵人死第于感鞭染性蛮休克件。本例废值班胁医生掠和护的士违路反了绳值班苏制度亦，全经体离创岗长尸达25分钟娃，因波失去狼了抢肝救机倒会而扶造成宽病人童死亡嘴，已构间成医秤疗过千失。43444546⑶株业虹务技们术水拿平的敌局限有些需医务有人员欣业务停技术篇水平脱不熟知练，看盲目亚蛮干筹，不肢重视冰药理裂、药黄物知本识的失学习胶，错疗用、舌误用族药物漂。医傲学信全息不觉灵，愿资料垫短缺霉，技探术落虑后，筒误诊抛误治熟。4748案例2、（估心肌干梗死跑延误慨治疗款）某患犬者，层男，38岁。透因“完饮酒抱后呕画吐、牛胸痛注”于23时到秒某三拌级医法院急若诊科强就诊慕。医生标行心能脏听磨诊、都摄胸东片检障查均柏无异源常后为，按振急性当胃肠嚷炎处慌理，遇给予籍度冷遮丁75谎m煮g肌内涨注射辞。次再日凌谷晨，49因再殖次胸劫痛，伟心电峰图检缴查示连：急裂性广挣泛前萄壁心本肌梗衬死。垒给予厉阿司若匹林0.拐3口服伍，肝歉素50础mg静脉肌滴注板，尿溉激酶14惨0万U溶栓押，持去续应歼用硝猪酸甘盖油，留心电灿监护恐、吸坟氧。患者露于8：00左右轻转入洗该市满另一戴家三招级医幻玉院住务院诊购治，滤行急元诊介桌入治塞疗（PC女I），20天后跌行心透肌干犯细胞宣移植往术，40天后垂出院奖。50出院晒诊断恢：冠肌心病隔，急指性广厌泛前原壁心羊肌梗牢死，PC闷I及心旷肌干地细胞绵移植号术后模，心咳功能Ⅳ级。后患护者在潜北京冤某三使级医针院行粒冠状潜动脉物造影奶检查加，结们果示摸：左上室扩改大，吐心尖知部室辅壁瘤引形成铁，左查室节兰段性稳室壁画运动怖异常籍，左摔心功时能不滚良。慢诊断翼：冠姿状动女脉粥盈样硬辱化性汇心脏颤病，哥陈旧嘴性广醒泛前贡壁心内肌梗歌死，茎心脏绳扩大考，心饲尖部约室壁壳瘤形内成，特心功裂能Ⅳ级。51一年萝后在爸某二沾级医围院行独彩超弊检查壤示：糕左房信前后邪径47装m者m，左提室前坦后径70辜m靠m，射挠血分指数30帖%。彩超怨结论驱：左效室前咬壁、或前间昆壁、逢心尖尾部陈阅旧性勤心肌华梗死潜，左昨室心杆尖部狭室壁悲瘤，哲主动宁脉瓣巩退变刺，二思尖瓣晋反流拔（少却量）灭，心近功能拜不全锁。52患方句认为家：首五诊医浇生误遮诊误揪治，夫使用箩杜冷酒丁错哥误，梨延误漫诊断打，丧酸失了肌最佳阅救治慨时间睬，存雅在过守错，尖应当详负全踩部责颂任。经市废医学背会医加疗事劲故技婚术鉴王定，壮专家连分析失认为桂：首费诊医赌院接胞诊医商师为命执业饰助理乔医师夸，无级独立足诊治教资格怪；未闷及时诞行心垦电图带检查煤，延疾误诊悠断与凶治疗匙，存室在医挠疗过镇失，53与患插者目久前的赛病况首有一锅定的能因果埋关系缴。结论罚：本米病例物属于梳二级市乙等过医疗垃事故似，首重诊医畅院承片担主弦要责械任。省医猾学会逝再次羡鉴定,结论拜：本雹病例虏属于舒二级壤乙等放医疗材事故俩，首板诊医油院承座担主揉要责静任。54案例3、（盼庆笋大霉石素致轮耳聋棚）患儿闪，5岁，面因上驾呼吸吉道感揭染在巾某乡拥镇医表院治塑疗，咽给予距庆大搅霉素4万U加5%葡萄瓶糖注联射液25呼0m穴l静脉他滴注装，每息日2次，稻连续3日（哥使用渠前未柱向家阅属告棵知可煮能发变生的旱副作题用）周。55563日后语患儿距自觉戒耳鸣它，10日后清家人题发现虹患儿临听力蜂减退喝，去孕某县衰医院铃耳鼻绣喉科赠就诊早，诊跑断为:庆大迫霉素占所致痛听力泄障碍燥，1个月保后又揪到三号级医蹲院耳素鼻喉喉科就轮诊，讯诊断五为：搏药物桶性耳胶聋。律患方贿认为愚：患贫儿的弟耳聋思是医探方使松用庆倘大霉挪素所耗致。57中华肃人民叫共和值国卫势生部帮医政肚司（19旺99年）售编印托的《常用粗耳毒腥性药面物临散床使盐用规拳范》.明确睡规定6岁以租下儿妈童禁趣用，死医方浩应负御全部休责任谱。经市猪医学允会医移疗事宅故技苏术鉴差定，誓不属抗于医初疗事纳故。58经省阿医学慢会再袖次鉴藏定,医方皆使用隔庆大每霉素寸未向棚家属绳交代唯可能因发生扫的副倦作用昏，违迹反《常用初耳毒殊性药侮物临局床使传用规滩范》的要恋求，秋存在北医疗冰过失趣，结论次：本纺病例鸦属于适二级鸣乙等轰医疗关事故懒，医同方承汇担主弯要责淘任。59案例4、（大使用删过期卷药醉致患直儿死狭亡）某患阁儿因勉腹痛竿，于20兴06年11月30日21时到扁某村壶卫生具室就乐诊，注医方牛给予扛罗通桑定15羽mg、维串生素K13松mg混合革肌肉兴注射规。注射5分钟服后，梨患儿着出现窃休克亲、呕惠吐黄紧水、腰处于俩昏迷单状态架，60给予尊针刺僻人中砍穴、淡十指裂尖，论效果粘不佳弊，转糟上级贱医院屯。23时10分入妄县医脑院救脱治，宋入院誉诊断至：“毙呼吸药、循书环衰剃竭。储”经受抢救浴无效炉，于20局06年12月1日0时10分死盲亡。经市浩医学闪会医貌疗事锐故技锣术鉴息定，室专家地分析喊认为拘：医方易使用鹊过期士药品蜡罗通格定，乐违反怕了《医疗仙机构下管理送条例镇实施门细则》第五冈十九委条的昏规定巧，存芹在医随疗过油失行生为。61患儿抄的死偶亡主称要是歪疾病痒本身利所致舞，医渐方的显医疗售过失稳行为套起次攻要作棕用，结论魄：本举病例对属一糊级甲永等医偿疗事队故，隶医方钩承担述次要践责任毁。经省环医学汽会再困次鉴呜定，结论爱：属要一级逃甲等需医疗剧事故吓，医肺方承泉担完分全责堪任。法院虎判决判：医仁生2年6个月指有期扑徒刑庸，赔祖偿死筐者家捉属5.厕8万元犁。6263⑷杠不认妙真执蔬行规枕章制关度和羡诊疗宁常规币。对诊脊疗过山程中效存在朗的风推险估扎计不狗足，辱准备布不充低分。铃随意对更改竹上级巧医师纵医嘱肯，不福执行悄会诊转意见蜜，棉我行幅我素袜。上炮级医达师不框关心蹄下级鸟医师棕，64对下绸级医矮师不柴指导疫，不屿带教愉，不活管不困问，携技术鹅垄断那，以抖“权恼威”崇自居咬，一具意孤絮行。各个蛋医生画之间辛“同载行是锁冤家大”，浊互相捧拆台蜜，勾澡心斗辱角。览在医番疗过剧程中阵失误炉而引循发纠报纷。强调玩患者吵的特棍殊性押，强贼调个有人经擦验，妖强调躺本医邀疗机目构条催件，枝忽视稀和违行反诊衡疗护菊理规割范、仙常规止。65案例5、（乖治疗插措施竟不当旬）患者沟因发京热3天，硬于20厚04年8月28日5时50分入替医方柴急诊望科就逮诊，出约5分钟朗后呕狮血1次，恼量约50凯ml，色忘鲜红锣。查腥体见T：38坏℃，P：90次/分，R：21次/分，BP：90辈/6茎0m附mH碎g，神汤志清职，精酸神差醒，双后肺呼麦吸音甲粗，逐未闻箩及干符湿性慰罗音选，心炎率90次/分，66律齐寄，腹胀软，盾上腹农部轻撒压痛窑，巴青氏征万阴性倚。门诊领以“杰发热疤原因矮待查择、上浪消化甘道出案血”字，收入肾消化纳内科奔病房浸治疗油，入愚院诊决断：1、急想性左类心衰企；2、心抛肌炎顷？3、急梳性肺罗水肿廉。医方窝首先咽给予70置6代血泄浆（给患方提所述牲黄色枣液体闷）50有0m按l静滴道，行酷心电常图检稼查示糖：广巾泛ST友-T改变剧，T波倒哗置。67查血补生化趣及心完肌酶湿谱。7时30分患轧者病垦情迅浇速加灵重，适出现遍胸闷问、呼洽吸困者难，楼咳吐寄粉红务色泡孤沫样角痰，葵面色慨苍白假，口开唇紫葬绀，复周身泻皮肤但花斑伪，双寒肺呼促吸音附粗，望布满祥湿罗坏音，或心率14突7次/分，艇病情现危重司，急糟给予内可拉小明、后洛贝寻林等闷药物蝴抢救滥，症弓状无仿明显誓改善虹，给款予强才心剂桥药物度，改融善心析肺及馆微循睁环。6810时30分患确者突责然出驳现呼糟吸心骆跳骤覆停，谦抢救30分钟窄无效编，于11时死招亡。经市嫩医学灿会医叼疗事读故技护术鉴贴定，乘专家血分析征认为择：医方皮早期素治疗发措施讯不当纽奉，使套病情鼻进一甜步加皮重，嚼存在旗医疗相过失姜行为榜。根据户尸检正病理廊报告棒结合奴临床继，患语者死法亡原伤因：鼠急性矿左心蛮功能哑不全守、心锻源性恢休克时致呼携吸循趁环功左能衰狐竭。69其死限亡与跃医方骨的医膀疗过底失行洞为有诞一定嘴的因虎果关灰系。患者面的死羡亡主化要是贡疾病汽本身时因素里所致焰，医板方的蜡医疗端过失疫行为洋起次顶要作立用，结论妖：本很病例迅属于慎一级幕甲等跳医疗连事故申，医蓄方承往担次晚要责培任。70案例6、（木抢救芹措施爸不当递）患者卡感觉辛有点男不舒骗服，糕于20斥06年12月19日4时15分到斤某卫肢生室保就诊蔽，医丑方未倍做任朝何检置查，样即给办输液顾。医方旨陈述茫：患捉者因20画06年12月18日下殖午酒爪后恶醒心、陶呕吐君、腹笼疼、距腹泻止于12月19日4时15分来埋诊，71查体饮：T：37眯℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：未方测。按胃璃肠炎油给予衔输液踏治疗猜（第莲一组搬液体甩：5%说GN辱S5歼00章ml，小黑诺霉俘素24万u，西坊米替吊叮0.修8，第胆二组购液体蚁：5%概GS赖25待0m值l，维炊生素C2日.0，维刚生素B6播0.避2）。72第一窗组液追体输控完后将，换张上第辫二组茅液体药，于8时20分患乓者突纱然意呀识丧跌失，协呼吸疮心跳坛骤停音。73即行醒针刺届人中悟穴，帽皮下证注射横肾上害腺素0.浅5m咐g，静物脉注归射地管塞米工松5m筑g，并纺拨打牢临沂裂市矿议务局上医院院“12趴0”求救山，大炸夫到他达后扁对患万者实捏施紧椅急抢悟救（帮心脏弓按压俭）。业于当沟日8时40分患联者死乐亡。74经市偿医学疤会医脉疗事肝故技碍术鉴蜘定，蚀专家内分析颠认为旨：医方韵接诊悲时未粪详细劝查体惭，治炕疗过辰程中钞观察世不细依，抢嘱救措宋施不桃当，纽奉违反淘诊疗园规范莲、常垄规，乖存在奖医疗糠过失煤行为恩。患者嚼死亡安原因哨：冠慕心病刻、心泼源性焰猝死贷、呼抱吸循城环衰迫竭。笋其死缴亡与卖医方秩的医给疗过峰失行扩为有党一定效的因叉果关忌系。75患者参的死篇亡主寨要是岭由疾伶病本书身因刮素所谊致，骂医方祝的医尿疗过盯失行桌为起冠次要历作用酿。医甚方承颂担次迎要责边任。结论严：本大病例抚属于赌一级宜甲等纺医疗售事故受，医蛋方承拍担次桂要责喊任。76案例7（高存血压倒、冠横心病卸诊治廉引发煮的争奖议）某患厦者，坦男，70岁。申因“猛心绞呈痛2小时编而急顶诊入疯住某按三级自医院朵，查铺体：翠神志学清楚尾，痛环苦面令容，虑血压19乐2嚼/寒11搏6弱mm熊Hg史,心律宝齐，与心率88次/分，起肝脾搅未扪多及。既往字有高离血压秤病史20余年依，合娘并冠影心病3年，泄曾多挺次住裙院治辆疗，毅但服诸用降半压药白不规侨律，贡有头么痛、许血压庆高时乒方服予用（桨络活届喜）破。77入院洗后心茫电图蛾示：吃左前孝分支笑传导紧阻滞窃，左土心供阔血不闷足。既心肌涌酶正绣常，担立即篇给予捕速效皆救心仇丸10粒口渴服，阅（拜竭新同续）1片口么服。1小时叶后患鸡者仍烘感心姻前区滥绞痛娘，并画向左组肩放送射，钓又给臂予（仁消心哥痛）20资m钩g顿服反，测闷血压18控6手/1慎10秆m沃mH肌g,78又加码服（季寿比忽山）2.跟5泊mg；又纳过了1小时简患者痒仍绞产痛不旁止，侦大汗群淋漓武，又震给予必硝酸归甘油肯片0.眯5雅mg舌下体含化羡，20分钟透后疼揉痛缓雾解；1小时束后绞疼痛再灶起，柴且逐物渐加且重，毯又给丛予硝坝酸甘兄油片0.弃5至mg舌下店含化袜。约25分钟窑后缓构解，生测血熔压18美0循/1查10追m淡mH则g,又给续予（积倍他司洛克遭）50跨m肢g口服映。79约2个小碌时后莲，患扶者神胳志不迈清，受尿失汪禁，邪立即法测血烂压60逢/继20棵m碌mH奇g,呼吸庭、脉蠢搏微特弱，牙不能竖应答耐，立首即告猎知病估危，牛给予雷心电怨监护您，同躲时静昆脉滴刊注5%葡萄逆糖＋道多巴昨胺，阀约30分钟位后患帖者呼康吸、逮心跳近停止竟，从丝式入院穿到死唐亡共10小时拾。患方竟认为法：医素方治跪疗措裹施不夜当造元成病唯情恶胖化而疫致患辩者死今亡，良构成稼医疗耕事故牧。80经市密医学寇会医批疗事词故技悬术鉴拳定，结论孟：本加病例爆不属珍于医喜疗事院故。省医伪学会约再次铸鉴定牵，专卧家分贿析认伪为：启医方膝诊断饮明确令，但木患者厕入院凶后合都计用恶了降鄙压药3种，顾控制秤心绞罩痛药4种，沫特别疮是硝铺酸甘暮油连际续2次含败化，值与患接者血夏压下男降、扒神志秃不清范、尿纠失禁留有一郊定的威因果松关系枪，结论宜：本馅病例惠属于道一级攻甲等谅医疗医事故嗓，医档方承沉担主年要责肚任。81主要圣教训字：该病例笋的医低疗过禁程中芬明显廉存在谣无计懂划过封度用厌药的势缺陷姜，10个小巧时内蕉使用慌了3种降善压药涉、4种冠功状动射脉扩纳张剂横，致夕使患区者血颤压降渔至60偿/涛20苦m公mH这g。心绞陪痛反债复发疯作，印应及偷早考怎虑冠屡状动抛脉造赔影，砖根据斩造影薄结果凝选择誉治疗猛方案锅。82案例8（安库装心炒脏起孔搏器艇感染形引发骡的争拼议）某患勤者，听男，68岁。霜因冠坦心病贤伴Ⅲ度房稍室传耐导阻馋滞而售到某好二级都医院亲心内那科住急院治始疗。患者亮既往平有2型糖碎尿病桨史10余年罢，入廊院时染胸闷野、憋闹气，恩尤以壤夜晚昆明显宽，曾肿多次忧发生非晕厥候。入亭院后臂心电挑图检冈查：Ⅲ度房说室传生导阻赖滞，认心率45次/分，同血压14轰8提/篇90老m立mH填g。83经科壤内讨倍论认孩为必像须安线装起吴搏器通，考逃虑空烦腹血柴糖在11悄~1径2mm准ol/L码,先给班予（岁达美阻康）虽治疗周，当崖血糖艰降至6.忽5mm腊ol/L时，绕立即堆给予业安装枣永久掠性起摇搏器侮，心选率调蠢至70次/分，孙并主钥注意悲监测朵起搏检和感市知功卡能。24小时挨后患催者自图觉胸首闷、较憋气储改善拜，但担第5日出拒现体胶温上背升，锹（39懂.5博℃）全圾身不车适。84血常狮规示呀：白礼细胞12纽奉.5脉×1项09麻/醒L中性扩粒细丘胞88趟%，淋葱巴细仪胞12考%；彩虑超显闷示：棒右心片室扩盏大，东心包兔积液雨；心装包抽气取液歌细菌惠培养稼：绿朗脓杆欲菌阳镰性。立即渣给予临抗感驴染治科疗，1周后晒体温现正常培，心控包积等液消乎失，2周后源停药驳，病痕情逐误渐稳籍定，婆遂出渔院。85患方维认为岗：安学装起质搏器飘感染谷给患印者增堡加了批痛苦态和经眠济负茎担，购医方犁应负扮全责轻。经抵市医笋学会慢医疗切事故宋技术膏鉴定丸，专谨家分桥析认柱为：问安装烛起搏亏器后霸发生膝感染苹为常碍见并孤发症徐，不西属于赞医疗脊事故尽。省医艰学会蓄再次晴鉴定微，专战家分裙析认聋为：陆对一理个具穷有10余年鸟病史症的老煮年糖腐尿病手患者叶，预诊防性阶选用天抗生慨素非假常重吼要，芳但本躲例安精装起泊搏器贪前后近未能哲使用薄抗生哄素，算这是温引起谈感染腾的主慈要原思因之补一。结论土：本总病例娃属于监四级薯医疗追事故畏，医梳方承羊担次盏要责农任。86⑸痛医疗晶文书斧记录邮不完孤善、僻不及菊时。缺少挪必要陈的常漂规检逢查，拒缺项夕、漏款项,诊断氧依据烦不足具，病递史采圾集不则全面房诚，各乳种特码殊检陈查和妹特殊炼治疗占缺少辰知情毒同意英书。董医疗姓文书裳涂改书、伪角造、寇或丢墙失。87案例9、碰（病历改丢失）病历剥丢失暂医院煎赔偿示近10万元辅（其辱中精享神抚演慰金扬达2万元柳）。患者转因老乓年痴耍呆在倒北京某医秀院住院傲治疗，因病袄情不洽断加威重，拥最终档抢救组无效出死亡殃。当时困医院网没有凯建议捉进行脆尸检歪。当畜家属予要求亡复印圾病历植时，暑医方思却说大部分改病历乖丢失筒。88家属拾认为少由于峰医方森的错逮误导映致患桃者死扎亡，胜将医精方告乎上法医庭。王要求界医方玩赔偿17万元纲人民违币。法院约认为巩，当杠事人碑遗失狱、涂劝改、纽奉伪造琴、隐伶匿、虑销毁脑、抢叙夺病杜历，格或以叼其他称不正楚当手侧段改圣变病俗历资轮料的秧内容游导致岁医疗抱行为询与损孝害后饼果之巾间的嘴因果督关系轻不明交或质有无按过错筑无法留认定桂的，率应承香担不坏利的脉诉讼风后果造。89医院区对患队者的钓病历绒保管动不力误，导西致该割病历景丢失毛，应蹲承担滨赔偿秘责任间。根粘据患练者自县身疾蹈病的醒状况照，判仗决医蛙方承矿担全某部经蹄济损乳失的70榜%（10万元殊）。90案例10、（经病历买改动汁要赔就偿）某医耻院收翠治了缘瑞一位亮肝癌默患者碍，住扇院一蛛周后些，由即于病昏情恶客化，郊经抢晨救无汇效死毅亡。死者区家属粉认为痒患者土的死继亡是顷医方门的过芳错造凤成的印，于好是将们医方游告上脚法庭戒。要男求索唐赔各鞠种费茧用3万元征，精召神损姻害抚击慰金8.触8万元椒。法庭蹦委托记市医德学会剪鉴定脑，结论岁：不条属于惯医疗衔事故璃。91但是赢，病寺历存饶在日竟期多旦处修凤改以扬及对吼使用抄药物不前后笑的病患情未则予详讨细记剂录等粥不规喝范之匆处，羞这些俭不规山范未恒影响死诊疗粘过程宰，与看患者询的死叼亡无执因果漠关系请。法院累认为勾：医绿方在舅诊疗存护理咳过程饿没有朴违法怎行为斯，患蓄者的宗死亡牌与医嫂方的盛诊疗蛙行为睛与无钟因果耕关系皆，因氧此，习医方柄对患听者的捎死亡渐不承粒担法贞律责比任。92但医贯方对竞患者虹病历撕书写奏多处亩不规思范，吩使患御者未抖得到演优质里规范激的医递疗服拔务，橡也使元患方浴对医苍方的搬信任既感并流产生你合理往的怀裹疑，范给患踢方精鄙神上草带来麦一定绑的伤裹害。帖法院腹判决体被告飘赔偿仁原告供精神醋损害牵抚慰己金2万元典，律缓师费80障00元。9394案例11、（扣缺少替证据然）某患素者，来女糟，33岁，头因“嫂咳嗽4天”百到某兄村卫膨生室发就诊肠，诊挠断：潮气管著炎合堂并感龙染。医方够先做萝青霉野素皮均试（卸－）坏后，侵而给膊予静个滴10算%G墨S2挤50接ml、青志霉素80展0万单团位、割地塞挂米松10妙mg、扑负尔敏10娇mg、维粱生素K130邀mg，滴妨约3-忌5分钟免，95患者厅突然晌出现灶呼吸赏困难鸽、心拖慌气锈短，灾立即稍停药碰，静页注付秤肾素0.削5m盟g、地可塞米级松10株mg、洛害贝林3m矿g、65昂4-不2搭10炎mg，行拥人工奋呼吸千、胸唱外心待脏按女压，择拨打正附近醉医院12触0电话构，急火救车煎赶到氏后，材患者血呼吸裕心跳第停止活，转齐到医驾院后收抢救40分钟逐无效柔死亡链。96尸检揭报告程：1、喉著粘膜搁下急茂性炎链细胞酿浸润融、支欣气管幻玉粘膜漂水肿腐伴出主血淤泊血；2、急腾性肺晋水肿贤伴重吉度肺栋出血织、肺樱淤血孟。经市纽奉医学抱会医露疗事省故技扯术鉴堤定，垒专家控分析摇认为昌：1、医作方将粒青霉边素、疾扑尔吐敏、讯维生橡素K1、地际塞米意松混农合静粪滴，队药物册配伍射使用迷不当俘，违数反操卸作常简规；97经市颤医学私会医窄疗事税故技掘术鉴抗定，锅专家忙分析甘认为厚：1、医划方将岩青霉寄素、浩扑尔隶敏、牵维生娇素K1、地牌塞米恐松混园合静差滴，笛药物拉配伍挺使用径不当饰，违牵反操患作常肃规；982、患捡者死疫亡原证因：罩青霉啦素过皮敏；结论患：一婆级甲受等医合疗事捆故，止医方泊承担本次要捞责任攀。省俯级鉴绣定结拾论：旗一级暮甲等削医疗到事故证，医忧方承镰担主克要责仓任。祥（医锈方无纽奉证据伏证明讨在抢场救过萍程中辉使用朽付肾锅素）垂。99案例12、（先未提抵供有蜻效证橡据）患方沸陈述涉：患管者女跌，60岁，功因感口冒、乖发烧宫、咳嫂嗽，搏于20推06年9月16日去警邻村慰卫生月室，歪大夫岸给输丸了一名次青觉霉素谦。次日治，患罪者拿搞着邻史村卫齐生室撇的处芬方去似本村男卫生工室要旷求输柄液治蜡疗。10悦0本村泰医生状没做欺青霉窜素皮押试，术就给躺予输吧注青刑霉素碎。当路液体馒还剩饰下四忽分之垄一时踏，患载者突瓶然倒冰在床假上，土当时量就停柔止呼伪吸、栽死亡积。医方丙陈述疗，患净者于9月17日上渡午8时40分，微当时懒查体计：T：37鄙℃，P：92次/分，R：23次/分，BP：11墙0/材80望mm辆Hg。10松1青霉视素皮维试阴凶性后艳，10时配嚷药输搭液，支询问读患者范有心新脏病钩史，炎输液跑速度流调的条很慢像，输卵液到疫下午1点左终右，则患者业突发伐心跳寨骤停捉，即稻给予咳肌肉良注射犹西地围兰1支，早抢救盘无效橡死亡摩。经市竹医学净会医纷疗事猫故技燥术鉴遵定，孕专家蛙分析摄认为蛮：医方锦抢救朋用药致不当业，未级提供暗青霉镰素皮书试的存有效继证据症。存愁在医奥疗过丢失行谋为。10橡2因未售做尸浑检，段根据酱双方怪提交邀的材疾料和百陈述路分析跪，患意者的共死亡线原因跳：符坦合心科脏性诱猝死傲，与凶常见各的青者霉素挺过敏钻反应链的临写床表题现不旺相符散。其死步亡与倾医方询的医卖疗过科失行谣为有汇一定芳的因蔽果关杆系，腐绝大毙部分湾是由惭疾病伸本身不因素桑所致耳，10堆3患者尿的死略亡原叹因：紧符合稠心脏挪性猝册死，泳与常吸见的渡青霉倒素过缸敏反敲应的牙临床哀表现奔不相膝符。珍其死脾亡与匪医方叉的医岩疗过奇失行捐为有喘一定开的因芒果关票系，绑绝大轰部分前是由显疾病拍本身蝴因素貌所致喝，医听方的络医疗郊过失丛行为减起轻橡微作剩用，结论盗：本款病例浊属于揪一级析甲等兰医疗久事故坑，医遭方承玻担轻切微责闹任。10库4案例13、（愁心肌馆炎死爷亡引捷争议卡）某患短者，隔男，33岁。叙因“饲头昏途、恶省心呕腔吐2次”派到某谜中心管卫生拣院门枝诊就筒诊，罢拟诊排：呕惨吐待款查（难急性巴酒精勾中毒容？急惠性胃洞肠炎类？）但。门诊膝医生桥给予团保护吗胃粘圾膜等搭对症志支持漏治疗谋，疗绪效不贱佳，诸于次近日下赚午收夺住院祸治疗世。10进5查体幕：血绑压75豪/急6挑0泰mm抢Hg，脉讲搏10荡0次/分，稠神志咬清楚怖，面活色苍谎白，孝口唇缎发绀田，心仓音低舰弱，删心率88次/分，惩心律矩齐，决未闻执及杂习音，共呼吸辰音清议。入院阿诊断揭：头雨晕原柴因待吩查（败酒精波中毒率？急蜘性胃短粘膜蔽病变坛？低这血容集量休杜克？歪甲醇路中毒缝？感既染性辟休克贞？）膀。10芹6给予卸输液碎治疗自，青锡霉素汉皮试歇后数蚕分钟垂，患疫者突冷然发叹生呼样吸困溪难，吵随之刻呼吸我、心仙跳骤绣停，蔽给予竞心肺雅复苏猛，经乔抢救街恢复筑自主厕呼吸床、心圣跳后燃急转央该市授人民踢医院回，最发终抢踢救无补效死烛亡。尸检眼鉴定赖结论散：Ig伏E＜18外.4各I容U岗/催L,可排译除药贡物过挤敏死土亡；窜病理哑诊断厅为心亲肌炎谁、左兵冠状军动脉辟粥样相硬化日、右款心室除心肌均脂肪劣浸润链等，头符合泡心肌阅炎死酒亡表轮现。10冬7患方悟认为罩：由揪于医练方的族医疗匆行为互违反谎诊疗递护理烫规范烛、常骑规，械直接师导致作患者熄的死蹈亡，哭应当腿承担厘全部症责任假。经市瓣医学扒会医端疗事绑故技仙术鉴症定，坊专家左分析需认为肃：医贯方对泡患者2次门暂诊未秋做常方规检制查，浅如测湾血压聪、心腔电图内检查演等。振青霉保素皮讽试过体敏发户生后变，未乖采取端特殊床抢救患措施房诚。10马8经市求医学音会医畏疗事给故技异术鉴聚定，平专家性分析启认为刻：医数方对晓患者2次门漆诊未蕉做常献规检辱查，盒如测机血压劳、心蓝电图紫检查凉等。圾青霉退素皮企试过拐敏发灶生后针，未喜采取土特殊竟抢救糖措施帮。在病添情危惨重时漫应就鞭地抢扰救，滨转院港不妥像。医挂方的舞医疗气行为肢与患维者的穗死亡犁有一雷定的刮因果门关系折。10谣9由于抽患者收存在基严重过的基俘础疾像病，寺结论按：本虑病例芹属于旦一级允甲等臣医疗绕事故榨，医凤方承福担次跃要责挑任。省医稍学会砍再次茎鉴定丝式，专看家分最析认浅为：桃该患专者属存于重拖症心止肌炎除，又崇突发菊心搏来骤停焰，死毁亡率沿极高宁，是新患者可死亡王的直捡接原库因；倦患者删早期流症状蒜不典亭型，事被酒哭后胃误肠症恋状掩钓盖，篇易造暗成漏益诊；11盾0医方颗警惕稻不足醒，未挎作必出要的借心电皮图检扮查，砍延误绩抢救跌时机鲁，与腿患者负的死迈亡有安一定或的因伐果关葵系；唯青霉仇素过营敏缺精乏足完够的哑证据贫。结论:本病鸣例属哥于一玩级甲夕等医屋疗事场故，权医方根承担计次要冰责任害。11迅1⑹墙医患陡缺乏利沟通一些屠医务雪人员击缺乏搁与患辅者沟途通，这对检尼查、殃诊断员、用栏药、分治疗课或术慰前、誓术中葛、术糠后，盘病情皇变化半及病评危未改尽告伏知义呼务，紧忽视搂了病卡人的娱知情摘权、挎同意召权。民患方平不理拐解而协引发僚纠纷吗。11宣211酷3⑺让对危舱重和辜疑难搂患者致预期熊过高宏。对病出情观挑察不钳细，惭心理罚准备侧不足乒。疾丢病的叨特殊汪性、喊患者振体质枝的特迹异性计给诊饭断、够治疗印带来练困难输。出再现异总常变叠化发夏现不波及时原，对岔疾病破本质伐判断障错误哭。11染4（二盾）患霉方因省素由于再患方网缺乏积基本傲的医睛疗知掏识，败患者歌或其滨家属抢因种遵种理愈由不辫配合岩手术咸治疗间，如崭不签吓手术秆知情书同意片书，距隐瞒校病情荐，伪爆造病粘史，随拒绝貌手术纽奉，对理手术货提出私违背亦科学丢或无乎法满蝇足的老要求鹅，不跨执行凤医嘱毕，不午配合顽必要嗓的检然查和叮治疗吴等，脖造成板不良萌后果吐。11蓬520桨07年11月21日，苍一名概湖南垫籍男流子肖蜓志军选因为抬拒绝插签字蒙做剖射腹产拦手术直导致22岁的颜妻儿贤双亡西，在早全社感会引飞起巨抖大反势响。丈夫谁拒不尼签字金剖腹备产，浮孕谱妇缺济氧3小时促死亡译。11鲜611垂7（三象）其健他因品素新技盾术、勤新产彩品、郊新药化物的狡开发峡和使葬用，核因受则经济忆利益恰的驱破动，验由于气不熟救悉其宵性能它、副火作用蛮等，应造成辰人身蹄损害圣。我国秤每年诱死于棋药品扮不良学反应乌近20万人作，有粗双目能失明艇的、赖耳聋拖的、情致残魄或死桐亡的锅，医饲疗仪则器检王查因舰漏电妖触电桑死亡善的。11岩8某些狱药品霸及医变疗药旦品器挨械质本量无鲁保证磨，导后致患穿者病颂情加临重、领致残扣，甚构至死皂亡，夹或输还血输铃液时料感染冈上别管的病急菌引瞧起纠薯纷。《条例》扩大胖了医吗疗事奥故范纱围，我把原税来的坐医疗腊差错半纳入铁医疗歉事故揪之中须，《条例》还对校经济伞赔偿姜的项蜘目及邮数额版比原拐来增饲加，梢有些班患者关及其顾家属咐为追造求金膀钱而寸无理脆取闹臭。11爷9医疗疼意外泰及并错发症1、内母科最疯常见斑的医暖疗意幅外是诵注射副各种蹲药物珍所引迫进的民过敏啊反应要。有些扣药物跑的注山射，傍虽按廊操作绕规程钥进行踪蝶皮肤雨过敏届反应累试验贯，阴丝式性者吓注射代后仍毅会造散成一压些过循敏反延应。12宪0还有巾某些团药物切在药欠典中穿并未碰规定炕作皮宅肤过军敏试甜验反桃应，霜或由掏于病沈人的芳特异伞性体犹质而蓬发生鉴过敏肺反应接，造险成死葛亡等肺严重藏不良敬后果滔的，续均属失医疗队意外绢及并夜发症嫂。12大12．某筋些内寒科疾端病的玩诊断荐、治真疗技继术操筐作，越常伴州有不籍同程腿度的蚊危险摩性。估如在娘心脏差插管伴、心钟脏直铜搏或封是电坟转复刻时，盲可造第成心需律失探常、救心跳阳停止墙、心谢力衰症竭、培静脉开血栓微形成迷、感花染等弃。12筛2经认侮真选帽择，尘适宜巾作运岂动试津验的侍患者按，在移试验怨过程称中，芦虽严崖格按宵技术升操作美规程胞进行束，仍盒可发浴生心研律失样常、袭心跳姜骤停已及心锡力衰窃竭等椅，这益些均维属内柔科治犯疗方津面的振医疗番意外谋及并散发症五。12让33．某盼些内恨科危劈燕重疾税病，梳虽诊参断明列确、付治疗杨及时剖，但月仍可良出现丛意外干的病童情变巴化，崇造成和死亡絮或其己它严太重不那良后算果，留这也样属内荐科医甲疗意宇外及盾并发召症。12买4医疗费纠纷嘉的防前范12颗51医务禽人员乔具有捧良好费的职掏业道守德。2提高台执业攻技术堆水平。3严格嫩病历脸书写子与管期理。4重视生医院锹文化旧建设锦、提脚高服鸟务质搁量。5加强比法律锁知识土学习敲，提鱼高法模律意鹿识腔。6加强冰医患错沟通,提高洽服务画质量段。12督6内科恼是以猫非手枝术方醒法诊阀断、跳治疗坊疾病士的科单室。禽诊断厉措施刊不具尊备创棍伤性疮或有糊微创丽性。内科术是临遗床各上科的善基础聋，内某科病留种繁怎多，阀病情旦复杂肢，内沾科疾趁病既目有发穿展规朽律的递普遍元性，菌又有蹈特殊罩性，辆既有跪潜在霸性也叹有突能发性盛。12膜7内科圆以药编物治半疗为续主，拘近代渐又逐柜渐对黎部分响疾病永开展铅介入神性治域疗。内科阅门诊希量大份，初堆诊患霸者不基仅为棚本科桶各系援统病拥种，言还常质常有躬其他畏科病弃种。咳病情巷轻、纵重、鹿缓、床急、炕险、虚难参驻差不背齐。12菠812抖913咸0心内对科介抄入治负疗介入裁前介入糕后13就1内科蓝疾病水存在梢因疾图病本遵身的涉原因修和医陪生、似医疗昂机构淡、患柜者等耐多方调面原示因发帜生诊学断困干难、垄误诊嗽、漏竞诊。相当续多内武科疾宇病，达目前田无有宏效措殿施遏赴制或欲逆转电其发窑展，粪某些融诊断钳、治润疗的帝必须低操作授的绝绳对安屿全性绝无法钳保证愚，这沈些情虫况是萝当前轧医学啄发展驼水平匙尚不灾能解杀决的哨问题咳。13哪2不同构地域湖、不或同级欲别的旧医院怨之间敞医疗记水平炕的差瓶异、哭不同评医生挂之间息医疗挣水平退的差东距逐叨渐扩等大。对内瞒科存班在的毫实际胁问题刺，要键求医究疗机每构的雨管理倾者深采入调杏查研耕究，聋运用哥质量论管理塘的新勿观念狱，13赶3针对哪内科版实际卧情况宅建立康内科甩质量梯管理忍的组编织系白统、窜管理趣目标巾、控聋制措辈施，阿持续矛提高财内科烫的医秒疗质摸量和摩医疗宗安全嘴水平馆，防辩范医明疗事娘故争野议的抬发生岁。13岸4（一护）医疲务人狐员具归有良扁好的顶职业原道德伏。《执业吉医师回法》总则刊第三退条：踩“医捏师应惯具备现道德织和医蹈疗执句业水枯平，露发扬陪人道千主义筐，履炸行防流病治管病、盒救死疤扶伤嗽、保念护人回民健诸康的沿神圣烛职责完”。终第三涨章执杯业规顶则第毛二十词二条盏：“盛医师弯在执干业活疑动中御履行圣下列势义务捐：13爸5①遵倾守法年律、晚法规译、遵堡守技东术操移作规放范；②树答立敬版业精德神，逃遵守基职业他道德饶，履疮行医泉师职讽责，喷尽职帽尽责摆为患森者服币务；⑶关球心、漏爱护术、尊暮重患房诚者，嘱保护辉患者层隐私境；13烘6⑷努波力钻艺研业炮务，赛更新严知识劲，提撤高专阅业技风术水任平；⑸宣巾传卫西生保营健知相识，土对患易者进甩行健棍康教静育。13鞭719坚88年12月15日卫签生部姥又发饥布了《医务跳人员毕道德木规范窃及实朋施办讲法》。手术踩科室精工作湖人员观应当僵认真鞭学习《执业虫医师隆法》和《道德磨规范》，以病大人为占中心智，依吵法执飘业，宪依法爹行医将，规喜范个耗人医亦疗行旧为，涨做一捷名医错德高田尚、块技术柳精湛属的医殿务工惊作者县。13算8（二始）提动高执顷业技正术水链平加强骆“三陕基”扔训练露，熟喉练掌链握疾圣病诊阀疗常嚼规、抄医疗薄护理暮技术次操作肠常规吸，奋年发进砖取，茅不断回更新嫁知识扮，学葡习先沃进理脊论和誓技术刘，严近谨求如实，焰实践狡循证店医学和，对粘技术呈精益刻求精议。13门914切0（三的）严躲格病娇历书躺写与羞管理严格抛按照《病案脏书写融基本留规范》书写剖病历凳，病塌历书现写后禾，经哪治医宗生首亚先进妨行自牙查自呆纠，斥主任盼医师胃、科截主任肺负责著检查疑指导裁下级公医师意病案欲质量饭要仔傅细，待带教晋老师锤对实蹄习、搬进修肝生的充病历堆一定蹄要认霜真把跑关并倒签字凝，14窗1负责祝对本幼科的辰每一扑份病念历进利行监背控，村科主洋任在牛病案铃出科样前进匀行最苏后审帖阅签溪字，良发现胸问题冈及时腾纠正竞，确膜保病喇案在始出科置前的衬质量馆问题翻降到雅最低紫。医院糟质管渗小组廊，定薄