心力衰竭之教学查房课件

中国心力衰竭之教学查房我国心力衰竭现患不容乐观◆·中国35-74岁的人群中,现患有400万患者慢性心衰发病率为0.9%cHF患者住院30d死亡率54%心衰病因分析450%我国42家不同医院10714例心衰住院病例回顾性调查,主要死亡原因为左心功能衰竭59%,心律失常13%猝死13%。心病高血:漠病灰病什么是心力衰竭?力衰竭(简称心衰),由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。主要表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受限),以及体液潴留(肺淤血和外周水肿)衰为各种心脏病的严重和终末阶段,发病率高,成为当今重要的心血管病症LVEF降低性心衰(HF-REF左室射血分数)——收缩性心衰LVEFLVEF保留性心衰(HE-PEF)—舒张性心衰根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心表和急性心在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为性慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心,如失代偿突然发生则称为急性心表急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心心衰主要发病机制干预两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构,导致心衰进展的两个关键过程,一是心肌死亡事件的发生,如急性心肌梗死(AM)、重症心肌炎等,二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应,其中肾素·血管紧张素醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础一,可改善预后心衰发生发展的各阶段阶段定义患病人群A(前心衰阶段)患者为心衰高危人群,尚无心脏高血压、冠心病、糖尿病患者;肥结构或功能异常,也无心衰症状胖和(或)体征毒性药物的病史、酗酒史、风湿热B(前临床心衰阶段)患者从无心衰症状和(或)体征,左心室肥厚、无症状性心脏瓣膜病己发展成结构性心脏疾病以往有心肌梗死史C(临床心衰阶段)一患者已有基础的结构性心脏疾病,有结构性心脏疾病伴气短、乏力以往或日前有心衰症状和(或)运动耐量下降者等体征D(难治性终末期心患者有进行性结构性心脏疾病,因心衰需反复住院,不能安全上衰阶段)虽积极的内休息时仍有一者;需长期静脉用药者;等待心脏症状,且需要特殊于预移植者;应用心脏机械辅助装置者衰NYHA心功能分级分级症状动不受限,日常体力活动不引起明显的气促,疲乏或七悸活动轻度受限,休息时无症状,日常活动可引起明显的气促疲乏或心悸活动明显受限,休息时可无症状,轻于日常活动即引起明显气促、疲乏或心悸休息时也有症状,稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药,可在室内或床边活动者为va级,不能下床并需静脉给药支持者为v级衰的治疗慢性HF-REF(NYHAILIV级)药物及非药物治疗流程有充血症状体征无充血症状/体征经优化药物治疗3-6个月利尿剂ACElARBNYHA仍川Ⅳ级仍为NYHA‖级+ACElARB+BBLVEF≤35%LVEF≤35%NYHA仍Ⅳ级,LVEF≤35%CD一级预防aCD一级预防窦性心律,LBBB且窦性心律,LBBB且加用醛固酮受体拮抗QRs≥130ms窦性心律,非LBBB且仍为NYHAII-IV级仍为NYHA|Ⅳ级QRs≥150msEFs35%,窦性心LVEF≤45%律且心率≥70次min建议CRT/CRT-D加依伐布雷定加地高辛终末期考虑左室辅助装置和淢心脏移植中国心力衰竭诊治和诊疗指南中华心血管病杂志,2014,42(2)98-122慢性心衰药物治疗可改善预后的药物适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者:(1)ACE(I,A):(2)阝受体阻滞剂(3)醛抗剂(I,A);(4)ARB(I伐布雷:用来降低因心衰再住院率(Ⅱa,B),替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者Ib,C)可改善症状的药物推荐应用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者:(1)利尿剂(I,C):对慢性心衰病死率和发病率的影响,并未做过临床研究,但可以减轻气促和水肿,推荐用于有心衰症状和体征,尤其伴显著液体滞留的患者。(2)地高辛(Ⅱa,B)可能有害而不予推荐的药物(1)噻唑烷类降糖药物,可使心衰恶化;(2)大多数钙拮抗剂,有负性肌力作用使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外,必要时可用;(3)非甾体类抗炎剂和COX抑制剂