性病诊断标准与治疗指南

关于性病诊断标准与治疗指南第1页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三性传播疾病临床诊疗与防治指南2014年组织全国专家修订，以中国CDC性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会的名义共同发布新版《性传播疾病临床与防治指南》已由上海科技出版社出版第2页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染指南（2014）》已刊登于《中华皮肤科杂志》2014年5月第47卷第5期第3页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三淋病梅毒重点防治的性病生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹全国病例报告监测点病例报告第4页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三梅毒第5页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三梅毒疾病分类一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒隐性（潜伏）梅毒胎传（先天）梅毒

病例分类疑似病例实验室确诊病例错误分类临床诊断病例病原携带者第7页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三诊断原则流行病学史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断第8页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三关于梅毒血清检测方法非梅毒螺旋体抗原血清试验－－非特异性RPRTRUSTVDRL梅毒螺旋体抗原血清试验－－特异性TPHATPPATP－ELISATP－WBTP－胶体金法与HIV确证试验不同梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断，仅凭血清检测结果是不够的第9页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三感染一期二期潜伏2-6周1-3月1-3月终身潜伏70%三期梅毒30%树胶肿神经心血管2-50年自然病程第10页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三一期梅毒临床表现:硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大第11页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三一期梅毒第12页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三一期梅毒第13页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三实验室检查暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿

刺液可查见梅毒螺旋体

•非梅毒螺旋体抗原血清学（RPR/TRUST）试

验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴

性，应于感染4周后复查

•梅毒螺旋体抗原血清学(TPPA/ELISA)试验：

阳性，极早期可阴性第14页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三诊断分类一期梅毒疑似病例：同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）确诊病例：同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性第15页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三二期梅毒的临床表现皮损呈多样性：局部/泛发对称的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、脓疱疹等；手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹；在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣；口腔粘膜斑；虫蚀样脱发；二期梅毒复发，皮损局限、数目较少、形态奇异。全身浅表淋巴结肿大:多器官损伤：骨关节损害，眼损害，内脏及神经系统损害等。诊断要点：多形皮损2年内第16页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三二期梅毒

第17页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三二期梅毒

第18页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三二期梅毒

第19页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三二期梅毒

第20页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三二期梅毒临床表现皮肤损害75%～80%

•粘膜损害30%

•全身淋巴结肿大

•关节炎、关节痛、骨膜炎50%～60%

•肝炎

•肾小球肾炎、肾病综合征

•虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎

•神经系统病变

•脱发第21页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三实验室检查暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性•梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性第22页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三诊断分类二期梅毒疑似病例：同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）确诊病例：同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性第23页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三三期梅毒（晚期梅毒）约30%～40%未经治疗的梅毒患者可发生

各种活动性晚期梅毒诊断要点：组织器官深度损伤；2年以上第24页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三皮肤黏膜损害

–头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹

–大关节附近的近关节结节

–皮肤、口腔、舌咽的树胶肿

–腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等心血管梅毒三期梅毒（晚期梅毒）第25页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三三期梅毒第26页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三三期梅毒第27页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三三期梅毒第28页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三诊断分类三期梅毒（晚期梅毒）疑似病例：同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）确诊病例：同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/脑脊液异常发现第29页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三隐性（潜伏）梅毒诊断要点无症状脑脊液无异常第30页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三诊断分类隐性梅毒（潜伏梅毒）疑似病例：同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和（既往无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者确诊病例：同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的必须条件第31页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三胎传梅毒疑似病例：所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足以确诊先天梅毒者确诊病例：符合下列任一实验室检查和随访结果：暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性诊断分类第32页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三常见问题报卡错填：填写《传染病报告卡》时，将隐性梅毒（或其它类型的梅毒）填写为一期梅毒过度诊断与过度报告：术前、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒，未进行转诊或会诊过度诊断与过度报告：孕产妇梅毒血清检测阳性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，均报告为胎传梅毒，未进行转诊或会诊第33页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三潜伏梅毒：RPR滴度不一定>1:8潜伏梅毒：无条件可不一定做CSF检查既往无梅毒诊断史者，无梅毒治疗史者，发现RPR/TPPA双阳应该报病梅毒没有临床诊断病例常见问题第34页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的隐性梅毒）推荐方案普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续15d；或苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2次替代方案头孢曲松0.5g～1g,每日1次，肌内注射，连续10d。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服15d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服15d（肝、肾功能不全者禁用）不用红霉素等大环内酯类药物第35页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒

推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）不用红霉素等大环内酯类药物第36页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三神经梅毒

推荐方案水剂青霉素G，1800万～2400万u静脉滴注（300万～400万u，每4h1次），连续10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万u，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万u/d，1次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万u，肌内注射，共3次替代方案头孢曲松2g，每日1次

，静脉给药，连续10～14天对青霉素过敏者多西环素200mg，每日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d不用红霉素等大环内酯类药物第37页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三梅毒治疗关注点：梅毒螺旋体耐药大环内酯类抗生素23SrRNAA2058G突变（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素耐药）和A2059G（螺旋霉素等耐药）突变国内检测23SrRNA突变率：>90%四环素类有潜在耐药可能，须监测16srRNA基因位点青霉素类尚未发现耐药耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药的点突变要罕见第38页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三淋病第39页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三淋病临床表现

①无合并症淋病--男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎

②有合并症淋病--男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎

③泌尿生殖器外的淋病--眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病第40页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三实验室检查①男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或②临床标本淋球菌培养阳性淋病第41页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三诊断分类疑似病例 符合（流行病学史），以及（淋病临床表现）中任何一项者确诊病例同时符合疑似病例的要求和实验室检查中任何一项者淋病实验室检查：显微镜检查：男性尿道分泌物检查淋球菌培养：男、女性临床标本核酸检测：男、女性临床标本第42页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎推荐方案头孢曲松250mg，肌注，单次给药；或大观霉素2g（宫颈炎4g），肌注，单次给药替代方案头孢噻肟1g，肌注，单次给药；或其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物不用头孢克肟等口服类头孢菌素如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物第43页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三有并发症淋病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎

推荐方案头孢曲松250mg，肌注，每天1次，共10d；或大观霉素2g，肌注，每天1次，共10d替代方案头孢噻肟1g，肌注，每天1次，共10d如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物第44页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三淋病治疗关注点：头孢曲松耐药较多国家发现淋球菌对头孢曲松、头孢克肟的MIC逐年上升有淋球菌对头孢曲松耐药及治疗失败的报告在咽部由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗剂量不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视国外淋病治疗指南均加大了头孢曲松剂量（0.25g-1g）而不建议口服头孢菌素替代用药：庆大霉素240mg/280mg一次肌注，治愈率90.7%-95.0%第45页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三生殖道沙眼衣原体感染第46页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三沙眼衣原体感染的致病谱男性女性婴儿尿道炎结膜炎尿道炎肺炎宫颈炎直肠炎直肠炎结膜炎咽炎、鼻炎结膜炎Reiter病附睾炎子宫内膜炎输卵管炎慢性肺病？肝周围炎不育异位妊娠LGV第47页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三生殖道沙眼衣原体感染

临床表现男性----尿道炎、附睾炎等女性----宫颈炎、盆腔炎等第48页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三生殖道沙眼衣原体感染第49页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三生殖道沙眼衣原体感染

实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性第50页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类确诊病例同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项者，有或无（流行病学史）项。无症状感染符合（实验室检查）中任一项，且无症状者生殖道沙眼衣原体感染实验室检查显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查培养法抗原检测抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺炎核酸检测第51页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三成人沙眼衣原体感染

推荐方案阿奇霉素1g，单剂口服，或多西环素0.1g，每日2次，共7日替代方案米诺环素0.1g，每日2次，共10日，或四环素0.5g，每日4次，共2～3周，或红霉素碱0.5g，每日4次，共7日，或罗红霉素0.15g，每日2次，共10日，或克拉霉素0.25g，每日2次，共10日，或氧氟沙星0.3g，每日2次，共7日，或左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7日，或司帕沙星0.2g，每日1次，共10日，或莫西沙星0.4g，每日1次，共7日第52页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三沙眼衣原体感染治疗关注点：阿奇霉素1g顿服方案新近研究1：阿奇霉素对衣原体清除率77%，而多西环素为95%（RCT）新近研究2：阿奇霉素对男性直肠感染的治愈率87%有待进一步研究来证实此方案的疗效新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量；5-7天后重复给药，阿奇霉素与多西环素联合用药……第53页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三尖锐湿疣第54页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三临床表现第55页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三尖锐湿疣

第56页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三尖锐湿疣第57页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三尖锐湿疣：病例分类临床诊断病例

应符合（临床表现）项，有或无流行病学史确诊病例

应同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中的任一项尖锐湿疣实验室检查病理学检查核酸扩增试验第58页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三尖锐湿疣的病例报告

基于临床诊断病例即可报告每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告第59页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三尖锐湿疣：患者自己用药推荐方案0.5%足叶草毒素酊（或0.15%足叶草毒素霜）每日外用2次，连续3d，随后，停药4d，7d为一疗程。如有必要，可重复治疗达3个疗程5％咪喹莫特霜用手指涂药于疣体上，每隔天1次晚间用药，1周3次，用药10小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至16周第60页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三尖锐湿疣：医院内应用

推荐方案CO2激光；或液氮冷冻；或高频电治疗；或光动力治疗替代方案80％～90％三氯醋酸或二氯醋酸单次外用。如有必要，隔1～2周重复1次，最多6次。或外科手术切除第61页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三尖锐湿疣治疗关注点：新疗法3.75%咪喹莫特霜：疗效稍逊于5%霜，但副作用轻，每天使用8周即可，少于5%霜隔天1次16周疗程15%茶多酚软膏：每天3次外用，不超过16周。疣体清除率为54-65%，复发率5.9-12%光动力治疗：疣体清除率98.4%，复发率10.7%HPV6,11,16,18四价疫苗：可预防疣的发生，但不能治疗已存在的疣第62页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三生殖器疱疹第63页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三生殖器疱疹原发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹第64页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三生殖器疱疹流行病学史有非婚性接触史，或配偶感染史临床表现原发性、复发性肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂实验室检查细胞学检查阳性单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性第65页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三生殖器疱疹：病例分类临床诊断病例符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）项确诊病例同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）的任1项第66页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三生殖器疱疹的病例报告基于临床诊断病例即可报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告第67页，讲稿