第八章生命体征的评估与护理护理学基础88课件讲解

第八章生命体征的评估与护理护理学基础

主讲教师基础护理教研室·龚海蓉1体温的评估与护理主要内容2脉搏的评估与护理3呼吸的评估与护理4血压的评估与护理学习目标能正确地测量体温、脉搏、呼吸和血压。具有人文关怀的理念及严谨求实的工作作风，关心患者，动作轻巧。能力目标素质目标知识目标掌握生命体征的正常值及生理变化。熟悉异常生命体征的评估和护理。了解生命体征的形成、调节及影响因素。难重点1.体温、脉搏、呼吸和血压的正常值2.异常体温、脉搏、呼吸和血压的评估3.异常体温、脉搏、呼吸和血压的护理重点1.能正确地进行异常体温、脉搏、呼吸和血压的评估2.能正确地进行体温、脉搏、呼吸和血压的测量难点生命体征体温、脉搏、呼吸和血压的总称Temperature

体温TPulse

脉搏PRespiration

呼吸RBloodpressure血压BP

——机体内在活动的客观反映，是衡量机体身心状态的可靠指标。导入情景患者，张女士，54岁，高血压伴右侧肢体偏瘫5年。主诉：发烧、头痛、咽痛2天，在家中测体温38.5℃，服用退热药物后未见明显好转，来医院就诊。入院时患者神志清楚，面色潮红，精神较差，焦虑，检查咽喉部红肿。工作任务1.正确地为患者测量生命体征。2.正确地评估患者病情，提供相关的护理措施。体温的评估和护理1第一节体温的评估与护理1体温的产生与调节2正常体温及其生理性变化3异常体温的评估与护理4体温的测量技术3体温体温（体核温度）：

身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度——较皮肤温度高且相对稳定。皮肤温度（体表温度）：身体表层的温度，受环境温度和衣着等情况的影响——低于体核温度且易测量。一、体温的产生与调节（一）体温的产生

糖、脂肪、蛋白质。（二）产热与散热

产热——化学方式；散热——物理方式（三）体温的调节

自主性——下丘脑体温调节中枢；行为性对流蒸发辐射传导散热二、正常体温及其生理性变化（一）正常体温（成人）换算公式℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/9二、正常体温及其生理性变化（二）生理变化一般波动范围不超过0.5~1.0℃。1.昼夜体温清晨2～6时最低，午后1～6时最高。2.年龄3.性别4.肌肉活动5.情绪6.药物7.其他三、异常体温的评估及护理（一）体温过高（发热）机体在致热源作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的体温升高超过正常范围——腋温>37℃或口温>37.3℃，一昼夜体温波动在1℃以上。发热分类：感染性发热、非感染性发热。（一）体温过高1.临床分度（口温）>41.0℃39.1-41.0℃

38.1-39.0℃

37.3-38.0℃（一）体温过高2.临床表现（1）体温上升期特点：产热>散热，体温↑上升形式：骤升、渐升临床表现：疲乏不适、皮肤苍白、无汗、畏寒，甚至寒战。（一）体温过高2.临床表现（2）高热持续期特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、R和P↑、无力、头痛头晕甚至谵妄昏迷。（一）体温过高2.临床表现（3）体温下降期特点：散热>产热，体温→正常上升形式：骤降、渐降临床表现：大量出汗、皮肤潮湿。注意：大量出汗→BP↓，脉搏迅速，四肢厥冷等虚脱或休克现象。（一）体温过高3.常见热型热型：将不同时间测得的体温数值绘制在体温单上，将每个数值逐一连接，构成的各种体温曲线的形态。3.常见热型（1）稽留热体温持续在39℃~40℃以上，达数日或数周，24h波动范围≤1℃；常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。3.常见热型（1）弛张热体温>39℃，24h波动范围≥2℃，最低体温仍高于正常水平；常见于败血症、风湿热、严重化脓性疾病。3.常见热型（3）间歇热体温骤然升高至>39℃，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期有规律地交替出现；常见于疟疾。3.常见热型（4）不规则热发热无一定规律，体温在24h中变化不规则且持续时间不定；常见于流行性感冒、癌性发热等。（一）体温过高4.体温过高患者的护理降温：①物理：局部冷疗（>39℃）或全身冷疗（>39.5℃）；②药物：遵医嘱及时给退热药;病情观察：定时测体温4次/日；高热者q4h合理饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质、半流质；多饮水，3000mI/日。促进舒适：休息；口腔护理；皮肤护理安全护理心理护理健康教育（二）体温过低机体深部温度持续低于正常范围，体温＜35℃。1.原因(1)散热过多;(2)产热减少;(3)体温调节中枢受损;(4)体温调节中枢发育不完善。（二）体温过低2.临床分度（1）轻度：32.1～35.0℃（2）中度：30.0～32.0℃（3）重度：<30.0℃，瞳孔散大，对光反射消失。（4）致死温度：23.0～25.0℃3.临床表现皮肤苍白，口唇青紫，发抖，P、R和BP↓，躁动不安，意识障碍甚至昏迷。（二）体温过低4.体温过低患者的护理保暖升温：室温22.0～24.0℃，增加保暖病情观察：q1h测生命体征病因治疗健康教育四、体温的测量技术（一）体温计的种类和构造1.水银体温计（玻璃体温计）2.电子体温计3.化学点氏体温计（可弃）4.其他四、体温的测量技术（一）体温计的种类和构造1.水银体温计（玻璃体温计）2.电子体温计3.化学点氏体温计（可弃）4.其他四、体温的测量技术（一）体温计的种类和构造1.水银体温计（玻璃体温计）2.电子体温计3.化学点氏体温计（可弃）4.其他四、体温的测量技术（一）体温计的种类和构造1.水银体温计（玻璃体温计）2.电子体温计3.化学点氏体温计（可弃）4.其他（一）体温计的种类和构造4.其他红外成像快速测温系统123组成结构：1.监测前端2.通讯连接3.现场主机系统（二）体温计的消毒和检查1.消毒（1）水银体温计75％乙醇、1％过氧乙酸、0.5%碘伏等更换qd；浸泡30min，清水冲洗擦干后入清洁容器备用。（2）电子体温计感温探头（只需消毒）；浸泡、熏蒸等。（二）体温计的消毒和检查2.检测——测量准确将全部体温计的水银柱甩至＜35.0℃，同时放入已测好的40℃水中，3min后取出检视；读数误差>0.2℃或汞柱自动下降或玻璃管有裂隙——取出不用；合格者用纱布擦干后放入清洁容器内备用。（三）体温的测量技术核对解释测量体温消毒整理

取表读数口腔测温法：舌下热窝、闭唇、5min。腋下测温法：腋窝深处、屈臂过胸夹紧体温计、10min。直肠测温法：侧卧、俯卧或屈膝仰卧位；润滑前端、轻插肛门3～4cm、固定、3min。绘制录入（三）体温的测量技术【注意事项】1.选择合适的测温技术，事先清点数量，检查质量。（1）婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难患者不宜测口温。（2）直肠或肛门疾患及手术、腹泻、心肌梗死患者不宜测肛温。（3）腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多、肩关节受伤、极度消瘦夹不紧体温计患者不宜测腋温。（三）体温的测量技术【注意事项】2.若有运动、进食